1、生存質(zhì)量測定量表簡表(QOL-BREF)填表說明：這份問卷是要了解您對自己的生存質(zhì)量、健康情況以及日?；顒拥母杏X如何，請您一定回答所有問題。如果某個問題您不能肯定如何回答，就選擇最接近您自己真實感覺的那個答案。所有問題都請您按照自己的標準、愿望，或者自己的感覺來回答。注意所有問題都只是您最近兩星期內(nèi)的情況。請閱讀每情況的答案。個問題,根據(jù)您的感覺，選擇最適合您1.(G1)您怎樣評價您的生存質(zhì)量？很差差不好也不差123很好52.(G4)您對自己的健康狀況滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意123很滿意卜面的問題是關于兩周來您經(jīng)歷某些事情的感覺3.(F1.4)您覺得疼痛妨礙您去做自己需要做的事

2、情嗎?根本不妨礙1很少妨礙有妨礙(一般)比較妨礙234極妨礙54.(F11.3)您需要依靠醫(yī)療的幫助進行日常生活嗎?5.6.根本不需要1很少需要2(F4.1)您覺得生活有樂趣嗎?根本沒樂趣1很少有樂趣2需要(一般)3有樂趣(一般)3(F24.2)您覺得自己的生活有意義嗎?根本沒意義1很少有意義2比較需要4極需要5比較有樂趣4極有樂趣5有意義(一般)3比較有意義4極有意義5能(一般)比較能34極能7. (F5.3)您能集中注意力嗎?根本不能很少能128. (F16.1)日常生活中您感覺安全嗎?9.根本不安全1很少安全安全(一般)比較安全234(F22.1)您的生活環(huán)境對健康好嗎?根本不好1很少好

3、2女?(一般)3比較好4極安全極好5卜面的問題是關于兩周來您做某些事情的能力。10.(F2.1)您有充沛的精力去應付日常生活嗎?根本沒精力1很少有精力2有精力(一般)3多數(shù)有精力4完全有精力511.(F7.1)您認為自己的外形過得去嗎?根本過不去1很少過得去2過得去(一般)3多數(shù)過得去4完全過得去512.(F18.1)您的錢夠用嗎？根本不夠用1很少夠用2夠用(一般)3多數(shù)夠用4完全夠用513.(F20.1)在日常生活中您需要根本不齊備1很少齊備2的信息都齊備嗎齊備(一般)3多數(shù)齊備4完全齊備514.(F21.1)您有機會進行休閑活動嗎?根本沒機會1很少有機會2有機會(一般)3多數(shù)有機會4完全有

4、機會515.(F9.1)您行動的能力如何?很差1不好也不差3卜面的問題是關于兩周來您對自己日常生活各個方面的滿意程度。16.(F3.3)您對自己的睡眠情況滿意嗎?很不滿意1不滿意2既非滿意也非不滿意317.(F10.3)您對自己做日常生活事情的能力滿意嗎?很不滿意1不滿意2既非滿意也非不滿意318.(F12.4)很不滿意1您對自己的工作能力滿意嗎？不滿意2既非滿意也非不滿意319.(F6.3)您對自己滿意嗎?很不滿意1不滿意2既非滿意也非不滿意320.(F13.3)您對自己的人際關系滿意嗎?很不滿意1不滿意2既非滿意也非不滿意321.(F15.3)您對自己的性生活滿意嗎?很不滿意1不滿意2既非

5、滿意也非不滿意3很好5很滿意5很滿意5很滿意5很滿意5很滿意5很滿意522.(F14.4)您對自己從朋友那里得到的支持滿意嗎?很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意很滿意1234523.(F17.3)您對自己居住地的條件滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意很滿意1234524.(F19.3)您對得到衛(wèi)生保健服務的方便程度滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意很滿意1234525.(F23.3)您對自己的交通情況滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意很滿意12345卜面的問題是關于兩周來您經(jīng)歷某些事情的頻繁程度。26.(F8.1)您有消極感受嗎？(如情緒低落、絕望、焦慮、憂郁)沒有消極感受1偶爾有消極感受2時有時無3經(jīng)常有消極感受4總是有消極感受5此外，還有三個問題：影響(一般)有比較大影響有極大影響34527.家庭摩擦影響您的生活嗎？根本不影響很少影響1228.您的食欲怎么樣？很差差不好也小差好很好1234529.如果讓您綜合以上各方