1、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)疾病前言 常見病 多發(fā)病包括 ：上、下呼吸道急慢性感染 呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病胸 膜 疾 病呼 吸 道 異 物先 天 性 畸 形肺 部 腫 瘤急性呼吸道感染 最常見：占門診 總量 60%肺炎占總住院 30%全世界(5歲)肺炎死亡350萬/年(28%)占5歲兒童總死亡率的28%，我國(guó) (5歲)肺炎死亡35萬/年 (10%) 。 分界線 喉環(huán)狀軟骨下緣 上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭 喉 下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、 呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)(一)上呼吸道鼻： 鼻腔狹窄、短、粘膜柔嫩、 血管豐富 鼻塞 無鼻毛、粘膜下

2、海綿組織缺乏鼻 竇：粘膜相連,開口大 鼻竇炎咽鼓管：寬、短、平、直 中耳炎咽： 扁桃體1歲漸大,4-10歲高峰,以后退化 咽后組織疏松 咽后膿腫喉： 漏斗狀、狹窄而長(zhǎng)、軟骨柔軟、粘 膜柔嫩、多血管 喉梗阻(二)下呼吸道： 氣管、支氣管、細(xì)支氣管:狹窄、粘膜嫩、血 管豐富、軟骨軟、缺彈力組織、支撐差、粘液分泌少、氣道干燥、纖毛運(yùn)動(dòng)差、不易清除微生物。易感染易阻塞。 左支氣管細(xì)長(zhǎng)，由氣管側(cè)方伸出 右支氣管粗短,為氣管延伸,異物易墜入 致右肺不張或肺氣腫 肺組織: 肺泡數(shù)量少、彈力纖維差、血管豐富、間質(zhì)旺盛、造成血多氣少，易感染易缺氧，易致間質(zhì)炎癥、肺氣腫、肺不張(三)其它胸廓 短桶狀、肋骨水平、膈

3、肌高、縱膈寬大、胸腔小、肺相對(duì)大、胸廓、肺擴(kuò)張差?？v膈 寬、心呈橫位、周圍組織軟松、在積液或氣胸時(shí)易移位。肺門 包括大支氣管、血管、淋巴結(jié)二、生理特點(diǎn)及肺功能上呼吸的生理功能是： 吸進(jìn)新鮮氧氣，排出二氧化碳， 保證氣體交換的正常進(jìn)行。小兒呼吸的特點(diǎn)以嬰兒時(shí)期最為明顯。(一) 呼吸頻率和節(jié)律 頻率快：需氧量高但受呼吸特點(diǎn)限制 節(jié)律不齊：呼吸中樞不完善。早產(chǎn)兒、 新生兒更顯。年齡 呼吸次數(shù)新生兒 40-45次O2 20倍。(通過肺泡毛細(xì)血管) 氣道阻力： 小兒氣道腔小,氣道阻力大于成人。 主要取決于管徑大小(與管腔半徑的四 次方成反比)和氣體流速。 以上呼吸功能特點(diǎn)顯示，小兒儲(chǔ)備能 力低,易發(fā)生呼

4、衰。免疫特點(diǎn)非異性、特異性免疫功能均差 咳嗽反射差 氣道平滑肌收縮功能差清除力差 纖毛運(yùn)動(dòng)功能差 嬰幼兒SIgA、IgA、IgG及IgG亞類含量低 肺泡巨噬細(xì)胞功能不足 補(bǔ)體數(shù)量及活性不足故易患呼吸道感染檢查方法1.體格檢查（1）頻率改變（2）發(fā)紺（3）吸氣胸廓凹陷（4）吸氣喘鳴及呼氣喘息（5）聽診（6）其他：呻吟等血?dú)夥治觯?呼吸功最終目的維持血液氣體的正常組成 反映肺通換氣功能及酸堿狀態(tài)的客觀指標(biāo) 氧飽和度(saO2)：指Hb與O2 結(jié)合的百分比，正常為91-97.7%。 氧分壓(paO2)：指物理溶解在動(dòng)脈血液中氧的分壓。正常為12.9kpa(97mmHg)，低于 6.67kpa(50m

5、mHg)發(fā)生呼衰。 二氧化碳分壓(pacO2)：指動(dòng)脈中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力. 正常4.67-6.00kpa(35-45mmHg)。降低提示通氣過度，升高6.67kpa(50mmHg)為高碳酸血癥。 pH值：pH代表血中氫離子濃度。正常值7.35-7.45。增高堿中毒，降低酸中毒。胸部影像學(xué)支氣管鏡肺功能急性上呼吸道感染（AURI)病因病毒： 90% 鼻病毒、 RSV 、流感病毒、 副流感病毒、 ADV、 冠狀病毒溶血性鏈球菌肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌細(xì)菌： 繼發(fā)性 支原體臨床表現(xiàn)（1）癥狀局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、 干咳、咽部不適、咽痛體征咽部充血，扁桃體腫大有時(shí)下頜、淋巴結(jié)腫大

6、腸道病毒感染時(shí)可出現(xiàn)皮疹全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身不適、 乏力、煩躁不安、 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 局部癥狀較輕 全身癥狀突出 并發(fā)癥常見嬰幼兒上感特點(diǎn)臨床表現(xiàn)（2）herpangina皰疹性咽峽炎 柯薩奇病毒A組感染 夏秋好發(fā) 高熱、咽痛、流涎 咽腭弓、軟腭處有皰疹 皰疹破潰后可形成潰瘍 病程 1 周左右臨床表現(xiàn)（3）pharyngo-conjunctival fever咽結(jié)合膜熱 腺病毒 3，7 型所致；春夏發(fā)病，可小流行 高熱、咽痛、眼部刺痛 咽部充血、結(jié)合膜充血，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大 病程 12 周并發(fā)癥中耳炎 、鼻竇炎 、咽后壁膿腫喉炎、支氣管炎、肺炎急性腎小球腎炎風(fēng)濕熱實(shí)驗(yàn)室檢查外

7、周血病原性檢查鑒別診斷 急性傳染病早期傳染性單核細(xì)胞增多癥川崎病 急性闌尾炎流感過敏性鼻炎治療 一般治療 抗感染治療抗病毒藥物 3-5 天抗生素 ? WBC、CRP 對(duì)癥治療休息、多飲水、補(bǔ)充維生素C退熱：物理降溫、藥物（ paracetamol 、ibuprofen ）止驚：（phenobarbital、diazepam） 繼發(fā)細(xì)菌感染的鼻竇炎 急性中耳炎 化膿性扁桃體炎、 急性感染性喉炎 既往有風(fēng)濕熱、腎炎病史患兒急性支氣管炎病因：細(xì)菌 病毒臨床：上呼吸道感染癥狀，咳嗽治療：對(duì)癥毛細(xì)支氣管炎 （Bronchiolitis） 病 因RSV Adv副流感 hMPV、MP 病理生理 毛細(xì)支氣管（

8、75300m）上皮壞死、脫落、纖維栓子、淋巴C浸潤(rùn)、粘膜充血水腫、腺體增生、粘液分泌、平滑肌收縮廣泛細(xì)支阻塞，肺氣腫、肺不張呼氣呼吸困難（喘憋），下侵肺泡、肺間質(zhì)通氣換氣障礙。 較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡的單純毛支。 臨床表現(xiàn)初起：低熱、卡他、消化紊亂、 咳嗽；繼則喘息發(fā)作（24h）。輕癥：低熱、精神食欲好、氣促、 喘息輕、鼻扇無發(fā)紺，聽診哮 鳴音、呼氣長(zhǎng)，病程短。 重癥臨床表現(xiàn) 體溫不一、煩躁嗜睡 氣促、喘息重、鼻扇、三凹、發(fā)紺 哮鳴音伴中小濕啰音，完全梗阻 時(shí)哮鳴音未及 肝腫、心衰（心肌炎） 脫水、呼酸（呼衰） 腦病、腸麻痹 輔助檢查WBC:多正常。病毒檢查：熒光免疫、免酶法測(cè) 鼻咽部脫落細(xì)胞中V。胸 片：梗阻肺氣腫、肺