多發(fā)肋骨骨折的護理查房心胸外科肋骨骨折的護理查房ppt課件1多發(fā)肋骨骨折的護理查房心胸外科肋骨骨折的護理查房ppt課主要內(nèi)容病例分析及病史摘要實驗室及其他檢查病因與發(fā)病機制分類與處理原則護理問題與措施出院指導肋骨骨折的護理查房ppt課件2主要內(nèi)容病例分析及病史摘要肋骨骨折的護理查房ppt課件2基本資料姓名：李文俊性別：男年齡：52歲民族：漢婚姻：已婚入院日期：2017.9.1222：52入院診斷：多發(fā)性肋骨骨折主訴：外傷后致胸痛兩小時入院肋骨骨折的護理查房ppt課件3基本資料姓名：李文俊肋骨骨折的護理查房ppt課件3現(xiàn)病史及既往史

現(xiàn)病史：患者從高處跌落，導致胸痛，否認傷后咯血史，否認咳嗽咳痰史，就診于我院急診科，行相關影像學檢查提示：左側11，12肋骨骨折，為進一步診治收入我科。病程中否認頭部及腹部受傷史，二便正常。既往史：平素身體健康，否認肝炎、結核、瘧疾病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認手術史、外傷史、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不祥。肋骨骨折的護理查房ppt課件4現(xiàn)病史及既往史現(xiàn)病史：患者從高處跌落，導致胸痛，否認傷后咯入院護理評估神志清楚，T36.8P62次分R16次分BP152/81mmHg左側胸廓壓痛明顯，兩肺呼吸音清晰，未及胸膜摩擦音。胸腹部CT示：左側第10，11肋骨骨折；右上肺陳舊性肺結核。左側胸壁腋后線與肋弓交叉處可見一大小約3*3cm皮膚破損，疼痛評分4分肋骨骨折的護理查房ppt課件5入院護理評估神志清楚，T36.8P62次分R16次分BP輔助檢查實驗室檢查：血生化檢查及血常規(guī)、凝血功能正常非實驗室檢查2017.9.1222：10胸腹部CT：1.左側第10.11肋骨骨折

2.雙肺、肝膽胰脾未見明顯異常9.15.胸部X線左肺尖少量氣胸，兩側胸腔少量積液，左側第10肋骨骨折9.21左側肋骨骨折術后改變，兩側胸腔少量積液肋骨骨折的護理查房ppt課件6輔助檢查實驗室檢查：肋骨骨折的護理查房ppt課件6治療原則醫(yī)囑予胸外科護理常規(guī)二護、普食、肋骨固定帶制動

入院后完善相關檢查，給予擇期擬全麻下行左側肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術給予活血、止痛、吸氧、心電監(jiān)護監(jiān)測血氧飽和度?，F(xiàn)患者神志清，精神好，無頭暈頭痛，無胸悶氣急，呼吸困難等，胸部疼痛明顯好轉，深呼吸、變換體位時疼痛加重肋骨骨折的護理查房ppt課件7治療原則醫(yī)囑予胸外科護理常規(guī)肋骨骨折的護理查房ppt課件9.1912：00全麻下行右側肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術，保留左側胸腔引流管一根接負壓球持續(xù)引流，術后安返病房。術后予抗感染，補液止痛對癥支持治療。肋骨骨折的護理查房ppt課件89.1912：00全麻下行右側肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術，保病情進展術后第一天左側胸腔閉式引流通暢，引流出110ml血性液體，床上可適當活動，疼痛評分為2分術后第二天胸腔引流出90ml血性液體，可下床活動，疼痛評分為2分術后第三天引流出200ml血性液體,疼痛評分為0分術后第四天引流出180ml血性液體術后第五天引流出140ml血性液體肋骨骨折的護理查房ppt課件9病情進展術后第一天左側胸腔閉式引流通暢，引流出110ml血性相關知識

多發(fā)肋骨骨折的定義肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折，在胸部創(chuàng)傷病人中的發(fā)生率為35%-40%，為最常見的胸部外傷。每肋僅一處折斷者稱為單處骨折，有兩處以上者稱為雙處或多處骨折。肋骨骨折的護理查房ppt課件10相關知識

多發(fā)肋骨骨折的定義肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部癥狀骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。肋骨骨折的護理查房ppt課件11癥狀骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時加重；部分病人體征受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運動；部分病人可有皮下氣腫。肋骨骨折的護理查房ppt課件12體征受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時可觸及骨折斷端肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對胸部臟器起著保護作用。第1-3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長且固定，最易發(fā)生骨折；第8～10肋骨雖長，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11～12肋前緣游離，也稱“浮肋”，彈性都較大，不易骨折。肋骨骨折的護理查房ppt課件13肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對胸部臟

胸骨肋骨骨折的護理查房ppt課件14胸骨肋骨骨折的護理查房ppt課件14病因造成肋骨骨折的病因通常有兩種：

直接暴力外來暴力間接暴力混合暴力病理因素肌肉收縮嚴重咳嗽、噴嚏時偶發(fā)肋骨骨折，一般發(fā)生在體質弱，骨質疏松者。如產(chǎn)婦、百日咳病人及長期脫鈣的病人。肋骨骨折的護理查房ppt課件15病因肋骨骨折的護理查房ppt課件15肋骨骨折的護理查房ppt課件16肋骨骨折的護理查房ppt課件16胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動肋骨骨折的護理查房ppt課件17胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動肋骨骨折的護理查房ppt課件17多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時因胸腔內(nèi)負壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時因胸腔內(nèi)負壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動相反，故稱為反常呼吸，又稱連枷胸。肋骨骨折的護理查房ppt課件18多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟骨折的分類(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為1．閉合性骨折(closedfracture)骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。2.開放性骨折(openfracture)骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外所致。肋骨骨折的護理查房ppt課件19骨折的分類(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為肋骨骨折的二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為1.不完全骨折

骨的完整性和連續(xù)性部分中斷2.完全骨折

骨的完整性和連續(xù)性全部中斷肋骨骨折的護理查房ppt課件20二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為1.不完全骨折肋骨骨折的護理處理原則閉合性肋骨骨折（1）固定胸廓:目的是限制肋骨斷端活動，減輕疼痛。（2）止痛：必要時給予口服吲哚美辛、布洛芬。（3）處理并發(fā)癥：處理反常呼吸。（4）建立人工氣道（5）應用抗菌藥物，預防感染。開放性肋骨骨折（此類病人除經(jīng)上述相關處理外，還需及時處理傷口）（1）清創(chuàng)與固定：徹底清潔胸壁骨折處傷口，分層縫合后包扎固定。（2）胸膜腔閉式引流術：用于胸膜穿破者。（3）預防感染：應用敏感的抗菌藥物。

肋骨骨折的護理查房ppt課件21處理原則閉合性肋骨骨折護理措施一術前護理1.

減輕疼痛應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物（一般不用嗎啡）；護士應主動與病人交談采用分散注意力、保持舒適體位等方法提高痛閾，同時病人咳痰時，協(xié)助或指導其用雙手按壓患側胸壁。有吸煙者，勸其戒煙。遵醫(yī)囑予霧化吸入。2.局部固定制動：采用多頭胸帶、彈性胸帶或半環(huán)式寬膠布重疊固定，平臥位，軸線翻身。3.維持有效氣體交換保持呼吸道通暢，吸氧，鼓勵病人咳嗽排痰或定期嘆氣（吹氣）或深呼吸。如血氣分析表明換氣功能不全和（或）缺氧者，則應實施氣管插管或切開，用呼吸機輔助呼吸。4術前護理做好血型及交叉配血實驗等術前準備肋骨骨折的護理查房ppt課件22護理措施一術前護理肋骨骨折的護理查房ppt課件22術后護理1.病情觀察密切觀察呼吸、血壓、脈搏及神志變化，觀察胸部活動情況，及時發(fā)現(xiàn)有無呼吸困難或反常呼吸。2.預防感染，監(jiān)測體溫變化，若體溫超過38.5且持續(xù)不退，通知醫(yī)生及時處理、協(xié)助并鼓勵病人深呼吸、咳嗽、咳痰。保持創(chuàng)面敷料清潔、干燥和引流管通暢。3.胸腔閉式引流管的護理保持管道密閉性，嚴格無菌技術操作，觀察引流，保持通暢肋骨骨折的護理查房ppt課件23術后護理1.病情觀察密切觀察呼吸、血壓、脈搏及神志變化，護理問題P1、疼痛與骨折、胸部組織損傷有關。護理目標：疼痛減輕，不影響休息護理措施（1）、遵醫(yī)囑胸部給予胸帶固定，可減輕疼痛，促進骨折愈合。（2）、囑病人咳嗽咳痰時用手按壓胸部，減少胸部張力，減輕疼痛。（3）、觀察記錄病人疼痛性質、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀和誘發(fā)因素。（4）、遵醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)痛治療。（5）、在進行各項護理操作時，醫(yī)務人員動作輕柔，在移動病人時先做好解釋工作，移動過程中重點保護損傷部位，減輕疼痛。護理評價：患者術后主訴咳嗽咳痰時切口疼痛，可耐受，鎮(zhèn)痛泵術后三天停止。肋骨骨折的護理查房ppt課件24護理問題P1、疼痛與骨折、胸部組織損傷有關。肋骨骨折的護P2、焦慮、恐懼與疾病預后不佳，不理解特殊治療和檢查有關。

護理目標：患肢焦慮、緊張感減輕或消失

護理措施（1）、保持病室環(huán)境整潔、安靜、床鋪整潔、空氣新鮮，增加病人舒適感。（2）、同情病人感受，向病人耐心解釋，盡可能消除其相關因素。（3）、對病人的合作與進步醫(yī)務人員及時給予肯定和鼓勵。

護理評價：患肢焦慮緊張感減輕，積極配合治療肋骨骨折的護理查房ppt課件25P2、焦慮、恐懼與疾病預后不佳，不理解特殊治療和檢查有關P3、清理呼吸道低效與胸部疼痛，咳嗽無力，不能自行咳痰有關。

護理目標：患者自主清理呼吸道

護理措施：（1）、病室定期開窗通風、換氣，保持室內(nèi)適宜溫度和濕度，使病人呼吸舒暢。（2）、協(xié)助病人能有效地咳嗽、排痰，每班協(xié)助病人翻身、拍背，促使膿痰及痰痂松脫，易于排出。（3）、因病人疼痛影響咳嗽、排痰，遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛。（4）、給予霧化吸入，濕化氣道，便于痰排出。護理評價：患肢可自行咳出痰液肋骨骨折的護理查房ppt課件26P3、清理呼吸道低效與胸部疼痛，咳嗽無力，不能自行咳痰有P4有脫管及引流失效的危險與管道脫出、堵塞有關護理目標：術后患者無脫管、無引流不暢發(fā)生護理措施：1.加強宣教，介紹管道的名稱及引流目的2.交待患者及家屬注意管道應保持通暢，正確放置，避免管道牽拉，受壓等，負壓球內(nèi)引流液由醫(yī)護人員傾到或更換。

3.妥善固定引流管道，班班交接管道情況，觀察引流液的量、顏色、性狀，準確記錄，加強巡視。護理評價：各引流管道引流通暢有效，術后無脫管發(fā)生肋骨骨折的護理查房ppt課件27P4有脫管及引流失效的危險與管道脫出、堵塞有關肋骨骨折的護p5潛在并發(fā)癥感染與胸腔閉式引流，機體抵抗力低下有關護理目標：術后不發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理胸腔閉式引流的護理措施

1.保持管道密閉，妥善固定引流管2.嚴格無菌操作，防止逆行感染

3.保持引流管的通暢

4.觀察記錄引流液的量和性質及顏色

5.拔管指征24h＜50ml6.拔管后的護理拔管后24h內(nèi)，應注意觀察病人是否有胸悶，呼吸困難，切口漏氣，出血和皮下氣腫，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生護理評價：患者術后體溫正常，復查血常規(guī)未見明顯異常，繼續(xù)抗炎、化痰治療，未發(fā)生并發(fā)癥。肋骨骨折的護理查房ppt課件28p5潛在并發(fā)癥肋骨骨折的護理查房ppt課件28健康教育1.合理飲食加強營養(yǎng)支持，鼓勵進食，進易消化、高維生素、高蛋白飲食。2.呼吸與咳嗽指導病人腹式呼吸及有效咳嗽的方法，教會其