2024年湖南省新寧縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難1小時。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動脈夾層E.肺栓塞答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴呼吸困難，心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運(yùn)動相關(guān)等表現(xiàn)；變異型心絞痛ST段抬高多可自行恢復(fù)；主動脈夾層疼痛劇烈，呈撕裂樣；肺栓塞多有呼吸困難、咯血等表現(xiàn)，心電圖無典型ST段抬高。2.下列哪種情況不屬于心肺復(fù)蘇的禁忌證A.胸廓嚴(yán)重畸形B.心臟停搏已超過10分鐘C.晚期癌癥D.電擊傷E.心包填塞答案：D答案分析：電擊傷導(dǎo)致的心臟驟停是心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證。胸廓嚴(yán)重畸形會影響胸外按壓效果；心臟停搏時間過長、晚期癌癥患者預(yù)后差、心包填塞不解除按壓效果不佳，這些情況一般視為心肺復(fù)蘇相對或絕對禁忌證。3.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量是依據(jù)A.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的劑量D.全血膽堿酯酶活力降低程度E.患者的性別和年齡答案：D答案分析：阿托品用量主要根據(jù)全血膽堿酯酶活力降低程度來調(diào)整，以達(dá)到阿托品化。有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低、中毒途徑、劑量等可作為參考，但不是主要依據(jù)。患者性別和年齡與阿托品用量無直接關(guān)系。4.患者女性，28歲，誤服敵敵畏1小時后送醫(yī)院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸急促，皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔如針尖大小。該患者最主要的急救措施是A.催吐B.清水洗胃C.靜脈注射阿托品D.應(yīng)用解磷定E.吸氧答案：B答案分析：對于誤服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，在無禁忌證情況下，應(yīng)盡快清水洗胃，以清除胃內(nèi)未吸收的毒物。催吐適用于清醒患者；靜脈注射阿托品和解磷定是解毒治療，但洗胃是首要措施；吸氧是輔助治療。5.關(guān)于中暑的治療，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.熱射病患者需積極降溫B.熱痙攣患者主要補(bǔ)充氯化鈉C.熱衰竭患者以補(bǔ)充液體為主D.中暑高熱伴休克時應(yīng)盡快降溫E.中暑高熱時可使用氯丙嗪降溫答案：D答案分析：中暑高熱伴休克時，應(yīng)在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上進(jìn)行降溫，不能單純盡快降溫，否則可能導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降。熱射病患者需積極降溫；熱痙攣是由于大量出汗后低鈉血癥引起，主要補(bǔ)充氯化鈉；熱衰竭主要因脫水、血容量不足，以補(bǔ)充液體為主；中暑高熱時可使用氯丙嗪降溫。6.患者男性，50歲，因胸痛2小時入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能受累的冠狀動脈是A.左冠狀動脈前降支B.左冠狀動脈回旋支C.右冠狀動脈D.左冠狀動脈主干E.對角支答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)代表下壁心肌，右冠狀動脈主要供應(yīng)下壁心肌，所以該患者最可能受累的冠狀動脈是右冠狀動脈。左冠狀動脈前降支主要供應(yīng)前壁、前間隔等；左冠狀動脈回旋支主要供應(yīng)側(cè)壁；左冠狀動脈主干病變較嚴(yán)重，可影響廣泛心??；對角支是左冠狀動脈前降支的分支。7.下列哪種心律失常最容易發(fā)生阿斯綜合征A.竇性心動過緩B.室上性心動過速C.心房顫動D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室性期前收縮答案：D答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率顯著減慢，心輸出量明顯減少，容易導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)阿斯綜合征。竇性心動過緩一般心率不是極度緩慢時較少發(fā)生；室上性心動過速、心房顫動主要影響心臟泵血效率，但一般不會導(dǎo)致嚴(yán)重腦缺血；室性期前收縮偶發(fā)時多無明顯癥狀。8.患者男性，35歲，被毒蛇咬傷后1小時來院。傷口局部疼痛、腫脹，伴頭暈、乏力。為明確毒蛇種類，最有價值的檢查是A.血常規(guī)B.凝血功能C.傷口分泌物涂片D.抗蛇毒抗體檢測E.血清蛇毒抗原檢測答案：E答案分析：血清蛇毒抗原檢測可直接檢測出蛇毒的種類，對明確毒蛇種類最有價值。血常規(guī)、凝血功能主要反映患者的一般血液情況和凝血狀態(tài)；傷口分泌物涂片可能難以準(zhǔn)確判斷毒蛇種類；抗蛇毒抗體檢測一般用于評估是否有相應(yīng)抗體，而非明確毒蛇種類。9.心肺復(fù)蘇時胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇時胸外按壓頻率為100120次/分，這是目前國際心肺復(fù)蘇指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)頻率，能保證有效的血液循環(huán)。10.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，呼吸困難，發(fā)紺。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A答案分析：患者PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。無明顯代謝指標(biāo)異常提示，暫不考慮合并代謝性酸堿失衡。呼吸性堿中毒時PaCO?降低；代謝性酸中毒主要看HCO??等代謝指標(biāo)；代謝性堿中毒也有相應(yīng)代謝指標(biāo)改變。11.電擊傷患者首要的處理措施是A.切斷電源B.心肺復(fù)蘇C.包扎傷口D.應(yīng)用抗生素E.糾正心律失常答案：A答案分析：對于電擊傷患者，首要的處理措施是切斷電源，避免患者繼續(xù)受電流損傷。心肺復(fù)蘇是在患者出現(xiàn)心臟驟停時進(jìn)行；包扎傷口、應(yīng)用抗生素是后續(xù)處理；糾正心律失常也是后續(xù)針對心臟損傷的治療。12.下列哪種情況可導(dǎo)致心源性休克A.大量失血B.嚴(yán)重感染C.急性心肌梗死D.過敏反應(yīng)E.劇烈嘔吐腹瀉答案：C答案分析：急性心肌梗死可導(dǎo)致心肌收縮力急劇下降，心輸出量減少，引起心源性休克。大量失血導(dǎo)致失血性休克；嚴(yán)重感染引起感染性休克；過敏反應(yīng)導(dǎo)致過敏性休克；劇烈嘔吐腹瀉導(dǎo)致低血容量性休克。13.患者女性，30歲，因車禍致胸部損傷，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音。該患者最可能的診斷是A.肋骨骨折B.血胸C.氣胸D.肺挫傷E.張力性氣胸答案：E答案分析：患者氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音，結(jié)合有胸部損傷史，考慮張力性氣胸。肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛；血胸叩診呈濁音；肺挫傷有咯血、胸痛等表現(xiàn)；單純氣胸一般無氣管移位等嚴(yán)重表現(xiàn)，張力性氣胸病情更重。14.關(guān)于急性心肌梗死的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心室壁瘤D.栓塞E.主動脈夾層答案：E答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、心室壁瘤、栓塞等。主動脈夾層與急性心肌梗死是不同的疾病，不是急性心肌梗死的并發(fā)癥。15.患者男性，45歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，伴意識障礙。查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.腦腫瘤答案：C答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙，頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性，提示腦膜刺激征，最可能的診斷是蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血一般有偏癱等定位體征；腦梗死多為漸進(jìn)性起??；高血壓腦病主要有血壓急劇升高及頭痛、視力障礙等；腦腫瘤多為慢性起病。16.對于急性一氧化碳中毒患者，首要的治療措施是A.吸氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.撤離中毒環(huán)境E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：D答案分析：急性一氧化碳中毒患者，首要措施是撤離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳，然后再進(jìn)行吸氧等后續(xù)治療。應(yīng)用脫水劑、呼吸興奮劑、糖皮質(zhì)激素是根據(jù)患者具體情況進(jìn)行的輔助治療。17.患者男性，55歲，有高血壓病史10年。突發(fā)心悸、氣促，不能平臥。查體：血壓200/120mmHg，心率130次/分，雙肺滿布濕啰音。該患者最可能的診斷是A.高血壓腦病B.高血壓危象C.急性左心衰竭D.急性心肌梗死E.主動脈夾層答案：C答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)心悸、氣促不能平臥，雙肺滿布濕啰音，符合急性左心衰竭的表現(xiàn)。高血壓腦病主要有頭痛、意識障礙等；高血壓危象主要是血壓急劇升高；急性心肌梗死有胸痛等典型表現(xiàn)；主動脈夾層疼痛劇烈呈撕裂樣。18.關(guān)于急性腎衰竭的少尿期，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.可出現(xiàn)高鉀血癥B.可出現(xiàn)水中毒C.可出現(xiàn)代謝性酸中毒D.可出現(xiàn)低鈉血癥E.尿量少于400ml/d答案：無（本題無錯誤選項(xiàng)）答案分析：急性腎衰竭少尿期尿量少于400ml/d，由于鉀排出減少可出現(xiàn)高鉀血癥；水排出減少可導(dǎo)致水中毒；酸性代謝產(chǎn)物蓄積可引起代謝性酸中毒；水潴留稀釋可導(dǎo)致低鈉血癥。19.患者女性，32歲，妊娠35周，突發(fā)腹痛、陰道流血。查體：子宮硬如板狀，壓痛明顯。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮肌瘤紅色變性E.子宮破裂答案：B答案分析：患者妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀、壓痛明顯，符合胎盤早剝的表現(xiàn)。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；子宮肌瘤紅色變性多見于妊娠期子宮肌瘤患者，主要是肌瘤局部疼痛；子宮破裂有劇烈腹痛、休克等表現(xiàn)。20.下列哪種藥物中毒時禁忌洗胃A.敵敵畏B.濃硫酸C.樂果D.安定E.阿托品答案：B答案分析：濃硫酸具有強(qiáng)腐蝕性，洗胃可導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，禁忌洗胃。敵敵畏、樂果等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，安定、阿托品中毒在無禁忌證時可洗胃。多選題1.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.恢復(fù)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時，能捫及大動脈搏動說明心臟恢復(fù)泵血功能；面色等色澤轉(zhuǎn)為紅潤提示循環(huán)改善；散大的瞳孔縮小表明腦供血改善；恢復(fù)自主呼吸是重要指標(biāo)；神志逐漸恢復(fù)也提示復(fù)蘇有效。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚過敏癥狀E.眼部癥狀答案：ABC答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)主要包括毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如昏迷、抽搐等）。一般無皮膚過敏癥狀；眼部癥狀不是主要表現(xiàn)。3.中暑的類型有A.熱射病B.熱痙攣C.熱衰竭D.日射病E.中暑高熱答案：ABC答案分析：中暑分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三種類型。日射病是熱射病的一種特殊類型；中暑高熱是熱射病的表現(xiàn)之一。4.急性心肌梗死的心電圖特征性改變有A.ST段抬高呈弓背向上型B.寬而深的Q波C.T波倒置D.ST段壓低E.T波高尖答案：ABC答案分析：急性心肌梗死心電圖特征性改變?yōu)镾T段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波、T波倒置。ST段壓低多見于心肌缺血；T波高尖可見于高鉀血癥等，不是急性心肌梗死特征性表現(xiàn)。5.休克的治療原則包括A.補(bǔ)充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.維護(hù)重要臟器功能答案：ABCDE答案分析：休克治療原則包括補(bǔ)充血容量以糾正組織灌注不足；積極處理原發(fā)病，去除病因；糾正酸堿平衡失調(diào)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力；維護(hù)重要臟器功能，防止多器官功能障礙。6.胸部損傷的急救處理原則有A.保持呼吸道通暢B.立即封閉開放性氣胸的傷口C.張力性氣胸應(yīng)盡快排氣減壓D.肋骨骨折固定E.血胸應(yīng)盡早引流答案：ABCDE答案分析：胸部損傷急救需保持呼吸道通暢，保證氣體交換；立即封閉開放性氣胸傷口，防止縱隔擺動；張力性氣胸盡快排氣減壓，緩解胸腔高壓；肋骨骨折固定可減輕疼痛，防止進(jìn)一步損傷；血胸盡早引流可防止感染等并發(fā)癥。7.關(guān)于急性腎衰竭的治療，下列哪些是正確的A.少尿期嚴(yán)格限制水、鈉攝入B.多尿期注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)C.高鉀血癥時可應(yīng)用鈣劑對抗D.糾正代謝性酸中毒E.必要時進(jìn)行透析治療答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期需嚴(yán)格限制水、鈉攝入，防止水中毒；多尿期大量水分和電解質(zhì)丟失，需注意補(bǔ)充；高鉀血癥時應(yīng)用鈣劑可對抗鉀對心肌的毒性；糾正代謝性酸中毒維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；必要時進(jìn)行透析治療清除體內(nèi)毒素和多余水分。8.中毒的急救處理措施包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒劑E.對癥支持治療答案：ABCDE答案分析：中毒急救需立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物，如洗胃、催吐等；促進(jìn)已吸收毒物排出，如利尿等；應(yīng)用特效解毒劑針對特定毒物解毒；對癥支持治療維持患者生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。9.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦動脈瘤D.血液病E.抗凝治療答案：ABCDE答案分析：腦出血常見病因包括高血壓導(dǎo)致腦血管破裂；腦血管畸形和腦動脈瘤本身血管結(jié)構(gòu)異常易破裂出血；血液病導(dǎo)致凝血功能障礙；抗凝治療不當(dāng)也可增加出血風(fēng)險。10.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.處理誘因和防治并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：糖尿病酮癥酸中毒治療需補(bǔ)液糾正脫水；小劑量胰島素靜脈滴注降低血糖；糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；同時處理誘因（如感染等）和防治并發(fā)癥（如休克、腎衰竭等）。案例分析題患者男性，68歲，有高血壓病史20年，糖尿病病史10年。因突發(fā)胸痛2小時入院。1.該患者首先應(yīng)考慮的診斷是A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.主動脈夾層D.肺栓塞E.胸膜炎答案：A答案分析：患者有高血壓、糖尿病等心血管危險因素，突發(fā)胸痛，首先考慮急性心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛胸痛一般持續(xù)時間較短；主動脈夾層疼痛劇烈呈撕裂樣；肺栓塞多有呼吸困難等表現(xiàn)；胸膜炎多有胸痛與呼吸相關(guān)等特點(diǎn)。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.心電圖B.心肌損傷標(biāo)志物C.心臟超聲D.胸部X線E.冠狀動脈造影答案：A答案分析：心電圖對急性心肌梗死診斷有重要價值，可出現(xiàn)特征性ST段抬高、Q波等改變。心肌損傷標(biāo)志物可輔助診斷，但心電圖是快速診斷的重要手段；心臟超聲主要評估心臟結(jié)構(gòu)和功能；胸部X線對診斷意義不大；冠狀動脈造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但一般不作為首選檢查。3.如果該患者確診為急性心肌梗死，治療措施包括A.臥床休息B.吸氧C.硝酸酯類藥物D.抗血小板藥物E.溶栓治療或介入治療答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死患者需臥床休息減少心肌耗氧；吸氧改善心肌缺氧；硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動脈；抗血小板藥物防止血栓形成；根據(jù)情況可選擇溶栓治療或介入治療開通梗死相關(guān)血管。4.該患者在治療過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，最可能的并發(fā)癥是A.急性左心衰竭B.心律失常C.心臟破裂D.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂E.室壁瘤答案：A答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，符合急性左心衰竭的表現(xiàn)。心律失常主要表現(xiàn)為心悸等；心臟破裂病情兇險，常導(dǎo)致猝死；乳頭肌功能失調(diào)或斷裂主要影響二尖瓣功能；室壁瘤多在心肌梗死后一段時間形成。5.針對上述并發(fā)癥，治療措施有A.坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.嗎啡靜脈注射D.快速利尿E.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑答案：ABCDE答案分析：急性左心衰竭治療采取坐位、雙腿下垂減少回心血量；高流量吸氧改善缺氧；嗎啡靜脈注射鎮(zhèn)靜、減輕心臟負(fù)荷；快速利尿減輕肺水腫；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑降低心臟前后負(fù)荷。患者女性，25歲，與家人爭吵后自服敵敵畏約200ml，1小時后被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院。1.該患者入院時的主要表現(xiàn)可能有A.瞳孔縮小B.流涎C.腹痛、腹瀉D.肌纖維顫動E.昏迷答案：ABCDE答案分析：敵敵畏為有機(jī)磷農(nóng)藥，中毒后可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（瞳孔縮小、流涎、腹痛、腹瀉等）、煙堿樣癥狀（肌纖維顫動）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（昏迷）。2.該患者的急救措施包括A.催吐（如患者清醒）B.清水洗胃C.靜脈注射阿托品D.應(yīng)用解磷定E.吸氧答案：ABCDE答案分析：對于清醒患者可催吐；清水洗胃清除胃內(nèi)毒物；靜脈注射阿托品和解磷定解毒治療；吸氧輔助呼吸，維持氧供。3.在治療過程中，判斷阿托品化的指標(biāo)有A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率加快E.肺部啰音減少或消失答案：ABCDE答案分析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等，提示阿托品用量足夠，但需注意避免阿托品中毒。4.如果該患者在治療過程中出現(xiàn)阿托品中毒，表現(xiàn)可能有A.瞳孔散大B.煩躁不安C.譫妄D.抽搐E.昏迷答案：ABCDE答案分析：阿托品中毒可出現(xiàn)瞳孔散大、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等表現(xiàn)，與阿托品化表現(xiàn)程度不同，需及時識別并處理。5.該患者治愈出院后，健康教育內(nèi)容包括A.避免再次接觸有機(jī)磷農(nóng)藥B.保持良好心態(tài)，避免情緒激動C.定期復(fù)查膽堿酯酶活力D.了解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救知識E.遵醫(yī)囑服藥答案：ABCDE答案分析：患者出院后應(yīng)避免再次接觸有機(jī)磷農(nóng)藥，防止再次中毒；保持良好心態(tài)，避免因情緒問題再次發(fā)生意外；定期復(fù)查膽堿酯酶活力評估恢復(fù)情況；了解中毒急救知識以備不時之需；遵醫(yī)囑服藥鞏固治療。患者男性，40歲，在高