第十一章濕疹皮炎類(lèi)皮膚病第一節(jié)接觸性皮炎第一頁(yè)，共27頁(yè)。概述接觸性皮炎又稱(chēng)為環(huán)境與職業(yè)性皮炎，是由外界物質(zhì)接觸皮膚造成的一系列皮膚炎癥反應(yīng)。是皮膚科的常見(jiàn)病。2第二頁(yè)，共27頁(yè)。皮膚？外界物？接觸性反應(yīng)？3第三頁(yè)，共27頁(yè)。

經(jīng)典接觸性皮炎變應(yīng)性接觸性皮炎：染發(fā)皮炎刺激性接觸性皮炎：外用維甲酸的副作用4第四頁(yè)，共27頁(yè)。現(xiàn)代接觸性皮炎刺激性接觸性皮炎變應(yīng)性接觸性皮炎系統(tǒng)性接觸性皮炎速發(fā)型接觸性反應(yīng)光毒性與光變態(tài)反應(yīng)非濕疹性接觸性反應(yīng)5第五頁(yè)，共27頁(yè)。病因與發(fā)病機(jī)制刺激原-非免疫性機(jī)制-刺激性接觸性皮炎。變應(yīng)原-遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)-變應(yīng)性接觸性皮炎。變應(yīng)原-系統(tǒng)吸收-遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)-系統(tǒng)性接觸性皮炎。6第六頁(yè)，共27頁(yè)。臨床表現(xiàn)刺激性接觸性皮炎變應(yīng)性接觸性皮炎7第七頁(yè)，共27頁(yè)。刺激性接觸性皮炎急性刺激性接觸性皮炎慢性刺激性接觸性皮炎（累積性刺激性皮炎）主觀刺激性反應(yīng)8第八頁(yè)，共27頁(yè)。急性刺激性皮炎接觸刺激原后發(fā)病。反應(yīng)在接觸刺激物后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。接觸部位皮膚境界清楚的紅斑、干燥、脫屑或紅斑、水腫、丘疹、水皰、大皰、滲出。自覺(jué)燒灼感或刺痛，而癢感輕。9第九頁(yè)，共27頁(yè)。慢性刺激性接觸性皮炎又名累積性刺激性皮炎。慢性不愈的濕疹樣損害，持續(xù)6周以上。有長(zhǎng)期接觸輕、中度刺激原史。多見(jiàn)于手部。接觸部位干燥、脫屑及皸裂，一般無(wú)水皰，久之可以出現(xiàn)肥厚。10第十頁(yè)，共27頁(yè)。主觀刺激性反應(yīng)皮膚接觸某種物質(zhì)后產(chǎn)生疼痛、瘙癢等反應(yīng)。無(wú)皮損或僅見(jiàn)皮膚細(xì)小脫屑。常見(jiàn)于使用化妝品的女性，稱(chēng)為化妝品不耐受。11第十一頁(yè)，共27頁(yè)。變應(yīng)性接觸性皮炎變應(yīng)性接觸性皮炎系統(tǒng)性接觸性皮炎12第十二頁(yè)，共27頁(yè)。變應(yīng)性接觸性皮炎有明確接觸變應(yīng)原史。接觸后1～３天在接觸部位出現(xiàn)濕疹樣改變。皮損邊界清楚，與變應(yīng)原接觸部位一致。皮損可以擴(kuò)展，超出原接觸部位。皮損發(fā)生后幾日內(nèi)有加重現(xiàn)象，去除變應(yīng)原后逐漸減輕或痊愈。再次使用可疑致敏物可以激發(fā)出皮炎。致病變應(yīng)原斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性。13第十三頁(yè)，共27頁(yè)。系統(tǒng)性接觸性皮炎明確接觸過(guò)敏史狒狒綜合征泛發(fā)性濕疹對(duì)稱(chēng)性屈側(cè)皮炎敏感變應(yīng)原斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性敏感變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性14第十四頁(yè)，共27頁(yè)。組織病理刺激性接觸性皮炎變應(yīng)性接觸性皮炎15第十五頁(yè)，共27頁(yè)。刺激性接觸性皮炎角質(zhì)形成細(xì)胞核固縮，失去細(xì)胞漿染色特征。表皮可以壞死，表皮內(nèi)或表皮下水皰、大皰。表皮可出現(xiàn)海綿形成。真皮中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，角層下或表皮內(nèi)膿皰。真皮沒(méi)有或輕微水腫，毛細(xì)胞血管及淋巴管零散輕度擴(kuò)張，血管周?chē)鷨魏思?xì)胞或單核細(xì)胞與中性粒細(xì)胞混合浸潤(rùn)，嗜酸性粒細(xì)胞缺如。16第十六頁(yè)，共27頁(yè)。變應(yīng)性接觸性皮炎急性期表皮海綿水腫，可以表皮內(nèi)水皰。真皮淺層血管擴(kuò)張、充血、乳頭水腫。淺層血管周?chē)卸然旌项?lèi)型細(xì)胞浸潤(rùn)，包括淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞，偶見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞及漿細(xì)胞。17第十七頁(yè)，共27頁(yè)。變應(yīng)性接觸性皮炎亞急性期出現(xiàn)棘層肥厚，表皮突增寬延長(zhǎng)，出現(xiàn)角化不全及痂屑。真皮乳頭增厚、膠原纖維變粗、紅染。慢性期表皮銀屑病樣增生，角化亢進(jìn)及角化不全。18第十八頁(yè)，共27頁(yè)。接觸性皮炎的診斷試驗(yàn)斑貼試驗(yàn)光斑貼試驗(yàn)檢測(cè)速發(fā)型反應(yīng)的皮膚試驗(yàn)體外試驗(yàn)變應(yīng)原定性定量檢測(cè)試驗(yàn)體內(nèi)變應(yīng)原濃度測(cè)定應(yīng)用試驗(yàn)19第十九頁(yè)，共27頁(yè)。診斷刺激性接觸性皮炎變應(yīng)性接觸性皮炎20第二十頁(yè)，共27頁(yè)。刺激性接觸性皮炎仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，明確刺激原接觸史。臨床表現(xiàn)符合。去除刺激物以后，皮炎明顯消退或痊愈。斑貼試驗(yàn)陰性。21第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。變應(yīng)性接觸性皮炎根據(jù)臨床特點(diǎn)診斷。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，明確相關(guān)變應(yīng)原接觸史。致病變應(yīng)原斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性。去除變應(yīng)原后，皮炎可以明顯消退或痊愈。22第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。鑒別診斷非濕疹皮炎：淺部真菌病、銀屑病等。其他濕疹皮炎：特應(yīng)性皮炎、濕疹等。23第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。治療刺激性接觸性皮炎變應(yīng)性接觸性皮炎24第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。刺激性接觸性皮炎去除病因輕度皮炎可以不治療中重度皮炎根據(jù)皮損性質(zhì)選擇合適外用藥重癥水皰滲出明顯者可以系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素25第二十五頁(yè)，共27頁(yè)。