2025年酒精中毒病人診療、急救與護理知識考核試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.急性酒精中毒患者血乙醇濃度達到多少時可出現昏迷（）A.11mmol/L（50mg/dl）B.33mmol/L（150mg/dl）C.54mmol/L（250mg/dl）D.87mmol/L（400mg/dl）2.酒精中毒患者出現低血糖時，最有效的處理措施是（）A.靜脈注射50%葡萄糖40-60mlB.口服含糖飲料C.皮下注射胰島素D.靜脈滴注生理鹽水3.急性酒精中毒患者使用納洛酮的主要作用機制是（）A.促進乙醇代謝B.拮抗乙醇對中樞的抑制C.保護胃黏膜D.糾正酸中毒4.慢性酒精中毒患者出現眼球震顫、共濟失調、精神異常，首先考慮（）A.酒精性肝病B.Wernicke腦病C.酒精性心肌病D.Korsakoff綜合征5.酒精戒斷綜合征最嚴重的表現是（）A.震顫B.幻覺C.癲癇發(fā)作D.震顫性譫妄6.急性酒精中毒患者出現劇烈嘔吐時，首要的護理措施是（）A.肌內注射甲氧氯普胺B.頭偏向一側，防止誤吸C.靜脈補液D.禁食禁飲7.評估酒精中毒患者意識狀態(tài)時，最常用的量表是（）A.GCS評分B.MMSE量表C.Braden量表D.Barthel指數8.酒精中毒合并吸入性肺炎的典型體征是（）A.雙肺呼吸音清B.局限性濕啰音或肺實變體征C.心前區(qū)收縮期雜音D.腹部壓痛反跳痛9.慢性酒精中毒患者維生素B1缺乏的主要原因是（）A.攝入不足B.吸收障礙C.代謝需求增加D.排泄增多10.酒精中毒患者出現深大呼吸，最可能合并（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.低鉀血癥D.高鈉血癥11.急性酒精中毒患者急救時，催吐適用于（）A.昏迷患者B.飲酒后2小時內清醒患者C.合并上消化道出血患者D.呼吸抑制患者12.酒精性肝病最早期的病理改變是（）A.酒精性肝炎B.酒精性肝纖維化C.酒精性脂肪肝D.酒精性肝硬化13.酒精中毒患者行血液凈化治療的指征是（）A.血乙醇濃度>11mmol/LB.合并嚴重酸中毒（pH<7.25）C.輕度意識障礙D.無并發(fā)癥的輕中度中毒14.酒精戒斷綜合征的高峰期通常出現在停酒后（）A.6-12小時B.24-72小時C.5-7天D.2周以上15.酒精中毒患者健康教育中，建議男性每日酒精攝入量不超過（）A.10gB.25gC.50gD.100g二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.急性酒精中毒的臨床表現分期包括（）A.興奮期B.共濟失調期C.昏迷期D.戒斷期2.酒精中毒患者需重點監(jiān)測的指標包括（）A.血乙醇濃度B.血糖C.電解質D.動脈血氣分析3.酒精中毒合并腦水腫的處理措施包括（）A.20%甘露醇快速靜脈滴注B.地塞米松靜脈注射C.限制液體入量D.頭低腳高位4.酒精戒斷綜合征的處理原則包括（）A.補充維生素B1B.使用苯二氮?類藥物C.強制約束患者D.保證營養(yǎng)支持5.酒精中毒患者的心理護理要點包括（）A.避免指責性語言B.鼓勵表達飲酒動機C.建立戒酒信心D.強調酒精危害的恐嚇教育三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性酒精中毒的分度標準及各期臨床表現。2.列舉急性酒精中毒急救的核心流程（需分步驟說明）。3.酒精中毒患者出現呼吸抑制時，需采取哪些急救措施？4.慢性酒精中毒的常見并發(fā)癥有哪些？5.酒精中毒患者的護理要點包括哪些方面？四、案例分析題（15分）患者男性，45歲，因“大量飲酒后意識不清3小時”急診入院。家屬代訴：患者于晚餐飲用高度白酒約500ml（52度），2小時后出現胡言亂語、行走不穩(wěn)，1小時前呼之不應，伴嘔吐1次（為胃內容物，非咖啡樣），無抽搐。查體：T36.5℃，P110次/分，R14次/分（淺慢），BP95/60mmHg；昏迷狀態(tài)（GCS評分6分），雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍；雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音；心率110次/分，律齊；腹軟，無壓痛；四肢肌張力減低，病理征未引出。急查：血乙醇濃度102mmol/L（470mg/dl），血糖2.8mmol/L，血鉀3.2mmol/L，動脈血氣：pH7.20，PaCO238mmHg，PaO285mmHg，BE-8mmol/L。問題：（1）該患者的診斷及診斷依據是什么？（2）需立即采取的急救措施有哪些？（3）列出主要的護理診斷及對應的護理措施。答案及解析一、單項選擇題1.D解析：血乙醇濃度>87mmol/L（400mg/dl）時，患者進入昏迷期，表現為瞳孔散大、體溫降低、血壓下降，嚴重者可因呼吸循環(huán)衰竭死亡。2.A解析：酒精可抑制肝糖原輸出，導致低血糖，嚴重時可致昏迷甚至死亡。靜脈注射50%葡萄糖是最快速糾正低血糖的方法。3.B解析：納洛酮為阿片受體拮抗劑，可拮抗乙醇引起的內源性阿片肽釋放，解除中樞抑制，促進意識恢復。4.B解析：Wernicke腦病是慢性酒精中毒的嚴重并發(fā)癥，由維生素B1缺乏引起，典型表現為眼球震顫、共濟失調、精神異常（如定向障礙、嗜睡）。5.D解析：震顫性譫妄是酒精戒斷綜合征最嚴重的表現，多發(fā)生在停酒48-72小時，表現為意識模糊、幻覺、震顫、高熱，死亡率可達15%-20%。6.B解析：嘔吐時頭偏向一側可防止胃內容物誤吸導致窒息或吸入性肺炎，是首要護理措施。7.A解析：GCS（格拉斯哥昏迷評分）是評估意識狀態(tài)最常用的量表，包括睜眼、語言、運動反應3項，總分3-15分，分數越低意識障礙越重。8.B解析：吸入性肺炎因胃內容物誤吸引起，典型體征為肺部局限性濕啰音或肺實變（語顫增強、支氣管呼吸音）。9.A解析：慢性酒精依賴者常因飲酒替代進食，導致維生素B1攝入不足；同時酒精可抑制腸道對維生素B1的吸收，其中攝入不足是主要原因。10.A解析：酒精代謝產生大量乳酸，同時抑制糖異生，可導致代謝性酸中毒，表現為深大呼吸（Kussmaul呼吸）。11.B解析：催吐適用于飲酒后2小時內、意識清醒且無禁忌（如昏迷、上消化道出血、癲癇）的患者，可減少乙醇吸收。12.C解析：酒精性肝病的病理進展為：脂肪肝→肝炎→肝纖維化→肝硬化，最早期為脂肪肝。13.B解析：血液凈化（如血液透析）適用于血乙醇濃度>114mmol/L（520mg/dl）、合并嚴重酸中毒（pH<7.25）、腎功能不全或昏迷超過8小時的患者。14.B解析：酒精戒斷綜合征多在停酒6-12小時出現震顫，24-72小時達到高峰（震顫性譫妄、癲癇發(fā)作），5-7天后逐漸緩解。15.B解析：《中國居民膳食指南》建議男性每日酒精攝入量不超過25g（相當于50度白酒50ml），女性不超過15g。二、多項選擇題1.ABC解析：急性酒精中毒分為興奮期（血乙醇11-54mmol/L）、共濟失調期（54-87mmol/L）、昏迷期（>87mmol/L），戒斷期屬于慢性酒精中毒的表現。2.ABCD解析：需監(jiān)測血乙醇濃度評估中毒程度；血糖（防低血糖）；電解質（尤其是血鉀，嘔吐易致低鉀）；動脈血氣（判斷酸堿平衡）。3.ABC解析：腦水腫處理包括脫水（甘露醇）、激素（地塞米松減輕炎癥）、限制液體入量（每日1500-2000ml）；頭低腳高位會加重腦水腫，應取頭高腳低位（15-30度）。4.ABD解析：戒斷綜合征處理需補充維生素B1（預防Wernicke腦病），使用苯二氮?類（如地西泮）控制癥狀，避免強制約束（可能誘發(fā)癲癇），保證營養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食）。5.ABC解析：心理護理應避免指責，通過共情鼓勵患者表達飲酒動機（如壓力、社交需求），幫助建立戒酒信心；恐嚇教育可能引發(fā)抵觸情緒，效果不佳。三、簡答題1.急性酒精中毒分度標準及臨床表現：（1）輕度（興奮期）：血乙醇濃度11-54mmol/L（50-250mg/dl）。表現為頭痛、欣快、多語、情緒不穩(wěn)定（易激惹或沉默）、心率增快、皮膚潮紅。（2）中度（共濟失調期）：血乙醇濃度54-87mmol/L（250-400mg/dl）。表現為動作笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊、惡心嘔吐、視物模糊、瞳孔散大。（3）重度（昏迷期）：血乙醇濃度>87mmol/L（400mg/dl）。表現為昏迷（GCS<8分）、呼吸淺慢（<12次/分）、體溫降低（<36℃）、血壓下降（收縮壓<90mmHg）、瞳孔對光反射遲鈍，嚴重者出現呼吸循環(huán)衰竭。2.急性酒精中毒急救核心流程：（1）評估與分診：快速判斷意識（GCS評分）、呼吸（頻率、節(jié)律）、循環(huán)（血壓、心率），識別昏迷、呼吸抑制等高風險患者。（2）保持氣道通暢：昏迷患者取側臥位或頭偏向一側，清除口鼻腔分泌物；呼吸抑制（R<10次/分或SpO2<90%）時立即氣管插管或面罩給氧（氧流量4-6L/min）。（3）糾正危及生命的異常：-低血糖：靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，繼以10%葡萄糖維持；-低血壓：快速靜脈補液（生理鹽水或林格液500-1000ml），必要時使用多巴胺（2-10μg/kg·min）；-呼吸衰竭：機械通氣（潮氣量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH2O）。（4）促進乙醇代謝：-納洛酮：0.4-0.8mg靜脈注射，每5-10分鐘重復，直至意識改善（總劑量不超過2mg）；-維生素B1：100mg肌內注射（預防Wernicke腦?。?補液：靜脈滴注5%葡萄糖+維生素C2g+維生素B6100mg，促進乙醇氧化。（5）排除毒物：飲酒后2小時內清醒患者可催吐（刺激咽后壁）；重度中毒（血乙醇>114mmol/L）或合并腎衰者行血液透析。3.呼吸抑制急救措施：（1）立即評估呼吸狀態(tài)：觀察胸廓起伏、聽診呼吸音，監(jiān)測SpO2和動脈血氣。（2）保持氣道通暢：清除口腔異物，放置口咽通氣管（昏迷患者）；舌后墜者用雙手托下頜法開放氣道。（3）氧療：面罩高流量給氧（10-15L/min），維持SpO2≥95%；若SpO2持續(xù)<90%或PaCO2>50mmHg，立即氣管插管。（4）呼吸興奮劑：尼可剎米0.375g或洛貝林3mg靜脈注射（僅用于輕中度抑制，避免用于深度昏迷）。（5）機械通氣：氣管插管后連接呼吸機，設置參數：潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-16次/分，吸呼比1:2，維持PaCO235-45mmHg。（6）病因治療：靜脈注射納洛酮拮抗中樞抑制，糾正酸中毒（pH<7.2時靜脈滴注5%碳酸氫鈉100-200ml）。4.慢性酒精中毒常見并發(fā)癥：（1）神經系統(tǒng)：Wernicke腦?。ㄑ矍蛘痤?、共濟失調、精神異常）、Korsakoff綜合征（記憶障礙、虛構）、周圍神經病變（肢體麻木、感覺減退）。（2）消化系統(tǒng)：酒精性肝病（脂肪肝→肝炎→肝硬化）、消化性潰瘍（乙醇破壞胃黏膜屏障）、胰腺炎（乙醇誘發(fā)胰酶激活）。（3）心血管系統(tǒng)：酒精性心肌?。ㄐ那粩U大、心力衰竭）、心律失常（房顫、室早）。（4）代謝與營養(yǎng)：維生素缺乏（B1、B12、葉酸）、低血糖（肝糖原儲備不足）、電解質紊亂（低鉀、低鎂）。（5）精神障礙：酒精依賴綜合征（強迫飲酒、戒斷反應）、酒精性幻覺癥（視/聽幻覺）、抑郁/焦慮癥。5.酒精中毒患者護理要點：（1）病情觀察：-生命體征：每15-30分鐘監(jiān)測T、P、R、BP，重點觀察呼吸頻率（<12次/分提示抑制）、血壓（<90/60mmHg提示休克）；-意識狀態(tài)：每小時評估GCS評分，記錄昏迷程度變化；-瞳孔：觀察大小、對光反射（散大固定提示腦疝）；-出入量：記錄24小時尿量（<0.5ml/kg·h提示腎衰）。（2）對癥護理：-昏迷：保持側臥位，每2小時翻身拍背，預防壓瘡和肺炎；-嘔吐：及時清理嘔吐物，口腔護理2次/日，觀察嘔吐物顏色（咖啡樣提示上消化道出血）；-高熱：物理降溫（冰袋、溫水擦?。苊饩凭猎。又匚眨?躁動：使用床欄保護，必要時約束（需家屬簽字），避免強行按壓（防骨折）。（3）用藥護理：-納洛酮：靜脈注射速度宜慢（1-2分鐘），觀察是否出現惡心、嘔吐等不良反應；-苯二氮?類（戒斷期）：監(jiān)測呼吸（避免與乙醇協同抑制呼吸），防止墜床；-補液：控制滴速（昏迷患者40-60滴/分，心功能不全者<30滴/分），避免肺水腫。（4）心理護理：-清醒患者：用溫和語氣溝通，避免指責（如“你怎么喝這么多”），傾聽飲酒原因（如工作壓力）；-戒斷期患者：解釋戒斷反應是暫時的，鼓勵堅持治療，聯系家屬支持；-健康教育：告知酒精對肝、腦、心臟的危害，提供戒酒資源（如戒酒互助小組）。四、案例分析題（1）診斷及依據：診斷：①急性重度酒精中毒；②低血糖癥；③代謝性酸中毒（失代償期）；④低鉀血癥；⑤吸入性肺炎待排。依據：-急性重度酒精中毒：有明確大量飲酒史（500ml高度白酒），血乙醇濃度102mmol/L（>87mmol/L），昏迷（GCS6分）。-低血糖癥：血糖2.8mmol/L（<3.9mmol/L）。-代謝性酸中毒：動脈血氣pH7.20（<7.35），BE-8mmol/L（<-3mmol/L）。-低鉀血癥：血鉀3.2mmol/L（<3.5mmol/L）。-吸入性肺炎待排：雙肺濕啰音（可能因嘔吐誤吸引起）。（2）立即急救措施：①保持氣道通暢：頭偏向一側，清理口腔嘔吐物，若呼吸抑制（R14次/分但淺慢），予面罩高流量吸氧（10L/min），監(jiān)測SpO2（目標≥95%）；若SpO2持續(xù)<90%，立即氣管插管。②糾正低血糖：靜脈注射50%葡萄糖60ml，繼以10%葡萄糖500ml+維生素B6100mg靜脈滴注（促進糖代謝）。③糾正酸中毒：靜