2025年乳腺癌術(shù)后護(hù)理查房認(rèn)識(shí)乳腺癌模板一、病例介紹患者為52歲女性，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊1個(gè)月入院?；颊哂?個(gè)月前洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一腫塊，約“核桃”大小，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛，無(wú)乳頭溢液、橘皮樣改變等?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)史14（4-5）/（28-30），絕經(jīng)2年。家族中無(wú)乳腺癌等惡性腫瘤病史。入院后完善相關(guān)檢查，乳腺超聲提示右側(cè)乳腺外上象限低回聲結(jié)節(jié)，大小約3.0cm×2.5cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，血流信號(hào)豐富，考慮惡性可能大。乳腺鉬靶提示右側(cè)乳腺外上象限高密度影，邊緣有毛刺，BI-RADS5類(lèi)。全身PET-CT未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，在全麻下行右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房。目前患者生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥，右側(cè)腋窩及胸壁放置引流管各一根，引出少量淡血性液體。二、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg，生命體征平穩(wěn)。2.傷口情況：右側(cè)乳房及腋窩手術(shù)切口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液，切口周?chē)つw無(wú)紅腫、疼痛。右側(cè)腋窩及胸壁引流管通暢，引流液為淡血性，量約30ml/24h。3.肢體活動(dòng)：右側(cè)上肢活動(dòng)受限，有輕度腫脹，皮膚感覺(jué)正常。4.營(yíng)養(yǎng)狀況：患者食欲一般，身高160cm，體重55kg，體重指數(shù)（BMI）21.5kg/m2，處于正常范圍。（二）心理社會(huì)評(píng)估患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，但對(duì)術(shù)后康復(fù)及預(yù)后存在擔(dān)憂(yōu)，表現(xiàn)為焦慮、情緒低落?；颊呒彝リP(guān)系和睦，家屬對(duì)患者關(guān)心照顧，但經(jīng)濟(jì)狀況一般，對(duì)后續(xù)治療費(fèi)用存在一定壓力。（三）輔助檢查評(píng)估血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，血紅蛋白110g/L，血小板200×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。肝腎功能、凝血功能等檢查未見(jiàn)明顯異常。病理報(bào)告提示右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，腋窩淋巴結(jié)2/15轉(zhuǎn)移，免疫組化結(jié)果：ER（+），PR（+），HER-2（-）。三、護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)后切口疼痛，影響睡眠和休息，患者自述疼痛評(píng)分4分（數(shù)字評(píng)分法）。2.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口、引流管留置有關(guān)。依據(jù)：手術(shù)切口為開(kāi)放性傷口，且留置引流管，增加了感染的機(jī)會(huì)。3.軀體活動(dòng)障礙：與手術(shù)損傷、瘢痕牽拉、患側(cè)上肢淋巴回流不暢有關(guān)。依據(jù)：患者右側(cè)上肢活動(dòng)受限，有輕度腫脹，影響日常生活活動(dòng)。4.自我形象紊亂：與乳房切除有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)后胸部外觀改變，表現(xiàn)出對(duì)自身形象的擔(dān)憂(yōu)，不愿面對(duì)傷口，回避與他人交流。5.知識(shí)缺乏：缺乏乳腺癌術(shù)后康復(fù)、化療、內(nèi)分泌治療等相關(guān)知識(shí)。依據(jù)：患者及家屬對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉、飲食、后續(xù)治療等方面知識(shí)了解不足。6.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。依據(jù)：患者情緒低落，睡眠差，常詢(xún)問(wèn)疾病預(yù)后情況，對(duì)后續(xù)治療費(fèi)用表示擔(dān)憂(yōu)。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，疼痛評(píng)分控制在3分以下。2.患者未發(fā)生感染，手術(shù)切口愈合良好，引流管按時(shí)拔除。3.患者右側(cè)上肢活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，腫脹減輕。4.患者能夠接受乳房切除的現(xiàn)實(shí)，積極面對(duì)生活，參與社交活動(dòng)。5.患者及家屬掌握乳腺癌術(shù)后康復(fù)、化療、內(nèi)分泌治療等相關(guān)知識(shí)。6.患者焦慮情緒緩解，能以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理1.評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，采用數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，每4小時(shí)評(píng)估一次。2.為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，協(xié)助患者取舒適體位，可采取半臥位，減輕傷口張力，緩解疼痛。3.指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、冥想等，分散注意力，減輕疼痛感受。4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、曲馬多等，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。（二）預(yù)防感染護(hù)理1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，觀察切口有無(wú)紅腫、滲血、滲液等情況。若發(fā)現(xiàn)切口有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.保持引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓、堵塞。定期擠壓引流管，防止引流液凝固堵塞管腔。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流液突然增多、顏色變深或出現(xiàn)渾濁，提示可能有出血或感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。3.密切觀察患者體溫變化，若體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，并遵醫(yī)囑給予抗生素治療。4.指導(dǎo)患者保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣物，保持皮膚清潔。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)排尿，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。（三）肢體活動(dòng)障礙護(hù)理1.術(shù)后早期（術(shù)后1-3天）：指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈腕、屈肘等活動(dòng)，每日3-4次，每次10-15分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，防止上肢腫脹。2.術(shù)后中期（術(shù)后4-7天）：鼓勵(lì)患者進(jìn)行患側(cè)上肢的上舉、外展等活動(dòng)，但要避免過(guò)度外展和上舉，防止傷口裂開(kāi)?？稍诨颊呋紓?cè)肩部墊一軟枕，使上肢處于功能位。3.術(shù)后后期（術(shù)后7天以后）：指導(dǎo)患者進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)、梳頭運(yùn)動(dòng)等，逐漸增加患側(cè)上肢的活動(dòng)范圍和強(qiáng)度。爬墻運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者面對(duì)墻壁，雙腳分開(kāi)與肩同寬，用患側(cè)手指沿墻壁緩慢向上爬行，直到不能再向上為止，然后緩慢放下，重復(fù)多次。梳頭運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者用患側(cè)手從健側(cè)頭部開(kāi)始，向患側(cè)頭部梳理頭發(fā)，每次10-15下，每日3-4次。4.指導(dǎo)患者進(jìn)行按摩，促進(jìn)患側(cè)上肢淋巴回流。按摩時(shí)，從手指開(kāi)始，沿上肢向腋窩方向輕輕按摩，每次10-15分鐘，每日2-3次。5.避免在患側(cè)上肢測(cè)量血壓、抽血、輸液等操作，防止加重上肢腫脹。（四）自我形象紊亂護(hù)理1.主動(dòng)與患者溝通，關(guān)心患者的心理感受，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的想法和擔(dān)憂(yōu)。傾聽(tīng)患者的傾訴，給予理解和支持。2.向患者介紹乳房重建的相關(guān)知識(shí)和方法，如假體植入、自體組織移植等，讓患者了解有改善胸部外觀的方法，增強(qiáng)患者的信心。3.鼓勵(lì)患者佩戴義乳，選擇合適的義乳可以改善胸部外觀，增強(qiáng)患者的自信心。指導(dǎo)患者正確佩戴義乳，注意義乳的清潔和保養(yǎng)。4.組織患者參加乳腺癌康復(fù)俱樂(lè)部或病友交流會(huì)，讓患者與其他病友交流經(jīng)驗(yàn)，分享感受，互相鼓勵(lì)，減輕患者的孤獨(dú)感和自卑感。（五）知識(shí)缺乏護(hù)理1.向患者及家屬講解乳腺癌的疾病知識(shí)，包括病因、病理、治療方法等，讓患者對(duì)疾病有更全面的了解。2.指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到積極的康復(fù)鍛煉可以促進(jìn)患側(cè)上肢功能的恢復(fù)。3.向患者及家屬介紹化療和內(nèi)分泌治療的相關(guān)知識(shí)，包括治療的目的、方法、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等。讓患者及家屬做好心理準(zhǔn)備，積極配合治療。4.指導(dǎo)患者合理飲食，鼓勵(lì)患者多吃高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。5.告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、乳腺超聲、胸部CT等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。（六）焦慮護(hù)理1.評(píng)估患者焦慮的程度，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。2.向患者及家屬介紹疾病的治療效果和預(yù)后情況，列舉成功的病例，讓患者了解乳腺癌經(jīng)過(guò)積極治療后，生存率較高，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.幫助患者及家屬了解醫(yī)保政策和醫(yī)療救助渠道，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者，可協(xié)助其申請(qǐng)慈善救助。4.鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。六、護(hù)理評(píng)價(jià)（一）疼痛經(jīng)過(guò)有效的疼痛護(hù)理措施，患者疼痛評(píng)分逐漸降低，目前疼痛評(píng)分控制在2分以下，患者睡眠和休息質(zhì)量明顯改善。（二）感染患者手術(shù)切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲血、滲液等感染跡象，引流管已按時(shí)拔除，體溫一直維持在正常范圍。（三）肢體活動(dòng)障礙患者右側(cè)上肢活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，腫脹明顯減輕，能夠完成梳頭、穿衣等日常生活活動(dòng)。（四）自我形象紊亂患者逐漸接受了乳房切除的現(xiàn)實(shí)，開(kāi)始佩戴義乳，積極參與社交活動(dòng)，情緒較前明顯好轉(zhuǎn)。（五）知識(shí)缺乏通過(guò)健康教育，患者及家屬掌握了乳腺癌術(shù)后康復(fù)、化療、內(nèi)分泌治療等相關(guān)知識(shí)，能夠正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉和飲食調(diào)理。（六）焦慮患者焦慮情緒明顯緩解，能夠以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理，對(duì)疾病的預(yù)后充滿(mǎn)信心。七、討論與總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。乳腺癌術(shù)后患者不僅面臨著生理上的創(chuàng)傷，還承受著心理上的壓力。在護(hù)理過(guò)程中，我們要全面評(píng)估患者的生理、心理和社會(huì)狀況，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。疼痛護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)有效的疼痛評(píng)估和干預(yù)措施，可以減輕患者的痛苦，提高患者的舒適度。預(yù)防感染是保證手術(shù)成功和患者康復(fù)的關(guān)鍵，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)對(duì)傷口和引流管的護(hù)理。肢體活動(dòng)障礙的護(hù)理需要循序漸進(jìn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患側(cè)上肢功能的恢復(fù)。自我形象紊亂和焦慮是患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題，我們要給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹(shù)立信心，積極面對(duì)生活。同時(shí)，我們也要注重對(duì)患者及家屬的健康教育，讓他們了解疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，提高他們的自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量，為乳腺癌患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。此外，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作在乳腺癌患者的治療和護(hù)理中也起著至關(guān)重要的作用。外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等共同參與患者的治療和康復(fù)過(guò)程，能夠?yàn)榛颊咛峁└尤妗⑾到y(tǒng)的治療方案。護(hù)士作為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的重要成員，要加強(qiáng)與其他學(xué)科的溝通與協(xié)作，及時(shí)了解患者的病情變化和治療進(jìn)展，為