2024年河南省修武縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30分）1.患者男性，35歲，因車禍致多發(fā)傷急診入院。查體：血壓70/40mmHg，心率130次/分，面色蒼白，四肢濕冷。首要的處理措施是（）A.快速輸血輸液B.急診手術(shù)C.應(yīng)用血管活性藥物D.完善相關(guān)檢查答案：A答案分析：患者血壓低、心率快、面色蒼白、四肢濕冷，提示休克，休克治療首要措施是快速補(bǔ)充血容量，即快速輸血輸液。2.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌壞死標(biāo)志物是（）A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.肌酸激酶同工酶（CKMB）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：B答案分析：肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌壞死標(biāo)志物，肌紅蛋白出現(xiàn)早但特異性差，CKMB有一定特異性但不如肌鈣蛋白，AST特異性更差。3.患者，女性，28歲，口服安定100片，被家人發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院。查體：淺昏迷，呼吸淺慢，血壓正常。應(yīng)首選的治療措施是（）A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用氟馬西尼D.血液透析答案：A答案分析：口服藥物中毒在早期應(yīng)盡快洗胃，清除胃內(nèi)未吸收的毒物，導(dǎo)瀉可在洗胃后進(jìn)行，氟馬西尼是安定拮抗劑，但洗胃是首要措施，血液透析對(duì)安定清除效果不佳。4.以下哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)答案：D答案分析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟失去有效射血功能，短時(shí)間內(nèi)可危及生命，房性早搏、室性早搏、心房顫動(dòng)相對(duì)危險(xiǎn)性較低。5.搶救過(guò)敏性休克的首選藥物是（）A.腎上腺素B.多巴胺C.地塞米松D.異丙嗪答案：A答案分析：腎上腺素能興奮α、β受體，收縮血管、升高血壓、增加心輸出量、舒張支氣管等，是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物。6.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)煙堿樣癥狀的表現(xiàn)是（）A.多汗、流涎B.瞳孔縮小C.肌纖維顫動(dòng)D.肺水腫答案：C答案分析：多汗、流涎、瞳孔縮小、肺水腫是毒蕈堿樣癥狀，肌纖維顫動(dòng)是煙堿樣癥狀。7.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓頻率為100120次/分。8.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。此時(shí)最主要的治療措施是（）A.絕對(duì)臥床休息B.給予吸氧C.靜脈滴注硝酸甘油D.急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）答案：D答案分析：急性ST段抬高型心肌梗死在有條件的醫(yī)院應(yīng)盡早行急診冠狀動(dòng)脈介入治療，可開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。9.腦出血最常見的原因是（）A.腦動(dòng)脈炎B.高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化C.血液病D.腦動(dòng)脈瘤答案：B答案分析：高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化是腦出血最常見的原因，腦動(dòng)脈炎、血液病、腦動(dòng)脈瘤等也可引起腦出血，但相對(duì)少見。10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是（）A.肺血管通透性增加B.肺間質(zhì)纖維化C.肺表面活性物質(zhì)減少D.以上都是答案：D答案分析：ARDS主要病理改變包括肺血管通透性增加、肺間質(zhì)纖維化、肺表面活性物質(zhì)減少等。11.患者女性，40歲，因腹痛、嘔吐1天入院。查體：體溫38.5℃，腹部壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎答案：D答案分析：患者腹痛、嘔吐，伴有發(fā)熱、腹部壓痛反跳痛、腸鳴音減弱，結(jié)合白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，急性胰腺炎可能性大，急性胃腸炎多無(wú)明顯腹部壓痛反跳痛，急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，急性膽囊炎多有右上腹疼痛。12.以下哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部外傷合并肋骨骨折B.胸部外傷合并四肢骨折C.單純的股骨骨折D.腹部外傷合并骨盆骨折答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷，單純的股骨骨折不屬于多發(fā)傷。13.患者男性，50歲，突發(fā)呼吸困難2小時(shí)入院。查體：端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分。既往有哮喘病史。應(yīng)首選的治療藥物是（）A.氨茶堿B.糖皮質(zhì)激素C.β?受體激動(dòng)劑D.抗膽堿能藥物答案：C答案分析：哮喘急性發(fā)作時(shí)首選β?受體激動(dòng)劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難。14.一氧化碳中毒時(shí)，最有效的治療方法是（）A.吸氧B.高壓氧治療C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.輸血答案：B答案分析：高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，加速一氧化碳排出，是一氧化碳中毒最有效的治療方法。15.患者女性，30歲，產(chǎn)后1周，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛。查體：體溫39.5℃，下腹部壓痛、反跳痛。最可能的診斷是（）A.產(chǎn)褥感染B.急性闌尾炎C.急性膀胱炎D.子宮肌瘤紅色樣變答案：A答案分析：患者產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，結(jié)合下腹部壓痛反跳痛，考慮產(chǎn)褥感染，急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，子宮肌瘤紅色樣變多有子宮肌瘤病史。16.張力性氣胸的急救處理是（）A.胸腔閉式引流B.粗針頭排氣減壓C.氣管插管D.吸氧答案：B答案分析：張力性氣胸可迅速導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)障礙，急救時(shí)應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓。17.下列哪項(xiàng)不是休克抑制期的表現(xiàn)（）A.神志淡漠B.皮膚蒼白C.尿量減少D.血壓進(jìn)行性下降答案：B答案分析：休克抑制期患者神志淡漠、尿量減少、血壓進(jìn)行性下降，皮膚蒼白是休克代償期的表現(xiàn)。18.患者男性，70歲，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。應(yīng)給予的吸氧方式是（）A.高濃度吸氧B.低濃度低流量持續(xù)吸氧C.高濃度間斷吸氧D.酒精濕化吸氧答案：B答案分析：COPD患者常伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞主要靠低氧刺激來(lái)興奮，高濃度吸氧會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，應(yīng)給予低濃度低流量持續(xù)吸氧。19.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期高鉀血癥可引起嚴(yán)重心律失常，是最主要的死亡原因，水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥也可導(dǎo)致病情加重，但高鉀血癥危害最大。20.患者女性，25歲，口服敵敵畏100ml后昏迷入院。洗胃時(shí)應(yīng)選用的洗胃液是（）A.2%碳酸氫鈉溶液B.1:5000高錳酸鉀溶液C.清水D.生理鹽水答案：A答案分析：敵敵畏中毒洗胃時(shí)應(yīng)選用2%碳酸氫鈉溶液，1:5000高錳酸鉀溶液可將敵敵畏氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)，清水、生理鹽水也可洗胃，但效果不如2%碳酸氫鈉溶液。21.下列哪種情況需要做氣管切開（）A.急性會(huì)厭炎導(dǎo)致呼吸困難B.輕度支氣管哮喘發(fā)作C.急性扁桃體炎D.上呼吸道感染答案：A答案分析：急性會(huì)厭炎可導(dǎo)致喉部腫脹，引起嚴(yán)重呼吸困難，必要時(shí)需行氣管切開保持氣道通暢，輕度支氣管哮喘發(fā)作、急性扁桃體炎、上呼吸道感染一般不需要?dú)夤芮虚_。22.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：頭顱CT示高密度影提示腦出血，腦梗死CT多表現(xiàn)為低密度影，蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可見腦溝、腦池高密度影，短暫性腦缺血發(fā)作CT一般無(wú)異常。23.心跳驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是（）A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝衰竭D.腦缺氧和腦水腫答案：D答案分析：心跳驟停后，全身血液灌注停止，腦組織對(duì)缺氧最敏感，易發(fā)生腦缺氧和腦水腫。24.患者女性，55歲，有糖尿病病史。因足部潰瘍1個(gè)月入院。查體：足部潰瘍深達(dá)肌層，有膿性分泌物。最可能的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸桿菌D.厭氧菌答案：A答案分析：糖尿病足潰瘍常見致病菌為金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌、大腸桿菌、厭氧菌也可感染，但金黃色葡萄球菌更為常見。25.急性化膿性腹膜炎最主要的癥狀是（）A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腹脹答案：A答案分析：急性化膿性腹膜炎最主要的癥狀是腹痛，疼痛劇烈且持續(xù)，惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹等為伴隨癥狀。26.患者男性，30歲，被蛇咬傷后局部皮膚紅腫、疼痛，伴有頭暈、乏力。應(yīng)首先采取的措施是（）A.切開傷口排毒B.綁扎傷口近心端C.應(yīng)用抗蛇毒血清D.口服蛇藥答案：B答案分析：被蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端綁扎，阻止蛇毒吸收擴(kuò)散，切開傷口排毒、應(yīng)用抗蛇毒血清、口服蛇藥等應(yīng)在后續(xù)進(jìn)行。27.下列哪項(xiàng)不屬于中暑的類型（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱休克答案：D答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病三種類型，熱休克不屬于中暑類型。28.患者女性，45歲，因胸痛3小時(shí)入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的梗死部位是（）A.前壁B.后壁C.下壁D.側(cè)壁答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)心臟下壁，ST段抬高提示下壁心肌梗死。29.患者男性，20歲，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)胸痛、呼吸困難。胸部X線示右側(cè)氣胸，肺壓縮30%。應(yīng)采取的治療措施是（）A.保守治療，觀察病情變化B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)答案：B答案分析：肺壓縮20%30%的氣胸可先采取胸腔穿刺抽氣治療，如果效果不佳或病情反復(fù)可考慮胸腔閉式引流或手術(shù)治療。30.患者女性，35歲，口服安眠藥過(guò)量入院。查體：淺昏迷，呼吸淺慢。應(yīng)給予的呼吸支持方式是（）A.面罩吸氧B.鼻導(dǎo)管吸氧C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣D.氣管插管機(jī)械通氣答案：D答案分析：患者淺昏迷、呼吸淺慢，存在呼吸抑制，應(yīng)立即氣管插管機(jī)械通氣保證通氣和氧供。多選題（每題2分，共10分）1.以下屬于休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)的有（）A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.尿量E.中心靜脈壓答案：ABCD答案分析：休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括精神狀態(tài)、皮膚溫度色澤、血壓、尿量等，中心靜脈壓屬于特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮E.氟馬西尼答案：ABC答案分析：阿托品可對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀，解磷定、氯磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性，納洛酮是阿片類藥物解毒劑，氟馬西尼是苯二氮?類藥物解毒劑。4.心跳驟停的心電圖表現(xiàn)有（）A.心室顫動(dòng)B.心室靜止C.無(wú)脈性電活動(dòng)D.室性心動(dòng)過(guò)速E.心房顫動(dòng)答案：ABC答案分析：心跳驟停的心電圖表現(xiàn)主要有心室顫動(dòng)、心室靜止、無(wú)脈性電活動(dòng)，室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)一般不會(huì)直接導(dǎo)致心跳驟停。5.多發(fā)傷的救治原則包括（）A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.快速、準(zhǔn)確的診斷D.整體觀念，多學(xué)科協(xié)作E.先處理開放性損傷，后處理閉合性損傷答案：ACD答案分析：多發(fā)傷救治原則是先救命，后治傷，要快速準(zhǔn)確診斷，樹立整體觀念，多學(xué)科協(xié)作，并非先治傷后救命，開放性損傷和閉合性損傷處理順序應(yīng)根據(jù)具體情況決定。簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無(wú)呼吸或僅有嘆息樣呼吸。（2）呼救：請(qǐng)他人撥打急救電話并取來(lái)自動(dòng)體外除顫器（AED）。（3）胸外按壓：患者仰臥在硬板上或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直向下按壓，頻率100120次/分，按壓深度至少5cm但不超過(guò)6cm。（4）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（6）重復(fù)按壓和呼吸：按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，直到AED到達(dá)或?qū)I(yè)急救人員到來(lái)。若有AED，應(yīng)盡快使用，按照提示操作。2.簡(jiǎn)述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：（1）毒蕈堿樣癥狀：多汗、流涎、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣、肺水腫等。（2）煙堿樣癥狀：肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，而后肌力減退和癱瘓。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。治療原則：（1）迅速清除毒物：立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，用肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)等；口服中毒者盡早洗胃。（2）解毒藥物應(yīng)用：使用阿托品對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，達(dá)到阿托品化；應(yīng)用解磷定、氯磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑恢復(fù)膽堿酯酶活性。（3）對(duì)癥治療：保持呼吸道通暢，給氧，維持呼吸循環(huán)功能，防治肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥。（4）密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。病例分析題（每題20分，共20分