格拉斯哥評分（GCS,GlasgowComaScale）是醫(yī)學(xué)上評估病人昏迷程度的方法，是由英國格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授GrahamTeasdale與BryanJ.Jennett在1974年發(fā)明的測評昏迷的方法。

三方面的內(nèi)容

睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動

。

睜眼反應(yīng)（E,Eyeopening）4分：自然睜眼（spontaneous）

3分：呼喚會睜眼（tospeech）2分：有刺激或痛楚會睜眼（topain）

1分：對于刺激無反應(yīng)（none）0分：不能睜眼

語言反應(yīng)（V,Verbalresponse）

5分：說話有條理（oriented）。

4分：可應(yīng)答，但有答非所問的情形（confused）。

3分：可說出單字（inappropriatewords）。

2分：可發(fā)出聲音（unintelligiblesounds）。

1分：無任何反應(yīng)（none）。

0分：插管或氣切無法正常發(fā)聲

肢體運動（M,Motorresponse）

6分：可依指令動作（obeycommands）。

5分：施以刺激時，可定位出疼痛位置（localize）。

4分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會回縮（withdrawal）。

3分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會彎曲（decorticateflexion）。

2分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會伸直（decerebrateextension）

1分：無任何反應(yīng)（noresponse）。

昏迷程度昏迷程度以E、V、M三者分?jǐn)?shù)加總來評估，得分值越高，提示意識狀態(tài)越好，14分以上屬于正常狀態(tài)，7分以下為昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分，3分多提示腦死亡或預(yù)后極差。輕度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。

護(hù)理查房韓婷&許靜4B區(qū)定義蛛網(wǎng)膜囊腫（Arachnoidcyst）是腦脊液在腦外異常的局限積聚，分原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，前者系蛛網(wǎng)膜先天發(fā)育異常，后者因外傷、感染等所致。腦出血（

cerebralhemorrhage

）是指腦部小動脈、毛細(xì)血管破裂等原因引起的原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。

蛛網(wǎng)膜囊腫病因先天性蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)生的相關(guān)知識是相當(dāng)有限的。根據(jù)大多數(shù)可靠的病因?qū)W描述，蛛網(wǎng)膜囊腫源于蛛網(wǎng)膜母細(xì)胞發(fā)育失常導(dǎo)致一個隔膜分裂或重迭。繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫為出生后感染、外傷、出血等引起蛛網(wǎng)膜粘連,腦脊液被包裹形成的囊腫，內(nèi)層隔膜存在炎性細(xì)胞和鐵質(zhì)。分類組織學(xué)分型（單純蛛網(wǎng)膜囊腫；復(fù)雜型蛛網(wǎng)膜囊腫）病理學(xué)分型（真性蛛網(wǎng)膜囊腫；假性蛛網(wǎng)膜囊腫）病因?qū)W分型（先天性蛛網(wǎng)膜囊腫；繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫）病變部位分型（顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫；椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫；顱骨板障內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫）輔助檢查

CT和MRI是蛛網(wǎng)膜囊腫最佳的診斷方法,不但可以明確蛛網(wǎng)膜囊腫的部位、體積以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還能做出定性診斷。臨床癥狀

一些囊腫終身無癥狀。囊腫進(jìn)行性增大，壓迫周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)或阻礙正常腦脊液循環(huán)通路，可出現(xiàn)下列癥狀和體征：頭圍增大、局限性顱骨膨隆、顱內(nèi)壓增高癥狀、癲癇發(fā)作、智力發(fā)育不全、局限性神經(jīng)功能缺失。不同部位的囊腫有不同的癥狀，如鞍區(qū)囊腫往往有視力、視野改變或出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀。治療 ？手術(shù)治療的目的是解除壓迫

腦出血病死率高(40％～50％)。病殘率高(占生存者的50％～85％)。致殘和死亡原因主要為急性血腫的顱內(nèi)占位及出血本身對腦及血管損害引起的一系列病理變化。早期手術(shù)干預(yù)病因：高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化（最常見）先天性動脈瘤顱內(nèi)動-靜脈畸形腦動脈炎及血液病

臨床表現(xiàn)

基底節(jié)區(qū)出血腦橋出血小腦出血腦室出血腦葉出血基底節(jié)區(qū)出血

輕型：a.殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血

b.對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲

c.雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視

d.失語重型：a.殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血

b.對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲

c.高熱、昏迷、瞳孔改變

d.嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）腦橋出血

腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓多于48小時內(nèi)死亡

小腦出血

輕者：眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓。重者：發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。腦室出血

輕者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。重者：立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。腦葉出血

頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入蛛網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。輔助檢查

尿常規(guī)：蛋白尿及尿糖陽性。血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等血常規(guī)：WBC↑。頭顱CT或MRI腦脊液：非常規(guī)檢查，外觀呈血性腦血管造影：動脈瘤、血管畸形征象治療原則

防止再出血：控制血壓控制腦水腫：20%甘露醇、10%人血白蛋白、速尿、甘油果糖降低顱內(nèi)壓：開顱手術(shù)（血腫清除、腦室引流）維持生命機(jī)能防止并發(fā)癥病例摘要患者：石XX，男性，53歲，身高:175CM，體重：75KG主因：“右面部間斷抽搐兩年”發(fā)現(xiàn)枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫一年，近期右面部抽搐加重，并伴有右耳耳鳴，近2日患者面部抽搐發(fā)作長時間持續(xù)，并出現(xiàn)右頰部疼痛，遇冷熱水后疼痛明顯。為行手術(shù)治療，于2012.4.7入我院神經(jīng)外科。既往史高血壓：5年收縮壓最高188mmHg,患者口服藥物治療，血壓控制可。高血脂抽煙、飲酒史30年。診斷右面部抽搐枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫高血壓治療經(jīng)過4月17日全麻下行右側(cè)面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，術(shù)畢于4月17日21:40帶氣管插管轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，入室雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2/2MM,對光反射及壓眶反射存在?；颊哳^部留有一根硬膜下引流管未見液體引出。4月18日CT示腦出血，急行血腫清除術(shù)，術(shù)后留置引流，雙側(cè)瞳孔2/2mm,四肢未見自主活動，對外界疼痛刺激表現(xiàn)肢伸，格拉斯哥評分4。4月25日，神志清楚雙側(cè)瞳孔2/2mm，對外界疼痛刺激定位，可遵囑活動，脫機(jī)拔管。

現(xiàn)狀況神志清楚，雙鼻導(dǎo)管吸氧5L/min血糖mmol/l血鉀mmol/l術(shù)后治療脫水降顱壓抗炎補(bǔ)液止血降壓鎮(zhèn)靜激素術(shù)后護(hù)理觀察要點意識狀態(tài)生命體征體液電解質(zhì)平衡各種管路皮膚管理

意識意識障礙是對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)，是腦內(nèi)損害程度的直接指標(biāo)，眼