2025年主管護師內科考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，68歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??34mmol/L。該患者酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性酸中毒失代償答案：A解析：患者pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??代償性升高（34mmol/L，正常22-27），但pH未恢復正常，故為呼吸性酸中毒失代償。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內最常見的死亡原因是A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.心臟破裂答案：B解析：急性心梗后24小時內室性心律失常（尤其室顫）是主要死因，因心肌缺血導致電活動不穩(wěn)定。3.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能的診斷是A.肝性腦病前驅期B.肝性腦病昏迷前期C.肝性腦病昏睡期D.肝性腦病昏迷期答案：B解析：撲翼樣震顫（肝震顫）是肝性腦病昏迷前期（二期）的典型表現(xiàn)，前驅期（一期）以性格改變?yōu)橹?，昏睡期（三期）以昏睡和精神錯亂為主，昏迷期（四期）意識完全喪失。4.糖尿病酮癥酸中毒患者經治療后，血糖降至13.9mmol/L時，應調整胰島素治療為A.改為皮下注射短效胰島素B.繼續(xù)靜脈滴注普通胰島素，同時輸入5%葡萄糖C.靜脈推注50%葡萄糖D.停止胰島素輸注答案：B解析：當血糖降至13.9mmol/L時，需補充葡萄糖（5%）與胰島素按比例（2-4g糖:1U胰島素）輸注，防止低血糖并抑制脂肪分解。5.腦出血患者最常見的出血部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A解析：高血壓性腦出血約70%發(fā)生在基底節(jié)區(qū)（豆紋動脈破裂），其次為腦葉、腦干、小腦。6.腎病綜合征患者最根本的病理生理改變是A.大量蛋白尿B.低白蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥答案：A解析：腎小球濾過膜通透性增加導致大量蛋白尿（＞3.5g/d），是腎病綜合征的起始病變，其余表現(xiàn)均由此繼發(fā)。7.甲亢患者術前服用碘劑的主要目的是A.抑制甲狀腺素合成B.減少甲狀腺血流，使腺體縮小變硬C.抑制甲狀腺素釋放D.降低基礎代謝率答案：B解析：碘劑（如復方碘溶液）可減少甲狀腺血供，使腺體變硬、縮小，便于手術操作，需與抗甲狀腺藥物聯(lián)用至甲亢癥狀控制。8.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，提示24小時出血量至少為A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：B解析：糞便隱血試驗陽性需出血量＞5ml/d；黑便（柏油樣便）需出血量50-70ml/d；嘔血需胃內積血＞250ml。9.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的原則是A.小劑量起始，逐漸遞增B.大劑量起始，快速達到目標劑量C.血壓正常后開始使用D.急性心衰發(fā)作時立即使用答案：A解析：β受體阻滯劑需從小劑量起始（如美托洛爾12.5mg/d），每2-4周遞增，直至目標劑量或患者能耐受的最大劑量，以避免負性肌力作用誘發(fā)心衰加重。10.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者首選的治療藥物是A.長春新堿B.環(huán)磷酰胺C.糖皮質激素D.丙種球蛋白答案：C解析：ITP首選潑尼松（1mg/kg/d），通過抑制免疫、減少血小板破壞、改善毛細血管通透性發(fā)揮作用。11.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者長期家庭氧療的指征是A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?56-60mmHg且有肺動脈高壓C.PaO?≤60mmHgD.SaO?≤90%答案：A解析：長期家庭氧療（LTOT）指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無論是否有高碳酸血癥）；或PaO?55-60mmHg且伴有肺動脈高壓、右心衰或紅細胞增多癥（Hct＞55%）。12.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B解析：禁食可減少食物刺激胰液分泌，胃腸減壓可降低胃內壓，減少促胰液素分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺負擔。13.急性腎盂腎炎患者的護理措施中，錯誤的是A.多飲水，每日尿量＞2000mlB.膀胱刺激征明顯時可口服碳酸氫鈉C.癥狀消失后即可停用抗生素D.急性期臥床休息答案：C解析：急性腎盂腎炎需足療程抗感染（通常10-14天），癥狀消失后需復查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)，陰性后方可停藥，避免復發(fā)或轉為慢性。14.類風濕關節(jié)炎（RA）患者最具診斷價值的實驗室檢查是A.抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）B.類風濕因子（RF）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）D.C反應蛋白（CRP）答案：C解析：抗CCP抗體對RA的特異性＞90%，敏感性約60-80%，早于RF出現(xiàn)，是早期診斷的關鍵指標。15.蛛網膜下腔出血患者最典型的體征是A.偏癱B.腦膜刺激征C.意識障礙D.失語答案：B解析：蛛網膜下腔出血因血液刺激腦膜，典型表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（頸項強直、克氏征陽性），偏癱等局灶體征少見。16.糖尿病患者足部護理錯誤的是A.每日用溫水（＜40℃）洗腳B.剪指甲時橫向修剪C.避免赤足行走D.選擇軟底、寬頭的鞋子答案：B解析：糖尿病足患者剪指甲應平剪，避免修剪過短或剪傷甲溝，防止感染。17.慢性肺源性心臟病急性加重期的首要治療措施是A.控制感染B.氧療C.控制心衰D.糾正心律失常答案：A解析：感染是肺心病急性加重的主要誘因，控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素）是首要措施，感染控制后心衰、呼衰多可緩解。18.上消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時，估計出血量至少為A.500mlB.800-1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B解析：出血量＜400ml：無明顯癥狀；800-1000ml：出現(xiàn)頭暈、心悸、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、脈率＞100次/分等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)；＞1500ml：休克。19.急性左心衰竭患者端坐位的目的是A.減少回心血量B.增加肺活量C.減輕咳嗽D.改善腦供血答案：A解析：端坐位可使膈肌下移，減少下肢、腹腔血液回流（回心血量減少約300-500ml），減輕肺淤血。20.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最常見的死亡原因是A.狼瘡性腦病B.狼瘡性腎炎C.感染D.心力衰竭答案：B解析：狼瘡性腎炎（LN）是SLE最常見的內臟損害，約50%患者出現(xiàn)，終末期腎病是主要死因。21.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療藥物是A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉答案：B解析：地西泮（10-20mg靜脈推注，速度＜2mg/min）是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，可快速控制發(fā)作。22.再生障礙性貧血患者最主要的臨床表現(xiàn)是A.貧血、出血、感染B.肝脾腫大C.淋巴結腫大D.胸骨壓痛答案：A解析：再障因骨髓造血功能衰竭，表現(xiàn)為全血細胞減少，以貧血（蒼白、乏力）、出血（皮膚瘀斑、鼻出血）、感染（發(fā)熱）為主要癥狀，無肝脾淋巴結腫大（與白血病鑒別）。23.慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服陽離子交換樹脂D.立即血液透析答案：C解析：高鉀血癥（＞6.5mmol/L）緊急處理：10%葡萄糖酸鈣（對抗心肌毒性）、5%碳酸氫鈉（促進K?向細胞內轉移）、胰島素+葡萄糖（同上），上述措施無效或嚴重心律失常時需立即血液透析?？诜渲鹦糜诜蔷o急情況。24.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，血氣分析示PaO?60mmHg，PaCO?45mmHg，提示A.輕度發(fā)作B.中度發(fā)作C.重度發(fā)作D.危重度發(fā)作答案：C解析：哮喘急性發(fā)作分度：輕度（PaO?正常，PaCO?＜45mmHg）；中度（PaO?60-80mmHg，PaCO?≤45mmHg）；重度（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞45mmHg）；危重度（意識改變、呼吸衰竭）。25.急性膽囊炎患者最典型的體征是A.墨菲（Murphy）征陽性B.麥氏點壓痛C.振水音陽性D.移動性濁音陽性答案：A解析：Murphy征陽性（深壓膽囊區(qū)，患者因疼痛突然屏氣）是急性膽囊炎的典型體征，麥氏點壓痛為急性闌尾炎體征。26.甲狀腺功能亢進癥患者的飲食護理應A.高蛋白、高熱量、高維生素B.低蛋白、高熱量、高維生素C.高蛋白、低熱量、高維生素D.低蛋白、低熱量、低維生素答案：A解析：甲亢患者代謝亢進，需給予高蛋白（1.5-2g/kg/d）、高熱量（比正常高50-70%）、高維生素飲食，避免含碘食物（如海帶、紫菜）。27.高血壓腦病的主要發(fā)病機制是A.腦小動脈嚴重痙攣導致腦水腫B.腦血管破裂出血C.腦血栓形成D.腦血流灌注不足答案：A解析：高血壓腦病是血壓急劇升高（＞200/130mmHg）導致腦小動脈痙攣、腦血流量過度灌注，引起腦水腫和顱內壓增高。28.慢性支氣管炎的診斷標準是A.咳嗽、咳痰每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上B.咳嗽、咳痰每年發(fā)病持續(xù)2個月，連續(xù)3年或以上C.咳嗽、咳痰伴喘息每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)1年D.咳嗽、咳痰伴發(fā)熱每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年答案：A解析：慢性支氣管炎診斷：咳嗽、咳痰（或伴喘息）每年發(fā)病持續(xù)≥3個月，連續(xù)≥2年，排除其他心肺疾病。29.潰瘍性結腸炎患者的糞便特征是A.米泔水樣便B.黏液膿血便C.柏油樣便D.陶土色便答案：B解析：潰瘍性結腸炎病變局限于結腸黏膜及黏膜下層，典型表現(xiàn)為黏液膿血便（與腹瀉次數(shù)、病變嚴重程度相關）。30.急性白血病患者化療期間，最需要警惕的并發(fā)癥是A.脫發(fā)B.惡心嘔吐C.出血性膀胱炎D.白細胞減少導致感染答案：D解析：化療藥物抑制骨髓造血，導致中性粒細胞減少（尤其是化療后7-14天），感染（如肺炎、敗血癥）是主要死因，需監(jiān)測血常規(guī)，實施保護性隔離。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.心源性休克答案：ABCE解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、雙肺濕啰音（肺底至全肺）、心源性休克（嚴重時）；頸靜脈怒張為右心衰體征。2.肝硬化失代償期的典型表現(xiàn)有A.脾大B.腹水C.肝掌D.蜘蛛痣E.食管胃底靜脈曲張答案：ABCDE解析：肝硬化失代償期包括肝功能減退（肝掌、蜘蛛痣）和門脈高壓（脾大、腹水、側支循環(huán)建立如食管胃底靜脈曲張）。3.糖尿病患者運動治療的注意事項包括A.空腹時不宜運動B.運動前監(jiān)測血糖（＜5.6mmol/L需加餐）C.選擇中等強度有氧運動（如快走、慢跑）D.運動時間每次30-60分鐘，每周≥5天E.注射胰島素后立即運動答案：ABCD解析：運動需在餐后1小時進行（避免空腹低血糖），運動前血糖＜5.6mmol/L需加餐（如餅干）；胰島素注射后避免立即運動（防止注射部位血流加速導致低血糖）。4.腦出血患者的護理措施正確的是A.絕對臥床休息，頭高15°-30°B.保持呼吸道通暢，及時吸痰C.密切觀察意識、瞳孔、生命體征D.發(fā)病24小時內禁食，之后逐步鼻飼E.便秘時用力排便答案：ABCD解析：腦出血患者需避免用力排便（增加顱內壓），可使用緩瀉劑或開塞露。5.慢性腎衰竭患者的飲食護理原則是A.優(yōu)質低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d）B.高熱量（30-35kcal/kg/d）C.高磷飲食D.水腫時限制鈉鹽（＜3g/d）E.少尿時限制鉀攝入（＜2g/d）答案：ABDE解析：慢性腎衰需低磷飲食（避免動物內臟、堅果），高磷可加重腎性骨病。6.支氣管哮喘患者的健康教育內容包括A.避免接觸過敏原（如塵螨、花粉）B.規(guī)律使用吸入性糖皮質激素C.急性發(fā)作時立即使用β?受體激動劑D.完全停止所有運動E.定期監(jiān)測峰流速答案：ABCE解析：哮喘患者需適度運動（如游泳、散步），避免劇烈運動誘發(fā)發(fā)作，而非完全停止。7.急性胰腺炎患者的實驗室檢查中，升高的指標有A.血淀粉酶（發(fā)病后2-12小時升高）B.尿淀粉酶（發(fā)病后12-24小時升高）C.血清脂肪酶（發(fā)病后24-72小時升高）D.血鈣（升高）E.C反應蛋白（升高）答案：ABCE解析：急性胰腺炎時血鈣降低（＜2mmol/L提示預后不良）。8.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的護理要點包括A.餐后服用（減少胃腸道刺激）B.與維生素C同服（促進吸收）C.與牛奶同服（減少刺激）D.避免與茶、咖啡同服（抑制吸收）E.服用后大便變黑屬正常現(xiàn)象答案：ABDE解析：牛奶含磷高，與鐵劑同服會形成沉淀，抑制吸收，需間隔2小時以上。9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護理措施正確的是A.避免日光暴曬（使用SPF＞30防曬霜）B.用溫水清潔皮膚，避免堿性肥皂C.脫發(fā)患者可戴假發(fā)或帽子D.口腔潰瘍時用0.1%醋酸氯己定溶液漱口E.皮疹處涂抹刺激性藥膏答案：ABCD解析：SLE患者皮疹處禁用刺激性藥膏（如激素類需遵醫(yī)囑），避免加重皮膚損傷。10.慢性心力衰竭患者的出院指導包括A.限制鈉鹽（＜5g/d），控制液體入量（每日1500ml左右）B.監(jiān)測體重（每日晨起空腹測體重，增加＞2kg/d提示水鈉潴留）C.嚴格臥床休息，避免任何活動D.遵醫(yī)囑服用利尿劑、β受體阻滯劑，不可自行停藥E.出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫及時就診答案：ABDE解析：慢性心衰患者需根據(jù)心功能分級進行適度活動（如心功能Ⅱ級可日?；顒?，避免重體力勞動），以不引起不適為度。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者女性，55歲，“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。10年來每于冬季咳嗽、咳痰（白色黏痰），每年持續(xù)約3-4個月。3天前受涼后咳嗽加重，痰量增多（黃色膿痰），活動后氣促，夜間不能平臥。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音；心率110次/分，律齊，無雜音；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC12×10?/L，N85%；胸片示雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加；動脈血氣分析pH7.35，PaO?62mmHg，PaCO?50mmHg，HCO??28mmol/L。問題1：該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：初步診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。依據(jù)：①病史：老年女性，反復咳嗽、咳痰10年（每年＞3個月），符合COPD診斷；②誘因：受涼后癥狀加重（黃色膿痰提示細菌感染）；③體征：桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征），濕啰音（感染）；④輔助檢查：WBC及中性粒細胞升高（細菌感染），胸片示肺紋理增粗、透亮度增加（肺氣腫）；血氣分析示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞45mmHg），pH7.35（代償性呼吸性酸中毒）。問題2：該患者的主要護理診斷有哪些？答案：①氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣/血流比例失調有關；②清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關；③體溫過高：與細菌感染有關；④活動無耐力：與缺氧、二氧化碳潴留有關；⑤知識缺乏：缺乏COPD急性加重的預防及自我管理知識。問題3：針對該患者的氧療護理應注意什么？答案：①低流量（1-2L/min）、低濃度（25-29%）持續(xù)吸氧，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞（因COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸依賴低氧刺激）；②監(jiān)測氧療效果：觀察呼吸頻率、節(jié)律，血氣分析（目標PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%）；③保持吸氧管道通暢，定期更換濕化瓶（防止感染）；④向患者及家屬解釋氧療的重要性，避免自行調節(jié)氧流量。案例2：患者男性，60歲，“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。2小時前情緒激動后出現(xiàn)胸骨后疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐（胃內容物），含服硝酸甘油2片（5分鐘/片）未緩解。既往有高血壓病史10年（血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙30年（20支/天）。查體：T36.8℃，P98次