危急值報告護理管理制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院危急值報告管理，確保危急值信息及時、準確傳遞，提高護理人員對危急值的認識和處理能力，保障患者安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室護理人員及相關(guān)輔助科室工作人員。（三）定義危急值是指當這種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果。二、組織管理（一）危急值報告管理小組成立以護理部主任為組長，各科室護士長為成員的危急值報告管理小組。負責制定、修訂危急值報告護理管理制度；定期組織對危急值報告工作進行檢查、評估和總結(jié)；協(xié)調(diào)解決危急值報告工作中存在的問題。（二）職責分工1.護理部負責全院危急值報告護理工作的組織、協(xié)調(diào)和管理。制定和完善危急值報告護理工作流程和規(guī)范。定期組織護理人員進行危急值報告相關(guān)知識培訓和考核。對各科室危急值報告護理工作進行監(jiān)督檢查，對存在的問題及時提出整改意見。2.科室護士長負責本科室危急值報告護理工作的具體組織實施和管理。組織本科室護理人員學習危急值報告相關(guān)知識和技能，確保護理人員熟悉危急值項目及范圍、報告流程和處理要求。督促本科室護理人員及時、準確報告危急值，并對報告情況進行檢查和記錄。協(xié)調(diào)本科室與其他科室之間的危急值報告工作，確保危急值信息傳遞順暢。3.護理人員負責接收、記錄和報告本科室患者的危急值信息。嚴格按照危急值報告流程和規(guī)范，及時、準確地向醫(yī)生報告危急值，并做好記錄。配合醫(yī)生對危急值患者進行緊急處理，執(zhí)行相應的護理措施。對危急值報告及處理情況進行跟蹤和記錄，及時反饋相關(guān)信息。三、危急值報告范圍（一）臨床檢驗危急值項目及范圍1.血液學檢驗白細胞計數(shù)：＜2.0×10?/L或＞30×10?/L血紅蛋白：＜50g/L或＞200g/L血小板計數(shù)：＜50×10?/L或＞1000×10?/L凝血酶原時間：＞30秒活化部分凝血活酶時間：＞100秒纖維蛋白原：＜1.0g/L2.臨床生化檢驗血鉀：＜2.5mmol/L或＞6.2mmol/L血鈉：＜120mmol/L或＞160mmol/L血糖：＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L血鈣：＜1.75mmol/L或＞3.5mmol/L血肌酐：＞530μmol/L尿素氮：＞21.4mmol/L肌酸激酶：＞5000U/L淀粉酶：＞1000U/L（Somogyi法）3.微生物檢驗血液培養(yǎng)陽性腦脊液涂片找到細菌（二）醫(yī)學影像檢查危急值項目及范圍1.X線檢查氣管異物大量氣胸，尤其是張力性氣胸大面積肺栓塞2.CT檢查急性腦出血，出血量＞30ml急性腦梗死，發(fā)病6小時內(nèi)主動脈夾層3.MRI檢查急性腦梗死，發(fā)病6小時內(nèi)急性脊髓損傷（三）超聲檢查危急值項目及范圍1.心臟超聲急性心肌梗死合并室壁瘤形成急性心包填塞嚴重二尖瓣狹窄伴急性肺水腫2.產(chǎn)科超聲前置胎盤伴大出血胎盤早剝以上危急值項目及范圍可根據(jù)醫(yī)院實際情況和臨床需求進行調(diào)整和補充。四、危急值報告流程（一）檢驗、檢查科室1.檢驗、檢查人員在發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果后，應立即復查確認。如結(jié)果無誤，在《危急值報告登記本》上詳細記錄患者姓名、住院號、科室、檢驗項目、危急值結(jié)果、報告時間等信息，并及時通知本科室負責人。2.科室負責人接到危急值報告后，應在5分鐘內(nèi)電話通知相關(guān)臨床科室護士站，并在《危急值報告登記本》上記錄通知時間、接電話護士姓名。（二）臨床科室1.護士在接到危急值電話通知后，應立即記錄報告時間、報告科室、患者姓名、住院號、檢驗項目、危急值結(jié)果等信息，并復述確認。2.護士應在10分鐘內(nèi)將危急值結(jié)果報告給本科室醫(yī)生，并在《危急值報告登記本》上記錄報告時間、醫(yī)生姓名。3.醫(yī)生接到危急值報告后，應立即對患者進行評估和處理，并在病程記錄中詳細記錄危急值報告時間、處理措施及處理結(jié)果。（三）報告記錄與追蹤1.護理人員應在《危急值報告登記本》上詳細記錄危急值報告的全過程，包括報告時間、報告科室、患者姓名、住院號、檢驗項目、危急值結(jié)果、報告人、接收人、處理措施及處理結(jié)果等信息。2.科室護士長應定期對本科室危急值報告記錄進行檢查，確保記錄完整、準確。3.護理人員應對危急值患者的病情變化進行跟蹤，及時記錄處理后的檢驗、檢查結(jié)果，直至危急值解除，并在《危急值報告登記本》上注明。五、危急值處理措施（一）一般處理原則1.臨床醫(yī)生在接到危急值報告后，應立即對患者進行全面評估，制定相應的治療方案，并下達醫(yī)囑。2.護理人員應根據(jù)醫(yī)囑及時給予患者相應的護理措施，密切觀察患者病情變化，做好護理記錄。3.對于危急值患者，應優(yōu)先安排檢查、治療，確保患者得到及時有效的救治。（二）具體處理措施1.血液學危急值處理白細胞計數(shù)異常白細胞計數(shù)＜2.0×10?/L時，應注意預防感染，減少探視，加強病房消毒，必要時遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物治療。白細胞計數(shù)＞30×10?/L時，應警惕患者發(fā)生白細胞淤滯癥，及時給予補液、堿化尿液等處理，防止發(fā)生急性腎衰竭，并遵醫(yī)囑給予化療藥物降低白細胞計數(shù)。血紅蛋白異常血紅蛋白＜50g/L時，應立即給予輸血治療，糾正貧血，提高患者氧輸送能力。血紅蛋白＞200g/L時，應警惕患者發(fā)生血栓形成的風險，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，并指導患者多飲水，適當活動，防止血液黏稠度增加。血小板計數(shù)異常血小板計數(shù)＜50×10?/L時，應密切觀察患者有無出血傾向，避免使用銳器，減少肌肉注射，防止皮膚黏膜損傷，必要時遵醫(yī)囑給予輸注血小板治療。血小板計數(shù)＞1000×10?/L時，應警惕患者發(fā)生血栓形成的風險，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，并密切觀察患者病情變化。凝血功能異常凝血酶原時間＞30秒或活化部分凝血活酶時間＞100秒時，應密切觀察患者有無出血傾向，避免使用影響凝血功能的藥物，必要時遵醫(yī)囑給予補充凝血因子治療。纖維蛋白原＜1.0g/L時，應警惕患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的風險，及時通知醫(yī)生，積極處理原發(fā)病，并遵醫(yī)囑給予補充纖維蛋白原等治療。2.臨床生化危急值處理血鉀異常血鉀＜2.5mmol/L時，應立即給予補鉀治療，可采用口服或靜脈補鉀的方式，同時密切監(jiān)測血鉀變化，防止高鉀血癥的發(fā)生。血鉀＞6.2mmol/L時，應立即停止補鉀，給予鈣劑、胰島素、碳酸氫鈉等治療，促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低血鉀濃度，并密切觀察患者病情變化，必要時進行血液透析治療。血鈉異常血鈉＜120mmol/L時，應給予高滲鹽水補充鈉，同時限制水的攝入，密切監(jiān)測血鈉變化，防止糾正過快導致腦橋中央髓鞘溶解癥。血鈉＞160mmol/L時，應給予低滲鹽水補充水分，降低血鈉濃度，同時密切觀察患者病情變化，防止腦水腫的發(fā)生。血糖異常血糖＜2.2mmol/L時，應立即給予靜脈推注葡萄糖治療，糾正低血糖，同時密切監(jiān)測血糖變化，防止低血糖再次發(fā)生。血糖＞22.2mmol/L時，應給予補液、小劑量胰島素靜脈滴注等治療，降低血糖濃度，同時密切觀察患者病情變化，防止糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖綜合征的發(fā)生。血鈣異常血鈣＜1.75mmol/L時，應給予補充鈣劑治療，同時補充維生素D，促進鈣的吸收，密切監(jiān)測血鈣變化。血鈣＞3.5mmol/L時，應給予補液、利尿等治療，促進鈣的排出，同時密切觀察患者病情變化，防止高鈣血癥危象的發(fā)生。血肌酐、尿素氮異常血肌酐＞530μmol/L或尿素氮＞21.4mmol/L時，應警惕患者發(fā)生急性腎衰竭的風險，及時通知醫(yī)生，積極處理原發(fā)病，必要時進行血液透析治療。肌酸激酶、淀粉酶異常肌酸激酶＞5000U/L時，應警惕患者發(fā)生橫紋肌溶解癥的風險，及時通知醫(yī)生，給予補液、堿化尿液等處理，防止急性腎衰竭的發(fā)生，并密切觀察患者病情變化。淀粉酶＞1000U/L（Somogyi法）時，應警惕患者發(fā)生急性胰腺炎的風險，及時通知醫(yī)生，給予禁食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌等治療，并密切觀察患者病情變化。3.微生物危急值處理血液培養(yǎng)陽性時，應立即通知醫(yī)生，根據(jù)病原菌及藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物治療方案，并對患者進行隔離，防止交叉感染。腦脊液涂片找到細菌時，應立即通知醫(yī)生，根據(jù)病原菌及藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物治療方案，并加強對患者的病情觀察和護理。六、培訓與考核（一）培訓計劃1.護理部每年制定危急值報告護理培訓計劃，明確培訓目標、內(nèi)容、方式和時間安排。2.培訓內(nèi)容包括危急值報告管理制度、危急值項目及范圍、報告流程、處理措施、溝通技巧等。3.培訓方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，提高培訓效果。（二）培訓實施1.護理部定期組織全院護理人員進行危急值報告相關(guān)知識培訓，培訓結(jié)束后進行考核，考核成績納入護理人員繼續(xù)教育學分管理。2.科室護士長負責組織本科室護理人員進行危急值報告相關(guān)知識培訓，培訓內(nèi)容應結(jié)合本科室實際情況，重點講解本科室常見危急值的處理措施。3.新入職護士應在入職后1個月內(nèi)接受危急值報告相關(guān)知識培訓，并考核合格。（三）考核評估1.護理部定期對各科室危急值報告護理工作進行考核評估，考核內(nèi)容包括危急值報告流程執(zhí)行情況、報告記錄完整性、處理措施及時性和準確性等。2.科室護士長應定期對本科室護理人員危急值報告相關(guān)知識掌握情況進行考核評估，考核結(jié)果與護理人員績效掛鉤。3.對在危急值報告護理工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，給予表彰和獎勵；對違反危急值報告管理制度的科室和個人，進行批評教育，并視情節(jié)輕重給予相應的處罰。七、監(jiān)督與管理（一）定期檢查1.護理部每月對各科室危急值報告護理工作進行檢查，檢查內(nèi)容包括危急值報告登記本記錄情況、護理人員對危急值處理措施的掌握情況、與醫(yī)生溝通情況等。2.科室護士長每周對本科室危急值報告護理工作進行自查，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改。（二）問題整改1.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，護理部應及時下達整改通知書，要求科室限期整改。2.科室應針對