2025年肝膽腺體外科三基考試試題（附答案）一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.肝臟Couinaud分段中，尾狀葉對應的是：A.Ⅰ段B.Ⅱ段C.Ⅲ段D.Ⅳ段2.原發(fā)性肝細胞癌最常用的血清腫瘤標志物是：A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA1253.膽囊結(jié)石患者首選的影像學檢查是：A.腹部X線平片B.腹部CTC.腹部超聲D.MRI4.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間通常在發(fā)病后：A.2～4小時B.6～12小時C.12～24小時D.24～48小時5.脾破裂患者最關鍵的治療措施是：A.絕對臥床+止血藥物B.輸血補液抗休克C.急診脾切除術(shù)D.腹腔鏡下脾修補術(shù)6.膽總管結(jié)石合并膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是：A.腹痛、黃疸、休克B.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征）C.腹痛、腹脹、嘔吐D.黃疸、腹水、意識障礙7.胰頭癌最常見的首發(fā)癥狀是：A.黃疸B.上腹痛或上腹飽脹不適C.消瘦D.腹瀉8.門脈高壓癥患者食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選非手術(shù)治療方法是：A.三腔二囊管壓迫B.內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎或硬化劑注射C.生長抑素（奧曲肽）靜脈輸注D.TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）9.肝膿腫最常見的感染途徑是：A.膽道逆行感染B.門靜脈系統(tǒng)C.肝動脈D.開放性肝損傷直接感染10.膽囊三角（Calot三角）的解剖邊界不包括：A.膽囊管B.肝總管C.肝下緣D.膽總管11.肝臟手術(shù)中控制出血的“第一肝門阻斷”是指阻斷：A.肝動脈、門靜脈、膽總管B.肝動脈、門靜脈、肝管C.肝動脈、肝靜脈、門靜脈D.門靜脈、肝靜脈、膽總管12.胰腺內(nèi)分泌腫瘤中，胰島素瘤的典型表現(xiàn)是：A.Whipple三聯(lián)征（空腹低血糖、發(fā)作時血糖＜2.8mmol/L、補糖后緩解）B.腹瀉、低鉀血癥、胃酸缺乏（Verner-Morrison綜合征）C.高鈣血癥、消化性潰瘍（Zollinger-Ellison綜合征）D.皮膚潮紅、腹瀉、哮喘（類癌綜合征）13.肝移植術(shù)后最常見的膽道并發(fā)癥是：A.膽道狹窄B.膽漏C.膽管結(jié)石D.膽道感染14.肝包蟲?。ǜ渭蝌什。┑氖走x治療方式是：A.阿苯達唑藥物治療B.經(jīng)皮穿刺引流C.肝部分切除術(shù)D.囊腫內(nèi)囊摘除術(shù)15.急性重癥胰腺炎（SAP）與輕癥胰腺炎（MAP）的主要區(qū)別是：A.血淀粉酶升高程度B.有無器官功能障礙或局部并發(fā)癥（如壞死、膿腫）C.腹痛持續(xù)時間D.有無惡心嘔吐16.膽囊癌最常見的病理類型是：A.腺癌B.鱗癌C.腺鱗癌D.神經(jīng)內(nèi)分泌癌17.脾臟的主要功能不包括：A.造血（胚胎期）B.儲血C.免疫（產(chǎn)生IgM）D.分泌膽汁18.肝門部膽管癌（Klatskin瘤）的典型臨床表現(xiàn)是：A.無痛性進行性黃疸B.右上腹絞痛伴發(fā)熱C.上消化道出血D.腹水、脾大19.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）中，膽管損傷的最常見原因是：A.解剖變異（如副肝管）未識別B.電刀熱損傷C.鈦夾誤夾D.暴力牽拉膽囊管20.肝臟再生能力最強的階段是：A.胚胎期B.兒童期C.成年期D.老年期二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.細菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)包括：A.寒戰(zhàn)、高熱（體溫39～40℃）B.肝區(qū)疼痛或叩擊痛C.黃疸（部分患者）D.食欲減退、乏力E.白細胞計數(shù)正常2.膽囊結(jié)石的危險因素包括：A.高脂飲食B.肥胖C.妊娠D.糖尿病E.長期禁食3.胰頭癌的典型癥狀和體征有：A.進行性無痛性黃疸B.上腹部持續(xù)性鈍痛（向腰背部放射）C.Courvoisier征（無痛性腫大膽囊）D.糞便潛血陽性（腫瘤侵犯十二指腸）E.血糖升高（胰島細胞破壞）4.門脈高壓癥的側(cè)支循環(huán)包括：A.食管胃底靜脈曲張B.腹壁靜脈曲張（海蛇頭征）C.痔靜脈叢曲張D.腹膜后靜脈叢曲張E.奇靜脈-半奇靜脈吻合支5.肝移植的適應癥包括：A.終末期肝硬化（Child-PughC級）B.急性肝衰竭（暴發(fā)性肝炎）C.肝臟惡性腫瘤（如早期肝癌，符合Milan標準）D.先天性代謝性肝?。ㄈ绺味範詈俗冃裕〦.肝內(nèi)膽管結(jié)石導致的終末期肝病6.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征（ACS）D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）E.胰周脂肪壞死7.膽囊切除術(shù)后綜合征的常見原因包括：A.殘余膽囊管過長B.膽總管殘余結(jié)石C.膽道功能障礙（Oddi括約肌功能紊亂）D.胃食管反流E.肝癌轉(zhuǎn)移8.脾臟手術(shù)的適應癥包括：A.脾破裂（Ⅱ級及以上）B.遺傳性球形紅細胞增多癥C.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）藥物治療無效D.脾功能亢進（脾大伴一系或多系血細胞減少）E.脾動脈瘤（直徑＞2cm）9.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的特點包括：A.多見于女性B.與口服避孕藥無關C.中心可見星芒狀瘢痕D.無惡變傾向E.AFP正常10.膽管損傷的處理原則包括：A.術(shù)中發(fā)現(xiàn)立即修復（端端吻合或膽腸吻合）B.術(shù)后早期（＜24小時）發(fā)現(xiàn)可嘗試保守治療C.延遲發(fā)現(xiàn)（＞72小時）需先引流膽汁，3個月后修復D.修復后放置T管支撐至少3個月E.所有損傷均需行肝移植三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述肝切除術(shù)后常見并發(fā)癥及其處理原則。2.膽總管結(jié)石的診斷流程（需包含實驗室檢查、影像學檢查及診斷標準）。3.急性重癥胰腺炎的治療原則（需區(qū)分早期與后期處理）。4.膽囊三角（Calot三角）的解剖結(jié)構(gòu)及臨床意義。5.脾功能亢進的診斷標準（需包含臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學依據(jù)）。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男性，58歲，乙肝病史20年，肝硬化病史5年。近3個月出現(xiàn)右上腹隱痛，體重下降5kg。查體：肝肋下2cm，質(zhì)硬，無明顯壓痛；脾肋下1cm；移動性濁音（-）。實驗室檢查：HBsAg（+），HBeAg（-），抗-HBc（+）；AFP850ng/mL（正常＜20ng/mL）；ALT65U/L（正常＜40U/L），AST78U/L，總膽紅素25μmol/L（正常3.4～17.1μmol/L），白蛋白32g/L（正常35～55g/L）。腹部增強CT：肝右葉見一5cm×4.5cm占位，動脈期明顯強化，門脈期強化減退（“快進快出”征），門脈右支未見癌栓。Child-Pugh評分：5分（A級）。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（5分）（3）請制定下一步治療方案（需考慮手術(shù)、非手術(shù)治療及隨訪）。（5分）病例2：患者女性，42歲，高脂飲食后突發(fā)上腹部持續(xù)性劇痛6小時，伴惡心、嘔吐2次（為胃內(nèi)容物），嘔吐后腹痛無緩解。查體：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性痛苦面容，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（±）；Murphy征（-）；腸鳴音減弱（1～2次/分）。實驗室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶850U/L（正常＜60U/L）；血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細胞88%；血糖7.8mmol/L（正常3.9～6.1mmol/L）；血鈣2.0mmol/L（正常2.1～2.55mmol/L）。腹部CT：胰腺體積增大，邊緣模糊，胰周見少量滲出，未見明顯壞死灶。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些急腹癥鑒別？（5分）（3）請寫出具體的治療措施（需包括一般治療、藥物治療及監(jiān)測內(nèi)容）。（5分）參考答案一、單項選擇題1.A2.C3.C4.C5.B6.B7.B8.C9.A10.D11.B12.A13.A14.D15.B16.A17.D18.A19.A20.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCE7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ACD三、簡答題1.肝切除術(shù)后常見并發(fā)癥及其處理原則：（1）出血：包括腹腔內(nèi)出血（引流管血性液＞100mL/h）和消化道出血（嘔血、黑便）。處理：保守治療（補液、止血藥物）；若持續(xù)出血或休克，需急診手術(shù)或介入栓塞。（2）肝功能衰竭：表現(xiàn)為黃疸進行性加深、凝血功能障礙（PT延長）、肝性腦病。處理：保肝（還原型谷胱甘肽）、人工肝支持、必要時肝移植。（3）膽漏：引流管見膽汁樣液體（＞50mL/d）。處理：保持引流通暢，生長抑素減少膽汁分泌；若持續(xù)＞2周，需ERCP置管或手術(shù)修補。（4）腹腔感染：發(fā)熱、腹痛、白細胞升高。處理：廣譜抗生素（覆蓋G?菌及厭氧菌），超聲引導下穿刺引流。（5）胸腔積液：右側(cè)多見，與膈肌刺激有關。處理：少量可自行吸收；中大量需胸腔穿刺或置管引流。2.膽總管結(jié)石的診斷流程：（1）臨床表現(xiàn)：Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸），嚴重者出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征（加休克、意識障礙）。（2）實驗室檢查：白細胞升高、中性粒細胞比例增加；血清總膽紅素及直接膽紅素升高；ALP、GGT升高；ALT、AST可輕度升高（膽管炎時）。（3）影像學檢查：-首選腹部超聲（可發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，部分結(jié)石）；-確診首選MRCP（磁共振胰膽管成像），可清晰顯示結(jié)石位置、數(shù)量及膽管擴張程度；-內(nèi)鏡超聲（EUS）或ERCP（可同時取石）用于超聲或MRCP不確定時。（4）診斷標準：結(jié)合典型癥狀+影像學（膽總管內(nèi)強回聲/低信號影伴近端擴張）+實驗室檢查（膽汁淤積表現(xiàn)）。3.急性重癥胰腺炎的治療原則：（1）早期（發(fā)病72小時內(nèi)）：-液體復蘇：晶體液為主（乳酸林格液），目標維持尿量＞0.5mL/kg/h；-器官功能支持：缺氧時予氧療（維持SpO?＞95%），ARDS時機械通氣；-抑制胰酶分泌：生長抑素（奧曲肽）靜脈泵入；-預防感染：針對G?菌及厭氧菌的廣譜抗生素（如亞胺培南）；-營養(yǎng)支持：早期空腸營養(yǎng)（發(fā)病48小時內(nèi)），避免全腸外營養(yǎng)。（2）后期（發(fā)病1周后）：-局部并發(fā)癥處理：胰腺假性囊腫（觀察至6周后，若＞6cm或壓迫癥狀，內(nèi)鏡/手術(shù)引流）；胰腺膿腫（穿刺引流或手術(shù)清創(chuàng)）；-膽源性胰腺炎：病情穩(wěn)定后（2～4周）行膽囊切除+膽總管探查；-多學科協(xié)作（MDT）：包括重癥醫(yī)學科、消化科、外科等。4.膽囊三角（Calot三角）的解剖結(jié)構(gòu)及臨床意義：（1）解剖結(jié)構(gòu)：由膽囊管、肝總管和肝下緣圍成的三角形區(qū)域，內(nèi)有膽囊動脈、肝右動脈分支及副肝管通過。（2）臨床意義：-膽囊動脈走行于三角內(nèi)，是膽囊切除術(shù)中尋找、結(jié)扎膽囊動脈的關鍵區(qū)域；-副肝管（約5%～10%）可在此區(qū)域匯入肝總管，術(shù)中未識別可能導致副肝管損傷、膽漏；-正確解剖Calot三角是避免膽管損傷（LC最嚴重并發(fā)癥）的核心步驟，需遵循“骨骼化”原則（充分顯露膽囊管與膽總管的匯合處）。5.脾功能亢進的診斷標準：（1）臨床表現(xiàn)：脾大（左肋下可觸及，超聲/CT證實）；血細胞減少（一系或多系，如血小板＜100×10?/L、白細胞＜4×10?/L、血紅蛋白＜100g/L）；原發(fā)病表現(xiàn)（如肝硬化門脈高壓、血液系統(tǒng)疾?。＃?）實驗室檢查：外周血涂片提示血細胞形態(tài)正常（排除血液系統(tǒng)惡性疾?。?；骨髓象提示增生活躍或明顯活躍（代償性造血）。（3）影像學依據(jù)：超聲顯示脾長徑＞11cm，厚徑＞4cm；CT/MRI顯示脾體積增大，密度均勻；核素掃描顯示脾內(nèi)放射性聚集（提示脾破壞血細胞增加）。四、病例分析題病例1：（1）診斷：乙肝肝硬化背景下原發(fā)性肝細胞癌（HCC）（Child-PughA級，BCLCB期）。診斷依據(jù)：①乙肝肝硬化病史；②AFP顯著升高（＞400ng/mL持續(xù)1個月）；③腹部增強CT示肝右葉占位“快進快出”征；④無門脈癌栓，Child-Pugh評分5分（A級）。（2）鑒別診斷：①肝轉(zhuǎn)移癌：多有原發(fā)腫瘤病史（如結(jié)直腸癌），AFP正常，CT呈“牛眼征”；②肝血管瘤：增強CT呈“早出晚歸”征（動脈期邊緣強化，門脈期填充），AFP正常；③肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）：多見于女性，CT/MRI可見中心星芒狀瘢痕，AFP正常；④肝腺瘤：與口服避孕藥相關，易出血，無肝硬化背景；⑤肝膿腫：發(fā)熱、白細胞升高，CT可見液性暗區(qū)，穿刺可抽出膿液。（3）治療方案：①手術(shù)治療：首選肝右葉切除術(shù)（患者Child-PughA級，腫瘤5cm無門脈癌栓，符合手術(shù)指征）；②非手術(shù)治療：若患者拒絕手術(shù)或無法耐受，可行經(jīng)導管肝動脈化療栓塞（TACE）；③輔助治療：術(shù)后抗病毒（恩替卡韋）、保肝（多烯磷脂酰膽堿）；④隨訪：術(shù)后每3個月復查AFP、腹部超聲；每6個月復查增強CT/MRI；監(jiān)測乙肝病毒載量。病例2：（1）初步診斷：急