腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)

及3DMAX簡介王舒2009-5-19腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)知識腹腔鏡是一種細(xì)長的帶有微型攝像頭的器械腹腔鏡手術(shù)是利用腹腔鏡及腹腔鏡器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡攝像頭插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)將拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)處理后，實時顯示在監(jiān)視器上。醫(yī)生通過監(jiān)視器觀察腹腔內(nèi)的疾病并運用相關(guān)器械手術(shù)腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)知識腹腔鏡手術(shù)僅需在腹壁上作三個約1cm大小的穿刺孔，即可完成原需剖腹的手術(shù)。具有創(chuàng)傷小，疼痛少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，因而得到迅速發(fā)展腹腔鏡手術(shù)目前主要應(yīng)用于胃腸手術(shù)，婦產(chǎn)科手術(shù)。自1982年，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)也得到廣泛開展，已成為成熟的腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)方式之一腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)用Trocar套管建立3個通道：1個觀察通道：臍下約0.5cm放置一個10/11/12mm套管，

導(dǎo)入30°腹腔鏡2個操作通道：在臍下穿刺孔平行的兩側(cè)腹直肌外緣各放置

一個5/10mm套管腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)建立氣腹：幫助醫(yī)生有足夠空間觀察操作患者通常為頭低腳高位15-30°CO2維持壓力10-15mmHg腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)專業(yè)器械：如抓鉗和分離鉗用以分離操作組織，處理疝囊腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)室：腹股溝腔鏡修補(bǔ)設(shè)置腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)腹腔鏡修補(bǔ)腹股溝疝的步驟同開放術(shù)式皮膚切口組織層次分離確認(rèn)疝囊回納疝囊放置固定補(bǔ)片關(guān)閉皮膚主要的區(qū)別是后入路和后面觀后面觀解剖圖右側(cè)腹股溝疝后面觀后面觀解剖圖EpigastricVesselsTesticularVesselsVasDeferensInguinalLigamentIndirectSpaceIlliacVesselsRectusMusclePubicTubercleFemoralSpaceCooper’sLigamentDirectSpace腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)方法腹腔鏡修補(bǔ)主要有兩種方法：經(jīng)腹膜腹膜前修補(bǔ)法(TAPP)經(jīng)過腹腔進(jìn)入腹膜在鏡頭上方，須作切口到達(dá)疝囊全腹膜外修補(bǔ)法(TEP)在腹腔上方進(jìn)入腹膜在鏡頭下方無需切開腹膜兩種方法均是把補(bǔ)片放置在腹膜前間隙經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)法TAPP通過腹腔進(jìn)入，建立氣腹在內(nèi)環(huán)水平切開腹膜腹膜前分離游離，回納或切斷疝囊放置補(bǔ)片覆蓋整個腹股溝區(qū)關(guān)閉縫合腹膜解除氣腹腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)方法--TAPP腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)方法--TAPP腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)方法--TAPP全腹膜外修補(bǔ)法TEP用氣囊分離器游離腹膜前間隙，將腹直肌與腹膜分離建立氣腹游離，切斷或結(jié)扎疝囊放置補(bǔ)片覆蓋缺損區(qū)域解除氣腹腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)方法--TEP腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)方法--TEP在腹直肌和腹膜之間插入分離器向氣囊分離器充氣分離出腹直肌和腹膜間的空間腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)方法--TEP取出分離氣囊

充入氣體，建立氣腹解剖結(jié)構(gòu)視野TAPP–腹膜覆蓋組織結(jié)構(gòu)，因此需切開TEP–腹膜已經(jīng)從組織結(jié)構(gòu)被分離開TAPPvs.TEP經(jīng)腹膜腹膜前修補(bǔ)(TAPP)全腹膜外修補(bǔ)(TEP)氣體分離前使用分離后使用層次進(jìn)入腹腔，在腹膜下方在腹膜和腹直肌之間進(jìn)入，在腹膜上方分離切開腹膜氣囊分離器分離腹膜

補(bǔ)片放置補(bǔ)片放置在腹膜前間隙，有時固定補(bǔ)片放置在腹膜前間隙，有時固定關(guān)閉空間用釘槍或縫線縫合腹膜，必須完全覆蓋補(bǔ)片釋放氣體，空間關(guān)閉—無機(jī)械性關(guān)閉TAPPvs.TEPTAPP腔鏡醫(yī)師初級階段較容易掌握傷害正常腹膜，須用釘槍或縫線縫合腹膜易于發(fā)現(xiàn)早期隱匿疝和對側(cè)疝TEP學(xué)習(xí)初期易造成分離過度，引起出血不會傷害健康腹膜下腹部的腹膜外間隙需大面積剝離因此下腹部有手術(shù)史為其禁忌癥更為現(xiàn)代的修補(bǔ)方法腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)指證優(yōu)先考慮：雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝適用于：I型、II型、III型和IV型的腹股溝直疝、斜疝

和股疝（中華外科學(xué)會疝與腹壁外科學(xué)

組2003年8月修訂稿）慎用：下腹部手術(shù)史、滑疝、巨大完全性陰囊疝禁用：不能耐受全麻、嵌頓性疝、絞窄性疝

腹腔鏡修補(bǔ)vs.開放術(shù)式腔鏡優(yōu)勢創(chuàng)傷小疼痛小恢復(fù)快(幾天)可發(fā)現(xiàn)隱匿疝尤其適合雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝腔鏡劣勢全麻費用高（直接）嚴(yán)重并發(fā)癥率高學(xué)習(xí)曲線長腹腔鏡修補(bǔ)補(bǔ)片平片解剖構(gòu)造的補(bǔ)片本節(jié)要點腔鏡修補(bǔ)中，解剖結(jié)構(gòu)為后面觀兩種修補(bǔ)方法兩種修補(bǔ)方法的區(qū)別Bard*3D