腦出血

—-神經(jīng)外科教學查房

實習生：

鞏椿麗葛圓圓俞靜指導老師：張銳

主要內(nèi)容概述01護理評估02治療03健康教育05護理措施04定義發(fā)病機制病因分型臨床表現(xiàn)概述定義:

系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%--30%。發(fā)病機制：腦出血的發(fā)病主要是原發(fā)性高血壓和腦血管病變的基礎上，用力和情緒改變等因素使血壓驟升所致。病因：

1.高血壓并發(fā)細小動脈硬化2.顱內(nèi)腫瘤3.腦動靜脈畸形4.其他:腦動脈炎血液病腦底異常血管網(wǎng)癥腦室3%-5%最為嚴重腦葉5%-10%頂葉出血最為常見小腦10%腦橋10%腦干出血最為常見丘腦20%殼核50%-60%出血分型臨床表現(xiàn)1、基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

①輕型：殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲(三偏癥）雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視失語系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致。

②重型：殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲高熱、昏迷、瞳孔改變、嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）、丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致。

2、腦橋出血

腦干出血最常見部位立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃

內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。

多于48小時內(nèi)死亡。

3、小腦出血

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平

衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）

重者發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內(nèi)出現(xiàn)顱

內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而

死亡（血腫壓迫腦干所導致）4、腦室出血（最為嚴重）

輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶

癥狀。

重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散

大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速

死亡。5、腦葉出血

頂葉出血最常見

頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出

血破入珠網(wǎng)膜下腔）。

偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥

狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。護理評估病史簡介體格檢查實驗室檢查病史簡介患者：任桂芹性別：女年齡：54歲病例特點:

患者于2015-09-29，01:00左右，于家中突感頭痛，惡心，嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物，隨即意識不清，呼之不應，大便未解，小便失禁，無呼吸困難。家屬急撥120送至我院急診科，期間患者多次出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物均為隔夜宿食，意識不清進行性加重。體格檢查1.查體：T:37.5℃P:80次/分R:23次/分BP:178/91mmHg2.神志欠清，查體欠合作，不能對答，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑6mm，對光反射消失，呼吸淺慢狀態(tài)，小便失禁。3.四肢肌力不配合，肌張力弱，病理征陽性。實驗室其他檢查輔助檢查

頭顱CT示，右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見團塊狀高密度影，周圍可見環(huán)形低密度水腫區(qū)，臨近腦溝變淺，右側(cè)腦室受壓并且向左移，內(nèi)亦可見高密度影，中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)移。診斷:

1.腦疝

2.腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)）

3.高血壓（極高危，3級）診斷要點1.50-70歲，男性略多，冬春易發(fā)2.活動，情緒興奮發(fā)生3.常無預感4.起病突然，進展迅速5.血壓明顯升高，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6.腦膜刺激征（+）7.CT檢查見腦實質(zhì)高密度影8.血性腦脊液治療1.積極完善相關(guān)檢查，如生化血常規(guī)等2.擬予以脫水降顱內(nèi)壓，營養(yǎng)神經(jīng)，保護缺血腦細胞及對癥治療3.密切觀察患者神志瞳孔、生命體征變化，必要時復查頭顱CT.護理問題焦慮緊張肢體活動無耐力生活自理缺陷有外傷的危險潛在并發(fā)癥：腦疝、便秘、上消化道出血護理措施（一）一般護理1、絕對臥床休息，床頭抬高15～30。,以促進腦部靜脈回流，減輕腦水腫；保持