邢臺(tái)市人民醫(yī)院大量輸血方案制定與血液成分選擇試題一、單選題（每題2分，共20題）1.邢臺(tái)市人民醫(yī)院制定大量輸血方案時(shí)，首要考慮的因素是：A.輸血科庫(kù)存情況B.患者失血量及失血速度C.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策D.輸血醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)2.以下哪種情況不適合早期、大量輸注紅細(xì)胞？A.創(chuàng)傷性失血伴HCT<25%B.慢性貧血患者手術(shù)中出血C.心功能不全的老年患者D.主動(dòng)脈夾層破裂出血3.邢臺(tái)地區(qū)冬季氣溫較低，大量輸血時(shí)優(yōu)先選擇的血小板保存條件是：A.4℃±1℃恒溫保存B.室溫（20-24℃）保存C.液氮冷凍保存D.-80℃深低溫保存4.患者因消化道大出血入院，Hb65g/L，PT延長(zhǎng)，INR1.8，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充：A.濃縮紅細(xì)胞B.冷沉淀C.新鮮冰凍血漿（FFP）D.全血5.邢臺(tái)市人民醫(yī)院手術(shù)室大量輸血時(shí)，為預(yù)防枸櫞酸鹽中毒，每輸注1單位血小板需補(bǔ)充多少mmol鈣離子？A.5mmolB.10mmolC.15mmolD.20mmol6.以下哪種血液成分最適合用于糾正維生素K缺乏導(dǎo)致的凝血功能障礙？A.活化凝血因子濃縮劑B.冰凍干燥凝血因子復(fù)合物C.新鮮冰凍血漿（FFP）D.濃縮血小板7.創(chuàng)傷患者大量輸血（TBL）時(shí)，推薦使用的血液成分比例（紅細(xì)胞：血漿：血小板）是：A.1:1:1B.1:2:1C.1:3:1D.1:1:28.邢臺(tái)地區(qū)夏季高溫，血液成分在運(yùn)輸過(guò)程中易發(fā)生溶血，最可能的原因是：A.溫度波動(dòng)過(guò)大B.攜帶者未佩戴口罩C.血袋破損D.輸血前劇烈搖晃9.患者因肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）需要抗凝治療，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇的血液成分是：A.濃縮紅細(xì)胞B.白細(xì)胞濾除后的紅細(xì)胞C.冰凍干燥凝血因子濃縮劑D.纖維蛋白原10.邢臺(tái)市人民醫(yī)院兒科患者大量輸血，選擇紅細(xì)胞時(shí)需特別注意：A.HCT值B.血型相容性C.紅細(xì)胞尺寸D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.邢臺(tái)市人民醫(yī)院制定大量輸血方案時(shí)，需評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.血型不合B.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.枸櫞酸鹽中毒2.以下哪些血液成分可用于治療彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）？A.濃縮紅細(xì)胞B.新鮮冰凍血漿（FFP）C.濃縮血小板D.活化凝血因子濃縮劑3.邢臺(tái)地區(qū)冬季輸血時(shí)，為減少冷凝集反應(yīng)，可采取哪些措施？A.使用白細(xì)胞濾除的紅細(xì)胞B.預(yù)溫血液至37℃C.選擇ABO血型相容的血液D.延長(zhǎng)輸血時(shí)間4.大量輸血時(shí)，以下哪些指標(biāo)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)？A.血壓B.HCTC.凝血功能（PT、APTT）D.鈣離子水平5.邢臺(tái)市人民醫(yī)院手術(shù)室大量輸血時(shí)，為預(yù)防凝血功能紊亂，可使用哪些藥物？A.維生素KB.纖維蛋白原C.罌粟堿D.肝素6.以下哪些情況需緊急輸注冷沉淀？A.維生素K缺乏導(dǎo)致的凝血障礙B.血友病AC.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.手術(shù)中滲血不止7.邢臺(tái)地區(qū)夏季輸血，為減少細(xì)菌污染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取哪些措施？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.盡量避免反復(fù)開(kāi)袋C.使用一次性輸血器D.優(yōu)先選擇本地血站供應(yīng)的血液8.大量輸血時(shí)，以下哪些并發(fā)癥與鈣離子缺乏有關(guān)？A.心律失常B.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)C.低鈣血癥抽搐D.纖維蛋白溶解亢進(jìn)9.邢臺(tái)市人民醫(yī)院兒科患者大量輸血，需特別注意哪些因素？A.血容量B.血液pH值C.紅細(xì)胞尺寸D.遺傳性血色病風(fēng)險(xiǎn)10.以下哪些血液成分可長(zhǎng)期保存？A.濃縮紅細(xì)胞B.新鮮冰凍血漿（FFP）C.濃縮血小板D.全血三、判斷題（每題2分，共10題）1.邢臺(tái)市人民醫(yī)院大量輸血方案中，應(yīng)優(yōu)先使用同型血液。（√）2.大量輸血時(shí)，為預(yù)防酸中毒，可輸注碳酸氫鈉溶液。（×）3.邢臺(tái)地區(qū)冬季，血液運(yùn)輸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致血小板功能下降。（√）4.青少年患者大量輸血時(shí)，可適當(dāng)提高紅細(xì)胞HCT值。（√）5.邢臺(tái)市人民醫(yī)院手術(shù)室大量輸血時(shí)，必須嚴(yán)格遵循1:1:1的比例。（×）6.嚴(yán)重肝功能不全患者大量輸血時(shí)，應(yīng)避免使用FFP。（√）7.邢臺(tái)地區(qū)夏季，血液保存溫度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致血小板聚集。（√）8.大量輸血時(shí)，為預(yù)防TRALI，應(yīng)盡量使用白細(xì)胞濾除的紅細(xì)胞。（√）9.邢臺(tái)市人民醫(yī)院兒科患者大量輸血時(shí)，可使用成人規(guī)格的血液成分。（×）10.邢臺(tái)地區(qū)冬季，血液保存溫度過(guò)低會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞膜損傷。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述邢臺(tái)市人民醫(yī)院制定大量輸血方案時(shí)需考慮哪些因素。2.解釋大量輸血時(shí)如何預(yù)防枸櫞酸鹽中毒。3.列舉三種可用于治療DIC的血液成分。4.說(shuō)明邢臺(tái)地區(qū)夏季輸血時(shí)需特別注意哪些風(fēng)險(xiǎn)。5.比較濃縮紅細(xì)胞與全血在大量輸血中的應(yīng)用差異。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者因車(chē)禍入院，血壓70/50mmHg，Hb30g/L，PT延長(zhǎng)，INR1.6，此時(shí)應(yīng)如何制定大量輸血方案？2.患者因消化道大出血入院，Hb45g/L，PLT20×10^9/L，F(xiàn)IB1.2g/L，如何選擇血液成分并預(yù)防并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：大量輸血方案的首要考慮因素是患者失血量及失血速度，需根據(jù)病情快速、精準(zhǔn)地補(bǔ)充血液成分。其他因素雖重要，但需在臨床評(píng)估后決定。2.C解析：心功能不全的老年患者需謹(jǐn)慎輸血，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。其他情況下，早期、大量輸注紅細(xì)胞可快速糾正貧血和失血。3.A解析：血小板在4℃±1℃恒溫保存時(shí)活性最佳，邢臺(tái)地區(qū)冬季氣溫低，需確保保存條件達(dá)標(biāo)。室溫保存會(huì)導(dǎo)致血小板功能下降。4.C解析：患者存在凝血功能障礙（PT延長(zhǎng)，INR1.8），需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿（FFP）糾正凝血因子缺乏。其他成分無(wú)法直接解決凝血問(wèn)題。5.B解析：每輸注1單位血小板需補(bǔ)充10mmol鈣離子，以中和枸櫞酸鹽，避免鈣離子缺乏。6.C解析：新鮮冰凍血漿（FFP）富含維生素K依賴性凝血因子，最適合用于糾正維生素K缺乏導(dǎo)致的凝血障礙。7.A解析：推薦比例1:1:1可平衡糾正貧血、凝血及血小板減少，適用于創(chuàng)傷患者大量輸血。8.A解析：溫度波動(dòng)過(guò)大易導(dǎo)致紅細(xì)胞溶血，夏季高溫環(huán)境下需嚴(yán)格控制血液運(yùn)輸溫度。9.B解析：HIT患者需避免肝素，白細(xì)胞濾除后的紅細(xì)胞可降低HIT風(fēng)險(xiǎn)。10.D解析：兒科患者大量輸血需綜合考慮血容量、血液pH值、紅細(xì)胞尺寸及遺傳性血色病風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：大量輸血方案需評(píng)估血型不合、TRALI、DIC及枸櫞酸鹽中毒等風(fēng)險(xiǎn)。2.A、B、C、D解析：DIC患者需補(bǔ)充紅細(xì)胞、FFP、血小板及凝血因子，以糾正貧血、凝血及血小板減少。3.A、B、C解析：白細(xì)胞濾除、預(yù)溫血液及選擇同型血可減少冷凝集反應(yīng)。延長(zhǎng)輸血時(shí)間無(wú)益。4.A、B、C、D解析：大量輸血時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓、HCT、凝血功能及鈣離子水平，以評(píng)估病情及調(diào)整治療。5.A、B解析：維生素K及纖維蛋白原可用于糾正凝血障礙。罌粟堿及肝素與大量輸血無(wú)關(guān)。6.A、B、D解析：冷沉淀用于維生素K缺乏、血友病A及手術(shù)滲血。DIC需綜合治療，冷沉淀僅部分有效。7.A、B、C解析：嚴(yán)格無(wú)菌操作、避免反復(fù)開(kāi)袋及使用一次性輸血器可減少細(xì)菌污染風(fēng)險(xiǎn)。本地血站供應(yīng)無(wú)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。8.A、C、D解析：鈣離子缺乏可導(dǎo)致心律失常、抽搐及纖維蛋白溶解亢進(jìn)。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)與維生素K缺乏相關(guān)。9.A、B、C解析：兒科患者大量輸血需注意血容量、血液pH值及紅細(xì)胞尺寸。遺傳性血色病風(fēng)險(xiǎn)需評(píng)估。10.A、B解析：濃縮紅細(xì)胞及FFP可長(zhǎng)期保存。濃縮血小板需24小時(shí)內(nèi)輸注。全血保存期短。三、判斷題答案與解析1.√解析：同型輸血可降低輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，符合臨床指南。2.×解析：碳酸氫鈉可能加重代謝性堿中毒，需謹(jǐn)慎使用。3.√解析：低溫保存可延長(zhǎng)血小板壽命，冬季需確保溫度達(dá)標(biāo)。4.√解析：青少年患者代謝快，可適當(dāng)提高HCT值。5.×解析：比例需根據(jù)病情調(diào)整，并非固定1:1:1。6.√解析：肝功能不全患者易發(fā)生FFP代謝障礙，需謹(jǐn)慎使用。7.√解析：高溫導(dǎo)致紅細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化，功能下降。8.√解析：白細(xì)胞可誘發(fā)TRALI，白細(xì)胞濾除可降低風(fēng)險(xiǎn)。9.×解析：兒科患者需使用兒童規(guī)格的血液成分。10.√解析：低溫保存可防止紅細(xì)胞膜損傷。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.邢臺(tái)市人民醫(yī)院制定大量輸血方案時(shí)需考慮的因素-患者病情（失血量、速度、基礎(chǔ)疾?。?血液成分庫(kù)存情況-輸血風(fēng)險(xiǎn)（血型相容性、TRALI、DIC等）-地域因素（邢臺(tái)地區(qū)冬季低溫、夏季高溫對(duì)血液保存的影響）-兒科或特殊患者（如HIT、肝功能不全）的特殊需求2.大量輸血時(shí)如何預(yù)防枸櫞酸鹽中毒-每輸注1單位血小板補(bǔ)充10mmol鈣離子-監(jiān)測(cè)離子鈣水平-避免過(guò)快輸注-必要時(shí)使用葡萄糖酸鈣3.三種可用于治療DIC的血液成分-濃縮紅細(xì)胞（糾正貧血）-新鮮冰凍血漿（補(bǔ)充凝血因子）-濃縮血小板（補(bǔ)充血小板）4.邢臺(tái)地區(qū)夏季輸血時(shí)需特別注意的風(fēng)險(xiǎn)-血液保存溫度過(guò)高導(dǎo)致紅細(xì)胞溶血-細(xì)菌污染風(fēng)險(xiǎn)增加-冷凝集反應(yīng)-運(yùn)輸時(shí)間延長(zhǎng)影響血液質(zhì)量5.濃縮紅細(xì)胞與全血在大量輸血中的應(yīng)用差異-濃縮紅細(xì)胞：無(wú)白細(xì)胞、血小板，適用于需快速糾正貧血但避免免疫反應(yīng)的患者-全血：含白細(xì)胞、血小板，易誘發(fā)TRALI，一般不推薦大量輸注五、案例分析題答案與解析1.患者因車(chē)禍入院，血壓70/50mmHg，Hb30g/L，PT延長(zhǎng)，INR1.6，如何制定大量輸血方案？-立即輸注濃縮紅細(xì)胞（快速糾正貧血）-同時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿（FFP）（糾正凝血障礙）-監(jiān)測(cè)血壓、HCT、PT、INR及鈣離子水平-必要時(shí)輸注濃縮血小板（若PLT過(guò)低）-注意枸櫞酸鹽中毒風(fēng)險(xiǎn)（補(bǔ)充鈣離子）2.患者因消化道大出血入院，H