日光性皮膚病《山海經(jīng)·海外北經(jīng)》《山海經(jīng)·海內(nèi)經(jīng)》日光性疾病分類一、受強(qiáng)烈光能作用引起的損傷1、急性：日曬傷、曬黑2、慢性：光線性角化、光老化二、病因明確的疾病1、遺傳和代謝性：種痘樣水皰病等2、由光感物質(zhì)引起：食物、化學(xué)物質(zhì)、藥物日光性疾病分類三、特發(fā)性疾病多形性日光疹、日光性蕁麻疹等四、光促發(fā)或加重疾病1、自身免疫性：系統(tǒng)性紅斑狼瘡2、營養(yǎng)性：煙酸缺乏癥病因及發(fā)病機(jī)制紫外線分類及分布特點(diǎn)皮膚對紫外線的異常反應(yīng)紫外線對皮膚的作用100~400nm400~780nm780nm~1000nm長波紫外線UVA(波長范圍：320～400nm)中波紫外線UVB(波長范圍：280～320nm)短波紫外線UVC(波長范圍：100～280nm)紫外線分類紫外線特性最小紅斑量（minimal

Erythema

dose,MED)是指在一定的光源、距離下，特定的個體、部位接受光照后24小時產(chǎn)生肉眼剛可觀察到的紅斑所需的劑量。 UVC＜0.01J/cm2 UVB

0.2~0.8J/cm2 UVA＞1J/cm2地面紫外線構(gòu)成UVA95~98%UVB2~5%UVC臭氧層吸收影響紫外線的因素季節(jié)夏季輻射波長≥290nm冬季輻射波長≥320nm時間中午比早上、下午輻射強(qiáng)度大25%海拔越高，輻射強(qiáng)度越大海拔沙灘折射、反射室內(nèi)UVA地點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制紫外線分類及分布特點(diǎn)皮膚對紫外線的異常反應(yīng)紫外線對皮膚的作用紫外線對皮膚的影響皮膚癌視覺和光感維生素合成溫暖消毒光療光毒性光老化突變光免疫學(xué)改變光變態(tài)反應(yīng)紫外線穿透皮膚深度波長劑量時間波長皮膚的作用劑量時間急性效應(yīng)紫外線對皮膚的損傷慢性效應(yīng)UVC：殺傷細(xì)胞能力最強(qiáng)UVB：表皮吸收，引起皮膚產(chǎn)生紅斑UVA：穿透表皮，真皮上部，作用于血管其他組織光敏物存在時引起皮膚反應(yīng)紫外線對皮膚的作用（黑光）表皮（UVB）紫外線急性效應(yīng)日曬傷細(xì)胞（sunburncell）凋亡角質(zhì)形成細(xì)胞30min出現(xiàn)，24h高峰朗格漢斯細(xì)胞（Langerhanscell）減少細(xì)胞內(nèi)DNA損傷刺激表皮增生的啟動因素真皮（UVA）紫外線急性效應(yīng)肥大細(xì)胞脫顆粒血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹血管周圍淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤

刺激表皮增生的促進(jìn)因素UVB紫外線慢性效應(yīng)損傷表皮細(xì)胞DNA，產(chǎn)生可溶性因子作用于真皮真皮內(nèi)細(xì)胞端粒、線粒體功能障礙UVA光老化紫外線慢性效應(yīng)UVB與UVA作用等同UVB是啟動因素，其作用時UVA的1000倍光致癌UVA是光致癌的促進(jìn)因素病因及發(fā)病機(jī)制紫外線分類及分布特點(diǎn)皮膚對紫外線的異常反應(yīng)紫外線對皮膚的作用皮膚對紫外線的異常反應(yīng)光毒性反應(yīng)(phototoxicity)光變應(yīng)性反應(yīng)(photoallergy)日曬傷（sunburn）

過量中波紫外線(UVB）

可發(fā)生于任何人表現(xiàn)為暴露部位紅斑、水腫、甚至水皰、大皰，繼

之脫屑、色素沉著

急性發(fā)作、病程短、消退快日曬傷日曬紅斑（sunburn）紅斑程度與輻射劑量相關(guān)即刻反應(yīng)IIIIII型皮膚延遲反應(yīng)6~12h，1d左右消退急性光毒性反應(yīng)組胺、前列腺素、激肽等急性光毒性反應(yīng)色素細(xì)胞活化、黑素增多黝黑反應(yīng)劑量與波長相關(guān)即刻反應(yīng)IV、V、VI有色人種遲發(fā)反應(yīng)幾星期~幾月色素沉著日光反應(yīng)性皮膚型的分型型別敏感性曬斑反應(yīng)曬黑反應(yīng)非暴露區(qū)皮膚色澤I極敏感極易發(fā)生（重度）從不發(fā)生白II很敏感很易發(fā)生（中度）很少發(fā)生（很淡）白III較敏感有時發(fā)生（輕度）有時發(fā)生（淺棕色）白IV輕度敏感較少發(fā)生（很輕）經(jīng)常發(fā)生（棕色）淺棕色V較不敏感罕有發(fā)生極易發(fā)生（深棕色）棕色VI不敏感從不發(fā)生黑色黑色I(xiàn)型金發(fā)碧眼、皮膚白皙的白種人II型、III型歐美人IV型東亞人V型印度人VI型非洲黑人光能通過光化學(xué)途徑改變了半抗原的結(jié)構(gòu)，半抗原與皮膚蛋白形成全抗原，引起免疫反應(yīng)光敏性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)光變應(yīng)性反應(yīng)（UVA）木耳、香菇光敏性植物蔬菜水果菊科真菌類香菜、芹菜、茴香、油菜、芥菜、灰菜、甜菜、蘿卜葉、胡蘿卜、菠菜、小白菜柑橘、檸檬、酸橙、無花果野菊、黃花蒿致光敏動物螺類、蝦類、蟹類、蚌類致光敏化妝品香料（佛手柑香油、檸檬油、檀香油）苯唑卡因（防曬霜）致光敏藥物口服降糖藥：磺胺丁脲、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲抗菌藥：四環(huán)素類、灰黃霉素、萘啶酸抗組織胺藥：苯海拉明、撲爾敏、去敏靈抗瘧藥：氯喹鎮(zhèn)靜安神藥：利眠寧水楊酸鹽類：阿司匹林、水楊酸鈉中藥：補(bǔ)骨脂速發(fā)型、遲發(fā)型，過敏體質(zhì)的人表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)、濕疹樣皮疹可迅速發(fā)病，也可由潛伏期、反復(fù)發(fā)作、慢性遷延光變應(yīng)性反應(yīng)（UVA）小結(jié)

紫外線分類：三類紫外線對皮膚的作用：兩種（急、慢）皮膚對紫外線的反應(yīng)：三種（日曬傷、光毒性、變態(tài)反應(yīng)性）日光性皮膚病發(fā)病機(jī)制（Sunburn）日曬傷概述正常皮膚接受過量UVB后產(chǎn)生的一種急性炎癥反應(yīng)曬斑、日光性皮炎(solardermatitis)作用光譜為UVB好發(fā)于I~III型的人群春末夏初多見病因及發(fā)病機(jī)制UVA深紅色斑UVB鮮紅色斑UVC淡紅色斑病因及發(fā)病機(jī)制過量UVB凋亡炎癥介質(zhì)釋放角質(zhì)形成細(xì)胞臨床表現(xiàn)曝光部位紅斑水腫、水皰、大皰消退后遺留色素沉著消退后遺留色素沉著自覺燒灼痛或刺痛全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力、惡心等急性病程曝光部位：紅、腫、皰、痛、色

日曬傷細(xì)胞（sun-burncell）24H高峰

棘層出現(xiàn)胞質(zhì)均勻一致，嗜酸染色，核固縮組織病理表皮海綿水腫形成角質(zhì)形成細(xì)胞空泡化真皮炎癥細(xì)胞浸潤特征性改變診斷與鑒別診斷接觸性皮炎無季節(jié)性，與日曬無關(guān)有接觸史僅局限于接觸部位自覺瘙癢診斷與鑒別診斷煙酸缺乏癥累及非曝光部位消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)防經(jīng)常參加戶外鍛煉避開日照最強(qiáng)時間（早10點(diǎn)-下午2點(diǎn)）注意防護(hù)：帶帽、打傘使用遮光劑治療系統(tǒng)治療輕者：抗組胺藥重者：糖皮質(zhì)激素

吲哚美辛（25mg/次，3/日）局部治療輕者:爐甘石洗劑重者：糖皮質(zhì)激素

小結(jié)日曬傷發(fā)病機(jī)制角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡日曬傷臨床表現(xiàn)紅、腫、皰、痛、色+全身日曬傷治療防+局部（爐甘石/激素）/系統(tǒng)（激素/抗組胺）多形性日光疹Polymorphouslighteruption最常見的光照性皮膚病1900年Rasch命名季節(jié)性分明的溫帶地區(qū)多發(fā)海拔高地區(qū)多于海拔低的地區(qū)概述遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)病因及發(fā)病機(jī)制UVA、UVB、可見光、紅外線（一）遺傳病因及發(fā)病機(jī)制3~45%遺傳素質(zhì)HLA24、HLA-Cw4易感基因型（二）內(nèi)分泌改變男：女1:2~10妊娠、避孕藥

（三）微量元素和代謝病因及發(fā)病機(jī)制血鋅參與損傷DNA修復(fù)（四）氧化損傷外用抗氧化劑皮疹明顯加重

血錳干預(yù)損傷DNA修復(fù)體內(nèi)超氧化物歧化酶活性降低（五）免疫學(xué)變化病因及發(fā)病機(jī)制光毒性反應(yīng)光合產(chǎn)物抗原日光發(fā)?。┥罘绞轿鼰?、飲酒、飲食春末夏初，日曬后2小時~5天皮損多見于暴露部位

臨床表現(xiàn)胸前“V”區(qū)，前臂伸側(cè)和手背，上肢，面部，肩胛，股，下肢曝光部位春末夏初，日曬后2小時~5天皮損多見于暴露部位皮損呈多形性，可為紅斑、丘疹、水皰、糜爛、結(jié)節(jié)、苔蘚樣變等自覺瘙癢或燒灼感臨床表現(xiàn)丘皰疹型丘疹型癢疹型紅斑水腫型混合型臨床分型丘皰疹型丘疹、水皰成簇分布糜爛、滲液、結(jié)痂丘疹型紅斑水腫型境界清楚的水腫性紅斑，浸潤不明顯癢疹型米粒至豆大丘疹、小結(jié)節(jié)較丘疹型大混合型臨床特點(diǎn)暴露部位春末夏初五型紫外線紅斑試驗(yàn)光激發(fā)試驗(yàn)光斑試驗(yàn)（化學(xué)性光致敏原）實(shí)驗(yàn)室檢查測定最小紅斑量（MED）UV照射后24h觀察肉眼所見最弱紅斑所需的劑量紫外線紅斑試驗(yàn)UVAUVB判斷患者有無光敏感及致病光譜MED低于正常值，表明對UV敏感性增高M(jìn)ED值越小，表明對UV敏感性越強(qiáng)結(jié)果判定反應(yīng)高峰時間晚（正常人12-24H，患者48H以后）紅斑反應(yīng)強(qiáng)度高紅斑反應(yīng)持續(xù)時間長（正常人3-5天，患者≥8天）紅斑消退無色素沉著紅斑開始消退時出現(xiàn)丘疹紫外線紅斑試驗(yàn)光激發(fā)試驗(yàn)（確定疾病作用光譜）實(shí)驗(yàn)室檢查選擇2處皮膚以大劑量UVA和UVB照射，每周2~3次，共1~2周意義：復(fù)制皮損以明確診斷光激發(fā)實(shí)驗(yàn)3×100J/cm2UVA光敏實(shí)驗(yàn)+斑貼試驗(yàn)光斑貼試驗(yàn)

兩側(cè)同樣程度反應(yīng)接觸過敏

曝光側(cè)（+）

避光側(cè)（-）光敏物質(zhì)

兩側(cè)均陰性無光敏物質(zhì)無接觸過敏

曝光側(cè)＞避光側(cè)光敏物質(zhì)接觸過敏結(jié)果判定實(shí)驗(yàn)室檢查目的紫外線紅斑試驗(yàn)：光激發(fā)試驗(yàn)：光斑試驗(yàn):化學(xué)性光致敏原有無光敏感及致病光譜確定疾病作用光譜診斷病史年齡

發(fā)病與日照時間職業(yè)藥物皮疹特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷光線型癢疹青春期前兒童，也見于成人夏重冬輕皮損為丘疹、結(jié)節(jié)劇烈瘙癢鑒別診斷慢性光化性皮炎老年男性，室外工作者春夏季加劇，可持續(xù)至冬季皮損類似濕疹，為浸潤性苔蘚樣斑丘疹、斑塊，急性期可紅腫、糜爛鑒別診斷盤狀紅斑狼瘡自身免疫性結(jié)締組織病好發(fā)于青中年女性無季節(jié)性皮損盤狀紅斑，伴有鱗屑日曬后加重特征性免疫病理鑒別診斷煙酸缺乏癥飲食中缺乏煙酸、吸收不良、酗酒、感染等4D征：皮炎（dermatitis）、腹瀉（diarrhea）、癡呆(dementia）和死亡（death）邊界清楚的紅色、暗紅或棕紅色斑片，干燥、脫屑預(yù)防提高防護(hù)認(rèn)識避光、屏障物、寬譜遮光劑避免強(qiáng)烈日曬的前提下戶外活動、日光浴糖皮質(zhì)激素軟膏他克莫司軟膏治療局部治療原則同皮炎濕疹治療羥氯喹400mg/日，1月后改為200mg/日煙酰胺0.3g/次，3次/日沙利度胺100-150mg，分3次服系統(tǒng)治療抗組胺藥物瘙癢嚴(yán)重治療硫唑嘌呤75-100mg/日，

3月后改為25-30mg/日，維持潑尼松20-30mg/日，控制后逐漸減量極其嚴(yán)重者小結(jié)日光性皮膚病的發(fā)病機(jī)制（三方面）日曬傷的臨床表現(xiàn)（五個表現(xiàn)）多形性日光疹的臨床表現(xiàn)（五型）看圖識病關(guān)于日光性皮炎臨床描述中錯誤的是：D

A多見于長期暴曬的