2024年河南省社旗縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.以下哪種心律失常在急診中最易引起血流動力學障礙？A.房性早搏B.室上性心動過速C.室性心動過速D.一度房室傳導阻滯答案：C分析：室性心動過速時心室收縮失去正常節(jié)律，心輸出量明顯減少，易導致血流動力學障礙，而房性早搏、一度房室傳導阻滯通常對血流動力學影響較小，室上性心動過速一般也較室速對血流動力學影響輕。2.急性有機磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗等癥狀，主要是因為：A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮D.運動神經(jīng)興奮答案：B分析：有機磷農(nóng)藥中毒抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿積聚，作用于副交感神經(jīng)末梢，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗等毒蕈堿樣癥狀。3.對于急性心肌梗死患者，最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C分析：急性心肌梗死時，疼痛是最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，多為壓榨性、悶痛或緊縮感，程度較重，持續(xù)時間長。4.中暑高熱患者的降溫治療中，肛溫降至多少時應(yīng)暫停降溫？A.36℃B.36.5℃C.37℃D.38℃答案：D分析：中暑高熱患者降溫時，肛溫降至38℃時應(yīng)暫停降溫，以防體溫過低。5.張力性氣胸急救的首要措施是：A.高濃度吸氧B.快速輸液C.胸腔閉式引流D.立即排氣減壓答案：D分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，首要措施是立即排氣減壓，緩解胸腔內(nèi)高壓。6.診斷腦出血最迅速、最可靠的檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦脊液檢查答案：A分析：頭顱CT能快速、準確地顯示腦出血的部位、范圍和出血量，是診斷腦出血的首選檢查方法。7.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是：A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.頭低腳高位答案：C分析：端坐位、雙腿下垂可減少回心血量，減輕心臟前負荷，緩解急性左心衰竭的癥狀。8.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷？A.頭部外傷合并肋骨骨折B.胸部外傷合并腹部臟器損傷C.同一個肢體的多處骨折D.骨盆骨折合并尿道損傷答案：C分析：多發(fā)傷是指在同一機械致傷因素作用下，人體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴重損傷。同一個肢體的多處骨折不屬于多發(fā)傷范疇。9.毒蛇咬傷后，為防止毒素擴散和吸收，應(yīng)首先采取的措施是：A.用止血帶或布帶在傷口近心端綁扎B.傷口清創(chuàng)C.注射抗蛇毒血清D.口服蛇藥答案：A分析：用止血帶或布帶在傷口近心端綁扎可暫時阻止毒素隨血液循環(huán)擴散，為后續(xù)治療爭取時間。10.上消化道出血最常見的病因是：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：A分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，由于潰瘍侵蝕周圍血管導致出血。多選題1.心肺復蘇的有效指標包括：A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復E.神志逐漸恢復答案：ABCDE分析：以上各項都是心肺復蘇有效的表現(xiàn)，能捫及大動脈搏動提示循環(huán)恢復，面色等改善、瞳孔變化、自主呼吸恢復和神志好轉(zhuǎn)都表明復蘇有效。2.急性中毒的治療原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對癥支持治療答案：ABCDE分析：這些都是急性中毒治療的基本原則，全面涵蓋了中毒治療的各個方面。3.休克的臨床表現(xiàn)包括：A.神志淡漠或煩躁B.皮膚蒼白、濕冷C.血壓下降D.尿量減少E.脈搏細速答案：ABCDE分析：休克時由于組織灌注不足，會出現(xiàn)神志改變、皮膚改變、血壓下降、尿量減少和脈搏異常等表現(xiàn)。4.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有：A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.消化道出血E.感染性休克答案：AB分析：胰腺膿腫和胰腺假性囊腫是急性胰腺炎的局部并發(fā)癥，而急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血和感染性休克屬于全身并發(fā)癥。5.多發(fā)傷的救治原則包括：A.先救命，后治傷B.先重后輕C.先急后緩D.先處理閉合性損傷，后處理開放性損傷E.整體觀念，全面處理答案：ABCE分析：多發(fā)傷救治應(yīng)先救命，優(yōu)先處理危及生命的損傷，按照輕重緩急進行處理，同時要有整體觀念，而不是先處理閉合性損傷后處理開放性損傷。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識不清。體格檢查：血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。1.該患者最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識不清，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱，符合腦出血的表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦脊液檢查答案：A分析：如前面所述，頭顱CT是診斷腦出血最迅速、可靠的檢查方法。3.該患者的治療措施中，不正確的是：A.快速靜脈滴注甘露醇B.控制血壓C.保持呼吸道通暢D.立即進行手術(shù)治療答案：D分析：雖然腦出血可能需要手術(shù)治療，但應(yīng)根據(jù)患者具體情況評估，不是立即進行手術(shù)，首先要進行脫水降顱壓、控制血壓、保持呼吸道通暢等處理?；颊?，女性，30歲，進食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐，大便為稀水樣，次數(shù)達10余次。體格檢查：體溫37.8℃，腹軟，臍周有輕壓痛，無反跳痛。1.該患者最可能的診斷是：A.急性細菌性痢疾B.急性腸胃炎C.潰瘍性結(jié)腸炎D.食物中毒答案：B分析：患者進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，符合急性腸胃炎的表現(xiàn)。2.以下處理措施中，正確的是：A.禁食B.靜脈補液C.應(yīng)用抗生素D.給予止瀉藥答案：B分析：急性腸胃炎患者一般不需要禁食，應(yīng)適當補充水分和電解質(zhì)，可靜脈補液；如無明確細菌感染證據(jù)，一般不用抗生素；早期不用止瀉藥，以免毒素排出不暢。3.若患者腹瀉持續(xù)不緩解，進一步檢查應(yīng)首選：A.大便常規(guī)及培養(yǎng)B.腹部B超C.結(jié)腸鏡檢查D.血常規(guī)答案：A分析：大便常規(guī)及培養(yǎng)可明確是否有細菌感染及病原菌類型，對進一步診斷和治療有重要指導意義。患者，男性，45歲，在高溫環(huán)境下工作數(shù)小時后出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗，隨后體溫升高至40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無汗，意識模糊。1.該患者最可能的診斷是：A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑（熱射?。〥.熱痙攣答案：C分析：患者在高溫環(huán)境下工作后出現(xiàn)高熱、無汗、意識模糊等表現(xiàn)，符合熱射病（重癥中暑）的特點。2.此時首要的治療措施是：A.轉(zhuǎn)移到陰涼通風處B.物理降溫C.藥物降溫D.補充水分和電解質(zhì)答案：A分析：首先要將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風處，脫離高溫環(huán)境，這是治療的基礎(chǔ)。3.在降溫過程中，應(yīng)密切監(jiān)測的指標不包括：A.體溫B.心率C.血壓D.血糖答案：D分析：降溫過程中主要監(jiān)測體溫、心率、血壓等生命體征，了解降溫效果和患者循環(huán)狀態(tài)，血糖一般不是降溫過程中重點監(jiān)測指標。簡答題1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇（CPR）操作步驟如下：判斷意識和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，同時觀察患者胸廓有無起伏判斷呼吸，時間不超過10秒。呼救：請他人撥打急救電話并取來除顫儀。胸外按壓：將患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于兩乳頭連線中點，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，深度至少5厘米，按壓與放松時間大致相等。開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，按壓與呼吸比為30:2。除顫：如有除顫儀，盡快進行除顫。持續(xù)進行CPR，直到患者恢復自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到達。2.簡述急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣、呼吸困難等。煙堿樣癥狀：肌纖維顫動，嚴重時可出現(xiàn)全身肌肉強直性痙攣，而后肌力減退和癱瘓。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、抽搐、昏迷等。治療原則：立即終止接觸毒物：迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物。清除尚未吸收的毒物：用清水或肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)等，口服中毒者進行洗胃、導瀉。促進已吸收毒物的排出：利尿、血液灌流等。應(yīng)用特效解毒藥：阿托品、膽堿酯酶復能劑（如氯解磷定、碘解磷定）。對癥支持治療：保持呼吸道通暢，給氧，維持呼吸、循環(huán)功能等。3.簡述多發(fā)傷的急救處理流程。答：多發(fā)傷急救處理流程如下：現(xiàn)場急救：快速評估生命體征，包括呼吸、心跳、血壓、意識等。立即進行心肺復蘇等急救措施，如有大出血進行止血包扎。妥善固定骨折部位。迅速轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。院內(nèi)急救：再次評估病情，進行全面檢查。保持呼吸道通暢，必要時進行氣管插管或氣管切開。建立靜脈通道，快速補液，糾正休克。處理危及生命的損傷，如張力性氣胸排氣減壓、開放性氣胸封閉傷口等。請相關(guān)科室會診，共同制定治療方案。進行進一步檢查，如CT等，明確損傷情況。安排手術(shù)治療或后續(xù)治療。4.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療措施。答：臨床表現(xiàn)：呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴重時出現(xiàn)急性肺水腫，表現(xiàn)為極度呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰?？人浴⒖忍担憾酁榘咨菽瓨犹?，急性肺水腫時為粉紅色泡沫痰。乏力、疲倦：由于心輸出量減少導致。體征：雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，可聞及舒張期奔馬律。治療措施：體位：取端坐位，雙腿下垂。吸氧：高流量吸氧，可通過酒精濕化。鎮(zhèn)靜：給予嗎啡皮下或靜脈注射?？焖倮颍红o脈注射呋塞米等利尿劑。血管擴張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等。強心劑：如西地蘭等洋地黃類藥物。氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的強心、利尿作用。其他：糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，治療原發(fā)病等。5.簡述腦出血的治療原則。答：腦出血的治療原則如下：一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和血壓波動。保持呼吸道通暢，必要時吸氧。監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔等變化。控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等脫水藥物?？刂蒲獕海焊鶕?jù)患者具體情況適當控制血壓，但不宜降得過低。止血治療：一般不常規(guī)使用止血藥物，但有凝血功能障礙時可適當應(yīng)用。防治并發(fā)癥：如肺部感染、消化道出血等。手術(shù)治療：根據(jù)出血部位、出血量等情況，選擇合適的手術(shù)方式，如開顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等。康復治療：病情穩(wěn)定后盡早進行康復訓練，促進神經(jīng)功能恢復。判斷題1.所有的心律失常都需要緊急處理。（×）分析：有些心律失常如偶發(fā)的房性早搏、室性早搏等對血流動力學影響較小，一般不需要緊急處理。2.急性中毒患者洗胃的時間越早越好，一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最佳。（√）分析：在服毒后6小時內(nèi)洗胃可有效清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，時間越早效果越好。3.張力性氣胸患者必須進行胸腔閉式引流才能治愈。（×）分析：張力性氣胸患者首先要排氣減壓，胸腔閉式引流是常用的治療方法，但部分患者在病情緩解后可能不需要一直進行胸腔閉式引流也可治愈。4.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（√）分析：急性心肌梗死24小時內(nèi)使用洋地黃類藥物可能會增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，還可能誘發(fā)心律失常，一般不宜使用。5.中暑患者都需要迅速降溫至正常體溫。（×）分析：中暑患者降溫時要適度，如前面所述，肛溫降至38℃時應(yīng)暫停降溫，避免體溫過低。填空題1.心肺復蘇的黃金時間是（46分鐘）。分析：在心臟驟停后的46分鐘內(nèi)進行有效的心肺復蘇，患者存活的