2024年山東省平原縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲，突發(fā)胸痛2小時來診。心電圖示V1V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性前間壁心肌梗死，最常見的心律失常是A.心房顫動B.房室傳導阻滯C.室性期前收縮及室性心動過速D.右束支傳導阻滯E.竇性心動過緩答案：C答案分析：急性前間壁心肌梗死易出現(xiàn)室性心律失常，室性期前收縮及室性心動過速最為常見。2.下列哪種情況不宜使用血管擴張劑治療休克A.低血容量性休克B.過敏性休克C.心源性休克D.感染性休克E.神經(jīng)源性休克答案：A答案分析：低血容量性休克關(guān)鍵是補充血容量，使用血管擴張劑會使血壓進一步下降，加重休克。3.患者，女，28歲，口服農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、多汗。查體：雙側(cè)瞳孔縮小，雙肺可聞及濕啰音。診斷為有機磷農(nóng)藥中毒，治療時不應(yīng)選用的藥物是A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.毛果蕓香堿E.雙復磷答案：D答案分析：毛果蕓香堿是擬膽堿藥，會加重有機磷中毒癥狀，而阿托品可對抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定、氯磷定、雙復磷可恢復膽堿酯酶活性。4.心跳驟停最常見的原因是A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.藥物中毒E.溺水答案：A答案分析：冠心病導致的心肌梗死等是心跳驟停最常見原因。5.患者，男，35歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.絞窄性腸梗阻答案：D答案分析：突發(fā)上腹痛，全腹腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示胃十二指腸潰瘍穿孔，氣體進入腹腔。多選題1.休克的一般監(jiān)測指標包括A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.脈率E.尿量答案：ABCDE答案分析：這些都是休克一般監(jiān)測的重要指標，可反映休克的程度和病情變化。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.如有可能，使用特效解毒藥D.對癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：這些都是急性中毒治療的基本且重要的原則。3.心肺復蘇時，有效的胸外按壓標準包括A.按壓頻率至少100次/分B.按壓深度至少5cmC.每次按壓后胸廓完全回彈D.盡量減少按壓中斷時間E.雙人復蘇時按壓與通氣比為30:2答案：ABCDE答案分析：這些都是保證胸外按壓有效性的關(guān)鍵標準。4.引起呼吸困難的病因有A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素E.血液病答案：ABCDE答案分析：這些系統(tǒng)的病變都可能導致呼吸困難。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：這些都是急性心肌梗死可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。案例分析題患者，女，50歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服“硝酸甘油”無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。心電圖示：V1V6導聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性胸膜炎C.急性心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛E.主動脈夾層答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛，服用硝酸甘油不緩解，心電圖V1V6導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死表現(xiàn)。2.為明確診斷，還應(yīng)進行的檢查是A.心肌損傷標志物檢查B.心臟超聲C.胸部X線D.冠狀動脈造影E.動態(tài)心電圖答案：A答案分析：心肌損傷標志物如肌鈣蛋白等對急性心肌梗死診斷有重要價值。3.該患者的治療措施包括A.臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護D.抗血小板治療E.再灌注治療答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死患者需臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護，抗血小板治療可防止血栓形成，再灌注治療可挽救瀕死心肌。判斷題1.所有休克患者都應(yīng)常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素。（×）答案分析：糖皮質(zhì)激素有一定副作用，并非所有休克患者都常規(guī)使用，一般用于感染性休克等特定情況。2.急性中毒患者洗胃應(yīng)在服毒后6小時內(nèi)進行，超過6小時則不宜洗胃。（×）答案分析：即使超過6小時，若毒物量大、胃排空慢等情況下仍可洗胃。3.心肺復蘇時，按壓與通氣比在單人復蘇和雙人復蘇時是相同的。（√）答案分析：目前心肺復蘇指南規(guī)定單人、雙人復蘇按壓與通氣比均為30:2。4.急性腹痛患者都應(yīng)立即使用鎮(zhèn)痛藥。（×）答案分析：未明確診斷前使用鎮(zhèn)痛藥可能掩蓋病情，延誤診斷。5.高血壓急癥是指血壓突然升高，收縮壓超過220mmHg和（或）舒張壓超過120mmHg。（√）答案分析：這符合高血壓急癥的血壓標準特點。簡答題1.簡述休克的治療原則。答：休克治療原則包括：①一般緊急治療，如積極處理引起休克的原發(fā)傷病，保持呼吸道通暢、采取休克體位等；②補充血容量，根據(jù)病情選擇合適的液體；③積極處理原發(fā)病，如止血、抗感染等；④糾正酸堿平衡失調(diào)；⑤應(yīng)用血管活性藥物，如血管收縮劑、血管擴張劑；⑥治療DIC改善微循環(huán)；⑦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和其他藥物。2.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的解救藥物及作用機制。答：解救藥物有阿托品和解磷定等膽堿酯酶復活劑。阿托品作用機制是阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀。膽堿酯酶復活劑如解磷定能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，水解乙酰膽堿，減輕煙堿樣癥狀。3.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇操作步驟：①識別心臟驟停，輕拍患者并呼喊，同時觀察呼吸；②啟動急救系統(tǒng)，呼叫周圍人幫忙并撥打急救電話；③胸外按壓，在兩乳頭連線中點，頻率至少100次/分，深度至少5cm；④開放氣道，采用仰頭抬頜法；⑤人工呼吸，與胸外按壓配合，按壓與通氣比為30:2；⑥持續(xù)心肺復蘇直至患者恢復或?qū)I(yè)急救人員到達。單選題6.患者，男，40歲，因車禍致腹部受傷2小時入院。查體：神志清楚，面色蒼白，BP80/50mmHg，P120次/分。腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音陽性。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.小腸破裂D.結(jié)腸破裂E.胰腺破裂答案：B答案分析：患者有腹部外傷史，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，腹部移動性濁音陽性，脾破裂時出血迅速，易導致休克。7.下列哪種情況提示患者預(yù)后不良A.尿量＞30ml/hB.中心靜脈壓正常C.血乳酸水平持續(xù)升高D.心率逐漸下降E.血壓回升答案：C答案分析：血乳酸水平持續(xù)升高提示組織灌注不足，無氧代謝增加，是預(yù)后不良的指標。8.患者，女，30歲，口服安定過量入院。查體：淺昏迷，呼吸淺慢，BP110/70mmHg。治療應(yīng)首選A.洗胃B.導瀉C.血液透析D.氟馬西尼E.納洛酮答案：D答案分析：氟馬西尼是苯二氮?類（如安定）的特異性拮抗劑。9.心跳驟停后，大腦缺血缺氧多長時間會出現(xiàn)不可逆損傷A.12分鐘B.34分鐘C.46分鐘D.68分鐘E.810分鐘答案：C答案分析：心跳驟停后46分鐘大腦缺血缺氧會出現(xiàn)不可逆損傷。10.患者，男，45歲，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐1小時。查體：神志清楚，頸項強直，克氏征陽性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.腦腫瘤答案：C答案分析：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項強直、克氏征陽性是蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)。多選題6.感染性休克的治療措施包括A.補充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE答案分析：這些都是感染性休克綜合治療的重要措施。7.急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括A.ST段弓背向上抬高B.寬而深的Q波C.T波倒置D.ST段壓低E.T波高聳答案：ABC答案分析：ST段弓背向上抬高、寬而深的Q波、T波倒置是急性心肌梗死特征性心電圖改變。8.常見的導致呼吸困難的呼吸系統(tǒng)疾病有A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.肺栓塞E.氣胸答案：ABCDE答案分析：這些呼吸系統(tǒng)疾病均可引起呼吸困難。9.中毒的急救處理措施包括A.終止接觸毒物B.清除毒物C.促進已吸收毒物排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對癥支持治療答案：ABCDE答案分析：這些是中毒急救處理的主要措施。10.心源性休克的病因包括A.急性心肌梗死B.嚴重心律失常C.心肌病D.心臟壓塞E.肺栓塞答案：ABCD答案分析：肺栓塞主要導致肺源性休克，前四項是心源性休克常見病因。案例分析題患者，男，65歲，有慢性阻塞性肺疾病病史20年。近1周來因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。1.該患者最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.肺炎C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺栓塞E.氣胸答案：A答案分析：患者有COPD病史，受涼后癥狀加重，結(jié)合血氣分析有呼吸衰竭表現(xiàn)，符合COPD急性加重期。2.該患者的治療措施包括A.控制性吸氧B.抗感染治療C.支氣管舒張劑D.糖皮質(zhì)激素E.機械通氣答案：ABCDE答案分析：控制性吸氧可改善缺氧，抗感染可控制病情，支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素可緩解氣道痙攣，病情嚴重時需機械通氣。3.該患者氧療時應(yīng)注意A.高濃度吸氧B.低濃度吸氧C.持續(xù)吸氧D.間斷吸氧E.面罩吸氧答案：BC答案分析：COPD合并呼吸衰竭患者需低濃度持續(xù)吸氧，防止高濃度吸氧抑制呼吸。判斷題6.休克患者血壓正常就表示休克已糾正。（×）答案分析：血壓正?？赡苁鞘褂醚芑钚运幬锞S持，不能單純以血壓判斷休克是否糾正，還需結(jié)合其他指標。7.急性中毒患者催吐適用于清醒且能合作的患者。（√）答案分析：催吐在患者清醒且能合作時是可行的清除毒物方法。8.心肺復蘇時，按壓部位應(yīng)在胸骨中下1/3交界處。（√）答案分析：這是正確的胸外按壓部位。9.急性腹痛患者腹部有壓痛就一定是外科急腹癥。（×）答案分析：內(nèi)科疾病如急性胃腸炎等也可出現(xiàn)腹部壓痛。10.高血壓患者血壓突然升高就一定是高血壓急癥。（×）答案分析：高血壓急癥除血壓突然升高外，還伴有心、腦、腎等靶器官損害表現(xiàn)。簡答題4.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，煩躁不安，大汗淋漓，面色灰白，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。治療原則：①患者取坐位，雙腿下垂；②吸氧，高流量鼻導管吸氧或面罩吸氧；③快