血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療措施之一。血液透析時，需把人體內(nèi)血液引流出來進(jìn)入體外的人工腎裝置來達(dá)到透析的目的。建立良好的血管通路是長期維持性血透得以順利實施的首要條件，對透析效果和患者長期存活有著重要影響。血管通路動靜脈直接穿刺臨時留置導(dǎo)管長期留置導(dǎo)管動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺是目前使用最廣泛的一種永久性血管通路動靜脈內(nèi)瘺的歷史剛開始時需動手術(shù)找出血管插入塑料管再做透析。1960年美國的奎頓（Quinton）和史克力普納（Scribner）發(fā)明動靜脈外瘺。1966年布雷斯加（Brescia）制成動靜脈內(nèi)瘺。5動靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)

自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)是通過外科手術(shù)，吻合患者的外周動脈和淺表靜脈，使得動脈血液流至淺表靜脈，達(dá)到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，從而建立血液透析體外循環(huán)。其優(yōu)點為使用時間長、感染率低、活動方便。制作內(nèi)瘺一般從左到右、從遠(yuǎn)到近，先上肢后下肢、先自身血管后移植血管。手術(shù)部位一般是在左腕部，局部麻醉即可，也可作臂叢麻醉，手術(shù)時間約1小時左右。動-靜脈內(nèi)瘺方法1、自體動靜脈直接吻合動-靜脈內(nèi)瘺方法2、鈦制輪釘吻合動-靜脈內(nèi)瘺方法3、移植血管內(nèi)瘺動-靜脈內(nèi)瘺方法4、人造血管動-靜脈內(nèi)瘺是血透患者的生命線！手術(shù)前護(hù)理向患者說明做內(nèi)瘺的必要性，促進(jìn)患者之間的交流，消除其緊張和恐懼心理，以取得患者的配合。選擇非慣用側(cè)手臂做內(nèi)瘺。保護(hù)該側(cè)血管，避免動、靜脈穿刺。保護(hù)該側(cè)手臂皮膚勿破損，并保持皮膚清潔，防止術(shù)后感染。手術(shù)后的護(hù)理術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高。指導(dǎo)患者自己聽血管雜音及觀察血管震顫的強弱，有無疼痛、出血，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。包扎傷口的敷料不可過緊，衣袖要寬松。內(nèi)瘺術(shù)后10天鼓勵患者做腕部活動，反復(fù)交替進(jìn)行握拳動作或反復(fù)擠壓握力球或間斷熱敷內(nèi)瘺以上的靜脈，促進(jìn)血管擴張。手術(shù)后的護(hù)理內(nèi)瘺一般4~6周可使用。理想的內(nèi)瘺特征是靜脈充分?jǐn)U張、肥厚。內(nèi)瘺僅供透析用，術(shù)側(cè)上肢避免負(fù)重、提重物、測血壓，避免一切靜脈治療，佩戴飾物等。透析時護(hù)理透析間期應(yīng)保持手臂清潔，經(jīng)常濕熱敷，透析治療后可涂些喜療妥軟膏，以保護(hù)血管改善循環(huán)，促進(jìn)穿刺部位修復(fù)。冬天注意肢體保暖，以免血管受冷痙攣。穿刺時要爭取一次成功，減少對內(nèi)瘺血管的損傷。穿刺部位的選擇要有計劃性，避免反復(fù)穿刺某一固定點，以