先兆流產(chǎn)的護(hù)理

楊曉燕學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握臨床表現(xiàn)及護(hù)理2、熟悉對癥處理方法3、了解病因、病理一、概述概念：<28周,體重<1000g分類：早期：<12周(較多)晚期：12-28周二、病因染色體異常：50%-60%遺傳基因缺陷胎盤的因素：滋養(yǎng)細(xì)胞、前置胎盤環(huán)境因素：有害的化學(xué)物質(zhì)，放射線、高分貝噪音、高溫、微波輻射

二、病因母體因素：免疫因素：免疫功能異常生殖器官疾?。鹤訉m畸形、子宮肌瘤、宮頸裂傷、宮頸內(nèi)口松弛全身性疾?。焊邿帷⒓?xì)菌病毒、貧血、內(nèi)分泌異常、創(chuàng)傷、不良習(xí)慣三、病理<8周：胚胎死亡，易剝離，出血少8-12周：絨毛發(fā)育繁盛，不易剝離>12周：胎盤形成，似分娩其他：血樣胎塊，肉樣胎塊

四、表現(xiàn)：停經(jīng)、陰道流血、腹痛先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)休息、鎮(zhèn)靜、用藥排五、護(hù)理評估病史身心狀況：心理社會狀況癥狀與體征（判斷類型）

類型血量腹痛組織宮口子宮HCGB超先兆少無或輕無未開=+正常難免中到多加劇無擴(kuò)張</=+/-塌陷不全少到多減輕部分?jǐn)U堵閉<-殘留完全少到無消失完全閉正常-空虛六、護(hù)理措施（一）先兆流產(chǎn)：臥床休息，禁止性生活減少刺激，保持大便通暢必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑保胎藥B超檢查

六、護(hù)理措施（二）妊娠不能再繼續(xù)者：做好終止妊娠準(zhǔn)備（靜脈通道、檢驗(yàn)等）監(jiān)測生命體征觀察腹痛及流血情況，預(yù)防休克糾正凝血功能

六、護(hù)理措施（三）預(yù)防感染監(jiān)測體溫、血象觀察陰道流血、分泌物性質(zhì)、氣味會陰部護(hù)理適當(dāng)給予抗生素

六、護(hù)理措施（四）健康教育

心理護(hù)理下次妊娠前的準(zhǔn)備

婦產(chǎn)科之人工流產(chǎn)楊曉燕人工流產(chǎn)

早期人工流產(chǎn)（妊娠12周末以前）

中期妊娠引產(chǎn)（妊娠13-17周末）

早期妊娠終止

妊娠3個(gè)月內(nèi)采用人工或者藥物方法終止妊娠

人工流產(chǎn)的分期常用藥物：米非司酮(米福）+米索前列醇

藥物流產(chǎn)的分期分一般藥流:孕期在49天以內(nèi)大月份藥流：孕期大于49天、胎兒雙頂徑＜4.0cm的宮內(nèi)妊娠藥物流產(chǎn)的適應(yīng)癥適應(yīng)證：①妊娠≤49天，本人自愿，年齡小于40歲的健康婦女。②尿HCG陽性，B超示宮內(nèi)妊娠。③人工流產(chǎn)術(shù)高危因素著。如疤痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良者或嚴(yán)重骨盆畸形。

藥物流產(chǎn)的禁忌癥禁忌證：①有米非司酮禁忌證，如腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病、妊娠期皮膚搔癢史、血液病、血液栓塞等病史。②有使用前列腺素藥物禁忌，如血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等。③其他：過敏體質(zhì)、帶器妊娠、宮外孕、妊娠劇吐、長期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等。

藥物流產(chǎn)的用藥臨床上選用的最有效的藥流藥物是米非司酮（米福）配合米索前列醇。

用藥方法：前三天口服米非司酮150mg，空腹冷開水送服，每日二次。第四天早晨口服米索前列醇600ug。藥物流產(chǎn)的觀察及護(hù)理（1）囑患者備好生理護(hù)墊，置中單于患者臀下以保護(hù)床單位。（2）觀察腹痛、陰道流血情況。（3）病人出現(xiàn)副反應(yīng)：嘔吐、腹瀉時(shí)，安慰病者，予說明是藥物的副反應(yīng)，做好心理及生活護(hù)理。（4）指導(dǎo)病人使用座便器，叮囑患者在排胎過程不宜使用廁所，以免胚胎排出時(shí)影響觀察結(jié)果。

藥物流產(chǎn)的觀察及護(hù)理（5）仔細(xì)檢查陰道排出物有無絨毛、胚胎、胎盤，并注意是否完整。并保留