北京市中醫(yī)院「乳腺癌骨轉(zhuǎn)移」綜合治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移最常見的轉(zhuǎn)移部位是？A.股骨近端B.脊柱C.胸骨D.肱骨2.以下哪項是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生病理性骨折的高危因素？A.激素受體陽性B.既往放療史C.乳腺癌原發(fā)灶較小D.骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)量少3.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者行內(nèi)分泌治療時，首選的藥物是？A.阿霉素B.紫杉醇C.他莫昔芬D.依托泊苷4.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)骨痛，疼痛劇烈時，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.阿司匹林B.芬太尼C.布洛芬D.曲馬多5.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者行放射治療時，以下哪項是禁忌證？A.骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)量多B.患者一般狀況良好C.出現(xiàn)病理性骨折D.激素受體陰性6.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)病理性骨折時，首選的治療方法是？A.內(nèi)固定術(shù)B.外固定術(shù)C.保守治療D.放射治療7.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者行雙膦酸鹽治療時，以下哪項是主要不良反應？A.骨質(zhì)增生B.血小板減少C.肝功能損害D.心力衰竭8.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)病理性骨折后，為預防再次骨折，應采取以下哪項措施？A.加強負重訓練B.使用抗骨質(zhì)疏松藥物C.減少活動D.口服鈣劑9.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者行化療時，以下哪項是常見的血液學毒性？A.肝功能損害B.腎功能衰竭C.白細胞減少D.皮膚干燥10.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)骨軟化時，應首選的藥物治療是？A.糖皮質(zhì)激素B.阿侖膦酸鈉C.氟尿嘧啶D.依曲康唑二、多選題（每題3分，共10題）1.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)骨痛時，可能的原因包括？A.病理性骨折B.骨髓浸潤C.轉(zhuǎn)移灶壓迫神經(jīng)D.內(nèi)分泌治療相關(guān)副作用2.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者行內(nèi)分泌治療時，以下哪些情況適用？A.激素受體陽性B.肝轉(zhuǎn)移C.腎功能不全D.骨轉(zhuǎn)移3.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者行放射治療時，以下哪些是適應證？A.疼痛劇烈的骨轉(zhuǎn)移灶B.骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)量少C.出現(xiàn)病理性骨折D.患者一般狀況良好4.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)病理性骨折時，可能的治療方法包括？A.內(nèi)固定術(shù)B.外固定術(shù)C.放射治療D.內(nèi)分泌治療5.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者行雙膦酸鹽治療時，以下哪些是禁忌證？A.嚴重腎功能不全B.激素受體陰性C.骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)量少D.既往有雙膦酸鹽過敏史6.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)骨軟化時，可能的原因包括？A.長期使用糖皮質(zhì)激素B.甲狀腺功能亢進C.雙膦酸鹽使用不當D.維生素D缺乏7.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者行化療時，以下哪些是常見的非血液學毒性？A.皮膚干燥B.惡心嘔吐C.肝功能損害D.腎功能衰竭8.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)病理性骨折后，為預防再次骨折，應采取以下哪些措施？A.使用抗骨質(zhì)疏松藥物B.加強負重訓練C.避免劇烈運動D.定期復查骨密度9.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者行內(nèi)分泌治療時，以下哪些藥物是常用選擇？A.他莫昔芬B.阿那曲唑C.依西美坦D.奧拉帕利10.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)骨軟化時，以下哪些是治療措施？A.補充鈣劑B.使用維生素DC.口服雙膦酸鹽D.避免使用糖皮質(zhì)激素三、判斷題（每題2分，共10題）1.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者行內(nèi)分泌治療時，激素受體陰性者無效。（×）2.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)骨痛時，首選的藥物是嗎啡。（×）3.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者行放射治療時，所有骨轉(zhuǎn)移灶均適用。（×）4.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)病理性骨折后，無需進行康復治療。（×）5.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者行雙膦酸鹽治療時，所有患者均可能出現(xiàn)嚴重不良反應。（×）6.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者行化療時，所有患者均需進行預處理。（×）7.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)骨軟化時，只需補充鈣劑即可。（×）8.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者行內(nèi)分泌治療時，所有患者均需長期用藥。（√）9.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)病理性骨折后，無需進行心理干預。（×）10.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者行放射治療時，所有患者均需進行麻醉。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者行內(nèi)分泌治療的適應證和禁忌證。2.簡述乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者行放射治療的主要適應證和禁忌證。3.簡述乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)病理性骨折時的治療原則。4.簡述乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者行雙膦酸鹽治療的主要作用和不良反應。5.簡述乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)骨軟化時的治療措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合北京市中醫(yī)院的臨床實踐，論述乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的綜合治療方案選擇依據(jù)。2.結(jié)合北京市中醫(yī)院的臨床經(jīng)驗，論述乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)病理性骨折時的治療難點及應對策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移最常見的部位是脊柱，尤其是胸椎，其次是股骨近端、骨盆等。2.B解析：既往放療史會增加骨骼脆性，是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生病理性骨折的高危因素。3.C解析：他莫昔芬是乳腺癌內(nèi)分泌治療的經(jīng)典藥物，適用于激素受體陽性患者。4.B解析：芬太尼是強效鎮(zhèn)痛藥物，適用于劇烈骨痛的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者。5.D解析：激素受體陰性患者對內(nèi)分泌治療無效，放射治療不適用。6.A解析：病理性骨折首選內(nèi)固定術(shù)，可恢復骨骼穩(wěn)定性。7.B解析：雙膦酸鹽治療的主要不良反應是血液學毒性，如血小板減少。8.B解析：使用抗骨質(zhì)疏松藥物可降低再次骨折風險。9.C解析：化療常見的血液學毒性是白細胞減少。10.B解析：阿侖膦酸鈉是雙膦酸鹽類藥物，可治療骨軟化。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：骨痛可能由病理性骨折、骨髓浸潤或轉(zhuǎn)移灶壓迫神經(jīng)引起，與內(nèi)分泌治療無關(guān)。2.A,D解析：激素受體陽性和骨轉(zhuǎn)移是內(nèi)分泌治療的適應證，肝轉(zhuǎn)移和腎功能不全并非禁忌。3.A,C,D解析：疼痛劇烈、病理性骨折且患者一般狀況良好者適用放射治療，骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)量少者不適用。4.A,B,D解析：內(nèi)固定術(shù)、外固定術(shù)和內(nèi)分泌治療可治療病理性骨折，放射治療主要用于緩解疼痛。5.A,D解析：嚴重腎功能不全和雙膦酸鹽過敏史是禁忌證，激素受體陰性和骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)量少不影響治療。6.A,B,C解析：長期使用糖皮質(zhì)激素、甲狀腺功能亢進和雙膦酸鹽使用不當可導致骨軟化，維生素D缺乏不直接相關(guān)。7.B,C解析：化療常見的非血液學毒性是惡心嘔吐和肝功能損害，皮膚干燥和腎功能衰竭不常見。8.A,C,D解析：使用抗骨質(zhì)疏松藥物、避免劇烈運動和定期復查骨密度可預防再次骨折，加強負重訓練不適用。9.A,B,C解析：他莫昔芬、阿那曲唑和依西美坦是常用內(nèi)分泌藥物，奧拉帕利是PARP抑制劑，不用于內(nèi)分泌治療。10.A,B,C解析：補充鈣劑、使用維生素D和口服雙膦酸鹽可治療骨軟化，避免使用糖皮質(zhì)激素可降低骨軟化風險。三、判斷題答案與解析1.×解析：激素受體陰性患者雖對內(nèi)分泌治療無效，但可考慮化療或靶向治療。2.×解析：骨痛首選非甾體抗炎藥，嗎啡僅用于劇烈疼痛。3.×解析：部分骨轉(zhuǎn)移灶不適用放射治療，如已有病理性骨折或患者一般狀況差。4.×解析：病理性骨折后需進行康復治療，以恢復肢體功能。5.×解析：雙膦酸鹽不良反應的發(fā)生率較低，嚴重反應少見。6.×解析：化療預處理并非所有患者均需進行，需根據(jù)患者情況決定。7.×解析：骨軟化需綜合治療，包括補充鈣劑、維生素D和雙膦酸鹽等。8.√解析：內(nèi)分泌治療需長期用藥，以維持療效。9.×解析：病理性骨折患者需進行心理干預，以緩解焦慮和抑郁情緒。10.×解析：放射治療無需麻醉，僅需局部鎮(zhèn)靜。四、簡答題答案與解析1.內(nèi)分泌治療的適應證和禁忌證適應證：激素受體陽性、骨轉(zhuǎn)移、一般狀況良好。禁忌證：激素受體陰性、嚴重肝腎功能不全、既往有內(nèi)分泌治療禁忌。2.放射治療的適應證和禁忌證適應證：疼痛劇烈的骨轉(zhuǎn)移灶、病理性骨折、一般狀況良好。禁忌證：嚴重放療禁忌（如血小板過低）、已有病理性骨折且骨骼不穩(wěn)定。3.病理性骨折的治療原則恢復骨骼穩(wěn)定性、緩解疼痛、預防再次骨折、綜合治療（手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療等）。4.雙膦酸鹽治療的作用和不良反應作用：抑制骨吸收、緩解骨痛、降低病理性骨折風險。不良反應：血液學毒性（如血小板減少）、腎功能損害。5.骨軟化的治療措施補充鈣劑、使用維生素D、口服雙膦酸鹽、避免使用糖皮質(zhì)激素。五、論述題答案與解析1.綜合治療方案選擇依據(jù)結(jié)合北京市中醫(yī)院的臨床實踐，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的綜合治療方案需考慮以下因素：-激素受體狀態(tài)：激素受體陽性者首選內(nèi)分泌治療，陰性者考慮化療或靶向治療。-骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)量和部位：多灶轉(zhuǎn)移者需聯(lián)合治療，脊柱轉(zhuǎn)移者需優(yōu)先考慮放療。-患者一般狀況：一般狀況良好者可接受手術(shù)、放療等治療，差者需以姑息治療為主。-治療史：既往放療者需避免重復放療，既往化療者需考慮化療耐藥性。-不良反應：需平衡療效和安全性，避免過度治療。2.病理性骨折的治療難點及應對策略治療難點：-骨骼不穩(wěn)定：骨折后需盡快恢復骨骼穩(wěn)定性，但患者一般狀況差時難以手術(shù)。-轉(zhuǎn)移灶控制：