天津市學(xué)校保險(xiǎn)管理辦法一、總則（一）目的與依據(jù)為加強(qiáng)天津市學(xué)校保險(xiǎn)管理，規(guī)范學(xué)校保險(xiǎn)工作行為，保障學(xué)校和師生的合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和保險(xiǎn)行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于天津市行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類學(xué)校（含幼兒園、中小學(xué)、中等職業(yè)學(xué)校、高等院校等）的保險(xiǎn)管理活動(dòng)。（三）基本原則1.依法合規(guī)原則學(xué)校保險(xiǎn)工作應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和保險(xiǎn)監(jiān)管規(guī)定，確保保險(xiǎn)業(yè)務(wù)合法、合規(guī)開(kāi)展。2.風(fēng)險(xiǎn)防范原則通過(guò)合理規(guī)劃保險(xiǎn)方案，有效轉(zhuǎn)移學(xué)校面臨的各類風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)損失對(duì)學(xué)校正常教學(xué)秩序和師生權(quán)益的影響。3.保障權(quán)益原則以保障學(xué)校和師生的合法權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，提供全面、優(yōu)質(zhì)的保險(xiǎn)服務(wù)，確保在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)獲得合理賠付。4.公開(kāi)透明原則學(xué)校保險(xiǎn)工作的各項(xiàng)政策、流程、信息等應(yīng)保持公開(kāi)透明，接受學(xué)校師生、家長(zhǎng)及社會(huì)各界的監(jiān)督。二、保險(xiǎn)種類及范圍（一）校方責(zé)任保險(xiǎn)1.保障范圍在學(xué)校實(shí)施的教育教學(xué)活動(dòng)或?qū)W校組織的校外活動(dòng)中，以及在學(xué)校負(fù)有管理責(zé)任的校舍、場(chǎng)地、其他教育教學(xué)設(shè)施、生活設(shè)施內(nèi)發(fā)生的，造成在校學(xué)生人身?yè)p害的事故，依法應(yīng)由學(xué)校承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，由保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償。2.責(zé)任界定明確學(xué)校在不同情況下對(duì)學(xué)生人身?yè)p害應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任范圍，包括教育教學(xué)活動(dòng)中的疏忽、設(shè)施設(shè)備的安全隱患、管理不善等導(dǎo)致的事故責(zé)任。同時(shí)，對(duì)于一些特殊情況，如學(xué)生自身突發(fā)疾病等，根據(jù)具體情形合理劃分學(xué)校責(zé)任。（二）學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)1.保障范圍涵蓋學(xué)生在校期間因意外事故導(dǎo)致的身故、傷殘、醫(yī)療費(fèi)用等損失。意外事故包括但不限于在學(xué)校內(nèi)發(fā)生的意外碰撞、摔倒、運(yùn)動(dòng)傷害，以及參加學(xué)校組織的校外活動(dòng)時(shí)發(fā)生的意外情況等。2.保險(xiǎn)金額與賠付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同年齡段和保障需求，設(shè)定合理的保險(xiǎn)金額。對(duì)于身故和傷殘賠付，按照保險(xiǎn)合同約定的傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的比例進(jìn)行賠付；對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用賠付，在扣除免賠額后，按照約定的賠付比例進(jìn)行報(bào)銷，確保學(xué)生在遭受意外傷害后能夠得到及時(shí)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。（三）食品安全責(zé)任保險(xiǎn)1.保障范圍學(xué)校食堂及為學(xué)校提供餐飲服務(wù)的單位，在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中因食品安全問(wèn)題導(dǎo)致消費(fèi)者人身?yè)p害或財(cái)產(chǎn)損失，依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償。2.責(zé)任認(rèn)定明確食品安全事故的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任范圍，包括食品原材料的采購(gòu)、加工、儲(chǔ)存、銷售等環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題導(dǎo)致的食品安全事故。同時(shí)，規(guī)定保險(xiǎn)公司在接到報(bào)案后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，按照合同約定進(jìn)行賠付。（四）其他保險(xiǎn)學(xué)?？筛鶕?jù)自身實(shí)際情況和風(fēng)險(xiǎn)狀況，選擇投保其他相關(guān)保險(xiǎn)，如學(xué)校財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、教職工補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)等，以進(jìn)一步完善學(xué)校的風(fēng)險(xiǎn)保障體系。三、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)選擇與管理（一）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求1.具有合法的保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)資格，經(jīng)保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立并依法登記注冊(cè)。2.具備良好的信譽(yù)和財(cái)務(wù)狀況，近三年內(nèi)無(wú)重大違法違規(guī)記錄。3.擁有專業(yè)的保險(xiǎn)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，能夠?yàn)閷W(xué)校提供優(yōu)質(zhì)、高效的保險(xiǎn)服務(wù)，包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、方案設(shè)計(jì)、理賠服務(wù)等。（二）招標(biāo)與采購(gòu)程序1.學(xué)校應(yīng)按照公平、公正、公開(kāi)的原則，通過(guò)招標(biāo)等方式選擇保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。招標(biāo)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)法律法規(guī)和學(xué)校采購(gòu)管理規(guī)定，制定詳細(xì)的招標(biāo)文件，明確保險(xiǎn)服務(wù)的各項(xiàng)要求和標(biāo)準(zhǔn)。2.組織開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)活動(dòng)，由學(xué)校相關(guān)部門(mén)、教師代表、學(xué)生家長(zhǎng)代表等組成評(píng)標(biāo)委員會(huì)，對(duì)各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的投標(biāo)文件進(jìn)行評(píng)審，綜合考慮保險(xiǎn)方案、服務(wù)質(zhì)量、價(jià)格等因素，選擇最優(yōu)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。3.確定中標(biāo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)后，學(xué)校應(yīng)與其簽訂保險(xiǎn)合同，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確保保險(xiǎn)服務(wù)的順利實(shí)施。（三）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)管理1.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)學(xué)校保險(xiǎn)服務(wù)情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。2.加強(qiáng)與學(xué)校的溝通協(xié)調(diào)，定期向?qū)W校匯報(bào)保險(xiǎn)工作進(jìn)展情況，及時(shí)反饋學(xué)校提出的意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。3.為學(xué)校提供專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理建議，協(xié)助學(xué)校完善安全管理制度，預(yù)防和減少事故發(fā)生。四、保險(xiǎn)方案制定與實(shí)施（一）保險(xiǎn)方案制定1.學(xué)校應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況和風(fēng)險(xiǎn)狀況，與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同制定科學(xué)合理的保險(xiǎn)方案。保險(xiǎn)方案應(yīng)涵蓋保險(xiǎn)種類、保障范圍、保險(xiǎn)金額、費(fèi)率、賠付條件、理賠程序等內(nèi)容。2.在制定保險(xiǎn)方案過(guò)程中，充分征求學(xué)校師生、家長(zhǎng)及相關(guān)部門(mén)的意見(jiàn)和建議，確保方案符合學(xué)校實(shí)際需求和各方利益。3.對(duì)保險(xiǎn)方案進(jìn)行定期評(píng)估和調(diào)整，根據(jù)學(xué)校發(fā)展變化、風(fēng)險(xiǎn)狀況以及保險(xiǎn)市場(chǎng)動(dòng)態(tài)等因素，及時(shí)優(yōu)化保險(xiǎn)方案，提高保險(xiǎn)保障水平。（二）保險(xiǎn)宣傳與培訓(xùn)1.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助學(xué)校做好保險(xiǎn)宣傳工作，向師生、家長(zhǎng)詳細(xì)介紹保險(xiǎn)產(chǎn)品的特點(diǎn)、保障范圍、賠付流程等內(nèi)容，提高師生和家長(zhǎng)的保險(xiǎn)意識(shí)和認(rèn)知度。2.定期組織學(xué)校相關(guān)人員參加保險(xiǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括保險(xiǎn)法律法規(guī)、保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)、理賠流程等，提高學(xué)校管理人員和教師的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)水平和管理能力。（三）保險(xiǎn)費(fèi)用繳納與管理1.學(xué)校應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定，按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納方式可根據(jù)學(xué)校實(shí)際情況選擇一次性繳納或分期繳納。2.加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)用的管理，建立健全財(cái)務(wù)管理制度，確保保險(xiǎn)費(fèi)用?？顚Ｓ茫坏门沧魉?。同時(shí)，定期對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)用的收支情況進(jìn)行審計(jì)，接受學(xué)校師生和社會(huì)監(jiān)督。五、理賠管理（一）報(bào)案與受理1.學(xué)?；驇熒⒓议L(zhǎng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)案。報(bào)案時(shí)應(yīng)提供詳細(xì)的事故情況說(shuō)明，包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、傷亡情況等。2.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)接到報(bào)案后，應(yīng)及時(shí)受理，并告知報(bào)案人理賠所需的相關(guān)材料和流程。（二）理賠材料提交1.學(xué)?；驇熒?、家長(zhǎng)應(yīng)按照保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要求，及時(shí)提交理賠所需的相關(guān)材料，如事故證明、醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明、身份證明等。2.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)提交的理賠材料進(jìn)行審核，對(duì)材料不齊全或不符合要求的，應(yīng)一次性告知報(bào)案人需要補(bǔ)充或更正的材料。（三）理賠調(diào)查與審核1.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)案件情況，可對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。調(diào)查方式包括現(xiàn)場(chǎng)勘查、詢問(wèn)相關(guān)人員、查閱資料等。2.在理賠審核過(guò)程中，嚴(yán)格按照保險(xiǎn)合同約定和相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行審核，確保賠付的合理性和準(zhǔn)確性。對(duì)于復(fù)雜案件或存在爭(zhēng)議的案件，可組織專家進(jìn)行論證或委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。（四）理賠支付1.經(jīng)審核符合理賠條件的，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定及時(shí)支付理賠款項(xiàng)。理賠款項(xiàng)可直接支付給學(xué)校、師生或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。2.建立理賠支付跟蹤機(jī)制，確保理賠款項(xiàng)及時(shí)、足額到賬。同時(shí)，向?qū)W校、師生或家長(zhǎng)反饋理賠支付情況，接受各方監(jiān)督。六、監(jiān)督與檢查（一）學(xué)校內(nèi)部監(jiān)督1.學(xué)校應(yīng)建立健全保險(xiǎn)工作內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)工作的全過(guò)程管理和監(jiān)督。成立由學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人、教師代表等組成的保險(xiǎn)工作監(jiān)督小組，定期對(duì)保險(xiǎn)工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。2.監(jiān)督小組應(yīng)重點(diǎn)檢查保險(xiǎn)方案的執(zhí)行情況、保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納與管理、理賠工作的開(kāi)展情況等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改，確保保險(xiǎn)工作規(guī)范、有序進(jìn)行。（二）教育部門(mén)監(jiān)督1.教育部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)校保險(xiǎn)工作進(jìn)行宏觀管理和監(jiān)督指導(dǎo)，定期對(duì)學(xué)校保險(xiǎn)工作情況進(jìn)行檢查和通報(bào)。2.督促學(xué)校嚴(yán)格按照本辦法和相關(guān)規(guī)定開(kāi)展保險(xiǎn)工作，規(guī)范保險(xiǎn)行為，保障師生合法權(quán)益。對(duì)保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題，責(zé)令學(xué)校限期整改；對(duì)違規(guī)行為，依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任。（三）保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)監(jiān)督1.保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)依法對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在學(xué)校保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中的經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)行監(jiān)督管理，確保保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合法合規(guī)經(jīng)營(yíng)。2.加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，對(duì)服務(wù)不到位、理賠不及時(shí)等問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)肅查處，維護(hù)保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序，保護(hù)學(xué)校和師生的合法權(quán)益。七、法律責(zé)任（一）學(xué)校責(zé)任1.學(xué)校未按照本辦法規(guī)定開(kāi)展保險(xiǎn)工作，如未按要求選擇保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、未按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)用、未如實(shí)提供理賠材料等，導(dǎo)致保險(xiǎn)權(quán)益受損的，由學(xué)校承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.學(xué)校在保險(xiǎn)工作中存在弄虛作假、騙取保險(xiǎn)金等違法行為的，依法依規(guī)追究學(xué)校及相關(guān)責(zé)任人員的法律責(zé)任。（二）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)責(zé)任1.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)未按照保險(xiǎn)合同約定履行賠償義務(wù)，或在理賠過(guò)程中存在故意拖延、拒絕賠付等行為的，應(yīng)依法承擔(dān)違約責(zé)任，并按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰。2.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在學(xué)校保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中存在欺詐、誤導(dǎo)等違法違規(guī)行為的，由保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)依法