中心醫(yī)院專項管理PDCA記錄表質(zhì)量改進(jìn)項目名稱:提高管床護(hù)士對患者診療信息知曉度小組負(fù)責(zé)人：項目執(zhí)行日期：2016年1月-2016年9月目標(biāo)：內(nèi)分泌科管床護(hù)士對患者診療信息的知曉度提高10%（平均分提高至93分）參與人員：秘書：一、計劃（Plan）5W1H(Why、What、Where、When、Who、How)(一)依據(jù)管床護(hù)士對患者診療信息的熟悉是為了給患者提供更全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確判斷、評估患者病情，全面提升專業(yè)技術(shù)水平能力，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理滿意度。但管床護(hù)士對分管患者的病情掌握情況并不理想，出現(xiàn)漏交班、少交班等現(xiàn)象，為提高管床護(hù)士有目的地掌握病情，做到重點交班，保障醫(yī)療安全，我們加強管床護(hù)士掌握患者診療信息程度，提高患者滿意度，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。(二)問題（管理工具：查檢表）從1~6月調(diào)查顯示，護(hù)理部調(diào)查發(fā)現(xiàn)我們內(nèi)分泌科管床護(hù)士對患者的“體格檢查”（50分）、“量表評估結(jié)果”（75分）掌握不達(dá)標(biāo)，而我們科自查發(fā)現(xiàn)管床護(hù)士對患者的“主要癥狀、體征”（75分）掌握不達(dá)標(biāo)；總體上看，護(hù)理部的調(diào)查數(shù)據(jù)中顯示我們內(nèi)分泌科管床護(hù)士對患者的診療信息平均分是89.29分，而我們自查的平均分要84.85分，仍有待提升。提高管床護(hù)士對患者診療信息知曉度能有目標(biāo)地掌握病情，做到重點交班，保障安全，提高患者滿意度，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。達(dá)標(biāo)線達(dá)標(biāo)線(三)原因分析：1.原因分析（管理工具：魚骨圖）:間接原因：護(hù)士評判性思維能力不強；護(hù)士評估不全面；管床護(hù)士更換頻繁；分管床位多；根本原因：培訓(xùn)不強；考核不強；質(zhì)控力度不強；2.確定主因（管理工具：栢拉圖）：(四)制定措施：（1）制定培訓(xùn)、考核計劃：1）制定全員培訓(xùn)、考核計劃；2）制定相關(guān)?？浦R小講課、理論知識與溝通技巧培訓(xùn)，護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度轉(zhuǎn)變，被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)為主；3）邀請醫(yī)生進(jìn)行?？浦R講座，管床護(hù)士每日跟醫(yī)生查所管床位的房；4）每周組織一次護(hù)理查房及教學(xué)查房；5）加強低年資護(hù)士“十知道”意識培訓(xùn)，進(jìn)一步深化“病人為中心”提供整體護(hù)理服務(wù)理念；6）制定匯報病情順序表，責(zé)任護(hù)士匯報病情做到調(diào)理分明，層次清晰；7）制定護(hù)士匯報病情考核表；制定質(zhì)控措施：高責(zé)護(hù)士每天隨機抽取管床護(hù)士匯報所管患者的診療信息，并評價登記，針對管床護(hù)士匯報患者的診療信息出現(xiàn)的問題給予指導(dǎo)意見；二、執(zhí)行計劃（DO）主題What主要原因why對策擬定how負(fù)責(zé)人who實施時間when地點where提高管床護(hù)士對患者診療信息的知曉度培訓(xùn)不強制定培訓(xùn)計劃2016-6月內(nèi)分泌科制定相關(guān)?？浦R小講課、理論知識與溝通技巧培訓(xùn)2016-1月內(nèi)分泌科每周組織一次護(hù)理查房及教學(xué)查房2016-1月內(nèi)分泌科邀請醫(yī)生進(jìn)行專科知識講座2016年1月內(nèi)分泌科制定匯報病情順序表2016-6月內(nèi)分泌科管床護(hù)士每日跟醫(yī)生查所管床位的房2016年1月內(nèi)分泌科考核不強制定護(hù)士匯報病情考核表2016-7月內(nèi)分泌科質(zhì)控力度不夠每周質(zhì)控管床護(hù)士培訓(xùn)及考核落實情況，并登記在質(zhì)量登記本2016-5、6、7月內(nèi)分泌科2016-5、6、7