2月消化內(nèi)科復(fù)習(xí)題+答案

一、單選題（共40題，每題1分，共40分）

1.胃.十二指腸潰瘍合并大出血時(shí)，下述哪項(xiàng)癥狀不常出現(xiàn)

A、失血性周圍循環(huán)衰竭

B、氮質(zhì)血癥

C、高熱

D、貧血

E、嘔血或黑便

參考答案：（C）

答案解析：胃、十二指腸潰瘍合并大出血時(shí)，主要表現(xiàn)為嘔血或黑

便、失血性周圍循環(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥、貧血等。一般不會(huì)出現(xiàn)高熱,

高熱常見(jiàn)于感染等其他情況，而非潰瘍合并大出血本身的典型表現(xiàn)。

2.肝性腦病的發(fā)病機(jī)制有許多學(xué)說(shuō)，其中研究最多的是

A、氮基酸代謝失衡學(xué)說(shuō)

B、CABA/BZ復(fù)合體學(xué)說(shuō)

C、氨中毒學(xué)說(shuō)

D、以上都不是

E、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)

參考答案：（C）

答案解析：氨中毒學(xué)說(shuō)認(rèn)為，氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病，

特別是門(mén)體分流性肝性腦病的重要發(fā)病機(jī)制。氨對(duì)大腦的毒性作用

主要是干擾腦的能量代謝，使三磷酸腺甘（ATP）生成減少，消耗增

多，不能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮活動(dòng)而產(chǎn)生昏迷。氨還可影響神

經(jīng)遞質(zhì)的平衡，干擾神經(jīng)傳導(dǎo)等。假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)指出，肝功能

障礙時(shí)，體內(nèi)產(chǎn)生的某些生物胺在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與正常神經(jīng)遞質(zhì)相似,

但生理效應(yīng)較弱，稱為假性神經(jīng)遞質(zhì)，它們?nèi)〈Ｉ窠?jīng)遞質(zhì)后可

引起神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂而導(dǎo)致肝性腦病。GABA/BZ復(fù)合體學(xué)說(shuō)認(rèn)為，

肝功能衰竭時(shí)，肝臟對(duì)GABA的清除能力下降，血中GABA濃度升

高，通過(guò)血腦屏障與腦內(nèi)的GABA受體結(jié)合，使氯離子通道開(kāi)放，

氯離子內(nèi)流增加，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)抑制，引發(fā)肝性腦病。氨基酸代謝

失衡學(xué)說(shuō)認(rèn)為，肝性腦病患者血漿中支鏈氨基酸減少，芳香族氨基

酸增多，兩組氨基酸呈代謝失衡現(xiàn)象，這種失衡可導(dǎo)致假性神經(jīng)遞

質(zhì)生成增多等一系列變化，從而誘發(fā)肝性腦病。目前研究最多的是

氨中毒學(xué)說(shuō)。

3.下列哪一句不是腸易激綜合征的表現(xiàn)

A、便秘

B、腹瀉

C、消瘦

D、腹脹

E、失眠

參考答案：（C）

答案解析：腸易激綜合征患者一般不會(huì)出現(xiàn)消瘦，多有腹痛、腹瀉

或便秘、腹脹等癥狀，還可能伴有失眠、焦慮等精神癥狀。

4.女性,35歲?；技谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)癥合并急性胰腺炎，發(fā)病原因可

能與高血鈣有關(guān)，關(guān)于鈣離子與急性胰腺炎關(guān)系，下列哪項(xiàng)說(shuō)法是不

正確的

A、高血鈣可使胃泌素分泌增加

B、鈣離子與胰蛋白酶原的激活無(wú)關(guān)

C、高血鈣在胰管內(nèi)易發(fā)生結(jié)石引起梗阻

D、鈣離子與胰淀粉酶的激活無(wú)關(guān)

E、高血鈣可使胃液分泌增加

參考答案：（B）

答案解析：正常情況下，胰蛋白酶原在腸激酶的作用下激活，鈣離

子也參與了胰蛋白酶原的激活過(guò)程。高血鈣時(shí)，鈣離子會(huì)增加胰蛋

白酶原的激活，從而引發(fā)急性胰腺炎。所以選項(xiàng)B說(shuō)法不正確。其

他選項(xiàng)中，高血鈣在胰管內(nèi)易發(fā)生結(jié)石引起梗阻，可使胃液分泌增

加、胃泌素分泌增加，且鈣離子與胰淀粉酶的激活無(wú)關(guān)等說(shuō)法均正

確。

5.關(guān)于慢性胃體萎縮性胃炎不正確的是

A、血清內(nèi)因子抗體陽(yáng)性

B、血清促胃液素水平下降

C、血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性

D、維生素B吸收試驗(yàn)陽(yáng)性

E、固有腺體減少

參考答案：（B）

答案解析：慢性胃體萎縮性胃炎時(shí)，血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性、血清內(nèi)

因子抗體陽(yáng)性，因內(nèi)因子缺乏，維生素B吸收試驗(yàn)陽(yáng)性，胃黏膜固

有腺體減少。而由于胃酸分泌減少，通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制，血清促胃液

素水平是升高的，而不是下降。

6.分泌促胃液素的主要部位是

A、小腸上部

B、回腸

C、胃底部

D、胃竇部

E、結(jié)腸

參考答案：（D）

答案解析：促胃液素由胃竇及十二指腸和空腸上段黏膜中G細(xì)胞分

泌，其中胃竇部是主要部位。

7.女性，既往十二指腸潰瘍病史10年，著涼后上腹部疼痛,2天前突

然嘔咖啡樣胃內(nèi)容物，排柏油樣便，隨后暈厥，估計(jì)出血量

A、800ml

B、1000ml以上

C、600ml

D、400ml

E、500ml

參考答案：（B）

答案解析：十二指腸潰瘍患者突然大量嘔血、排柏油樣便并暈厥，

提示出血量較大。一般認(rèn)為，出血量超過(guò)1000ml以上可出現(xiàn)周圍循

環(huán)衰竭表現(xiàn)如暈厥等。400-500ml時(shí)可出現(xiàn)頭暈、心慌等；600-

800ml時(shí)可出現(xiàn)冷汗、四肢厥冷等；出血量＞1000ml可出現(xiàn)暈厥、休

克等表現(xiàn)。

8.阿托品常見(jiàn)的副作用是

A、便秘

B、腹瀉

C、口干

D、大便發(fā)黑

E、嘔吐

參考答案：（C）

答案解析：阿托品常見(jiàn)副作用有口干、視物模糊、心率加快、瞳孔

擴(kuò)大及皮膚潮紅等。便秘是阿托品可能引起的副作用之一，但不如

口干常見(jiàn)。腹瀉、大便發(fā)黑一般不是阿托品常見(jiàn)副作用。嘔吐也不

是其典型常見(jiàn)副作用。所以常見(jiàn)副作用是口干，答案選B

9.男性,45歲。有慢性乙型肝炎肝硬化史已3年，今晨突感右上腹劇

痛來(lái)急診。體檢:全腹有壓痛，腹腔穿刺抽得血性腹水,最可能的診斷

為

A、門(mén)靜脈血栓形成

B、消化性潰瘍穿孔

C、急性化膿性膽囊炎穿孔

D、肝癌結(jié)節(jié)破入腹腔

E、肝包膜下出血

參考答案：（D）

答案解析：患者有肝硬化病史，突發(fā)右上腹劇痛，腹腔穿刺抽得血

性腹水，考慮肝癌結(jié)節(jié)破入腹腔可能性大。消化性潰瘍穿孔一般有

潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，迅速蔓延至全腹，多為黃色渾濁液體。

肝包膜下出血一般不會(huì)有血性腹水。急性化膿性膽囊炎穿孔多有膽

囊炎病史，腹痛較局限后蔓延。門(mén)靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為腹痛、

腹脹、便血等，一般不會(huì)有血性腹水。所以最可能診斷為肝癌結(jié)節(jié)

破入腹腔。

10.男性,50歲，既往有慢性肝病史,進(jìn)硬食后，突然嘔血約1000mL色

紅，心率H0次/分,血壓80/50mmHg

A、食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征

B、反流性食管炎出血

C、出血糜爛性胃炎出血

D、十二指腸潰瘍出血

E、食管靜脈曲張破裂出血

參考答案：（E）

答案解析：患者有慢性肝病史，進(jìn)硬食后突然大量嘔血，高度懷疑

食管靜脈曲張破裂出血。食管靜脈曲張破裂出血往往出血量大且急,

與該患者表現(xiàn)相符。出血糜爛性胃炎出血一般出血量相對(duì)較小。反

流性食管炎出血通常量少，多為少量滲血。食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合

征多有劇烈嘔吐等前驅(qū)癥狀。十二指腸潰瘍出血一般有慢性上腹痛

等病史，且出血量一般不會(huì)如此之大且急。

11.診斷肝性腦病最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A、血氨

B、血糖

C、血轉(zhuǎn)氨酶

D、血尿素氮

E、血膽紅素

參考答案：（A）

答案解析：血氨升高是肝性腦病的重要特征之一，對(duì)肝性腦病的診

斷有重要意義。血氨主要在肝臟代謝，當(dāng)肝臟功能嚴(yán)重受損時(shí)，血

氨水平會(huì)升高，進(jìn)而影響大腦功能，導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。血糖、

血膽紅素、血尿素氮、血轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)雖然在肝臟疾病中也可能有

變化，但對(duì)于肝性腦病的診斷特異性不如血氨。

12.腸結(jié)核最常見(jiàn)的感染途徑是

A、血行播散

B、淋巴結(jié)擴(kuò)散

C、經(jīng)口感染

D、以上都不是

E、直接蔓延

參考答案：（C）

答案解析：腸結(jié)核主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起，經(jīng)口感染是其最

常見(jiàn)的感染途徑，多因飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品等而感染。

直接蔓延、血行播散、淋巴結(jié)擴(kuò)散等不是最常見(jiàn)的感染途徑。

13.食管炎最可靠的診斷方法是

A、食管滴酸試驗(yàn)

B、內(nèi)鏡檢查+活檢

C、血常規(guī)

D、食管pH監(jiān)測(cè)

E、食管吞領(lǐng)X線

參考答案：（B）

答案解析：內(nèi)鏡檢查是診斷食管炎最直接的方法，通過(guò)內(nèi)鏡可以直

接觀察食管黏膜的形態(tài)、色澤等改變，并可取組織進(jìn)行活檢，明確

病理診斷，所以內(nèi)鏡檢查+活檢是食管炎最可靠的診斷方法。食管

pH監(jiān)測(cè)主要用于診斷胃食管反流??；食管滴酸試驗(yàn)可輔助診斷食管

炎，但不是最可靠的；血常規(guī)對(duì)食管炎診斷價(jià)值不大；食管吞鎖X

線可發(fā)現(xiàn)食管病變，但不如內(nèi)鏡及活檢準(zhǔn)確。

14.下列不是幽門(mén)管潰瘍特點(diǎn)的是

A、餐后很快發(fā)生疼痛,制酸劑難控制

B、好發(fā)在20?40歲

C、部分患者需手術(shù)治療

D、早期可出現(xiàn)嘔吐

E、易并發(fā)幽門(mén)梗阻.出血及穿孔

參考答案：（A）

15.以下容內(nèi)因素可引起肝腎綜合征，除了

A、前列腺素

B、縮血管前列腺素

C、TXA

D、血管舒緩素-激肽系統(tǒng)

E、RAAS

參考答案：（E）

16.克羅威病腹痛最常見(jiàn)于

A、右上腹或臍周

B、左下腹或臍周

C、上腹部

D、右下腹或臍周

E、臍周

參考答案：（D）

答案解析：克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉

芽腫性疾病，病變多見(jiàn)于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門(mén)各

段消化道均可受累，常呈節(jié)段性分布。腹痛是其常見(jiàn)癥狀之一，多

位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣性陣痛伴腹鳴。所以答

案選Bo

17.女性,21歲。劇烈上腹痛9小時(shí),伴嘔吐2次來(lái)急診。發(fā)病前曾

吃油煎蛋2只。體檢:上腹壓痛（+）,無(wú)肌衛(wèi)及反跳痛。B超檢查:膽

囊內(nèi)結(jié)石2枚

A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

B、血清正鐵血白蛋白

C、血清脂肪酶

D、血清淀粉酶

E、淀粉酶、肌酎清除率比值（CAm/CCr%）

參考答案：（D）

答案解析：血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，

4?5天后逐漸降至正常，一般血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍可確診為

本病。該患者劇烈上腹痛，有進(jìn)食油煎蛋誘因，考慮急性胰腺炎，

此時(shí)血清淀粉酶升高明顯，故應(yīng)選A。血清脂肪酶于起病后24?72

小時(shí)開(kāi)始升高，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，該

患者發(fā)病9小時(shí)，脂肪酶未開(kāi)始明顯升高，故不選B。白細(xì)胞計(jì)數(shù)

升高可見(jiàn)于多種疾病，對(duì)急性胰腺炎診斷特異性不強(qiáng)，故不選C。

淀粉酶、肌酥清除率比值(CAm/CCr%)在急性胰腺炎時(shí)可升高，但

不是診斷的關(guān)鍵指標(biāo)，故不選D。血清正鐵血白蛋白在出血壞死型

胰腺炎時(shí)常為陽(yáng)性，但該患者目前無(wú)提示出血壞死的表現(xiàn)，故不選

Eo

18.女性,55歲。不規(guī)則發(fā)熱伴右上腹脹痛5個(gè)月。查體:肝肋下3cm,

質(zhì)硬，肝區(qū)可聞及吹風(fēng)樣血管雜音,脾肋下4cm。HbsAg(+)o下列哪

個(gè)診斷的可能性最大

A、肝囊腫

B、肝硬化

C、急性肝炎

D、肝膿腫

E、原發(fā)性肝癌

參考答案：(E)

答案解析：該患者有不規(guī)則發(fā)熱、右上腹脹痛，肝大且質(zhì)硬，肝區(qū)

有血管雜音，結(jié)合HbsAg(+),原發(fā)性肝癌可能性大。急性肝炎一般

不會(huì)有肝質(zhì)硬及血管雜音等表現(xiàn)；肝硬化主要是肝臟質(zhì)地改變及門(mén)

脈高壓等表現(xiàn)，題干未明確提示典型肝硬化特征；肝膿腫多有高熱、

寒戰(zhàn)等全身感染癥狀及肝區(qū)壓痛等；肝囊腫一般無(wú)發(fā)熱、肝質(zhì)硬及

血管雜音等表現(xiàn)。

19.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，腹腔積液的性質(zhì)為

A、滲出液

B、血性

C、介于滲出液與漏出液之間

D、漏出液

E、乳糜性

參考答案：(C)

20.關(guān)于肝性腦病的氨代謝，下述不正確的是

A、動(dòng)脈血和腦脊液中氨含量明顯相關(guān)

B、暴發(fā)性肝功能衰竭時(shí)血氨往往明顯增高

C、結(jié)腸呈堿性環(huán)境時(shí)產(chǎn)氨增多

D、大多數(shù)門(mén)腔分流術(shù)患者血氨及腦脊液中氨含量都增高

E、便秘時(shí)會(huì)引起血氨增高

參考答案：(B)

答案解析：氨代謝紊亂是肝性腦病的重要發(fā)病機(jī)制。大多數(shù)門(mén)腔分

流術(shù)患者血氨及腦脊液中氨含量都增高，A選項(xiàng)正確；暴發(fā)性肝功

能衰竭時(shí)，肝臟代謝氨的能力急劇下降，血氨往往明顯增高，B選

項(xiàng)錯(cuò)誤；動(dòng)脈血和腦脊液中氨含量明顯相關(guān)，C選項(xiàng)正確；便秘時(shí)

腸道內(nèi)氨吸收增加，會(huì)引起血氨增高，D選項(xiàng)正確；結(jié)腸呈堿性環(huán)

境時(shí)有利于氨的生成，產(chǎn)氨增多，E選項(xiàng)正確。

21.女性,69歲。肝硬化20年。1周前診斷為巨塊型肝癌，并行手術(shù)

治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已不適合切除。如何處理

A、超聲引導(dǎo)下局部治療

B、物理療法

C、放射治療

D、全身化療

E、肝動(dòng)脈化療栓塞治療

參考答案：（E）

答案解析：對(duì)于無(wú)法切除的肝癌，肝動(dòng)脈化療栓塞治療是一種重要

的姑息性治療方法，可通過(guò)阻斷腫瘤的血供，使腫瘤缺血壞死，從

而控制腫瘤生長(zhǎng)，緩解癥狀，延長(zhǎng)患者生存期，故答案選A。物理

療法一般不用于肝癌的主要治療；放射治療對(duì)巨塊型肝癌效果相對(duì)

有限；超聲引導(dǎo)下局部治療一般適用于較小腫瘤或作為綜合治療的

一部分；全身化療對(duì)肝癌療效欠佳，不是主要的處理方式。

22.HP感染引起的相關(guān)疾病不包括

A、MALT

B、慢性胃體胃炎

C、胃潰瘍

D、十二指腸球部潰瘍

E、胃癌

參考答案：（B）

23.5-羥色胺攝取抑制藥

A、腹痛為主要不適常用

B、排便次數(shù)減少為主常用

C、常規(guī)治療效果不好且反復(fù)就診常用

D、初次發(fā)病,癥狀較輕,不影響工作和生活

E、稀水樣便,大便7?8次/天,常用

參考答案：（C）

24.男性,65歲，胃潰瘍病史20年，常于餐后出現(xiàn)中上腹疼痛，服氫氧

化鋁可緩解，近1年來(lái)疼痛不似從前有規(guī)律，且服氫氧化鋁也難緩解,

伴消瘦，來(lái)診，查:糞便隱血陽(yáng)性，最可能的診斷是

A、慢性胃炎出血

B、胃潰瘍伴潰瘍出血

C、胃癌出血

D、食管靜脈曲張破裂出血

E、胃.十二指腸潰瘍出血

參考答案：（C）

答案解析：患者有長(zhǎng)期胃潰瘍病史，近期疼痛規(guī)律改變且藥物治療

效果不佳，伴消瘦，糞便隱血陽(yáng)性，高度懷疑胃癌，所以最可能的

診斷是胃癌出血。胃潰瘍伴潰瘍出血雖也有出血表現(xiàn)，但題干中強(qiáng)

調(diào)疼痛規(guī)律改變及消瘦等提示更傾向于胃癌；胃十二指腸潰瘍出血

主要還是基于潰瘍本身特點(diǎn)，此患者目前表現(xiàn)更符合胃癌；慢性胃

炎出血一般不會(huì)有如此明顯的疼痛規(guī)律變化及消瘦等；食管靜脈曲

張破裂出血多有肝硬化等基礎(chǔ)病史，與本題不符。

25.進(jìn)展期胃癌Bormann分型中，最常見(jiàn)的是

A、息肉型

B、淺表擴(kuò)散型

C、彌漫浸潤(rùn)型

D、潰瘍型

E、潰瘍浸潤(rùn)型

參考答案：（E）

答案解析：進(jìn)展期胃癌Bormann分型中最常見(jiàn)的是潰瘍浸潤(rùn)型，約

占進(jìn)展期胃癌的50%。息肉型相對(duì)少見(jiàn)；潰瘍型也不如潰瘍浸潤(rùn)型

常見(jiàn)；彌漫浸潤(rùn)型又稱皮革胃，相對(duì)潰瘍浸潤(rùn)型少見(jiàn)；淺表擴(kuò)散型

不屬于Bormann分型。

26.患者，女性,42歲，因間歇性腹脹.腹痛2年入院。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)

明顯膽汁反流。對(duì)該患者的治療應(yīng)選用的藥物是

A、泮托拉喋

B、嗎丁琳

C、腎上腺皮質(zhì)激素

D、雷尼替丁

E、克拉霉素

參考答案：（B）

答案解析：?jiǎn)岫∴奔炊嗯肆⑼?，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，能有效改善膽汁

反流，是治療膽汁反流性胃炎常用藥物之一。雷尼替丁、泮托拉喳

主要用于抑制胃酸分泌；腎上腺皮質(zhì)激素一般不用于膽汁反流的治

療；克拉霉素主要用于抗感染，通常不單獨(dú)用于膽汁反流的治療。

27.男性,45歲。因上腹飽脹3個(gè)月就診。胃鏡檢查見(jiàn)幽門(mén)前區(qū)

0.5cmX0.5cm淺表糜爛，病理診斷為腺癌。手術(shù)探查見(jiàn)胃小彎有3

個(gè)腫大的淋巴結(jié)，切除標(biāo)本病理檢查示病變累及黏膜層及黏膜下層,

未累及肌層

A、中晚期胃癌

B、晚期胃癌

C、癌前病變

D、原位癌

E、早期胃癌

參考答案：（E）

答案解析：該患者病變累及黏膜層及黏膜下層，未累及肌層，根據(jù)

胃癌的分期，此為早期胃癌。早期胃癌是指癌組織浸潤(rùn)僅限于黏膜

層及黏膜下層者，不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。而原位癌是指癌細(xì)胞僅局

限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜；癌前病變是指某些具有潛在癌變可

能性的良性病變；中晚期胃癌病變會(huì)侵犯肌層及更深層次；晚期胃

癌會(huì)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。該患者情況符合早期胃癌特點(diǎn)。

28.男性,39歲，無(wú)肝炎病史,近期出現(xiàn)上腹不適,AFP>500口g/L,B超

檢查未見(jiàn)肝癌聲像圖，進(jìn)一步的診斷措施為

A、肝臟CT結(jié)合肝動(dòng)脈造影

B、彩色超聲檢查

C、肝臟CT結(jié)合B超檢查

D、肝臟CT檢查

E、反復(fù)B超檢查

參考答案：（A）

答案解析：對(duì)于AFP升高而超聲未發(fā)現(xiàn)肝癌聲像圖的情況，肝臟CT

結(jié)合肝動(dòng)脈造影能更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)肝臟微小病變及明確病變的血供情

況，有助于提高肝癌的診斷準(zhǔn)確性，相比其他單純的超聲或CT檢查

更具優(yōu)勢(shì)。

29：腸易以綜合征所致腹瀉屬于

A、滲出性腹瀉

B、吸收不良性腹瀉

C、滲透性腹瀉

D、分泌性腹瀉

E、腸運(yùn)動(dòng)功能障礙性腹瀉

參考答案：（E）

答案解析：腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變

為特征的功能性腸病，其腹瀉主要是由于腸運(yùn)動(dòng)功能障礙引起的，

所以屬于腸運(yùn)動(dòng)功能障礙性腹瀉。

30.下列哪項(xiàng)措施對(duì)于急性胰腺炎的治療是首要的（）

A、止痛

B、通便

C、胃腸減壓

D、抑制胰腺分泌藥物

E、禁食

參考答案：（E）

答案解析：急性胰腺炎患者禁食可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液

素等胰液分泌刺激因素，使胰液分泌減少，這對(duì)于減輕胰腺自身消

化、緩解病情是首要的措施。胃腸減壓主要是減輕胃腸道張力等；

通便不是首要措施；抑制胰腺分泌藥物是后續(xù)治療的重要方面，但

不是最首要的；止痛是對(duì)癥處理，也不是首要的治療措施。

31.男性,35歲，腹痛，腹脹，嘔吐6小時(shí),查體:血壓120/80mmHg,呼吸

18次/分,上腹壓痛輕微,血清淀粉酶750U（Somogyi法），下列治療不

合適的是

I及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素

B、奧美拉喋靜脈滴注

C、禁食

D、胃腸減壓

E、肌注阿托品

參考答案：（A）

答案解析：該患者血清淀粉酶升高，考慮急性胰腺炎可能性大。急

性胰腺炎治療原則是禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌、對(duì)癥治療等。

腎上腺糖皮質(zhì)激素一般不用于急性胰腺炎的早期治療，只有在合并

嚴(yán)重感染等特殊情況下才謹(jǐn)慎使用，過(guò)早應(yīng)用可能會(huì)掩蓋病情或加

重不良反應(yīng)，故該項(xiàng)不合適。胃腸減壓可減輕腹脹、減少胃酸分泌

對(duì)胰腺的刺激；禁食能減少胰液分泌；肌注阿托品可抑制胃腸蠕動(dòng)、

減少胰液分泌；奧美拉喳可抑制胃酸分泌，從而間接減少胰液分泌,

這些都是合適的治療措施。

32.男性,22歲。2小時(shí)前嘔咖啡樣物100ml來(lái)急診，既往無(wú)肝病和胃

病史，查體:貧血貌,BP90/60mmHg,P100次/分，腹平軟,無(wú)壓痛，肝脾

肋下未觸及腫大。腸鳴音活躍，最可能的診斷是

A、食管賁門(mén)黏膜撕裂

B、食管靜脈曲張破裂出血

C、不明原因

D、胃癌出血

E、十二指腸潰瘍出血

參考答案：（E）

答案解析：患者年輕，既往無(wú)肝病及胃病史，嘔咖啡樣物，貧血貌,

血壓降低，心率增快，腹平軟無(wú)壓痛，肝脾不大，腸鳴音活躍，首

先考慮十二指腸潰瘍出血。食管靜脈曲張破裂出血多有肝病病史；

胃癌出血多有胃部相關(guān)癥狀及病史；食管賁門(mén)黏膜撕裂多有劇烈嘔

吐等誘因；該患者表現(xiàn)不符合其他選項(xiàng)，故最可能是十二指腸潰瘍

出血。

33.胃癌最常見(jiàn)的癥狀是

A、消瘦

B、食欲不振

C、發(fā)熱

D、上腹痛

E、惡心.嘔吐

參考答案：（D）

答案解析：胃癌最常見(jiàn)的癥狀是上腹痛。早期胃癌多數(shù)病人無(wú)明顯

癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，難以

引起足夠重視。隨著腫瘤的發(fā)展，可出現(xiàn)上腹痛、食欲不振、消瘦、

惡心、嘔吐等癥狀，其中上腹痛較為常見(jiàn)。發(fā)熱不是胃癌常見(jiàn)癥狀。

34.肝硬化腹水患者,男性,45歲，近來(lái)低熱腹痛,且腹水量增加,腹水

檢查為淡黃色，比重1.018,蛋白25g/L,李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，細(xì)胞總數(shù)

800/P1,多核0.76,最可能并發(fā)下列哪種疾病

A、肝肺綜合征

B、原發(fā)性肝細(xì)胞癌

C、肝腎綜合征

D、自發(fā)性腹膜炎

E、結(jié)核性腹膜炎

參考答案：（D）

答案解析：自發(fā)性腹膜炎是肝硬化腹水常見(jiàn)的并發(fā)癥，該患者腹水

量增加，有低熱腹痛，腹水檢查提示滲出液，多核細(xì)胞為主，符合

自發(fā)性腹膜炎表現(xiàn)。結(jié)核性腹膜炎多有低熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀更

明顯，且腹水多為草黃色滲出液，淋巴細(xì)胞為主。肝肺綜合征主要

表現(xiàn)為呼吸困難等肺部表現(xiàn)。肝腎綜合征主要是腎衰竭表現(xiàn)。原發(fā)

性肝細(xì)胞癌腹水多為血性等，該患者表現(xiàn)不符合。

35.關(guān)于腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)腹痛錯(cuò)誤的是

A、腹痛于排便或排氣后可緩解

B、不少患者出現(xiàn)睡眠中痛醒

C、以下腹和左下腹痛多見(jiàn)

D、疼痛部位不固定

E、幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛

參考答案：（B）

答案解析：腸易激綜合征幾乎所有患者都有不同程度的腹痛，疼痛

部位不固定，以下腹和左下腹痛多見(jiàn)，腹痛多于排便或排氣后緩解。

而睡眠中痛醒不是腸易激綜合征腹痛的典型表現(xiàn)。

36.對(duì)診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌最有意義的是

A、CA19-9明顯高于正常值

B、CA125明顯高于正常值

C、AFP陽(yáng)性

D、放射性核素肝掃描有稀疏缺損區(qū)

E、CEA明顯高于正常值

參考答案：（C）

答案解析：甲胎蛋白（AFP）是診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌最具特異性的腫

瘤標(biāo)志物，陽(yáng)性率約為70%。CEA主要用于結(jié)直腸癌等消化系統(tǒng)腫瘤

的輔助診斷；放射性核素肝掃描有稀疏缺損區(qū)可見(jiàn)于多種肝臟病變,

不具有特異性；CA125主要用于卵巢癌等的診斷；CA19-9主要用于

胰腺癌、膽管癌等消化系統(tǒng)腫瘤的輔助診斷。

37.參與胰腺及周圍脂肪壞死

A、脂肪酶

B、磷酰酶A

C、胰蛋白酶

D、彈力蛋白酶

E、激肽酶

參考答案：（A）

答案解析：脂肪酶參與胰腺及周圍脂肪壞死，它可分解脂肪成脂肪

酸，脂肪酸與鈣結(jié)合可導(dǎo)致脂肪壞死。磷