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系列解讀

湖南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處曾清

主要內(nèi)容一、制定的背景、指導(dǎo)思想及目的意義二、整體框架內(nèi)容及與原《省標(biāo)》主要的差別三、在學(xué)習(xí)宣傳貫徹中需要注意的幾個(gè)問題（一）背景護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分；護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容；護(hù)理工作是否精細(xì)規(guī)范，各項(xiàng)規(guī)章制度是否落實(shí)到位，直接關(guān)系到患者的安全、轉(zhuǎn)歸及滿意程度。《湖南省醫(yī)院護(hù)理管理與工作質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》作為我省護(hù)理工作的藍(lán)本，自上世紀(jì)九十年代定稿實(shí)施以來，歷經(jīng)三次修訂與再版，不斷完善，對(duì)全省護(hù)理工作步入標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化軌道、提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全起到了顯著的指導(dǎo)作用。但是，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步、醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展、衛(wèi)生法律法規(guī)的不斷完善、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入及護(hù)理工作方法的不斷改進(jìn)與優(yōu)化等，原書的內(nèi)容已不能滿足指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的需要。（二）本次修訂的原則以國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)為依據(jù)，指導(dǎo)全省護(hù)理工作者依法執(zhí)業(yè)；堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，促進(jìn)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)；夯實(shí)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，提高?？谱o(hù)理水平，使護(hù)理工作能讓患者滿意，社會(huì)滿意，政府滿意。具有臨床指導(dǎo)性和可操作性。（三）目的意義◆作為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范護(hù)理工作的藍(lán)本。指引、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)各類護(hù)理人員的護(hù)理工作行為?！糇鳛楦骷?jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督管理的重要依據(jù)。本《規(guī)范》是我省護(hù)理行業(yè)多年工作實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，它的出版發(fā)行又十分切合當(dāng)前護(hù)理工作的實(shí)際需要。希望通過對(duì)本《規(guī)范》的學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行，建立一支素質(zhì)高、懂管理，業(yè)務(wù)專的護(hù)理管理和技術(shù)人才隊(duì)伍，規(guī)范臨床護(hù)理行為，為人民群眾提供安全、有效、方便、滿意的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)我省護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展。第一章醫(yī)院護(hù)理管理體系醫(yī)院護(hù)理管理組織123醫(yī)院護(hù)理管理人員任職資格

各級(jí)各類護(hù)理人員任職資格與崗位職責(zé)主要區(qū)別1

護(hù)理二級(jí)管理還是三級(jí)管理的問題3

各級(jí)各類護(hù)理人員的任職資格與崗位職責(zé)區(qū)別2

護(hù)理管理委員會(huì)

二級(jí)醫(yī)院實(shí)行護(hù)理部主任（或總護(hù)士長）→護(hù)士長二級(jí)管理。

根據(jù)醫(yī)院的功能與任務(wù)，建立獨(dú)立完善的護(hù)理管理體系三級(jí)醫(yī)院根據(jù)管理寬度原理和實(shí)際情況，實(shí)行院長（分管院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任→科護(hù)士長→護(hù)士長三級(jí)管理，或護(hù)理部主任→護(hù)士長二級(jí)管理一、護(hù)理二級(jí)管理還是三級(jí)管理的問題二、護(hù)理管理委員會(huì)

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)護(hù)理發(fā)展委員會(huì)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)科室管理小組(含護(hù)士素質(zhì))護(hù)理安全管理小組(含消毒隔離管理)臨床護(hù)理質(zhì)量管理小組(含基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理質(zhì)量))其它：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況設(shè)定

護(hù)理發(fā)展委員會(huì)護(hù)理在職教育管理小組

護(hù)理科研管理小組

護(hù)理文化建設(shè)管理小組

三、各級(jí)各類護(hù)理人員的任職資格

與崗位職責(zé)區(qū)別（一）各級(jí)管理人員

1、任職資格：有職稱要求，而淡化學(xué)歷要求；均需接受護(hù)理管理崗位培訓(xùn)，持證上崗。

2、職責(zé)：護(hù)理部“抓大”：完善制度并落實(shí)、建立科學(xué)高效的質(zhì)量控制體系、條塊協(xié)調(diào)，涉及人財(cái)?shù)臎Q策，在職教育培訓(xùn)等科護(hù)士長：對(duì)護(hù)理部直接負(fù)責(zé)。可兼可專放權(quán)給護(hù)士長：給予一定的自主權(quán),全面主持執(zhí)行政策、護(hù)士考核及病區(qū)管理。責(zé)權(quán)利統(tǒng)一。

（二）各級(jí)護(hù)理人員

1、任職資格

2、崗位職責(zé)首先，在臨床一線直接護(hù)理患者：根據(jù)科室安排，負(fù)責(zé)分管床位患者的一切治療與護(hù)理工作；第二，根據(jù)職稱能力等，護(hù)士長安排有關(guān)工作。第三，三級(jí)醫(yī)院急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、兒科（新生兒科）及醫(yī)院重點(diǎn)?？票仨毰鋫涓备咭陨下毞Q護(hù)士；各級(jí)醫(yī)院醫(yī)技科室不設(shè)副高以上職稱護(hù)士崗。

（三）單線班排班及護(hù)士能力考核評(píng)估

1、原則：縣級(jí)以上醫(yī)院病區(qū)原則上不能設(shè)單線班；而住院患者在30名以下且其病情較輕的病區(qū)，可以排單線班。

2、要求：值單線班的護(hù)士必須本科室各班、各崗位工作輪訓(xùn)掌握基本的護(hù)理知識(shí)、技能及常用的急救技術(shù)，經(jīng)過醫(yī)院護(hù)理部與科室組織的考核評(píng)價(jià)，能獨(dú)立勝任崗位職責(zé)。

（四）護(hù)理員任職資格與崗位職責(zé)1、任職資格。符合下述條件的任意一項(xiàng)：1）經(jīng)省護(hù)理學(xué)會(huì)培訓(xùn)并取得相應(yīng)的《培訓(xùn)合格證書》。2）經(jīng)用人單位組織的規(guī)范培訓(xùn)；或受用人單位委托，有關(guān)機(jī)構(gòu)組織的規(guī)范培訓(xùn)。醫(yī)院聘用護(hù)理員須經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門同意，聘用數(shù)量每10張床位不能超過1名。

2、崗位職責(zé)1）在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士以上職稱人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2）協(xié)助護(hù)士完成部分患者生活護(hù)理和非技術(shù)性基礎(chǔ)護(hù)理工作。重點(diǎn)給予不能自理的患者的進(jìn)食、排泄、沐浴等生活工作。3）參與病區(qū)環(huán)境和秩序的管理，保持病房的整潔與通風(fēng)，協(xié)助做好各房間的清潔消毒等非技術(shù)性工作。4）認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，尊重與關(guān)心患者。5）不能從事重癥監(jiān)護(hù)患者和新生兒的生活護(hù)理，不能承擔(dān)口腔護(hù)理、骨折或帶有引流管患者的翻身、壓瘡護(hù)理、吸痰及氣管切開護(hù)理、鼻飼及胃管護(hù)理、臥床患者更換床單等技術(shù)性護(hù)理工作。第二章、護(hù)理人力資源管理一、護(hù)理崗位設(shè)置根據(jù)《湖南省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》第八條第一款的名錄，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，明確本機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位名錄、職責(zé)要求和配置數(shù)量。未在護(hù)理崗位工作的護(hù)士，不得占用護(hù)士編制，不得晉升護(hù)士職稱。二、護(hù)理人員配備醫(yī)院總的護(hù)士：為下列各項(xiàng)之和1、各普通病區(qū)護(hù)士床護(hù)比1：0.42、有關(guān)?？苹虿块T按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配備：ICU、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科、血液透析等等3、醫(yī)技科室護(hù)理崗4、醫(yī)院職能部門：護(hù)理部（科護(hù)士長）、院感科等三、醫(yī)院護(hù)士總數(shù)確定后，要充分合理的用好每一個(gè)護(hù)士。一是通過實(shí)行崗位管理，盡可能將每名護(hù)士安排在與其能力水平精力品質(zhì)等綜合素質(zhì)相適應(yīng)的部門；二是根據(jù)工作量、風(fēng)險(xiǎn)程度，可適當(dāng)增加神經(jīng)內(nèi)外科、心內(nèi)科等的床護(hù)比，而中醫(yī)科、五官科等可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)?shù)慕档痛沧o(hù)比。四、排班原則及要求：

1、原則：以患者為中心的原則、彈性排班原則、人性化原則、合理搭配原則

2、要求：以改革護(hù)理排班模式著手，開展人員分層使用、崗位管理，實(shí)行對(duì)患者護(hù)理的整體責(zé)任包干制。五、人力資源調(diào)配方案：一般情況下護(hù)理人力資源調(diào)配方案；緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案六、考核評(píng)價(jià)（一）各級(jí)護(hù)理管理人員的考核評(píng)價(jià)考核原則：考核內(nèi)容：德、能、勤、績（二）各級(jí)護(hù)理人員的考核評(píng)價(jià)

考核基本指標(biāo)：將護(hù)士個(gè)人品質(zhì)和工作能力及勞動(dòng)付出融入在其護(hù)理病人的數(shù)量、護(hù)理的難度、護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度中，對(duì)其進(jìn)行業(yè)績考核，并將考核結(jié)果與其薪酬（獎(jiǎng)金）、獎(jiǎng)勵(lì)、晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合，做到多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。

第三章醫(yī)院護(hù)理單元布局、設(shè)置及管理要求共十九類病區(qū)或部門，涵蓋了醫(yī)院所有的護(hù)理單元新增：器官移植病區(qū)、介入診療中心、高壓氧科、內(nèi)窺鏡室、感染科病區(qū)、腫瘤病區(qū)等普通病區(qū)：1、布局與設(shè)置

2、管理要求:（1）人員管理；（2）環(huán)境管理：清潔、整齊、安靜、舒適、安全其它病區(qū)或部門：除同普通病區(qū)外，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，有不同的管理要求第四章醫(yī)院護(hù)理工作制度

分三大類共30個(gè)一、護(hù)理工作管理制度11個(gè)（八）護(hù)理在職教育管理制度

1、崗前培訓(xùn)制度：所有畢業(yè)分配的護(hù)士，正式上班前均要接受崗前培訓(xùn)。2、護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)制度：中專畢業(yè)后5年、大專畢業(yè)后3年、本科畢業(yè)后2年內(nèi)完成，具體辦法另行發(fā)文。內(nèi)容為基本理論、基本知識(shí)、基本技能、基本急救知識(shí)與技術(shù)。除心肺復(fù)蘇、心電除顫等特殊項(xiàng)目外，將對(duì)護(hù)士基本技能的考核與日常護(hù)理工作相結(jié)合。3、護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)制度（1）初級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)重點(diǎn)（包括護(hù)士與護(hù)師，與護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合）。（2）中級(jí)高級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)重點(diǎn)（包括主管護(hù)師、副主任護(hù)師及主任護(hù)師）4、相關(guān)專科護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)?？菩暂^強(qiáng)的護(hù)理崗位（如急診、ICU、器官移植、手術(shù)室、腫瘤、介入治療、血液凈化、新生兒、產(chǎn)科、精神科、消毒供應(yīng)中心等）的護(hù)士，除完成護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)外，還應(yīng)接受相關(guān)?？频臉I(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)已在《規(guī)范》中列出。5、護(hù)理管理干部崗位培訓(xùn)制度縣級(jí)以上醫(yī)院（含縣級(jí)）護(hù)理部主任（總護(hù)士長），三級(jí)醫(yī)院護(hù)士長、科護(hù)士長的護(hù)理管理崗位培訓(xùn)由省衛(wèi)生廳組織實(shí)施，參加培訓(xùn)并考核合格者頒發(fā)省衛(wèi)生廳《護(hù)理管理干部崗位培訓(xùn)合格證書》。一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的所有護(hù)理管理者及二級(jí)醫(yī)院的護(hù)士長由市州衛(wèi)生局組織實(shí)施，參加培訓(xùn)并考核合格者，由市（州）衛(wèi)生局頒發(fā)《護(hù)理管理干部崗位培訓(xùn)合格證書》。

所有護(hù)理管理人員均需持證上崗。同時(shí)，醫(yī)院護(hù)理部制定護(hù)理管理人員培訓(xùn)計(jì)劃，組織院內(nèi)培訓(xùn)，每年較系統(tǒng)的培訓(xùn)1-2次。

培訓(xùn)重點(diǎn)：護(hù)理管理人員培訓(xùn)重點(diǎn)在培養(yǎng)判定決策能力、護(hù)理質(zhì)量管理及控制能力、溝通協(xié)調(diào)技巧、領(lǐng)導(dǎo)能力、協(xié)調(diào)人際關(guān)系和處理危機(jī)的能力等。培訓(xùn)時(shí)間在7天以上，護(hù)理部主任與護(hù)士長分層進(jìn)行。

★護(hù)理部主任管理崗位培訓(xùn)至少包括：現(xiàn)代管理原理、多元化醫(yī)療服務(wù)需求、醫(yī)院人力資源管理、護(hù)理管理學(xué)、管理心理學(xué)、溝通與協(xié)調(diào)技巧、組織行為學(xué)、護(hù)理信息的轉(zhuǎn)化和利用、相關(guān)法律法規(guī)等。

★護(hù)士長管理崗位培訓(xùn)至少包括：醫(yī)院管理學(xué)、管理心理學(xué)、時(shí)間管理知識(shí)、溝通與協(xié)調(diào)技巧、護(hù)士長能力建設(shè)、人力資源管理、質(zhì)量控制、業(yè)務(wù)技術(shù)管理、醫(yī)院感染管理、政策法規(guī)等。6、護(hù)理人員繼續(xù)教育制度；7、護(hù)理人員外出培訓(xùn)進(jìn)修制度。（十二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理制度

1、制定方案并組織演練

2、報(bào)告程序

3、應(yīng)急處理二、護(hù)理工作核心制度：8個(gè)

（一）查對(duì)制度（含醫(yī)囑查對(duì)，服藥、注射、輸液查對(duì)，輸血查對(duì)，無菌物品查對(duì)，手術(shù)安全核查5個(gè)方面）；（二）值班交接班制度；（三）分級(jí)護(hù)理制度：依據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》進(jìn)行了較大的修改；（四）執(zhí)行醫(yī)囑制度；（五）搶救制度；（六）護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度1、護(hù)理不良事件定義2、處理3、上報(bào)程序4、結(jié)果分析5、處罰與獎(jiǎng)勵(lì)（七）病區(qū)安全管理制度：護(hù)士長為病區(qū)（部門）護(hù)理安全管理的第一責(zé)任人，在督促護(hù)理人員遵守醫(yī)療護(hù)理制度和操作規(guī)程、認(rèn)真履行崗位職責(zé)外，還應(yīng)做好以下工作，確保患者安全。

1、患者安全管理

2、環(huán)境安全管理

3、防火安全管理

4、停電安全管理

5、用氧安全管理

6、防盜安全管理（八）消毒隔離制度：詳細(xì)內(nèi)容列入第七章醫(yī)院感染護(hù)理控制。

三、護(hù)理工作基本制度11個(gè)

（三）探陪人員管理制度

患者是否留陪護(hù)由主管醫(yī)師根據(jù)病情決定，同時(shí)尊重患者或其家屬的意愿，一名患者最多只能留一名陪護(hù)。第五章醫(yī)院臨床護(hù)理工作流程

14個(gè)臨床護(hù)理工作流程，涵蓋了日常護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，指引、規(guī)范臨床護(hù)理人員日常護(hù)理工作行為，以杜絕工作盲區(qū)，保障患者安全。第六章護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：是指對(duì)病人、護(hù)理人員、探陪人員可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估,并采取正確決策把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過程。本章歸納了臨床較常見的：藥物過敏性休克、導(dǎo)管脫落、跌倒、壓瘡、燙傷、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤、窒息、患者自殺、患者走失、針刺傷11項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范與應(yīng)急處理?！笆虑邦A(yù)防”與“事后處理”“防火”與“救火”

第七章醫(yī)院感染護(hù)理控制

本章將近年來國家發(fā)布的有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件進(jìn)行綜合概括，把護(hù)理管理、臨床護(hù)理工作中與控制醫(yī)院感染密切相關(guān)的要求、規(guī)定、措施等進(jìn)行了歸納，分5個(gè)小結(jié)進(jìn)行闡述。一、醫(yī)院感染護(hù)理控制體系二、醫(yī)院感染預(yù)防措施三、醫(yī)院感染護(hù)理防護(hù)技術(shù)

四、導(dǎo)管相關(guān)感染的護(hù)理控制五、醫(yī)療廢物管理

國家醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)（與護(hù)理工作關(guān)系密切的）：醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療廢物分類目錄、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三個(gè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、血液透析管理相關(guān)規(guī)范等。第八章護(hù)理文書書寫規(guī)范與管理要求

衛(wèi)生部最近下發(fā)了文件（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010]125號(hào)），省衛(wèi)生廳將馬上轉(zhuǎn)發(fā)，并會(huì)提出我省要求，同時(shí)會(huì)將有關(guān)要求納入本《規(guī)范》?，F(xiàn)在需要明確幾點(diǎn)：一、文書歸檔的問題

1、歸檔的護(hù)理文書：（1）體溫單、長期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單、手術(shù)清點(diǎn)記錄、護(hù)理記錄單（各?？谱o(hù)理記錄）。此類為衛(wèi)生部規(guī)定歸檔的護(hù)理文書。

（2）有關(guān)專科需要的單項(xiàng)監(jiān)測記錄單（血糖、血壓、出入量、皮瓣血運(yùn)等）可單設(shè)，屬于護(hù)理記錄，納入歸檔護(hù)理文件。此類屬于衛(wèi)生部未規(guī)定、而省衛(wèi)生廳明確可以歸檔的護(hù)理文書，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要報(bào)衛(wèi)生行政部門備案。

2、非歸檔護(hù)理文書：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際設(shè)定，原則上只設(shè)輸液卡(輸液單、給藥單、治療單）、交班志。其它確需要設(shè)置的，需報(bào)衛(wèi)生行政部門備案。二、長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液卡）由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存兩年。三、護(hù)理記錄：含“病危（重）患者護(hù)理記錄”與一般患者必要時(shí)的護(hù)理記錄。1、病危患者至少每班記錄1次、病重患者至少每天記錄1次；病情變化或發(fā)生意外情況隨時(shí)記錄。特級(jí)護(hù)理記錄頻次問題2、一般患者必要時(shí)的理解：特殊檢查前后、特殊體位要求、手術(shù)后需要觀察、發(fā)生不良事件、病情突然變化等；3、各?？谱o(hù)理記錄（產(chǎn)科、ICU、新生兒科、精神科、手術(shù)室、血液透析）第九章護(hù)理管理工作記錄一、護(hù)理部管理工作記錄（一）護(hù)理部工作記錄（可在一本手冊(cè)中體現(xiàn)）1、護(hù)理部工作職能2、護(hù)理部成員基本情況一覽表3、護(hù)理部成員主要職責(zé)4、護(hù)理管理組織架構(gòu)5、護(hù)理管理委員會(huì)組織、職責(zé)6、護(hù)士長基本情況一覽表7、各病區(qū)、部門護(hù)士分布情況8、全院護(hù)士異動(dòng)情況登記09、醫(yī)院年護(hù)理工作計(jì)劃10、護(hù)理部季工作重點(diǎn)及實(shí)施情況11、半年工作小結(jié)12、全年工作總結(jié)13、護(hù)理部部務(wù)會(huì)議記錄14、各種會(huì)議記錄（如周會(huì)工作例會(huì)等，可另建檔）15、護(hù)理大事記16、全院護(hù)理管理人員考核評(píng)價(jià)（可另建檔）17、護(hù)理部不定期下科室督導(dǎo)突出情況記錄18、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)管理記錄19、論文、著作、科研課題及成果登記20、全年工作總結(jié)（二）護(hù)理業(yè)務(wù)管理記錄1、醫(yī)院護(hù)理工作制度（另建檔）2、各級(jí)各類和各崗位護(hù)士職責(zé)（另建檔）3、疾病護(hù)理常規(guī)（另建檔）4、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程（另建檔）5、護(hù)理工作關(guān)鍵流程（另建檔）6、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（含所有護(hù)理不良事件的防范與處理，另建檔）7、護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（第1-7條可根據(jù)醫(yī)院情況整合成冊(cè)）8、護(hù)理質(zhì)量檢查記錄（另建檔）（1）原始記錄：月查、季查、晚夜班查房、節(jié)假日查房、專項(xiàng)查等。（2）質(zhì)量講評(píng)：針對(duì)存在的問題，分析產(chǎn)生的原因，制定整改措施，追蹤改進(jìn)效果。9、護(hù)理行政查房與教學(xué)查房記錄（可另建檔）10、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論記錄（護(hù)理部組織）11、護(hù)理投訴登記與處理（另建檔）11、護(hù)士在職教育情況記錄（另建檔，或與人事部門協(xié)調(diào)建立個(gè)人技術(shù)檔案），個(gè)人資料包括：（1）崗前培訓(xùn)及考核情況；（2）規(guī)范化培訓(xùn)及考核情況（3）護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)及考核情況（4）相關(guān)?？谱o(hù)士培訓(xùn)及考核情況（5）繼續(xù)教育（含外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)）情況（6）護(hù)理管理干部崗位培訓(xùn)情況醫(yī)院資料包括：（1）培訓(xùn)計(jì)劃（2）計(jì)劃實(shí)施的各項(xiàng)原始資料：包括授課資料存檔、簽到、考核與評(píng)價(jià)；（3）三基理論及操作培訓(xùn)記錄（4）考試、考核原始資料與成績表等二、科室護(hù)理管理工作記錄（一）護(hù)士長管理工作手冊(cè)1、科室護(hù)理工作年計(jì)劃2、科室護(hù)理人員基本情況登記表3、出勤情況登記4、護(hù)理人員月綜合考核評(píng)價(jià)（績效考核）5、各種匯報(bào)及部門之間協(xié)調(diào)、護(hù)理人員溝通記錄

6、護(hù)士會(huì)議記錄（含護(hù)士績效考核，可與質(zhì)量分析會(huì)同時(shí)開）7、護(hù)士外出進(jìn)修培訓(xùn)及參加會(huì)議情況8、外院護(hù)士來院進(jìn)修情況9、科室大事記10、半年工作小結(jié)11、年終工作總結(jié)12、護(hù)理部對(duì)手冊(cè)情況檢查記錄(二)科室護(hù)理工作綜合記錄1、醫(yī)囑核對(duì)登記2、患者工休會(huì)記錄3、健康教育講座記錄4、護(hù)理人員執(zhí)業(yè)暴露記錄5、其它（三）護(hù)理業(yè)務(wù)與質(zhì)量管理1、相關(guān)制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程、工作流程等，根據(jù)省廳標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合醫(yī)院及本科室情況制定（另建檔）2、質(zhì)量與安全管理：科室質(zhì)量控制小組；科室護(hù)理質(zhì)量控制記錄；科室護(hù)理質(zhì)量與安全分析會(huì)記錄；護(hù)理不良事件處理（含護(hù)理缺陷與意外事件，如輸液輸血反應(yīng)、跌倒、壓瘡等（另建檔）另建檔3、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例及護(hù)理教學(xué)查房（科室組織，可另建檔）4、護(hù)士教學(xué)與在職培訓(xùn)記錄：講課、案例分析、操作演示、協(xié)助護(hù)理部完成本科護(hù)士規(guī)范化、護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)等（另建檔）5、科室醫(yī)院感染管理工作記錄（專本）6、搶救工作記錄（專本）7、毒麻限劇藥管理記錄（專本）8、科室儀器、設(shè)備、物品交接記錄（專本）9、醫(yī)療廢物登記本

在學(xué)習(xí)貫徹中需要注意的幾個(gè)問題一、凡影響到醫(yī)療質(zhì)量與患者安全及療效的，要不擇不扣的執(zhí)行；二、本《規(guī)范》是底線，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善本機(jī)構(gòu)相關(guān)制度、流程、預(yù)案等。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長度