2025抗菌藥物培訓(xùn)試題答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列屬于時間依賴性且半衰期較短的抗菌藥物是（）A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.頭孢曲松D.青霉素答案：D2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時間為（）A.術(shù)前0.5-1小時B.術(shù)前2小時C.切皮后立即D.術(shù)后2小時答案：A3.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是（）A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢哌酮D.環(huán)丙沙星答案：B4.肝功能不全患者使用經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物時，需重點調(diào)整劑量的是（）A.頭孢他啶（主要經(jīng)腎排泄）B.利福平（主要經(jīng)肝代謝）C.慶大霉素（主要經(jīng)腎排泄）D.氨曲南（主要經(jīng)腎排泄）答案：B5.碳青霉烯類藥物不宜用于治療以下哪種感染（）A.銅綠假單胞菌肺炎B.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌尿路感染C.社區(qū)獲得性肺炎（無耐藥高危因素）D.多重耐藥鮑曼不動桿菌敗血癥答案：C6.新生兒使用磺胺類藥物可能導(dǎo)致核黃疸，其機(jī)制是（）A.抑制膽紅素代謝酶B.與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合位點C.直接損傷肝細(xì)胞D.促進(jìn)膽紅素排泄答案：B7.下列哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的指征（）A.病毒性上呼吸道感染B.無感染證據(jù)的發(fā)熱C.急性細(xì)菌性扁桃體炎D.普通感冒伴咳嗽答案：C8.治療隱球菌腦膜炎的首選藥物是（）A.氟康唑B.兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶C.伊曲康唑D.伏立康唑答案：B9.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合用藥的描述，正確的是（）A.屬于無關(guān)作用B.可能增加腎毒性C.適用于所有革蘭陰性桿菌感染D.無需監(jiān)測血藥濃度答案：B10.特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用需滿足（）A.住院醫(yī)師可直接開具B.無需會診C.經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意D.門急診患者可常規(guī)使用答案：C11.下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的是（）A.阿莫西林B.慶大霉素C.頭孢噻肟D.美羅培南答案：B12.預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)感染，首選的抗菌藥物是（）A.萬古霉素B.頭孢曲松C.頭孢唑林D.甲硝唑答案：C13.治療產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌所致尿路感染，不宜選用的藥物是（）A.厄他培南B.頭孢哌酮/舒巴坦C.左氧氟沙星D.阿米卡星答案：C14.老年人使用抗菌藥物時，最需關(guān)注的不良反應(yīng)是（）A.耳毒性B.肝毒性C.胃腸道反應(yīng)D.腎毒性答案：D15.關(guān)于抗菌藥物療程的描述，錯誤的是（）A.肺炎鏈球菌肺炎療程通常5-7天B.急性腎盂腎炎療程需10-14天C.感染性心內(nèi)膜炎療程需4-6周D.皮膚軟組織感染療程需2-3天答案：D16.下列哪種藥物可用于治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（）A.克林霉素B.甲硝唑C.頭孢他啶D.阿奇霉素答案：B17.妊娠期可安全使用的抗菌藥物是（）A.四環(huán)素B.左氧氟沙星C.青霉素GD.氯霉素答案：C18.對青霉素過敏的患者，圍手術(shù)期預(yù)防葡萄球菌感染可選用（）A.克林霉素B.氨曲南C.頭孢唑林D.萬古霉素答案：A19.治療結(jié)核分枝桿菌感染時，需遵循的原則是（）A.早期、單藥、足量、長程B.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程C.晚期、聯(lián)合、足量、短程D.早期、單藥、適量、規(guī)律答案：B20.下列哪種情況需常規(guī)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測（）A.頭孢曲松治療肺炎B.萬古霉素治療MRSA感染C.阿莫西林治療咽炎D.莫西沙星治療支氣管炎答案：B二、填空題（每空1分，共20分）1.抗菌藥物根據(jù)PK/PD特性分為時間依賴性和濃度依賴性兩類，前者的代表藥物有______（舉例1種），后者的代表藥物有______（舉例1種）。答案：青霉素（或頭孢類）；氨基糖苷類（或喹諾酮類）2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥時機(jī)為______，療程一般不超過______小時。答案：術(shù)前0.5-1小時；243.多重耐藥菌（MDRO）主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌、______和______（舉例2種）。答案：耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）；多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）4.特殊使用級抗菌藥物的使用需經(jīng)______會診同意，由具有______專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。答案：抗菌藥物管理專家；高級5.肝功能減退時，需避免使用或減量使用的抗菌藥物包括______（如利福平）、______（如異煙肼）（舉例2類）。答案：主要經(jīng)肝代謝或肝膽系統(tǒng)排泄的藥物；對肝有明顯毒性的藥物6.新生兒使用磺胺類、呋喃類藥物可能導(dǎo)致______和______（不良反應(yīng)）。答案：核黃疸；溶血7.治療深部真菌感染的三唑類藥物包括______（如治療曲霉病首選）和______（如治療隱球菌病常用）。答案：伏立康唑；氟康唑8.抗菌藥物分級管理分為三級，即______、______和特殊使用級。答案：非限制使用級；限制使用級9.急性細(xì)菌性前列腺炎的常見病原體為______（如大腸埃希菌）和______（如腸球菌）。答案：革蘭陰性桿菌；革蘭陽性球菌10.結(jié)核病化療的原則是早期、______、適量、______、全程。答案：聯(lián)合；規(guī)律三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有發(fā)熱患者均需使用抗菌藥物治療。（）答案：×2.氨基糖苷類藥物可一天一次給藥以提高療效并減少耳腎毒性。（）答案：√3.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線經(jīng)驗性治療藥物。（）答案：×4.妊娠期患者可安全使用四環(huán)素類藥物。（）答案：×5.預(yù)防手術(shù)部位感染時，應(yīng)盡量選擇廣譜、高效的抗菌藥物。（）答案：×6.治療鮑曼不動桿菌感染時，多黏菌素可作為最后選擇藥物。（）答案：√7.腎功能不全患者使用萬古霉素時需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。（）答案：√8.病毒性腸炎患者使用抗菌藥物可預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。（）答案：×9.特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。（）答案：√10.治療導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，應(yīng)在留取血培養(yǎng)后立即拔除導(dǎo)管并開始抗菌治療。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述抗菌藥物合理使用的基本原則。答案：①嚴(yán)格掌握指征：僅用于細(xì)菌、真菌等病原微生物感染，避免用于病毒感染；②盡早明確病原體：根據(jù)病原學(xué)檢測及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥（目標(biāo)治療）；③制定合理方案：根據(jù)PK/PD特性選擇給藥劑量、頻次和療程；④關(guān)注特殊人群：如兒童、孕婦、肝腎功能不全者需調(diào)整方案；⑤控制預(yù)防用藥：僅用于特定手術(shù)或高危感染情況，避免無指征預(yù)防；⑥分級管理：按非限制、限制、特殊使用級規(guī)范使用，特殊級需會診。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇依據(jù)及常見手術(shù)的首選藥物。答案：選擇依據(jù)：①覆蓋手術(shù)部位最可能的病原體（如葡萄球菌、革蘭陰性桿菌）；②半衰期短、起效快、組織濃度高；③安全、不良反應(yīng)少。常見手術(shù)首選藥物：①清潔手術(shù)（如甲狀腺、乳腺手術(shù)）：頭孢唑林；②清潔-污染手術(shù)（如胃腸道手術(shù)）：頭孢呋辛或頭孢曲松+甲硝唑；③剖宮產(chǎn)手術(shù)：頭孢唑林（斷臍后給藥）；④人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：頭孢唑林（過敏者用克林霉素）。3.簡述多重耐藥菌（MDRO）感染的防控措施。答案：①加強(qiáng)監(jiān)測：及時篩查、報告MDRO定植/感染者；②隔離措施：實施接觸隔離（單間或同病種集中安置），醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；③合理用藥：根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物，避免濫用廣譜抗菌藥物；④環(huán)境消毒：增加物體表面清潔消毒頻次；⑤培訓(xùn)教育：提高醫(yī)護(hù)人員對MDRO的認(rèn)知及防控意識；⑥導(dǎo)管管理：縮短侵襲性操作時間，減少感染風(fēng)險。4.簡述特殊使用級抗菌藥物的定義及使用條件。答案：定義：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用強(qiáng)、耐藥風(fēng)險高；新上市且臨床資料少；價格昂貴的抗菌藥物（如碳青霉烯類、糖肽類、惡唑烷酮類）。使用條件：①嚴(yán)格掌握指征（如多重耐藥菌感染、危及生命的嚴(yán)重感染）；②需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家（如感染科醫(yī)師）會診同意；③由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方；④門診不得使用；⑤緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補(bǔ)辦會診手續(xù)。五、案例分析題（共20分）患者，男，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。查體：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N%89%；胸部CT示右下肺大片實變影。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陰性桿菌；血培養(yǎng)+藥敏（3天后回報）：肺炎克雷伯菌（ESBLs陽性），對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦敏感，對左氧氟沙星、頭孢他啶耐藥。問題：1.該患者初始經(jīng)驗性抗菌治療應(yīng)如何選擇？依據(jù)是什么？（10分）答案：初始經(jīng)驗性治療應(yīng)選擇覆蓋產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌的藥物。依據(jù)：患者為老年糖尿病患者（免疫功能低下），肺部感染，痰涂片見革蘭陰性桿菌，結(jié)合ESBLs陽性菌感染高危因素（糖尿病、住院患者），需考慮產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌可能。首選藥物為碳青霉烯類（如亞胺培南、美羅培南）或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如頭孢哌酮/舒巴坦）。避免選用第三代頭孢菌素（如頭孢他啶）或氟喹諾酮類（如左氧氟沙星），因ESBLs菌株對其高度耐藥。