北京市中醫(yī)院內(nèi)瘺穿刺技術專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況不適合進行動靜脈內(nèi)瘺穿刺？A.血液透析患者需要長期使用內(nèi)瘺B.患者內(nèi)瘺血流量不足C.患者內(nèi)瘺出現(xiàn)感染D.患者需要頻繁更換穿刺部位答案：C2.內(nèi)瘺穿刺前，護士應檢查患者手臂的哪些情況？A.皮膚溫度和顏色B.淋巴結腫大C.血管搏動強度D.以上都是答案：D3.穿刺時首選的血管是？A.頭靜脈B.貴要靜脈C.肘正中靜脈D.以上均可答案：A4.以下哪種穿刺方法屬于“繩梯法”？A.旋轉穿刺法B.斜角穿刺法C.交錯穿刺法D.上下穿刺法答案：C5.穿刺點間隔距離應至少為？A.1厘米B.2厘米C.3厘米D.4厘米答案：B6.穿刺時進針角度一般為？A.10°～15°B.20°～30°C.30°～45°D.45°～60°答案：C7.穿刺后首次血液透析，血流量應控制在？A.100ml/minB.150ml/minC.200ml/minD.250ml/min答案：B8.內(nèi)瘺穿刺時針尖方向應？A.朝向動脈端B.朝向靜脈端C.平行血管方向D.無所謂方向答案：A9.穿刺后出現(xiàn)皮下血腫，以下哪種處理方法不當？A.加壓包扎B.抬高患肢C.使用冰袋冷敷D.立即使用活血藥物答案：D10.內(nèi)瘺穿刺后的護理要點不包括？A.定期檢查穿刺點B.避免劇烈活動C.立即涂抹消毒液D.保持穿刺部位清潔答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.內(nèi)瘺穿刺前需評估的內(nèi)容包括？A.患者血管條件B.血液凝固時間C.患者凝血功能D.穿刺部位皮膚狀況答案：ABCD2.內(nèi)瘺穿刺并發(fā)癥包括？A.血腫形成B.血流動力學不穩(wěn)定C.動脈瘤D.感染答案：ABCD3.穿刺部位的選擇應考慮？A.血管走行B.患者活動范圍C.避開關節(jié)部位D.既往穿刺史答案：ABCD4.穿刺后的護理措施包括？A.按時更換敷料B.監(jiān)測生命體征C.指導患者自我護理D.定期超聲檢查答案：ABCD5.內(nèi)瘺穿刺的“紐扣孔”技術適用于？A.短期透析患者B.動脈端穿刺C.靜脈端穿刺D.預防狹窄答案：ABD6.穿刺過程中可能導致血管損傷的因素包括？A.針頭過粗B.進針角度過大C.穿刺次數(shù)過多D.患者凝血功能差答案：ABCD7.內(nèi)瘺穿刺的“繩梯法”優(yōu)點包括？A.減少狹窄發(fā)生B.延長內(nèi)瘺使用壽命C.避免同一部位反復穿刺D.提高穿刺成功率答案：ABC8.穿刺后出現(xiàn)“竊血綜合征”的可能原因包括？A.動脈端穿刺不當B.血流量過快C.血管狹窄D.靜脈端穿刺過深答案：AC9.內(nèi)瘺穿刺的消毒方法包括？A.碘伏消毒B.酒精消毒C.氯己定消毒D.生理鹽水沖洗答案：ABCD10.內(nèi)瘺穿刺的“紐扣孔”技術操作要點包括？A.針尖斜面朝向動脈端B.穿刺深度不超過2mmC.避免反復穿刺同一孔D.定期評估穿刺點答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.內(nèi)瘺穿刺前需詢問患者是否服用抗凝藥物。（正確）2.穿刺時針尖完全刺入血管后才能回抽血液。（錯誤）3.內(nèi)瘺穿刺后可立即進行劇烈活動。（錯誤）4.內(nèi)瘺穿刺的“繩梯法”要求穿刺點間隔至少2厘米。（正確）5.穿刺后出現(xiàn)輕微疼痛屬于正常現(xiàn)象。（正確）6.內(nèi)瘺穿刺時需避免使用過粗的針頭。（正確）7.穿刺后皮下血腫直徑超過2厘米需立即處理。（正確）8.內(nèi)瘺穿刺的“紐扣孔”技術適用于所有患者。（錯誤）9.穿刺后需定期檢查血管狹窄情況。（正確）10.內(nèi)瘺穿刺時需避免與患者交談，以減少緊張情緒。（錯誤）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述內(nèi)瘺穿刺前需評估哪些內(nèi)容？答案要點：血管條件、凝血功能、皮膚狀況、既往穿刺史、患者配合度。2.簡述內(nèi)瘺穿刺的“繩梯法”操作要點。答案要點：穿刺點間隔2厘米，交替上下穿刺，避免同一部位反復穿刺。3.簡述內(nèi)瘺穿刺后出現(xiàn)皮下血腫的處理方法。答案要點：加壓包扎、抬高患肢、冷敷（24小時內(nèi)）、觀察血腫大小。4.簡述內(nèi)瘺穿刺的“紐扣孔”技術操作要點。答案要點：針尖斜面朝向動脈端，穿刺深度2mm，避免反復穿刺同一孔。5.簡述內(nèi)瘺穿刺的常見并發(fā)癥及預防措施。答案要點：并發(fā)癥包括血腫、感染、狹窄等；預防措施包括規(guī)范操作、定期評估、避免暴力穿刺。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者李女士，65歲，動靜脈內(nèi)瘺已使用1年，近期發(fā)現(xiàn)穿刺點出現(xiàn)紅腫、疼痛，伴有輕微發(fā)熱。護士應如何處理？答案要點：-立即停止透析，評估感染跡象（紅腫范圍、膿性分泌物、發(fā)熱程度）。-局部消毒（碘伏），必要時取分泌物培養(yǎng)。-使用抗生素（根據(jù)藥敏結果調(diào)整）。-暫停使用該內(nèi)瘺，待感染控制后更換穿刺部位。2.患者王先生，70歲，內(nèi)瘺血流量不足，透析時需反復提速才能達到目標血流量。護士應如何評估和處理？答案要點：-超聲檢查評估血管狹窄或血栓形成。-若為狹窄，需進行穿刺后手動血栓溶解或超聲引導下血栓抽吸。-若為血栓，需加強抗凝治療，必要時更換內(nèi)瘺。-指導患者避免劇烈活動，保持內(nèi)瘺清潔，定期評估。答案與解析一、單選題1.C（內(nèi)瘺感染時需暫停穿刺，待感染控制后再使用）。2.D（需綜合評估皮膚、血管、凝血功能等）。3.A（頭靜脈血流更豐富，穿刺首選）。4.C（繩梯法交替上下穿刺，避免同一部位反復損傷）。5.B（間隔至少2厘米減少反復損傷）。6.C（30°～45°進針角度最適宜）。7.B（首次透析血流量控制在150ml/min避免沖擊血管）。8.A（針尖朝向動脈端減少血管損傷）。9.D（皮下血腫需先觀察，避免立即使用活血藥物）。10.C（消毒需等酒精揮發(fā)后再穿刺，避免刺激）。二、多選題1.ABCD（需全面評估患者情況）。2.ABCD（并發(fā)癥多樣，需綜合預防）。3.ABCD（選擇血管需考慮多因素）。4.ABCD（護理措施需系統(tǒng)全面）。5.ABD（紐扣孔技術適用于短期透析，動脈端穿刺）。6.ABCD（操作不當易損傷血管）。7.ABCD（繩梯法優(yōu)點顯著）。8.AC（動脈端穿刺不當或血管狹窄易導致竊血）。9.ABCD（消毒方法需規(guī)范）。10.ABCD（紐扣孔技術要點需牢記）。三、判斷題1.正確。2.錯誤（穿刺時需回抽血液確認針尖在血管內(nèi)）。3.錯誤（穿刺后需避免劇烈活動48小時內(nèi)）。4.正確。5.正確。6.正確。7.正確。8.錯誤（紐扣孔技術不適用于所有患者，需評估血管條件）。9.正確。10.錯誤（穿刺時可適當溝通，緩解患者緊張）。四、簡答題1.評估內(nèi)容：血管條件（彈性、血流）、凝血功能（PT、APTT）、皮膚狀況（有無感染）、既往穿刺史、患者配合度。2.繩梯法要點：穿刺點間隔2厘米，交替上下穿刺，避免同一部位反復損傷，減少狹窄發(fā)生。3.皮下血腫處理：加壓包扎、抬高患肢、冷敷（24小時內(nèi)）、觀察血腫大小，必要時超聲檢查。4.紐扣孔技術要點：針尖斜面朝向動脈端，穿刺深度2mm，避免反復穿刺同一孔，定期評估。5.常見并發(fā)癥及預防：血腫（避免暴力穿刺）、感染（規(guī)范消毒）、狹窄（繩梯法、避免過度牽拉）、血栓（抗凝治療、定期超聲）。五、案例分析題1.處理流程：-立即停止透析，評估感染跡象。-局部消毒，必要時取分泌物培養(yǎng)。-使用抗生素（根據(jù)藥敏結果調(diào)整）。-暫停使用該內(nèi)瘺，待感染