1、Epidemic hemorrhagic fever流行性出血熱第1頁，共37頁。概論又稱腎綜合征出血熱 自然疫源性疾病鼠為主要傳染源5期過程，臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn) 多見于歐洲和亞洲，我國高發(fā)第2頁，共37頁。病原學(xué)布尼亞病毒科 (Bunyaviruses)又名漢坦病毒（Hantan virus）8個血清型我國主要流行型和型RNA viruses， 直徑85-110 nm對乙醚、氯仿、碘制劑等敏感，不耐熱、酸，1001分鐘可滅活第3頁，共37頁。病原學(xué)第4頁，共37頁。流行病學(xué)傳染源傳播途徑高危人群第5頁，共37頁。主要宿主嚙齒類：鼠、家畜、蝙蝠我國以黑線姬鼠

2、、褐家鼠等為主林區(qū)以大林姬鼠為主人不是主要傳染源流行病學(xué)第6頁，共37頁。傳播途徑呼吸道：含有病毒的氣溶膠 消化道直接接觸母嬰傳播蟲媒：革螨、恙螨第7頁，共37頁。易感性普遍易感隱性感染率低持久免疫力，I型感染后維持1-30年，對II型亦有免疫力II型抗體2年內(nèi)消失第8頁，共37頁。流行特征主要亞洲，我國最重全年均可發(fā)病，57月、101月兩個高峰季節(jié)男性青壯年為主，農(nóng)民和野外作業(yè)者居多黑線姬鼠家鼠林區(qū)姬鼠101月份57月份夏季第9頁，共37頁。發(fā)病機制和病理生理病理生理病毒直接作用：病毒血癥期免疫學(xué)作用：III型變態(tài)反應(yīng)，CIC沉積腎損傷病理生理休克: 3-7d內(nèi)位原發(fā)性，少尿期后為繼發(fā)性出血

3、：毛細血管損傷，血小板減少和血小板功能異常急性腎功能衰竭：腎血流障礙；免疫損傷；間質(zhì)水腫或出血；缺血壞死；RAAS激活；ATN漢坦病毒是啟動因子第10頁，共37頁。病理解剖病理解剖：全身小血管內(nèi)皮細胞腫脹、變性、壞死腎臟病理：脂肪囊水腫、出血，腎皮質(zhì)缺血，髓質(zhì)極度水腫出血心臟病理：右心房內(nèi)膜下廣泛出血，心肌變性、壞死其它器官：腎上腺、肝脾、腦第11頁，共37頁。臨床表現(xiàn)平均潛伏期4-46天，714天多見5個典型臨床經(jīng)過 發(fā)熱期低血壓休克期少尿期多尿期恢復(fù)期第12頁，共37頁。臨床表現(xiàn):發(fā)熱期見于所有病人，持續(xù)3-7天發(fā)熱：稽留熱、張弛熱全身中毒癥狀：三痛：頭痛 腰痛 眼眶痛伴明顯消化道癥狀，腎

4、區(qū)叩擊痛 三紅（毛細血管損害）：面、頸、上胸部，酒醉貌眼瞼、球結(jié)膜水腫粘膜出血：眼結(jié)膜、軟腭皮膚出血：腋下、胸背部抓痕樣腎臟損害：蛋白尿和管型第13頁，共37頁。毛細血管損害征第14頁，共37頁。臨床表現(xiàn):低血壓休克期見于病程46天，熱退病重持續(xù)數(shù)小時2天血壓下降，休克全身中毒癥狀、出血加重DIC，腦水腫、腎衰第15頁，共37頁。臨床表現(xiàn):少尿期見于65%病人，病程第58天，持續(xù)2-5天少尿：400ml/24hr無尿：100ml/24hr急性腎功能衰竭、尿毒癥、酸中毒水電解質(zhì)失衡：高K，低Na，低Ca高血容量綜合征：血壓升高，浮腫、頸靜脈怒張神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、嗜睡、昏迷、抽搐第16頁，共37

5、頁。臨床表現(xiàn):多尿期病程第914天，持續(xù)2-3周移行期：500-2000ml，尿量增多，BUN、Cr升高多尿早期：大于2000ml多尿后期：超過3000ml， BUN、Cr下降尿量4-8 L/天氮質(zhì)血癥先升后降水電解質(zhì)失衡繼發(fā)性休克第17頁，共37頁。臨床表現(xiàn): 恢復(fù)期36個月尿量恢復(fù)正常癥狀消失腎功能恢復(fù)后遺癥：高血壓、腎功能障礙、心肌勞損第18頁，共37頁。臨床分型輕型體溫39，癥狀輕，腎損輕，無休克、少尿中型重型體溫 40，中毒滲出癥狀重，中毒性精神癥狀，出現(xiàn)休克，皮膚瘀斑，腔道出血第19頁，共37頁。臨床分型危重型重癥基礎(chǔ)上合并難治性休克、心衰、肺水腫、腦出血、腦疝、嚴(yán)重繼發(fā)感染非典型

6、型發(fā)熱38 ，皮膚粘膜出血點，尿蛋白+/-，特異性抗原抗體（+）第20頁，共37頁。并發(fā)癥腔道出血CNS并發(fā)癥：腦炎、腦膜炎、腦水腫、腦疝、高血壓型腦病、顱內(nèi)出血肺水腫ARDS心衰性肺水腫其它繼發(fā)感染、腎破裂、肝腎損傷第21頁，共37頁。實驗室檢查血常規(guī)：WBC、NE升高類白血病反應(yīng)尿常規(guī)：第2天突然出現(xiàn)蛋白尿管型尿、血尿膜狀物、融合細胞第22頁，共37頁。實驗室檢查生化：BUN、Cr升高肝功能損害少尿期：高K,低Na，低Ca多尿期：低K發(fā)熱期呼酸，休克期少尿期代酸第23頁，共37頁。實驗室檢查凝血功能（DIC）高凝階段：PT縮短低凝階段：PT延長、PLT減少、纖維蛋白原降低繼發(fā)性纖溶：纖維蛋

7、白降解產(chǎn)物增多第24頁，共37頁。實驗室檢查免疫學(xué)檢查特異性抗體特異性抗原特異性IgM在第2天出現(xiàn)IgM 1：20（+）IgG 1：40（+）1周滴度上升大于4倍有助于診斷第25頁，共37頁。診斷要點流行病學(xué)資料發(fā)病季節(jié)、疫區(qū)、鼠接觸史臨床表現(xiàn)：3種癥狀：發(fā)熱中毒、充血出血、腎5期經(jīng)過實驗室檢查：血、尿、免疫學(xué) 第26頁，共37頁。 發(fā)熱期: 上呼吸道感染敗血癥 消化道感染鑒別診斷低血壓休克期:其它感染性休克整個病程：胃腸道出血出血性紫癜 少尿期：其他原因引起的急性腎功能衰竭第27頁，共37頁。治 療根據(jù)每期的特點治療，“三早一就”早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就地治療發(fā)熱期：抗病毒：RBVV減輕外

8、滲：平衡液、甘露醇改善中毒癥狀：禁用發(fā)汗退熱藥預(yù)防DIC：右旋糖酐、肝素第28頁，共37頁。治 療低血壓休克期擴容：非常重要，晶膠體結(jié)合糾酸：SB血管活性藥+皮質(zhì)激素少尿期：穩(wěn)、促、導(dǎo)、透控制入水量利尿?qū)a透析第29頁，共37頁。治 療多尿期維持水電解質(zhì)平衡控制繼發(fā)感染恢復(fù)期營養(yǎng)保腎中藥并發(fā)癥出血心衰ARDS細菌感染第30頁，共37頁。預(yù) 防切斷傳播途徑滅鼠防螨個人防護保護易感人群疫苗第31頁，共37頁。健康教育宣傳個人防護和預(yù)防接種熟悉各期特點，教育病人和家屬配合治療說明病后恢復(fù)注意事項：休息，定期檢查第32頁，共37頁。練習(xí)題流行性出血熱原發(fā)性休克的主要原因：A 小血管通透性增加，血漿外滲造成低血容量所致B 酸中毒C DICD 繼發(fā)感染引起中毒性休克E 出血第33頁，共37頁。練習(xí)題流行性出血熱的主要病變是：A 播散性血管內(nèi)凝血B 尿毒癥導(dǎo)致凝血功能障礙C 全身廣泛性小血管壁損害D 血小板減少