第十一章卡麗斯塔·羅伊的適應(yīng)模式教學(xué)目標(biāo)熟悉羅伊適應(yīng)模式主要概念和內(nèi)容掌握羅伊的護理程序應(yīng)用羅伊的適應(yīng)模式指導(dǎo)護理實踐

一、理論家簡介卡麗斯塔?羅伊（SisterCallistaRoy)：1939年生于美國加利福尼亞州洛杉磯市1963年獲洛杉磯芒特圣瑪麗學(xué)院護理學(xué)士學(xué)位1966年獲加利福尼亞大學(xué)護理學(xué)碩士學(xué)位1973年獲加利福尼亞大學(xué)社會學(xué)碩士學(xué)位1977年獲加利福尼亞大學(xué)社會學(xué)博士學(xué)位

羅伊主要經(jīng)歷1983年～1985年在加利福尼亞大學(xué)從事神經(jīng)護理學(xué)和臨床護理決策的博士后研究美國芒特圣瑪麗學(xué)院護理系主任、副教授波特蘭大學(xué)護理學(xué)院副教授亞利桑那州圖森圣瑪麗醫(yī)院護理總監(jiān)美國國家護理研究院院士護理專業(yè)發(fā)展杰出奠基人獎被《世界婦女名人錄》和《美國名人錄》收錄二、適應(yīng)模式發(fā)展背景羅伊有感于住院兒童強大的生命恢復(fù)力和對自身身心變化的適應(yīng)潛能—行為系統(tǒng)模式—適應(yīng)理論—壓力與適應(yīng)理論—壓力與應(yīng)對模式—人類基本需要層次論二、適應(yīng)模式發(fā)展背景1970年正式發(fā)表于《護理瞭望》雜志專著：—《護理學(xué)導(dǎo)論——一種適應(yīng)模式》—《護理理論的構(gòu)建：適應(yīng)模式》—《羅伊適應(yīng)模式》三、羅伊適應(yīng)模式的基本內(nèi)容適應(yīng)模式的主要概念適應(yīng)模式的假設(shè)適應(yīng)模式的理論構(gòu)架羅伊對四個基本概念的論述羅伊的護理程序主要概念刺激stimuli：能激發(fā)個體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)、能量單位

主要刺激focalstimuli：人類系統(tǒng)當(dāng)前面臨的、促使行為發(fā)生、引起人體最大程度變化的刺激

相關(guān)刺激contextualstimuli：所有可對主要刺激所致行為產(chǎn)生正性或負(fù)性影響的其他刺激主要概念剩余刺激residualstimuli：可能對當(dāng)前行為有影響，但其影響作用不確切或未得到證實的刺激，或觀察者無法察覺到其作用的刺激適應(yīng)水平adaptivelevel：個體所能承受或應(yīng)對的刺激源范圍與強度應(yīng)對機制copingmechanism：人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)面臨刺激時的內(nèi)在控制過程

調(diào)節(jié)者亞系統(tǒng)regulatorsubsystem：人先天具備的應(yīng)對機制，通過神經(jīng)－化學(xué)－內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)與控制個體對刺激的自主性反應(yīng)認(rèn)知者亞系統(tǒng)cognatorsubsystem：人后天習(xí)得的應(yīng)對機制，通過大腦的高級功能，包括感知與信息加工、學(xué)習(xí)、判斷、情感調(diào)控4個認(rèn)知-情感途徑，調(diào)節(jié)與控制個體對刺激的自主性反應(yīng)

適應(yīng)方式adaptivemodes或效應(yīng)器

effector：為應(yīng)對機制的具體適應(yīng)活動和表現(xiàn)形式，包括生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四個方面。適應(yīng)反應(yīng)adaptiveresponse：個體對刺激的調(diào)節(jié)與控制所產(chǎn)生的對人的生存、成長、繁衍、主宰和自我實現(xiàn)起促進作用的行為反應(yīng)。無效反應(yīng)ineffectiveresponse：個體對刺激的調(diào)節(jié)與控制所產(chǎn)生的對人的生存、成長、繁衍、主宰和自我實現(xiàn)起威脅和阻礙作用的行為反應(yīng)。人是具有生物、心理、社會屬性的整體的人人具有創(chuàng)造力人的行為并不是隨意的，而具有較強的目的性人處于對環(huán)境變化不斷反應(yīng)的狀態(tài)為了達到生存、成長、繁衍、主宰和自我實現(xiàn)，必須適應(yīng)適應(yīng)是人對內(nèi)外界環(huán)境變化作出的積極反應(yīng)基本假說

適應(yīng)行為是適應(yīng)水平的功能反映，亦即主要刺激，相關(guān)刺激和固有刺激的總和效應(yīng)個人所能承受或應(yīng)對（導(dǎo)致適宜反應(yīng)）的刺激原范圍與強度構(gòu)成個體的適應(yīng)水平適應(yīng)水平具有個體差異性和動態(tài)變化性基本假說人們通過運用先天和后天獲得的生物、心理、社會應(yīng)對機制適應(yīng)不斷變化的世界人有四種適應(yīng)模式：生理/物理方式、自我概念/群體身份方式、角色功能方式和相互依賴方式人際關(guān)系對于適應(yīng)具有非常重要的意義基本假說理論的基本構(gòu)架輸入控制過程（應(yīng)對機制）適應(yīng)方式（效應(yīng)器）輸出刺激適應(yīng)水平亞系統(tǒng)：調(diào)節(jié)者認(rèn)知者穩(wěn)定者變革者生理/物理自我概念角色功能相互依賴適應(yīng)反應(yīng)無效反應(yīng)反饋羅伊適應(yīng)模式（人是一個整體性適應(yīng)系統(tǒng)）適應(yīng)方式生理/物理方式涵蓋氧合、營養(yǎng)、體液與電解質(zhì)、排泄、休息與活動、免疫、皮膚完整性、感覺、神經(jīng)與內(nèi)分泌等需求與功能相關(guān)的適應(yīng)反應(yīng)與行為自我概念/群體身份方式人們在某一特定時間對自己的情感、信心與評價，由軀體自我和個人自我組成角色功能個體履行所承擔(dān)角色以及滿足社會對所承擔(dān)角色的行為期待的情況，即個體對其承擔(dān)角色應(yīng)盡職責(zé)的表現(xiàn)相互依賴個體與其重要關(guān)系人和各種支持系統(tǒng)間的相互依存關(guān)系，包括愛、尊重、彼此看重與在乎的付出和擁有適應(yīng)方式適應(yīng)反應(yīng)適應(yīng)反應(yīng)促進人的完整性，并使人得以生存、成長、繁衍、主宰和自我實現(xiàn)無效反應(yīng)不能達到上述目的，甚至起威脅和阻礙作用一級評估：行為評估生理功能方面的無效反應(yīng)：如分泌物增多、缺氧、休克、重要臟器負(fù)荷過重、營養(yǎng)不良、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹脹、大小便失禁、尿潴留費用性萎縮、失眠、褥瘡自我概念方面的無效反應(yīng)：失落、焦慮、無能為力、自卑、自責(zé)角色功能方面的無效反應(yīng)：角色差距、角色轉(zhuǎn)移、角色沖突、角色失敗等相互依賴方面的無效反應(yīng)：分離性焦慮、孤獨無助羅伊適應(yīng)模式與護理程序

二級評估：刺激的評估e.g.：股骨頸骨折的病人，長期臥床并發(fā)肺炎主要刺激：病原微生物的感染相關(guān)刺激：骨折臥床固有刺激：年老體弱、營養(yǎng)不良、情緒焦慮

護理診斷制定目標(biāo)干預(yù)評價四、理論的應(yīng)用在臨床和社區(qū)護理中的應(yīng)用在護理教育中的應(yīng)用在護理研究中的應(yīng)用

陳先生，58歲，診斷為冠心病3年，近日與家人吵架后心絞痛發(fā)作頻繁入院。體檢：T36.8

℃，P88次/分，R22次/分，BP132/88mmHg，身高168cm，體重78公斤。心電圖示II、III、avf導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mv，T波倒置。實驗室檢查：WBC4.5*109/dl，肌鈣蛋白（－），血糖5.20mol/L，甘油三脂1.51mol/L，總膽固醇6.12mol/L，低密度脂蛋白3.96mol/L，高密度脂蛋白0.94mol/L。陳先生有30年吸煙史，高血壓史7年，曾因心絞痛發(fā)作住院三次。自述脾氣急躁、固執(zhí)、凡事追求完美，是典型的A型性格。妻子去世多年，入院前與兒子、兒媳、孫子住在一起，常有摩擦與矛盾。入院后，兒子、兒媳少有來探視。

1.一級評估

識別無效反應(yīng)（1）生理功能（2）自我概念（3）角色功能（4）相互依賴主要存在生理功能方面的無效反應(yīng)：心絞痛2.二級評估（1）主要刺激

心肌缺血、缺氧（2）相關(guān)刺激

情緒激動，高血壓史7年，總膽固醇6.12mol/L，低密度脂蛋白3.96mol/L（3）固有刺激

男性，58歲，A型性格，性情暴躁，長期吸煙3.護理診斷舒適的改變：心絞痛，與心肌缺血、缺氧有關(guān)4.制定目標(biāo)短期：陳先生自述心絞痛緩解長期：陳先生掌握心絞痛預(yù)防方法，無心絞痛再發(fā)作5.干預(yù)改善心肌缺血、缺氧控制血壓、總膽固醇、低密度脂蛋白改善家庭關(guān)系預(yù)防再發(fā)作6.評價

將干預(yù)后的輸出行為與目標(biāo)行為進行比較，判斷護理目標(biāo)是否達到。短期目標(biāo)：通過心絞痛緩解情況和心電圖變化情況綜合判斷長期目標(biāo)：通過請陳先生復(fù)述心絞痛預(yù)防方法、觀察陳先生心絞痛預(yù)防與自我管理的行為變化、出院后追蹤其心絞痛再發(fā)作情況進行判斷第十二章貝蒂·紐曼的系統(tǒng)模式基本結(jié)構(gòu)能量源抵抗線正常防線彈性防線壓力源與生俱來的基