血?dú)夥治黾芭R床意義血?dú)夥治黾芭R床意義

一、血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)

1、pH

正常：7.35-7.45(7.4)>7.45:堿血癥

<7.35:酸血癥注:⑴受代謝、呼吸雙重影響⑵結(jié)合其它指標(biāo)分型（BEPaCO2)

一、血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)2、PaCO2

指溶解在動(dòng)脈血中CO2壓力，反映通氣、換氣功能、酸堿狀態(tài)正常：35-45（40）mmHg

呼吸性酸中毒>45mmHg(5.9KPa)

呼吸性堿中毒<35mmHg(4.7KPa)2、PaCO23、TCO2

指37-38oC和大氣隔絕條件下所測(cè)CO2含量。包括：血漿內(nèi)HCO3-、NaCO3-及物理溶解的

CO2。正常：24-32（28）mmol/L

3、TCO24、HCO3（實(shí)際碳酸氫鹽，AB）：指血漿中實(shí)測(cè)HCO3含量，同時(shí)受呼吸和代謝雙重影響。

5、St.HCO3(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽,SB):

指標(biāo)準(zhǔn)化所測(cè)HCO3(38oC、PaCO240mmHg、

Hb完全氧化），不受呼吸因素影響，是代謝性酸堿失衡的定量指標(biāo)。4、HCO3（實(shí)際碳酸氫鹽，AB）：4、5的意義：正常：AB=SB=22-27（24）mmol/L

如：AB>SB呼酸

AB<SB呼堿

AB=SB,兩者均失代償性代堿

AB=SB,兩者均失代償性代酸4、5的意義：6.BE(全血剩余堿）指37oC.PaCO240mmHg標(biāo)準(zhǔn)條件下滴定血標(biāo)本，使pH恢復(fù)7.4所需酸和堿。

+酸者為正值：堿過(guò)剩

+堿者為負(fù)值：堿不足不受呼吸影響，代謝性酸堿失衡指標(biāo)。正常：BE=0±3mmol/L

代酸<-3mmol/L

代堿>3mmol/L6.BE(全血剩余堿）7.BEecf(細(xì)胞外液剩余堿）細(xì)胞外液剩余堿更準(zhǔn)確。正常：0±3mmol/L7.BEecf(細(xì)胞外液剩余堿）8.BB（全血緩沖堿）指血中緩沖總堿量，包括血漿蛋白質(zhì)、血紅蛋白、磷酸鹽、碳酸氫鹽.

主要反映代謝性酸堿失衡指標(biāo)。正常：50±5mmol/L

代酸代堿8.BB（全血緩沖堿）指血中緩沖總堿量，代酸代堿9.PaO2

反映肺攝氧：通氣及換氣功能。正常：80-100mmHg

（1）與年齡的關(guān)系：

PaO2=100-0.4×年齡(歲)mmHg(2)與FiO2有關(guān)

FiO2=1.0,PaO2>550mmHg

鼻導(dǎo)管(鼻塞)吸O2時(shí)

FiO2=21+O2流量(升/分)×4（%）9.PaO210.O2Sat(動(dòng)脈血氧飽和度SaO2)

指血液攜氧指標(biāo)(Hb+O2)1gHb最大結(jié)合氧量為1.39ml

正常人:Hb=15g/dl

氧含量(Hb+O2)=1.39×15=20.8ml/dl

氧容量=氧含量+物理溶解氧

SaO2=氧含量/氧容量×100%

正常=92-99(96)%10.O2Sat(動(dòng)脈血氧飽和度SaO2)注PaO2SaO2(mmHg)(%)<60<90(急降）>70>94>100>98(平坦）注影響氧離曲線因素左移右移堿血癥低溫代謝降低胎兒血紅蛋白異常血紅蛋白高原地區(qū)

酸血癥發(fā)燒代謝亢進(jìn)低氧血癥

高CO2血癥影響氧離曲線因素左移右移堿血癥酸血癥11.CaO2(動(dòng)脈血氧含量）指動(dòng)脈血含氧總量

CaO2(ml%)=Hb×1.34×SaO2/100+PaO2/B×2.4

注：Hb=g%1.34=每gHb結(jié)合O2的mlB=大氣壓=760mmHg2.4=37oC,760mmHg壓力，100ml血漿溶解O2的系數(shù)11.CaO2(動(dòng)脈血氧含量）CaO2{1、Hb+O22、物理溶解O2(組織供氧主要形式占94.4%)吸氣FiO2=0.21:0.3ml%FiO2=1.0:1.8ml%3ATM:4.5-6.6ml%

正常人耗O2量5～6ml/Kg/min(安靜）成人：250～300ml(50Kg)

CaO2{1、Hb+O2吸氣FiO2=0.21:0.3ml

缺氧分類(lèi)

HbSaO2PaO2貧血性缺氧乏氧性缺氧正常正常正常

缺氧分類(lèi)

Hb貧血性缺氧乏氧性缺氧混合性缺氧正常缺氧分類(lèi)正常正常二、血?dú)飧淖兊囊饬x

1、血?dú)庾兓c肺泡通氣、換氣功能PaCO2PaO2

通氣換氣其它正常正常正常正常正?；蚵哉?/p>

+吸高氧

+吸高氧二、血?dú)飧淖兊囊饬xPaCO2PaO22、呼吸衰竭類(lèi)型判斷血?dú)猗裥停ǖ脱跹Y型氧合衰竭）Ⅱ型（高CO2血癥型通氣衰竭）PaO2PaCO2<60正?；蛏缘?lt;60>502、呼吸衰竭類(lèi)型判斷血?dú)猗裥停ǖ脱跹Y型氧合衰竭）Ⅱ型（高C3、呼吸衰竭嚴(yán)重程度判斷輕度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)發(fā)紺神志>85>50>50無(wú)清醒75-8540-50>70有或中度嗜睡<75<40>90嚴(yán)重昏迷3、呼吸衰竭嚴(yán)重程度判斷輕度中度重度SaO2(%)>8575血清鉀

酸血癥→→高鉀血癥堿血癥→→低鉀血癥血鉀與pH呈負(fù)相關(guān)：pH每下降（或升高）0.1單位血鉀升高（或下降）0.3～1.3mmol/L注：血鉀隨pH而變化，范圍很大血清鉀

血清氯血氯與HCO3-之濃度呈等量反向變化HCO3-降低（或升高）1mmol/L血氯升高（或降低）1mmol/L血氯↓常見(jiàn)于①低血氯性代謝性堿血癥②代償性呼吸性酸血癥

血氯↑常見(jiàn)于①1高血氯性代謝性酸血癥②代償性呼吸性堿血癥血清氯脈搏-血氧飽和度儀臨床應(yīng)用

PluseOximeter，SpO2

脈搏-血氧飽和度儀臨床應(yīng)用工作原理根據(jù)光電比色原理，利用不同組織吸收光線波長(zhǎng)而設(shè)計(jì)。

O2Hb吸收可見(jiàn)紅光（波長(zhǎng)660nm)Hb吸收紅外線（波長(zhǎng)940nm)]

一定量的光線傳到分光光度計(jì)探頭，隨動(dòng)脈搏動(dòng)穿過(guò)的不同光量轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，傳至機(jī)器，經(jīng)放大及微機(jī)處理后將光強(qiáng)度數(shù)據(jù)換算成SpO2百分比。工作原理二、使用方法

1、傳感器固定于毛細(xì)血管搏動(dòng)處

2、數(shù)字顯示P.SpO2及脈搏波形

3、報(bào)警:上下限

4、探頭接觸部位清潔

二、使用方法6、SaO2(SpO2)與PaO2的相關(guān)性⑴SaO2與PaO2相關(guān)對(duì)照表SaO2（%）PaO2(mmHg)60708090919293949596979899273137445760636669748192110159(2)相關(guān)系數(shù)r=0.90-0.986、SaO2(SpO2)與PaO2的相關(guān)性(2)相關(guān)系數(shù)儀器的局限性

1、SpO2只能反映PaO290mmHg以下情況。

2、影響SpO2的因素（1）碳氧血紅蛋白（COHb），COHb

與O2Hb吸收光譜相似，故

COHb上升時(shí)SpO2>SaO2。（2）正鐵血紅蛋白（metHb）

metHb上升時(shí)SpO2>SaO2。

儀器的局限性

（3）靜注染料美藍(lán)SpO2下降

indocyaminegreenSpO2下降（4）動(dòng)脈搏動(dòng)吸光量體溫<35oCSpO2下降低血壓50mmHgSpO2下降脈弱SpO2下降無(wú)脈SpO2=0（3）靜注染料總之：無(wú)創(chuàng)、連續(xù)、快速監(jiān)測(cè)，應(yīng)用方便，無(wú)危險(xiǎn)性。與ETCO2并用更佳。

總之：無(wú)創(chuàng)、連續(xù)、快速監(jiān)測(cè)，臨床酸堿平衡類(lèi)型

4（單純）5（二重）2（三重）類(lèi)型臨床酸堿平衡類(lèi)型

4（單純）5（二重）2（三重）類(lèi)型單純類(lèi)型：代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）單純類(lèi)型：二重類(lèi)型：呼酸+代酸呼酸+代堿呼堿+代酸呼堿+代堿代酸＋代堿二重類(lèi)型：三重性酸堿紊亂代酸+代堿+呼酸代酸+代堿+呼堿三重性酸堿紊亂臨床上不可能出現(xiàn)的類(lèi)型：呼酸＋呼堿臨床上不可能出現(xiàn)的類(lèi)型：

臨床血?dú)饨Y(jié)果判定第一步：病史、及疾病的治療情況臨床血?dú)饨Y(jié)果判定第一步：

臨床血?dú)饨Y(jié)果判定

第二步：看PH以7.40為界,PH>7.40初步定為堿，ph<7.40初步定為酸。臨床血?dú)饨Y(jié)果判定臨床血?dú)饨Y(jié)果判定

第三步：看HCO3(21-27mmol/l24）和PCO2（35－45mmHg/l40）臨床血?dú)饨Y(jié)果判定臨床血?dú)饨Y(jié)果判定

第四步：看代償公式計(jì)算,判斷出是單純酸堿平衡紊亂還是混合型酸堿平衡紊亂臨床血?dú)饨Y(jié)果判定常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式原發(fā)失衡原發(fā)化代償預(yù)計(jì)代償公式代償極限學(xué)變化反應(yīng)代酸HCO3-PaCO2PaCO2=1.5×HCO3-+8±210mmHg代堿HCO3-PaCO2△PaCO2=0.9×△HCO3-+555mmHg呼酸PaCO2HCO3-急性：代償引起HCO3-升高

3~4mmHg30mmol/L

慢性：△HCO3-=0.35×42~45