第1篇一、編制目的為提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險應急處置能力，保障參保居民的生命安全和身體健康，維護醫(yī)療保險制度的正常運行，根據《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》、《中華人民共和國社會保險法》等法律法規(guī)，結合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作實際，制定本預案。二、編制依據1.《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》2.《中華人民共和國社會保險法》3.《國務院辦公廳關于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的意見》（國辦發(fā)〔2016〕3號）4.《國家衛(wèi)生和計劃生育委員會關于印發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項應急預案的通知》（國衛(wèi)應急發(fā)〔2016〕11號）5.《關于建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度的意見》（國發(fā)〔2015〕57號）三、適用范圍本預案適用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險領域各類突發(fā)事件，包括自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件等，以及可能對參保居民生命安全、身體健康和醫(yī)療保險基金安全造成重大影響的突發(fā)事件。四、應急組織體系及職責（一）應急組織體系1.應急指揮部成立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險應急指揮部，負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險應急工作的組織、協(xié)調和指揮。2.應急指揮部辦公室應急指揮部辦公室設在醫(yī)療保險行政部門，負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險應急工作的日常管理和協(xié)調。3.專項應急小組根據城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險應急工作的需要，設立以下專項應急小組：（1）醫(yī)療救治小組負責突發(fā)事件的醫(yī)療救治工作，組織協(xié)調醫(yī)療機構、藥品、醫(yī)療器械等資源。（2）保險理賠小組負責突發(fā)事件的保險理賠工作，確保參保居民合法權益。（3）宣傳引導小組負責突發(fā)事件的宣傳引導工作，及時發(fā)布相關信息，維護社會穩(wěn)定。（4）后勤保障小組負責突發(fā)事件的后勤保障工作，確保應急物資供應。（5）應急信息小組負責突發(fā)事件的應急信息收集、匯總、上報和發(fā)布工作。（二）應急職責1.應急指揮部（1）制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險應急預案，組織實施應急演練。（2）組織協(xié)調各部門、各單位開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險應急工作。（3）研究解決城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險應急工作中的重大問題。2.應急指揮部辦公室（1）負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險應急工作的日常管理和協(xié)調。（2）制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險應急工作計劃，組織實施。（3）匯總、上報應急信息。3.專項應急小組（1）醫(yī)療救治小組：負責突發(fā)事件的醫(yī)療救治工作，組織協(xié)調醫(yī)療機構、藥品、醫(yī)療器械等資源。（2）保險理賠小組：負責突發(fā)事件的保險理賠工作，確保參保居民合法權益。（3）宣傳引導小組：負責突發(fā)事件的宣傳引導工作，及時發(fā)布相關信息，維護社會穩(wěn)定。（4）后勤保障小組：負責突發(fā)事件的后勤保障工作，確保應急物資供應。（5）應急信息小組：負責突發(fā)事件的應急信息收集、匯總、上報和發(fā)布工作。五、應急響應程序（一）信息報告1.突發(fā)事件的發(fā)現(xiàn)單位或個人應當立即向應急指揮部辦公室報告。2.應急指揮部辦公室接到報告后，立即核實情況，并向應急指揮部報告。3.應急指揮部根據突發(fā)事件的性質、規(guī)模和影響，決定啟動本預案。（二）應急響應1.應急指揮部辦公室根據應急響應級別，組織相關應急小組開展應急工作。2.醫(yī)療救治小組負責組織醫(yī)療機構開展醫(yī)療救治工作，確保參保居民生命安全。3.保險理賠小組負責組織開展保險理賠工作，確保參保居民合法權益。4.宣傳引導小組負責組織開展宣傳引導工作，及時發(fā)布相關信息，維護社會穩(wěn)定。5.后勤保障小組負責組織開展后勤保障工作，確保應急物資供應。（三）應急結束1.突發(fā)事件的威脅消除，應急響應條件消失，應急指揮部辦公室提出結束應急響應的建議。2.應急指揮部同意結束應急響應，宣布應急響應結束。六、應急保障措施（一）應急物資保障1.建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險應急物資儲備庫，儲備必要的醫(yī)療救治、保險理賠、宣傳引導等物資。2.加強與醫(yī)療機構、藥品供應商、物流企業(yè)的溝通協(xié)調，確保應急物資及時供應。（二）應急資金保障1.設立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險應急資金，用于應對突發(fā)事件。2.加強應急資金管理，確保資金合理使用。（三）應急培訓演練1.組織開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險應急培訓，提高應急工作人員的業(yè)務水平和應急處置能力。2.定期組織開展應急演練，檢驗應急預案的有效性和可行性。七、附則（一）本預案由醫(yī)療保險行政部門負責解釋。（二）本預案自發(fā)布之日起施行。八、應急預案的修訂1.根據城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險應急工作的需要，對預案進行修訂。2.修訂后的預案經應急指揮部批準后發(fā)布實施。3.修訂后的預案應向相關部門和單位進行宣傳、培訓和普及。4.本預案的修訂情況應定期進行總結和評估，確保預案的有效性和實用性。本預案旨在提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險應急處置能力，保障參保居民的生命安全和身體健康，維護醫(yī)療保險制度的正常運行。各級醫(yī)療保險行政部門和相關部門應認真貫徹落實本預案，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險應急工作有序開展。第2篇一、編制目的為提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的抗風險能力，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的平穩(wěn)運行，維護參保人員的合法權益，制定本預案。二、編制依據1.《中華人民共和國社會保險法》2.《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險條例》3.《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金管理辦法》4.《突發(fā)事件應對法》5.《醫(yī)療保險基金風險防控辦法》三、適用范圍本預案適用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金運行過程中可能發(fā)生的各類突發(fā)事件，包括但不限于以下情況：1.醫(yī)療保險基金收支失衡；2.醫(yī)療保險基金管理不善；3.醫(yī)療保險基金被挪用、侵占；4.醫(yī)療保險基金支付風險；5.醫(yī)療保險基金監(jiān)管不到位；6.其他可能影響醫(yī)療保險基金安全的事件。四、組織機構及職責1.成立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險應急預案領導小組（以下簡稱“領導小組”），負責應急預案的組織實施和協(xié)調工作。2.領導小組下設辦公室，負責應急預案的具體落實和日常工作。3.各相關部門按照職責分工，共同做好應急預案的實施工作。五、應急響應1.預警（1）根據醫(yī)療保險基金運行情況，及時分析風險，對可能發(fā)生的突發(fā)事件進行預警。（2）預警信息包括：風險等級、可能影響范圍、應對措施等。2.應急響應（1）啟動應急預案。根據突發(fā)事件的風險等級，啟動相應的應急響應程序。（2）成立應急指揮部。應急指揮部負責協(xié)調、指揮應急處置工作。（3）采取應急措施。根據突發(fā)事件的具體情況，采取以下應急措施：①加強基金監(jiān)管。對醫(yī)療保險基金進行專項檢查，確保基金安全。②調整基金支出。根據基金收支情況，合理調整基金支出結構。③加強風險防控。建立健全風險防控機制，降低基金支付風險。④加強信息披露。及時向參保人員、相關部門和社會公眾發(fā)布突發(fā)事件信息。3.應急恢復（1）恢復正常運行。在突發(fā)事件得到有效控制后，恢復正常醫(yī)療保險基金運行。（2）總結評估。對突發(fā)事件應急處置工作進行總結評估，完善應急預案。六、保障措施1.加強政策宣傳。通過多種渠道，廣泛宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策，提高參保人員的政策知曉率和滿意度。2.完善管理制度。建立健全醫(yī)療保險基金管理制度，規(guī)范基金運行。3.加強隊伍建設。加強醫(yī)療保險基金監(jiān)管隊伍建設，提高監(jiān)管水平。4.加強技術支持。利用現(xiàn)代信息技術，提高醫(yī)療保險基金管理效率。5.加強資金保障。確保醫(yī)療保險基金有穩(wěn)定的資金來源，保障基金安全。七、附則1.本預案自發(fā)布之日起施行。2.本預案由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險應急預案領導小組負責解釋。3.本預案如有與國家法律法規(guī)、政策規(guī)定不一致之處，以國家法律法規(guī)、政策規(guī)定為準。4.本預案可根據實際情況進行修訂和完善。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險應急預案領導小組年月日第3篇一、預案背景隨著我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的不斷完善，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險已成為我國社會保障體系的重要組成部分。然而，由于醫(yī)療保險涉及面廣、政策性強、風險因素復雜，一旦發(fā)生突發(fā)事件，將嚴重影響城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障權益。為提高應對醫(yī)療保險突發(fā)事件的能力，保障城鄉(xiāng)居民的合法權益，特制定本預案。二、預案目標1.建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險應急預案體系，確保醫(yī)療保險制度平穩(wěn)運行。2.提高醫(yī)療保險經辦機構應對突發(fā)事件的能力，確保醫(yī)療保險基金安全。3.及時、有效地處理醫(yī)療保險突發(fā)事件，減輕損失，維護城鄉(xiāng)居民的合法權益。4.提高醫(yī)療保險政策宣傳和普及力度，增強城鄉(xiāng)居民的風險防范意識。三、預案適用范圍本預案適用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度運行過程中發(fā)生的各類突發(fā)事件，包括但不限于以下情況：1.醫(yī)療保險政策調整、醫(yī)?；疬\行風險等政策性突發(fā)事件。2.醫(yī)療保險經辦機構內部管理、信息系統(tǒng)故障等管理性突發(fā)事件。3.醫(yī)療保險基金被盜、騙保等欺詐性突發(fā)事件。4.自然災害、公共衛(wèi)生事件等社會性突發(fā)事件。5.其他可能影響醫(yī)療保險制度運行的突發(fā)事件。四、組織機構及職責1.成立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險應急預案領導小組（以下簡稱“領導小組”），負責統(tǒng)籌協(xié)調、組織指揮應急預案的實施。2.領導小組下設辦公室，負責具體實施應急預案，協(xié)調相關部門和單位開展工作。3.各級醫(yī)療保險經辦機構、醫(yī)療機構、藥店等相關部門和單位按照職責分工，共同參與應急預案的實施。五、應急響應程序1.信息報告（1）發(fā)生醫(yī)療保險突發(fā)事件后，事發(fā)單位應立即向領導小組辦公室報告。（2）領導小組辦公室接到報告后，應立即核實情況，并向領導小組報告。2.應急響應（1）領導小組根據突發(fā)事件情況，決定啟動應急預案，并成立應急指揮部。（2）應急指揮部負責組織、協(xié)調、指揮應急響應工作。3.應急處置（1）事發(fā)單位應按照應急預案要求，采取有效措施，控制事態(tài)發(fā)展。（2）醫(yī)療機構、藥店等相關部門和單位應積極配合，確保醫(yī)療保險待遇的落實。4.信息發(fā)布（1）領導小組辦公室負責發(fā)布突發(fā)事件信息，及時回應社會關切。（2）事發(fā)單位應按照要求，配合做好信息發(fā)布工作。5.應急結束（1）突發(fā)事件得到有效控制，風險消除后，領導小組辦公室提出結束應急響應的建議。（2）領導小組批準后，宣布應急響應結束。六、應急保障措施1.人力資源保障（1）加強應急預案培訓，提高工作人員應對突發(fā)事件的能力。（2）組建應急隊伍，確保應急響應工作的順利開展。2.資金保障（1）設立醫(yī)療保險應急基金，用于應對突發(fā)事件。（2）積極爭取上級部門支持，確保應急資金需求。3.物資保障（1）儲備必要的應急物資，確保應急響應工作的需要。（2）加強與相關部門和單位的溝通協(xié)調，確保應急物資的供應。4.技術保障（1）加強信息系統(tǒng)建設，提高醫(yī)療保險經辦機構的信息化水平。（2）建立健全信息安全保障體系，確保信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行。七、預案管理與監(jiān)督1.領導小組負責對本預案的實施情況進行監(jiān)督檢查，確保預案的有效性。2.各級醫(yī)療保險經辦機構、醫(yī)療機構、藥店等相關部門和單位應按照本預案要求，加強應