皮膚與性病復習題+參考答案一、單項選擇題1.以下哪種疾病的典型皮損表現為“蠟滴現象-薄膜現象-點狀出血”三聯征？A.玫瑰糠疹B.銀屑病C.扁平苔蘚D.體癬2.急性蕁麻疹的主要發(fā)病機制是：A.細胞免疫介導的遲發(fā)型超敏反應B.肥大細胞脫顆粒釋放組胺等介質C.表皮細胞過度增殖D.皮膚屏障功能先天性缺陷3.帶狀皰疹的病原體是：A.單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）B.水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）C.人類乳頭瘤病毒（HPV）D.柯薩奇病毒4.以下哪項是尋常型痤瘡的主要病理改變？A.毛囊皮脂腺導管角化異常B.表皮棘層松解C.真皮血管炎D.皮下脂肪壞死5.一期梅毒的典型表現是：A.硬下疳B.梅毒疹C.樹膠腫D.神經梅毒6.慢性濕疹的典型皮損特點是：A.紅斑、丘疹、水皰，境界不清B.皮膚增厚、苔蘚樣變，伴色素沉著C.靶形紅斑、虹膜樣損害D.脫屑性紅斑，表面覆油膩性鱗屑7.以下哪種真菌感染最常引起“灰指甲”？A.紅色毛癬菌B.馬拉色菌C.白念珠菌D.石膏樣小孢子菌8.大皰性類天皰瘡的自身抗體主要針對：A.橋粒芯糖蛋白3（Dsg3）B.半橋粒蛋白BP180和BP230C.表皮基底膜帶Ⅳ型膠原D.角質形成細胞間黏附分子9.淋病的病原體是：A.沙眼衣原體B.解脲支原體C.淋病奈瑟菌D.杜克雷嗜血桿菌10.白癜風的發(fā)病與以下哪項因素關系最密切？A.紫外線過度照射B.黑素細胞自身破壞C.皮膚屏障功能損傷D.金黃色葡萄球菌感染---二、簡答題1.簡述接觸性皮炎與急性濕疹的鑒別要點。2.列舉銀屑病的臨床分型及各型的典型表現。3.簡述梅毒血清學檢查的分類及臨床意義。4.試述特應性皮炎的診斷標準（參考Williams標準）。5.對比手足癬與手足濕疹的臨床表現差異。---三、病例分析題病例1：患者男性，32歲，主訴“軀干、四肢紅斑伴脫屑3年，加重1周”。3年前無明顯誘因軀干出現散在紅斑，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見發(fā)亮薄膜，輕刮薄膜可見點狀出血。曾外用“皮炎平”（復方醋酸地塞米松乳膏）后皮疹部分消退，但易復發(fā)。1周前因感冒后皮疹泛發(fā)至四肢，伴輕度瘙癢。查體：軀干、四肢可見對稱性分布的浸潤性紅斑，邊界清楚，表面覆厚層銀白色鱗屑，部分融合成片狀；頭皮可見紅斑，發(fā)呈束狀；指（趾）甲可見頂針樣凹陷。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（至少列舉3種）（3）制定該患者的治療方案（包括系統治療和局部治療）。病例2：患者女性，28歲，主訴“外陰潰瘍伴疼痛3天”。否認不潔性交史，近1周有發(fā)熱、乏力。查體：外陰部可見2處直徑約0.5cm的潰瘍，邊緣整齊，基底較深，表面有膿性分泌物，觸痛明顯；雙側腹股溝淋巴結腫大、壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞12×10?/L，中性粒細胞78%；HSV-PCR陰性，梅毒血清學試驗（TPPA、RPR）均陰性。問題：（1）該患者可能的診斷是什么？需補充哪些檢查？（2）簡述該疾病的治療原則。---參考答案一、單項選擇題1.B（銀屑病典型三聯征為蠟滴現象、薄膜現象、點狀出血，分別對應鱗屑、棘層上方變薄的表皮、真皮乳頭頂部毛細血管破裂出血）。2.B（急性蕁麻疹由Ⅰ型超敏反應介導，肥大細胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等介質，導致血管通透性增加）。3.B（帶狀皰疹由VZV引起，初次感染表現為水痘，潛伏后再激活引發(fā)帶狀皰疹）。4.A（痤瘡的核心病理是毛囊皮脂腺導管角化異常，導致皮脂排出受阻，繼發(fā)痤瘡丙酸桿菌感染和炎癥反應）。5.A（一期梅毒表現為硬下疳，為無痛性潰瘍，觸之硬如軟骨；二期為梅毒疹，三期為樹膠腫等）。6.B（慢性濕疹因反復搔抓導致皮膚增厚、苔蘚樣變，急性濕疹以多形性皮疹、滲出為主）。7.A（紅色毛癬菌是甲真菌病最常見的致病菌，占70%以上）。8.B（大皰性類天皰瘡抗體靶向半橋粒的BP180（BPAG2）和BP230（BPAG1），導致表皮-真皮分離）。9.C（淋病由淋病奈瑟菌引起，衣原體和支原體可引起非淋菌性尿道炎）。10.B（白癜風主要因黑素細胞破壞或功能障礙，與自身免疫、氧化應激等相關）。二、簡答題1.接觸性皮炎與急性濕疹的鑒別要點：-病因：接觸性皮炎有明確接觸史（如化妝品、金屬等）；急性濕疹病因復雜，多與過敏、遺傳、環(huán)境等有關。-皮損特點：接觸性皮炎皮損局限于接觸部位，境界清楚，以紅斑、水皰為主，形態(tài)較單一；急性濕疹皮損多形性（紅斑、丘疹、水皰、滲出），境界不清，對稱分布。-病程：接觸性皮炎去除病因后1-2周可愈，不易復發(fā)；急性濕疹易反復發(fā)作，可轉為慢性。-自覺癥狀：兩者均有瘙癢，但接觸性皮炎常伴灼痛。2.銀屑病臨床分型及表現：-尋常型（最常見）：境界清楚的紅斑，覆銀白色鱗屑，可見三聯征；頭皮皮疹致束狀發(fā)，甲頂針樣凹陷。-膿皰型：泛發(fā)性（全身密集無菌性小膿皰，伴高熱）或局限性（掌跖對稱性膿皰）。-關節(jié)病型：除皮疹外，伴關節(jié)腫脹、疼痛，類似類風濕關節(jié)炎，多侵犯遠端指（趾）間關節(jié)。-紅皮病型：全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、脫屑，伴發(fā)熱、淋巴結腫大，多由尋常型治療不當（如激素驟停）誘發(fā)。3.梅毒血清學檢查分類及意義：-非梅毒螺旋體抗原試驗（初篩）：如RPR（快速血漿反應素試驗）、TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗），檢測抗心磷脂抗體，用于療效觀察（滴度下降提示好轉），但可能出現生物學假陽性（如自身免疫病）。-梅毒螺旋體抗原試驗（確證）：如TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗）、FTA-ABS（熒光螺旋體抗體吸收試驗），檢測抗梅毒螺旋體特異性抗體，陽性提示現癥或既往感染，不能用于療效判斷（終身陽性）。4.特應性皮炎（AD）的Williams診斷標準（主要標準+3條次要標準）：-主要標準：皮膚瘙癢（必須）。-次要標準：①2歲前發(fā)??；②屈側皮炎（如肘窩、腘窩）；③個人或家族特應性病史（哮喘、過敏性鼻炎、AD）；④皮膚干燥史；⑤其他特征（如魚鱗病、毛周角化、掌紋增多）。5.手足癬與手足濕疹的臨床表現差異：-部位：手足癬多單側起病，逐漸波及對側；手足濕疹多雙側對稱。-皮損形態(tài)：手足癬以水皰、脫屑、浸漬發(fā)白為主（趾間常見），邊界清楚；手足濕疹多形性（紅斑、丘疹、水皰、滲出），境界不清，慢性期苔蘚樣變。-實驗室檢查：手足癬真菌鏡檢或培養(yǎng)陽性；濕疹真菌檢查陰性。-伴隨癥狀：手足癬可伴甲癬（灰指甲）；濕疹常伴其他部位過敏表現（如蕁麻疹）。三、病例分析題病例1：（1）診斷：尋常型銀屑?。园邏K型）。診斷依據：①典型皮損：境界清楚的紅斑，覆銀白色鱗屑，刮除后見薄膜現象和點狀出血（三聯征）；②頭皮受累（束狀發(fā)）；③甲損害（頂針樣凹陷）；④病程慢性、易復發(fā)，感冒（感染）為誘因。（2）鑒別診斷：①玫瑰糠疹：皮疹為橢圓形紅斑，長軸與皮紋一致，好發(fā)軀干，有母斑，病程自限（6-8周）。②二期梅毒疹：紅斑鱗屑性皮疹，常泛發(fā)，掌跖部銅紅色斑疹，伴全身淋巴結腫大，梅毒血清學試驗陽性。③慢性濕疹：皮損多形性、境界不清，無銀白色鱗屑及束狀發(fā)，真菌鏡檢陰性。（3）治療方案：-系統治療：①控制誘因：積極治療上呼吸道感染（如青霉素類抗生素）；②免疫調節(jié)：中重度患者可選用阿維A（10-30mg/d）或甲氨蝶呤（7.5-15mg/周）；③生物制劑（如TNF-α抑制劑）用于難治性病例。-局部治療：①外用維生素D3衍生物（如卡泊三醇軟膏，每日2次）；②中效激素（如糠酸莫米松乳膏）用于肥厚斑塊（短期使用，避免長期外用激素導致皮膚萎縮）；③角質促成劑（如5%水楊酸軟膏）軟化鱗屑；④頭皮皮損可用煤焦油洗劑或卡泊三醇搽劑。病例2：（1）可能診斷：軟下疳（需排除生殖器皰疹、硬下疳）。補充檢查：①杜克雷嗜血桿菌培養(yǎng)（金標準）；②革蘭染色（查找革蘭陰性