1、流 行 性 乙 型 腦 炎武漢大學(xué)中南醫(yī)院感染科 高世成第1頁(yè)，共38頁(yè)。病例病情：某男，4歲，農(nóng)村兒童。因發(fā)熱4天，全身抽搐，神志不清半天于2004年8月15日入院體檢：體溫40.5，呼吸30次/分，心率120次/分，血壓100/60mmHg。神志不清，球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及痰鳴音。肌張力強(qiáng)，膝反射亢進(jìn)，巴氏征陽(yáng)性問題：還應(yīng)了解哪些病史應(yīng)作哪些輔助檢查第2頁(yè)，共38頁(yè)。概述簡(jiǎn)稱乙腦，由乙腦病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征。重者出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，病死率高，可有后遺癥第3頁(yè)，共38頁(yè)。病原學(xué)乙腦病毒屬單股RNA病毒病毒在體外抵抗

2、力弱，對(duì)一般消毒劑敏感抗原性穩(wěn)定，感染后可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體和血凝抑制抗體，有助于臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查第4頁(yè)，共38頁(yè)。流行病學(xué)傳染源：主要傳染源是幼豬。病人和病豬。人畜共患傳播途徑：蚊子叮咬，以三帶喙庫(kù)蚊為主人群易感性：普遍易感，多為隱性感染。病人和隱性感染者之比為1：10002000?？色@持久免疫力流行特征：熱帶、溫帶地區(qū)流行。7、8、9月多發(fā)。高度散發(fā)性第5頁(yè)，共38頁(yè)。第6頁(yè)，共38頁(yè)。第7頁(yè)，共38頁(yè)。發(fā)病機(jī)制：感染過程病毒單核巨噬細(xì)胞繁殖病毒血癥未侵入CNS侵入CNS發(fā)病隱性感染第8頁(yè)，共38頁(yè)。This section of brain was taken from a

3、 patient with Japanese encephalitis, and shows the gross pathology found in all of the arbovirus encephalitides. The changes, which consist of perivascular congestion and hemorrhage, may be diffuse or focal, but they are seen predominantly in cortical gray and deep gray matter第9頁(yè)，共38頁(yè)。病理變化病毒直接侵襲抗原抗體

4、結(jié)合發(fā)生免疫攻擊大腦皮質(zhì)、間腦、中腦、脊髓神經(jīng)細(xì)胞病變膠質(zhì)細(xì)胞增生血管套形成第10頁(yè)，共38頁(yè)。顯示軟化灶，為橢圓形的染色淺淡區(qū)，結(jié)構(gòu)疏松呈網(wǎng)狀第11頁(yè)，共38頁(yè)。臨床表現(xiàn) 潛伏期10-14天。典型表現(xiàn)分三期：初期：起病急，發(fā)熱，12天內(nèi)體溫達(dá)40。伴惡心、嘔吐，頸部強(qiáng)直極期恢復(fù)期第12頁(yè)，共38頁(yè)。臨床表現(xiàn)極期高熱意識(shí)障礙抽搐或驚厥呼吸衰竭神經(jīng)系統(tǒng)體征第13頁(yè)，共38頁(yè)。臨床表現(xiàn)極期：高熱：40以上，持續(xù)7-10天。體溫越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重第14頁(yè)，共38頁(yè)。臨床表現(xiàn)極期意識(shí)障礙：嗜睡、煩躁、昏迷程度不等多見于第38天時(shí)間愈長(zhǎng)，程度越深，病情愈重第15頁(yè)，共38頁(yè)。臨床表現(xiàn)極期驚厥或抽搐

5、：原因：高熱，腦水腫，腦實(shí)質(zhì)炎癥輕者面部，口唇局部抽搐，重者全身第16頁(yè)，共38頁(yè)。臨床表現(xiàn)極期呼吸衰竭：中樞性為主，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律變化。腦疝患者尚可出現(xiàn)：噴射性嘔吐，抽搐昏迷加重瞳孔變化。前囟膨隆，視乳頭水腫第17頁(yè)，共38頁(yè)。臨床表現(xiàn)極期：神經(jīng)系統(tǒng)體征：淺反射減弱或消失，深腱反射亢進(jìn)。病理反射陽(yáng)性、腦膜刺激征（+）；深昏迷者，可有膀胱直腸麻痹、單癱和全癱、肌張力增高等第18頁(yè)，共38頁(yè)。臨床表現(xiàn)發(fā)熱抽 搐呼吸衰竭第19頁(yè)，共38頁(yè)。臨床表現(xiàn)恢復(fù)期：體溫下降，神經(jīng)精神癥狀逐漸減輕恢復(fù)期癥狀：重癥病人可有反應(yīng)遲鈍、癡呆、失語、多汗、流涎、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性癱瘓或扭轉(zhuǎn)痙攣等后遺癥：

6、6個(gè)月后仍存在的神經(jīng)精神癥狀稱之。發(fā)生率約5%20%。以癡呆、失語、癱瘓、精神失常和扭轉(zhuǎn)痙攣為常見第20頁(yè)，共38頁(yè)。Axial T2 weighted (TR/TE=2500/90) image. (A) Hyperintense lesions at bilateral thalami (arrows) were shown on the 14th days after onset. (B) Small hyperintense lesions at bilateral thalami (arrows) on the 60th day after onset臨床表現(xiàn)第21頁(yè)，共38頁(yè)。臨床

7、表現(xiàn)輕型：體溫3839，神志清楚，病程短普通型：體溫3940，有淺昏迷，無后遺癥重型：體溫40以上，昏迷、抽搐、呼衰，后遺癥極重型：起病急，反復(fù)抽搐，深昏迷，腦疝，大多死亡第22頁(yè)，共38頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查血象：白細(xì)胞升高，1020109/L腦脊液：白細(xì)胞50500106/L，中性粒細(xì)胞升高，糖、氯化物正常血清學(xué)試驗(yàn)：特異性IgM抗體早期診斷病毒分離第23頁(yè)，共38頁(yè)。診斷流行病學(xué)資料：季節(jié)性，10歲以下兒童多發(fā)癥狀與體征：三大主癥實(shí)驗(yàn)檢查：血、腦脊液、血清學(xué)檢查第24頁(yè)，共38頁(yè)。鑒別診斷中毒性菌痢結(jié)核性腦膜炎化膿性腦膜炎乙型腦炎起病急，24小時(shí)達(dá)高峰慢，病程長(zhǎng)12天達(dá)高峰12天達(dá)高峰季節(jié)夏秋季

8、無季節(jié)性冬春季夏秋季CSF正常氯化物、糖低，蛋白高，細(xì)胞數(shù)50*106/L以下氯化物、糖低，蛋白高，細(xì)胞數(shù)1000*106/L氯化物、糖正常，蛋白稍高，細(xì)胞50500*106病原肛拭涂片膿細(xì)胞，血培養(yǎng)痢疾桿菌CSF薄膜涂片見結(jié)核菌CSF涂片染色見細(xì)菌CSF細(xì)菌檢測(cè)陰性。特異IgM抗體第25頁(yè)，共38頁(yè)。治療一般治療對(duì)癥治療 把三關(guān)：高熱、抽搐、呼吸衰竭試用抗病毒 利巴韋林、干擾素 第26頁(yè)，共38頁(yè)。治療一般治療昏迷病人要注意：口腔清潔防止繼發(fā)性細(xì)菌感染防止褥瘡發(fā)生保護(hù)角膜防墜床防止舌頭被咬傷注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，但輸液量不宜過多，以防腦水腫第27頁(yè)，共38頁(yè)。治療高熱的處理：降低室溫物理

9、降溫幼兒及體弱者：安乃近滴鼻伴抽搐者：亞冬眠療法（氯丙嗪異丙嗪）第28頁(yè)，共38頁(yè)。治療抽搐或驚厥的處理：腦水腫所致者：脫水，20%甘露醇1-2g/Kg，靜脈滴注或推注，4-6h一次，同時(shí)合用腎上腺皮質(zhì)激素，速尿，50%GS，以減低血管通透性，防止腦水腫和脫水劑應(yīng)用的反跳呼吸道堵塞者：吸痰，給氧，必要時(shí)氣管切開高熱所致者：降溫為主腦實(shí)質(zhì)病變所致者：鎮(zhèn)靜劑（安定、水合氯醛、巴比妥鈉等）第29頁(yè)，共38頁(yè)。治療呼吸衰竭的處理：腦水腫所致者：脫水劑中樞性呼衰：可用呼吸興奮劑改善微循環(huán)，減輕腦水腫：血管擴(kuò)張劑呼吸道分泌物梗塞：吸痰，霧化吸入-糜蛋白酶5mg(小兒0.1mg/kg)；伴支氣管痙攣者可用異

10、丙腎0.25%-0.5%霧化吸入。并適當(dāng)用抗菌素治療細(xì)菌感染等。必要時(shí)氣管插管或切開，行人工呼吸通氣第30頁(yè)，共38頁(yè)。治療恢復(fù)期及后遺癥的處理：針灸，物理治療，高壓氧治療第31頁(yè)，共38頁(yè)。預(yù)防控制傳染源： 隔離病人； 人畜居地分開； 流行季節(jié)前給幼豬疫苗接種。切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊。保護(hù)易感人群，疫苗預(yù)防注射 第32頁(yè)，共38頁(yè)。病例病情：某男，4歲，農(nóng)村兒童。因發(fā)熱4天，全身抽搐，神志不清半天于2004年8月15日入院體檢：體溫40.5，呼吸30次/分，心率120次/分，血壓100/60mmHg。神志不清，球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及痰鳴音。肌張力強(qiáng)，膝反射亢進(jìn)，巴氏征陽(yáng)性問題：還應(yīng)了解哪些病史應(yīng)作哪些輔助檢查第33頁(yè)，共38頁(yè)。病例討論還應(yīng)了解的病史病前有無腹瀉，咳嗽，外傷感染既往有無慢性發(fā)熱及咳嗽史預(yù)防接種史居住環(huán)境當(dāng)?shù)赜袩o類似病人第34頁(yè)，共38頁(yè)。病例討論應(yīng)考慮的輔助檢查血常規(guī)大便常規(guī)，或肛拭涂片腰穿腦脊液檢查：常規(guī)，生化，涂片，培養(yǎng)血培養(yǎng)第35頁(yè)，共38頁(yè)。病例討論進(jìn)一步的病史發(fā)病初期曾頭痛，噴射性嘔吐既往體健，預(yù)防接種史不詳當(dāng)?shù)厣i散養(yǎng)，蚊子較多。近期當(dāng)?shù)赜蓄愃撇∪溯o助檢查：血WBC15109/L，N82。大便檢查無異常。CSF：WBC62106/L診斷，治療措施？第36頁(yè)，共38頁(yè)。病例討論診斷：流行性乙型腦炎（重型）治療措