1、第九章第九章 護理質量管理護理質量管理學學 習習 目目 標標1 1、解釋：護理質量、護理質量管理、標準、質量標準、解釋：護理質量、護理質量管理、標準、質量標準、標準化、標準化管理。、標準化、標準化管理。2 2、敘述標準項目和標準類別。、敘述標準項目和標準類別。3 3、說出護理質量標準的內容。、說出護理質量標準的內容。4 4、列出質量管理工作循環(huán)的四個步驟并概述其內容。、列出質量管理工作循環(huán)的四個步驟并概述其內容。5 5、闡述護理質量循環(huán)管理的方法。、闡述護理質量循環(huán)管理的方法。6 6、了解護理質量評價的目的與原則。、了解護理質量評價的目的與原則。7 7、敘述護理質量評價的內容和指標。、敘述護理

2、質量評價的內容和指標。8 8、闡述護理質量評價的方法及評價注意事項。、闡述護理質量評價的方法及評價注意事項。第第1 1節(jié)節(jié) 概述概述一、護理質量概念一、護理質量概念二、護理質量管理的概念二、護理質量管理的概念 三、護理質量管理的特點三、護理質量管理的特點第第1 1節(jié)節(jié) 概述概述一、護理質量概念一、護理質量概念 護理質量就是指護理的工作內容及服務的效果達到規(guī)定的要求和預期的目標。 護理質量的高低直接影響醫(yī)療水平。 傳統(tǒng)的護理質量是指對病人的臨床護理水平。如：執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、生活護理、護理文件書寫等等。第第1 1節(jié)節(jié) 概述概述二、護理質量管理的概念二、護理質量管理的概念 護理質量管理就是要求醫(yī)

3、院護理系統(tǒng)中各級護理人員層層負責，用現(xiàn)代科學管理方法，建立完整的質量管理體系，滿足以護理質量為中心的護理要求，一切從病人出發(fā)，保證質量的服務過程和工作過程，對護理質量實行控制的目的，旨在使護理人員的業(yè)務行為活動、思想職業(yè)的道德規(guī)范各方面都符合質量的客觀要求和病人的合理需要。第第1 1節(jié)節(jié) 概述概述三、護理質量管理的特點三、護理質量管理的特點（一）、護理質量管理的廣泛性和綜合性 有效服務工作量、技術質量、 心理護理質量、生活服務質量及環(huán)境管理、生活管理各類管理質量的綜合性。（二）、護理質量管理的協(xié)同性與獨立性 護理工作與各級醫(yī)師的診斷、治療、手術、搶救等醫(yī)療工作密不可分，與醫(yī)技科室，后勤服務部門

4、的工作有密切的聯(lián)系，但是是獨立的。（三）、護理質量管理的程序性與連續(xù)性 護理部門各道工作程序之間或護理部門與其他部門之間，都有工作程序質量的連續(xù)性，都必須加強連續(xù)性、全過程的質量管理。第第2 2節(jié)節(jié) 護理質量標準及標準化管理護理質量標準及標準化管理一、基本概念一、基本概念（一）、標準 是對需要協(xié)調統(tǒng)一的技術或其他事物所做的統(tǒng)一規(guī)定。（二）、標準化 是以制定和貫徹標準為工作內容的有組織的活動過程，這種過程不是一次完結，而是不斷循環(huán)螺旋式上升的，每完成一次循環(huán)，標準化水平就提高一步。 標準化管理的幾種表現(xiàn)形式 統(tǒng)一化 消除不一樣的多樣化 規(guī)格化 物質技術質量定型化和定量化 系列化 使醫(yī)療、護理、技

5、術及后勤服務各個工作環(huán)節(jié)達到技術質量和服務質量系列配套的標準化。 規(guī)范化 是選擇性技術質量的標準化形式，如手術方案、護理診斷及措施、搶救方案等。第第2 2節(jié)節(jié) 護理質量標準及標準化管理護理質量標準及標準化管理一、基本概念一、基本概念（三）、標準化管理 標準化管理是種管理手段或方法。即以標準化原理為指導，把標準化貫穿管理全過程，以增進系統(tǒng)整體效能為宗旨，以提高工作質量與工作效率為根本目的的一種科學管理方法。ISO-9000族標準八項質量管理原則在護理中的應用（見101頁）第第2 2節(jié)節(jié) 護理質量標準及標準化管理護理質量標準及標準化管理二、護理工作標準化體系二、護理工作標準化體系(一)、標準項目(

6、質量結構)1要素質量 基本內容有七項：人員質量標準（晉升、考核、職稱）人員質量標準（晉升、考核、職稱）；技術質量標準（業(yè)務水平、技術常規(guī)）；儀器設備質量；技術質量標準（業(yè)務水平、技術常規(guī)）；儀器設備質量標準（裝備水平和設備管理）；藥品物質質量標準（藥品標準（裝備水平和設備管理）；藥品物質質量標準（藥品、器材、器械的合格度）；環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測（合格度）；時、器材、器械的合格度）；環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測（合格度）；時限質量標準（排班、值班、傳呼系統(tǒng)、時限規(guī)定的合格度限質量標準（排班、值班、傳呼系統(tǒng)、時限規(guī)定的合格度）；基礎管理的合格度。）；基礎管理的合格度。 2環(huán)節(jié)質量 ：工序質量一環(huán)套一環(huán)3終末質量：只有抓好

7、前兩項質量，符合3方面的質量要求，才能達到護理工作的全面質量要求。第第2 2節(jié)節(jié) 護理質量標準及標準化管理護理質量標準及標準化管理二、護理工作標準化體系二、護理工作標準化體系(二)標準類別1方法性標準a.質量控制標準（絕對控制標準 ，0或100%）；（警戒性控制標準，警戒線）b.工作實施質量標準（要求做什么，怎樣做的質量標準）c.質量計劃標準（質量目標如計劃、技術發(fā)展目標）2衡量性質量標準a.質量檢查、評價標準（陪住率，差錯事故發(fā)生率）3班b. 質量判斷標準（診斷依據(jù)，療效標準）3部門質量標準 分部門、分科室的合格標準2016年11月10日第第2 2節(jié)節(jié) 護理質量標準及標準化管理護理質量標準及

8、標準化管理( (三三) )護理質量標準的內容護理質量標準的內容 護理技術操作的質量標準護理技術操作的質量標準 總標準：總標準： 嚴格三查七對：正確、及時、確保安全、節(jié)力、省嚴格三查七對：正確、及時、確保安全、節(jié)力、省時、省物。時、省物。 嚴格執(zhí)行無菌操作原則及操作程序，操作熟練。嚴格執(zhí)行無菌操作原則及操作程序，操作熟練。 標準值：標準值：90%95%90%95% 計算：計算： 護理技術操作合格率護理技術操作合格率= =（考核護理技術操作合格次數(shù)（考核護理技術操作合格次數(shù)/ /考核護理技術操作合格總次數(shù)考核護理技術操作合格總次數(shù)) )* *100%100% 包括包括: :準備質量標準準備質量標準

9、; ;流程質量標準流程質量標準; ;終末質量標準終末質量標準第第2 2節(jié)節(jié) 護理質量標準及標準化管理護理質量標準及標準化管理( (三三) )護理質量標準的內容護理質量標準的內容 護理管理的質量標準護理管理的質量標準( (見見102102頁頁) ) 病房護理工作質量標準病房護理工作質量標準: : 病房管理、基礎護理與重癥護理、無菌操作與消毒隔離、崗位責任制、各種文書書寫病房管理、基礎護理與重癥護理、無菌操作與消毒隔離、崗位責任制、各種文書書寫、護士素質、護士素質 門診護理工作質量標準門診護理工作質量標準 門診管理、服務臺工作門診管理、服務臺工作 手術室質量標準手術室質量標準 無菌操作與消毒隔離、

10、手術室管理、手術室各崗位工作制度無菌操作與消毒隔離、手術室管理、手術室各崗位工作制度 供應室質量標準供應室質量標準 無菌操作與消毒隔離、物品供應無菌操作與消毒隔離、物品供應 地段保健質量標準地段保健質量標準 衛(wèi)生宣教、傳染病管理工作、計劃免疫工作、認真貫徹食品衛(wèi)生法、家庭病衛(wèi)生宣教、傳染病管理工作、計劃免疫工作、認真貫徹食品衛(wèi)生法、家庭病床床 護理部管理質量標準護理部管理質量標準 領導體制健全、有明確管理目標、護理管理制度健全、護理檢查與質量控制落領導體制健全、有明確管理目標、護理管理制度健全、護理檢查與質量控制落實、有健全的會議制度、有計劃、有目標地培養(yǎng)護理人員、定期研究護理教實、有健全的會

11、議制度、有計劃、有目標地培養(yǎng)護理人員、定期研究護理教學和護理科研工作、有各項登記制度、其他科學和護理科研工作、有各項登記制度、其他科 第第2 2節(jié)節(jié) 護理質量標準及標準化管理護理質量標準及標準化管理3護理文件書寫的質量標準護理文件書寫的質量標準 總標準：字跡端正、清晰、無錯別字，眉欄整齊、卷面清潔、護理記錄可靠、及時、病情描述確切簡要，簡明突出，層次分明，運用醫(yī)學術語。體溫繪制，點圓線直，不間斷、無漏向。醫(yī)囑抄寫正確，外文書寫合乎規(guī)范，時間準確，并簽全名。標準值：9095%計算公式：合格率=（書寫合格份數(shù)/抽查護理文件份數(shù))*100%體溫單/醫(yī)囑單/護理記錄單/病室交接班本(三三)護理質量標準

12、的內容護理質量標準的內容第第2 2節(jié)節(jié) 護理質量標準及標準化管理護理質量標準及標準化管理( (三三) )護理質量標準的內容護理質量標準的內容 4 4臨床護理的質量標準臨床護理的質量標準 整體護理效果評價整體護理效果評價: : 標準標準:“:“七知道七知道”病人姓名、診斷、病情、治療、護理、心理需要、健病人姓名、診斷、病情、治療、護理、心理需要、健 康教育?？到逃?標準值及計算公式見標準值及計算公式見“104-105”104-105”頁頁 特級、一級護理合格率：特級、一級護理合格率：標準值見上頁標準值見上頁 急救物品完好率：急救物品完好率： 基礎護理合格率：基礎護理合格率： 壓瘡發(fā)生率：壓瘡發(fā)

13、生率： 消毒隔離合格率：消毒隔離合格率： 醫(yī)療事故發(fā)生率：醫(yī)療事故發(fā)生率： 陪住率：陪住率： 輸液、輸血反應率：輸液、輸血反應率：第第2 2節(jié)節(jié) 護理質量標準及標準化管理護理質量標準及標準化管理三、護理質量標準化管理的方法三、護理質量標準化管理的方法(一)質量管理的基礎工作 質量第一原則(二)標準化工作 標準化是基礎和依據(jù)(三)質量管理工作循環(huán) 循環(huán)管理：循環(huán)管理：計劃階段計劃階段-執(zhí)行階段執(zhí)行階段-檢查階段檢查階段-處理階段處理階段 護理質量的循環(huán)管理：護理質量的循環(huán)管理：預查預查-總查房總查房-自查自查-科室質量計劃實施科室質量計劃實施第第3 3節(jié)節(jié) 護理質量的考核評價護理質量的考核評價

14、一、護理質量評價的目的原則一、護理質量評價的目的原則 二、護理質量評價的內容二、護理質量評價的內容 三、護理質量評價的指標三、護理質量評價的指標 四、護理質量的評價方式四、護理質量的評價方式 五、護理質量評價注意事項五、護理質量評價注意事項 一、護理質量評價的目的及原則一、護理質量評價的目的及原則( (一一) )護理質量評價目的護理質量評價目的 1 1、可以衡量工作計劃是否完成，衡量工作進展的程度和達到的水平。、可以衡量工作計劃是否完成，衡量工作進展的程度和達到的水平。2 2、檢查工作是否是按預定的目標或方向進行的。、檢查工作是否是按預定的目標或方向進行的。3 3、根據(jù)實際提供護理的數(shù)量、質量

15、，評價出護理工作需要滿足病人的程度，、根據(jù)實際提供護理的數(shù)量、質量，評價出護理工作需要滿足病人的程度，未滿足的原因及其影響的因素。為管理者提高護理質量提供參考。未滿足的原因及其影響的因素。為管理者提高護理質量提供參考。4 4、建立質量評價標準和指標體系，是對護理人員提出了工作要求。這是質量、建立質量評價標準和指標體系，是對護理人員提出了工作要求。這是質量保證的主要方式。保證的主要方式。5 5、通過評價工作結果，可以肯定成績、找出缺點和不足，并指出今后的努力、通過評價工作結果，可以肯定成績、找出缺點和不足，并指出今后的努力方向。也可通過比較，選擇最佳方案來做某件工作，如選用新技術、新方方向。也可

16、通過比較，選擇最佳方案來做某件工作，如選用新技術、新方法等。法等。6 6、可檢查護理人員工作中實際缺少的知識和技能，為護士繼續(xù)教育提供方向、可檢查護理人員工作中實際缺少的知識和技能，為護士繼續(xù)教育提供方向和內容。和內容。一、護理質量評價的目的及原則一、護理質量評價的目的及原則（二）護理質量評價原則（二）護理質量評價原則 1 1、評價應實事求是、評價應實事求是 2 2、評價標準應與評價對象的水平、職務相適應、評價標準應與評價對象的水平、職務相適應 二、護理質量評價的內容二、護理質量評價的內容（一）要素質量評價（一）要素質量評價 1 1、環(huán)境、環(huán)境2 2、人力安排、人力安排3 3、器械、設備是否處

17、于正常的工作狀態(tài)、器械、設備是否處于正常的工作狀態(tài)4 4、病房結構、表格記錄、規(guī)章制度制定情況、病房結構、表格記錄、規(guī)章制度制定情況二、護理質量評價的內容二、護理質量評價的內容（二）（二）過程質量評價（環(huán)節(jié)質量評價）過程質量評價（環(huán)節(jié)質量評價）1 1、執(zhí)行醫(yī)囑準確率、執(zhí)行醫(yī)囑準確率2 2、病情觀察及治療反應的觀測、病情觀察及治療反應的觀測3 3、病人管理、病人管理4 4、對參與護理的其他醫(yī)技部門的交往與管理：如病人照像預約、各種、對參與護理的其他醫(yī)技部門的交往與管理：如病人照像預約、各種標本的管理，對衛(wèi)生員、配膳員的管理等。標本的管理，對衛(wèi)生員、配膳員的管理等。5 5、護理報告和各種文件書寫質

18、量：如體溫單、醫(yī)囑單，醫(yī)囑本，交班、護理報告和各種文件書寫質量：如體溫單、醫(yī)囑單，醫(yī)囑本，交班報告、特護記錄護理病歷的書寫要求等。報告、特護記錄護理病歷的書寫要求等。6 6、應用護理程序：包括評估、護理診斷、護理計劃，執(zhí)行及評價的貫、應用護理程序：包括評估、護理診斷、護理計劃，執(zhí)行及評價的貫徹執(zhí)行情況及各項技術操作質量等。各?？谱o理可依各自標準要求評價徹執(zhí)行情況及各項技術操作質量等。各?？谱o理可依各自標準要求評價。7 7、心理護理與健康教育：如促進患者心理調節(jié)，術前、術后教育，服、心理護理與健康教育：如促進患者心理調節(jié)，術前、術后教育，服藥知識，飲食營養(yǎng)衛(wèi)生，康復指導等質量。藥知識，飲食營養(yǎng)衛(wèi)

19、生，康復指導等質量。插入SARS病人管理見“108”頁二、護理質量評價的內容二、護理質量評價的內容（三）結果質量評價（三）結果質量評價 （終末質量評價）（終末質量評價） 評價護理服務的最終結果和病人所得到的護理效果的質量評價護理服務的最終結果和病人所得到的護理效果的質量。 “讓病人參與質量管理”見109頁三、護理質量評價的指標三、護理質量評價的指標（一）工作效率指標（一）工作效率指標 這類指標基本上是工作量的指標，大體包這類指標基本上是工作量的指標，大體包括：護士人數(shù)、護士平均床位工作量、開放床括：護士人數(shù)、護士平均床位工作量、開放床位數(shù)、收治病人數(shù)、床位使用率、床位周轉率位數(shù)、收治病人數(shù)、床

20、位使用率、床位周轉率、重癥護理日均數(shù)及重癥護理率，一級護理、重癥護理日均數(shù)及重癥護理率，一級護理( (特特護護) )工作指數(shù)、搶救指數(shù)、護理工作處置量、教工作指數(shù)、搶救指數(shù)、護理工作處置量、教學培訓人次數(shù)、科研革新數(shù)、論文撰寫發(fā)表數(shù)學培訓人次數(shù)、科研革新數(shù)、論文撰寫發(fā)表數(shù)，以及衛(wèi)生宣教、好人好事、表揚批評的人次，以及衛(wèi)生宣教、好人好事、表揚批評的人次數(shù)等數(shù)等。三、護理質量評價的指標三、護理質量評價的指標（二）工作質量指標（二）工作質量指標 這類指標還未形成完整標準體系，大都偏重這類指標還未形成完整標準體系，大都偏重臨床護理工作質量。如護士培訓率，考試及格率臨床護理工作質量。如護士培訓率，考試及

21、格率，病房管理合格率，特護、一級護理合格率，護，病房管理合格率，特護、一級護理合格率，護理文件書寫合格率，技術操作合格率，消毒滅菌理文件書寫合格率，技術操作合格率，消毒滅菌合格率，護理事故及嚴重差錯控制率，陪住率等合格率，護理事故及嚴重差錯控制率，陪住率等 四、護理質量的評價方式四、護理質量的評價方式(一)加強信息管理 信息是質量管理的重要基礎，是計劃和決策的依據(jù)。護理質量管理要靠信息的正確與全面，因此要注意信息的獲取和應用，對各種信息流進行集中、比較、篩選、分析，從中找出干擾質量的主要的和一般的、共性的和特性的因素，再從整體出發(fā)，結合客觀條件做出指令，然后進行反饋管理。四、護理質量的評價方式

22、四、護理質量的評價方式(二)建立健全質量管理和評價組織 質量管理和評價要有組織保證，落實到人。醫(yī)院內一般在護理部下設質量控制辦公室或護理質量檢查組，可作為常設機構或臨時組成。 四、護理質量的評價方式四、護理質量的評價方式(三)常用的評價方法有兩種： 百分標準評定法， 2.統(tǒng)計指標評價法四、護理質量的評價方式四、護理質量的評價方式(四)幾種常用的評價形式 有同級間評價 對上級工作評價 對下級評價 服務對象評價 隨機抽樣評價四、護理質量的評價方式四、護理質量的評價方式( (五五) )評價的時間評價的時間1 1定期評價定期評價 （1 1）綜合性全面定期評價：可按季度或半年、一年進行，由護理部統(tǒng)一組織

23、進）綜合性全面定期評價：可按季度或半年、一年進行，由護理部統(tǒng)一組織進行全面檢查評價。行全面檢查評價。（2 2）專題對口評價：根據(jù)每個時期的薄弱環(huán)節(jié)，組織對某個專題項目進行檢查）專題對口評價：根據(jù)每個時期的薄弱環(huán)節(jié)，組織對某個專題項目進行檢查評價。評價。2 2不定期評價不定期評價 各級護理管理人員、質量管理人員深入實際，隨時按質各級護理管理人員、質量管理人員深入實際，隨時按質量管理標準要求進行檢查評價。量管理標準要求進行檢查評價。五、護理質量評價注意事項五、護理質量評價注意事項1 1、防止偏向、防止偏向 2 2、提高能力、提高能力 3 3、標準適當、標準適當 4 4、積累資料、積累資料 5 5、

24、重視反饋、重視反饋 6 6、加強訓練、加強訓練小小 結結1 1、護理質量管理是醫(yī)院質量管理的一個重要組成部、護理質量管理是醫(yī)院質量管理的一個重要組成部分，其目的是為了提高護理質量，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療質量分，其目的是為了提高護理質量，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療質量。2 2、護理質量是指護理的工作內容及服務效果達到規(guī)定的要、護理質量是指護理的工作內容及服務效果達到規(guī)定的要求和預期目標。求和預期目標。3 3、護理質量管理是醫(yī)院護理系統(tǒng)中各級護理人員用現(xiàn)代科、護理質量管理是醫(yī)院護理系統(tǒng)中各級護理人員用現(xiàn)代科學管理方法，對護理質量實行控制的目的，使護理人員的業(yè)學管理方法，對護理質量實行控制的目的，使護理人員的業(yè)務行為活動、思想、職業(yè)道德的規(guī)范各方面都符合質量的客務行為活動、思想、職業(yè)道德的規(guī)范各方面都符合質量的客觀要求和病人的合理需要。觀要求和病人的合理需要。4 4、標準化管理是一種管理手段的方法。、標準化管理是一種管理手段的方法。小小 結結5 5、護理工作標準體系、護理工作標準體系 要素質量要素質量標準項目標準項目 環(huán)節(jié)質量環(huán)節(jié)質量 終末質量終末質量 方法性標準方法性