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文檔簡(jiǎn)介

10月婦產(chǎn)科學(xué)考試模擬題(含答案解析)

一、單選題(共90題,每題1分,共90分)

1.女,14歲,13歲月經(jīng)初潮,現(xiàn)月經(jīng)周期無規(guī)律性,錯(cuò)誤的是()

A、可能是因?yàn)榇萍に厮讲蛔阋砸餖H的高峰

B、初潮后最初2年無排卵性月經(jīng)周期常見

C、已初步具有生育能力,生殖系統(tǒng)功能發(fā)育已完善

D、FSH可逐漸升高出現(xiàn)正反饋

E、該患者無須用藥物治療

正確答案:C

答案解析:該患者處于青春期,月經(jīng)周期不規(guī)律是常見現(xiàn)象,這是因?yàn)?/p>

此時(shí)下丘腦-垂體-卵巢軸功能尚未完全成熟,雌激素水平不足以引起LH

的高峰,初潮后最初2年無排卵性月經(jīng)周期較為常見。FSH可逐漸升高出

現(xiàn)正反饋。雖然有月經(jīng)初潮,但生殖系統(tǒng)功能發(fā)育尚未完善,不具有成

熟的生育能力。這種情況一般無須藥物治療,隨著年齡增長(zhǎng),生殖系統(tǒng)

會(huì)逐漸發(fā)育成熟,月經(jīng)會(huì)趨于規(guī)律。

2.需分泌物查找線索細(xì)胞有()

A、萎縮性陰道炎

B、細(xì)菌性陰道病

C、滴蟲陰道炎

D、嬰幼兒陰道炎

E、外陰陰道假絲酵母菌病

正確答案:B

答案解析:細(xì)菌性陰道病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是在陰道分泌物中查找線索細(xì)

胞,當(dāng)線索細(xì)胞陽性時(shí)支持細(xì)菌性陰道病的診斷。滴蟲陰道炎主要查找

滴蟲;外陰陰道假絲酵母菌病主要查找假絲酵母菌;萎縮性陰道炎一般

通過陰道分泌物檢查雌激素水平等輔助診斷;嬰幼兒陰道炎主要根據(jù)患

兒情況及分泌物檢查綜合判斷,一般不主要查線索細(xì)胞。

3.正常妊娠38周時(shí)的羊水量約為()

Ax600ml

B、800ml

C、1000ml

D、1200mI

E、1500ml

正確答案:C

答案解析:正常妊娠時(shí),羊水量隨孕周增加而增多,至妊娠38周時(shí)約

1000mI,此后羊水量逐漸減少。所以正常妊娠38周時(shí)的羊水量約

為>1000mlo

4.確診需進(jìn)行最有價(jià)值的輔助檢查是()

A、無應(yīng)激試驗(yàn)

B、陰道檢查

C、超聲檢查

D、X線檢查

E、血常規(guī)

正確答案:C

答案解析:超聲檢查可清晰顯示胎兒的結(jié)構(gòu)和發(fā)育情況,對(duì)于判斷胎兒

是否存活、有無畸形等具有重要價(jià)值,是確診相關(guān)情況最有價(jià)值的輔助

檢查。無應(yīng)激試驗(yàn)主要用于評(píng)估胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備情況;陰道檢查一般用于

了解產(chǎn)道等情況;X線檢查對(duì)胎兒有輻射且不是首選確診檢查;血常規(guī)主

要反映血液一般情況,對(duì)確診胎兒相關(guān)情況價(jià)值不大。

5.生殖器結(jié)核中哪種類型比例最大()

A、輸卵管結(jié)核

B、宮頸結(jié)核

C、盆腔腹膜結(jié)核

D、子宮內(nèi)膜結(jié)核

E、卵巢

正確答案:A

答案解析:生殖器結(jié)核最常見的是輸卵管結(jié)核,約占女性生殖器結(jié)核的

85%?95%,多為雙側(cè)性。盆腔腹膜結(jié)核較多見,子宮內(nèi)膜結(jié)核居第三位,

宮頸結(jié)核較少見,卵巢結(jié)核少見。

6.對(duì)15歲原發(fā)痛經(jīng)患者的治療,最合適采用()

A、應(yīng)用性激素周期方法

B、假孕療法

C、擴(kuò)張宮頸,以利經(jīng)血流出

D、月經(jīng)來潮前用前列腺素合成酶抑制劑

E、應(yīng)用止痛劑哌替咤或嗎啡類藥物

正確答案:D

B、染色體異常

C、黃體功能不全

D、父母血型不和

Ex急性傳染病

正確答案:B

答案解析:早期流產(chǎn)最常見的病因是染色體異常,約占50%-60%o黃體

功能不全也可導(dǎo)致流產(chǎn),但不是最常見原因。宮頸裂傷多引起晚期流產(chǎn)

或分娩期并發(fā)癥。急性傳染病可能影響妊娠,但不是早期流產(chǎn)最主要病

因。父母血型不合主要引起新生兒溶血病等,與早期流產(chǎn)關(guān)系不大。

9.產(chǎn)后子宮底每天下降()

A、4-5cm

B、5-6cm

C\2-3cm

D、3-4cm

Ex1-2cm

正確答案:E

10.23歲女性,哺乳期,停經(jīng)44天,B型超聲檢查于宮腔內(nèi)探及妊娠囊。

準(zhǔn)備行人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù),術(shù)前探宮腔11cm未感到底。一般狀況

好,陰道流血不多,無腹痛,無壓痛及反跳痛,血壓100/70mmHg,心率

86次/分。17-本例最可能的診斷應(yīng)是()

A、漏吸

B、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

C、子宮穿孔

D、羊水栓塞

E、仰臥位低血壓綜合征

正確答案:C

答案解析:人工流產(chǎn)術(shù)中如果術(shù)前測(cè)得子宮大小與術(shù)中探及的深度明顯

不符,且無其他原因可解釋時(shí),應(yīng)考慮子宮穿孔。該患者術(shù)前探宮腔

11cm未感到底,提示子宮穿孔可能性大。漏吸是指未吸出胚胎及絨毛組

織;人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)主要表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、心律不齊、面色蒼白等;

羊水栓塞少見,多有突發(fā)呼吸困難等表現(xiàn);仰臥位低血壓綜合征多在孕

婦仰臥位時(shí)發(fā)生。

11.診斷宮頸炎癥的關(guān)鍵是()

A、宮頸柱狀上皮異位

B、陰道膿性分泌物

C、宮體壓痛

D、宮頸舉痛

E、宮頸管有黏液膿性分泌物

正確答案:E

答案解析:宮頸炎癥診斷的關(guān)鍵在于宮頸管有黏液膿性分泌物。宮頸舉

痛常見于盆腔炎癥等情況;陰道膿性分泌物可見于多種陰道或?qū)m頸疾病,

但不是診斷宮頸炎的關(guān)鍵特征;宮頸柱狀上皮異位是一種生理現(xiàn)象,并

非診斷宮頸炎的關(guān)鍵;宮體壓痛多見于子宮相關(guān)的其他病變?nèi)缱訉m體炎

等,而非宮頸炎的關(guān)鍵診斷點(diǎn)。而宮頸管出現(xiàn)黏液膿性分泌物對(duì)診斷宮

頸炎癥有重要意義。

12.初產(chǎn)婦,30歲,妊娠39周,規(guī)律宮縮8小時(shí)。BP110/70mmHg,骨

盆外測(cè)量正常,估計(jì)胎兒體重為3000g,枕左前位,胎心率140次/分。

陰道檢查:宮口開3cm,S-2。本產(chǎn)婦正確處理方法應(yīng)該是()

A、靜脈推注地西泮1、Omg

B、人工破膜術(shù)

C、靜脈滴注縮宮素

D、行剖宮產(chǎn)術(shù)

E、不需干涉產(chǎn)程進(jìn)展

正確答案:E

答案解析:本產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進(jìn)展順利,各項(xiàng)指標(biāo)均正常,骨盆外測(cè)量正

常,胎兒體重估計(jì)適中,胎位正常,胎心率正常,宮口已開3cm,S-2,

未出現(xiàn)異常情況,所以不需干涉產(chǎn)程進(jìn)展。

13.24歲初產(chǎn)婦,妊娠28周,門診檢查診斷為胎兒生長(zhǎng)受限,最恰當(dāng)

的處理是()

A、縮宮素引產(chǎn)

B、利凡諾引產(chǎn)

C、立即剖宮產(chǎn)

D、米索前列醇引產(chǎn)

E、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及其他處理后復(fù)查

正確答案:E

答案解析:胎兒生長(zhǎng)受限的處理需根據(jù)具體情況綜合判斷。首先應(yīng)力口強(qiáng)

營(yíng)養(yǎng)及其他處理后復(fù)查,觀察胎兒生長(zhǎng)情況及孕婦狀況,再根據(jù)后續(xù)復(fù)

查結(jié)果決定進(jìn)一步的處理方案,不能貿(mào)然進(jìn)行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)等操作c縮

宮素引產(chǎn)、利凡諾弓’產(chǎn)、米索前列醇引產(chǎn)均可能因胎兒情況不佳而對(duì)胎

兒造成不良影響;立即剖宮產(chǎn)也缺乏足夠依據(jù),只有在復(fù)查評(píng)估后根據(jù)

具體病情決定是否需要剖宮產(chǎn)。

14.絕經(jīng)期患者與雌激素下降無關(guān)的是()

A、性交困難

B\易怒

C、潮熱

D、子宮內(nèi)膜增生

E、骨質(zhì)疏松

正確答案:D

答案解析:絕經(jīng)期患者雌激素下降會(huì)出現(xiàn)潮熱、易怒、性交困難、骨質(zhì)

疏松等表現(xiàn),而雌激素下降會(huì)使子宮內(nèi)膜失去雌激素的支持而萎縮,不

會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生,子宮內(nèi)膜增生與雌激素長(zhǎng)期持續(xù)刺激有關(guān)。

15.關(guān)于臍帶正確的是()

A、足月妊娠臍帶長(zhǎng)度平均60~70cm

B、臍帶長(zhǎng)度<20cm為臍帶過短

C、臍帶長(zhǎng)度>90cm為臍帶過長(zhǎng)

D、臍帶表面被絨毛膜覆蓋

E、臍帶纏繞以纏繞胎兒頸部居多

正確答案:E

答案解析:選項(xiàng)A:足月妊娠臍帶長(zhǎng)度平均30~70cm;選項(xiàng)B:臍帶長(zhǎng)度

<30cm為臍帶過短;選項(xiàng)C:臍帶長(zhǎng)度>70cm為臍帶過長(zhǎng);選項(xiàng)D:臍

帶表面被羊膜覆蓋;選項(xiàng)E:臍帶纏繞以纏繞胎兒頸部居多,該選項(xiàng)正確。

16.(問題24~25)28歲,陰道分泌物增多6日,伴外陰瘙癢,查外陰黏

膜無明顯異常,陰道黏膜無充血,陰道分泌物稀薄,灰白色,均勻一致,

宮頸光滑,無充血。24-若要確診,輔助檢查最重要的是()

A、陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)

B、陰道分泌物懸滴法查滴蟲

C、陰道細(xì)胞學(xué)檢查

D、陰道分泌物檢查真菌

E、陰道分泌物查找線索細(xì)胞

正確答案:E

答案解析:線索細(xì)胞是診斷細(xì)菌性陰道病的重要線索,該患者陰道分泌

物表現(xiàn)符合細(xì)菌性陰道病,所以確診最重要的輔助檢查是查找線索細(xì)胞。

而滴蟲性陰道炎表現(xiàn)為陰道分泌物增多及外陰瘙癢,間質(zhì)性泡沫狀白帶;

外陰陰道假絲酵母菌病陰道分泌物為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣;F月道

分泌物細(xì)菌培養(yǎng)不是確診的最重要方法;陰道細(xì)胞學(xué)檢查主要用于了解

陰道及宮頸的細(xì)胞情況,對(duì)該診斷意義不大。

17.初產(chǎn)婦,24歲,G1P0,末次月經(jīng)記不清,篩查B超提示:“子宮增大,

宮腔內(nèi)可見5mm*6mm*7mm大小妊娠囊”。其孕周是()

Ax孕35天

B、孕36天

Cx孕40天

D、孕47天

E、孕49天

正確答案:B

18.已婚未生育年輕婦女患單個(gè)較大宮體現(xiàn)壁間肌瘤,最恰當(dāng)處理應(yīng)

是()

A、子宮全切除術(shù)

B、隨訪觀察

C、雄激素小劑量治療

D、經(jīng)腹肌瘤切除術(shù)

E、子宮大部分切除術(shù)

正確答案:D

答案解析:?jiǎn)蝹€(gè)較大宮體肌壁間肌瘤,對(duì)于有生育要求的已婚未生育年

輕婦女,最恰當(dāng)?shù)奶幚硎墙?jīng)腹肌瘤切除術(shù),既能去除肌瘤,又能盡量保

留子宮,不影響后續(xù)生育功能。隨訪觀察適用于肌瘤較小、無癥狀等情

況;雄激素小劑量治療主要用于緩解肌瘤相關(guān)癥狀;子宮大部分切除術(shù)

一般不用于有生育需求者;子宮全切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者失去生育能力,故

不選。

19.確診宮頸癌的依據(jù)是()

A、盆腔檢查

B、宮頸及宮頸管活組織檢查

C、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

D、性交后偶有血性白帶

E、陰道鏡檢查

正確答案:B

答案解析:確診宮頸癌的依據(jù)是宮頸及宮頸管活組織檢查,這是診斷宮

頸癌最可靠的方法,通過病理檢查明確病變性質(zhì),其他選項(xiàng)如性交后偶

有血性白帶可能是多種情況引起,不具有特異性診斷價(jià)值;陰道鏡檢查

可輔助觀察宮頸病變情況,但不能確診;盆腔檢查能發(fā)現(xiàn)一些相關(guān)體征

但不能確診;宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是篩查方法,有一定假陽性和假陰性,

不能作為確診依據(jù)。

20.關(guān)于胎盤早剝時(shí)的處理,正確的是()

A、糾正休克,大量補(bǔ)液

B、確診為輕型者,可行期待療法

C、經(jīng)陰道分娩者不宜破膜

D、產(chǎn)婦情況惡化,不論胎兒是否存活,均應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)

E、應(yīng)用肝素治療凝血功能障礙

正確答案:D

答案解析:胎盤早剝時(shí),產(chǎn)婦情況惡化,不論胎兒是否存活,均應(yīng)及時(shí)

行剖宮產(chǎn)術(shù)以挽救產(chǎn)婦生命。糾正休克時(shí)應(yīng)補(bǔ)充3容量,而不是大量補(bǔ)

液;輕型胎盤早剝應(yīng)密切觀察病情變化,必要時(shí)終止妊娠,而非期待療

法;經(jīng)陰道分娩者必要時(shí)可破膜:胎盤早剝時(shí)禁用肝素治療凝血功能障

礙。

21.輸卵管妊娠最典型的癥狀是()

A、停經(jīng)史

B、腹痛和陰道流血

C、陰道出血和血壓下降成正比

D、附件區(qū)觸及包塊

E、腹腔出血和休克

正確答案:B

答案解析:輸卵管妊娠最典型的癥狀是腹痛和陰道流血。腹痛是輸卵管

妊娠患者就診的主要癥狀,常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感,當(dāng)發(fā)生

輸卵管妊嫌流產(chǎn)或破裂時(shí),突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛,常伴有惡心、

嘔吐。陰道流血通常量少,呈點(diǎn)滴狀,一般不超過月經(jīng)量,少數(shù)患者陰

道流血量較多,類似月經(jīng)。

22.妊娠期高血壓疾病孕婦,于妊娠晚期出現(xiàn)腹痛伴陰道出血,最可能

的診斷是下列哪項(xiàng)()

A、彌散性血管內(nèi)凝血

B、前置胎盤

C、胎盤早剝

D、子宮破裂

E、妊娠合并宮頸息肉

正確答案:C

答案解析:胎盤早剝是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,主要癥狀

為妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血,符合該孕婦的表現(xiàn)C前

置胎盤典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。

子宮破裂多有劇烈腹痛、休克等表現(xiàn),與該病例不符。彌散性血管內(nèi)凝

血主要表現(xiàn)為出血、休克、栓塞等一系列癥狀,一般不是這種單純腹痛

伴陰道出血的表現(xiàn)。妊娠合并宮頸息肉一般不會(huì)在妊娠晚期出現(xiàn)腹痛伴

陰道大量出血的情況。

23.27歲已婚女性,停經(jīng)38天,陰道出血8天,伴下腹隱痛1天。

婦科檢查:宮頸無舉痛,宮體略大,質(zhì)中,雙附件無明顯包塊及壓

痛。HCG(+),要求人流。人流吸出物見到下列哪一項(xiàng)可排除宮外孕

()

A、蛻膜組織

B、絨毛膜組織

C、A-S反應(yīng)

D、增生期子宮內(nèi)膜

E、分泌期子宮內(nèi)膜伴蛻膜反應(yīng)

正確答案:B

答案解析:人流吸出物見到絨毛膜組織可排除宮外孕。宮外孕時(shí),受精

卵在子宮體腔以外著床,不會(huì)在子宮內(nèi)形成絨毛膜組織,所以人流吸出

物中見到絨毛膜組織則可確定是宮內(nèi)妊娠,從而排除宮外孕。而蛻膜組

織、A-S反應(yīng)、增生期子宮內(nèi)膜、分泌期子宮內(nèi)膜伴蛻膜反應(yīng)均不能明

確排除宮外孕。

24.對(duì)于卵巢妊娠下列哪項(xiàng)敘述不恰當(dāng)()

Ax破裂后可引起腹腔內(nèi)大量出血

B、臨床表現(xiàn)類似于輸卵管妊娠

C、術(shù)前常診斷為輸卵管妊娠

D、術(shù)中探查可誤診為卵巢黃體破裂

E、術(shù)中見到絨毛可不必進(jìn)行病理檢查

正確答案:E

答案解析:卵巢妊娠術(shù)中見到絨毛也需要進(jìn)行病理檢查,以明確診斷,

不能因?yàn)橐姷浇q毛就不做病理檢查,該選項(xiàng)敘述不恰當(dāng)。卵巢妊娠破裂

后可引起腹腔內(nèi)大量出血,其臨床表現(xiàn)類似于輸卵管妊娠,術(shù)前常因癥

狀相似診斷為輸卵管妊娠,術(shù)中探查時(shí)也可能誤診為卵巢黃體破裂,故A、

B、C、D選項(xiàng)敘述均洽當(dāng)。

25.妊娠40周時(shí)羊水量約為()

A、1000mI

B、1500ml

C、2000ml

D、800ml

Ex1200ml

正確答案:D

答案解析:妊娠足月時(shí)羊水量約為800mI,在妊娠晚期羊水量少于300ml

稱羊水過少,超過2000ml稱羊水過多。

26.子宮能發(fā)生周期性變化的是()

Av子宮肌層

B、子宮內(nèi)膜基底層

C、子宮內(nèi)膜表面2/3

D、子宮內(nèi)膜漿膜層

E、子宮內(nèi)膜表面1/3

正確答案:C

27.25歲,初產(chǎn)婦,G1P0,停經(jīng)24周,自覺胎動(dòng)減少,產(chǎn)科檢查:宮底平

臍,胎心音不清。監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒情況首選的方法是()

A、腹部X線

B、多普勒超聲檢查

C、B型超聲檢查

D、胎兒心電圖檢查

E、胎心監(jiān)護(hù)儀

正確答案:C

答案解析:超聲檢查是目前監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒情況最常用的方法,對(duì)于評(píng)估

胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、胎動(dòng)減少時(shí)了解胎兒有無結(jié)構(gòu)異常、胎心情況等都有

重要價(jià)值。腹部X線對(duì)胎兒有輻射,一般不用于監(jiān)測(cè)胎兒情況;多普勒

超聲主要用于聽胎心及監(jiān)測(cè)血流情況;胎兒心電圖檢查對(duì)胎兒情況評(píng)估

有一定局限性;胎心監(jiān)護(hù)儀在胎動(dòng)減少時(shí)首先要明確胎兒整體狀況,不

是首選,故首選B型超聲檢查。

28.此患者最恰當(dāng)?shù)奶幚頌椋ǎ?/p>

A、等待其自然分娩

B、給予子宮收縮劑引產(chǎn)

C、人工破膜

D、產(chǎn)鉗助娩

E、剖宮產(chǎn)

正確答案:E

29.異常子宮出血是指()

A、生育年齡的異常子宮出血

B、青春期或更年期的異常子宮出血

C、調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常的子宮出血

D、伴有輕度子宮內(nèi)膜非特異性炎癥的子宮出血

E、以上都不是

正確答案:C

答案解析:異常子宮出血是指調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異

常子宮出血,而不是單純基于年齡階段或伴有特定炎癥等情況來定義的。

A選項(xiàng)僅提及生育年齡不準(zhǔn)確;B選項(xiàng)青春期或更年期范圍不全面;D選

項(xiàng)伴有輕度子宮內(nèi)膜非特異性炎癥不是其定義關(guān)鍵;E選項(xiàng)錯(cuò)誤。

30.第一產(chǎn)程活躍期是指宮口擴(kuò)張()

A\1-3cm

B、2-5cm

C\3-7cm

Dx3-9cm

E\4-10cm

正確答案:E

答案解析:第一產(chǎn)程活躍期是指宮口擴(kuò)張4?10cm。此階段宮縮持續(xù)時(shí)間

約30?40秒,間歇期5?6分鐘,強(qiáng)度不斷增加。活躍期又劃分為3個(gè)

時(shí)期,加速期是指宮口擴(kuò)張3?4cm,約需1.5小時(shí);最大加速期是指宮

口擴(kuò)張4?9cm,約需2小時(shí);減速期是指宮口擴(kuò)張9?10cm,約需30分

鐘。

31.24歲,初產(chǎn)婦,孕37周,來門診檢查,訴1周前有少量陰道流血,

未作處理,自行停止,昨晚陰道再次流血,量多,伴陣發(fā)性腹痛。檢查

血壓105/68mmHg,胎心率166次/min,臀位。此時(shí)最好的處理方法是

()

A、給氧糾正胎兒窘迫

B、剖宮產(chǎn)

C、輸液+止血藥物

D、行足牽引壓迫胎盤止血

E、期待療法

正確答案:B

答案解析:該產(chǎn)婦孕37周,有陰道流血史,現(xiàn)陰道再次大量流血伴陣發(fā)

性腹痛,胎心率增快,臀位,考慮前置胎盤等可能,此時(shí)剖宮產(chǎn)可迅速

娩出胎兒,終止妊娠,是最好的處理方法。輸液+止血藥物不能根本解決

問題;給氧糾正胎兒窘迫不是首要處理;期待療法適用于孕周小、胎兒

存活、陰道流血量少的情況,該產(chǎn)婦情況不適合;行足牽引壓迫胎盤止

血不恰當(dāng)且風(fēng)險(xiǎn)大。

32.多囊卵巢綜合征患者行診斷性刮宮時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在()

A、在月經(jīng)前數(shù)日或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)

B、月經(jīng)干凈后3~5日

C、月經(jīng)第2日

D、月經(jīng)第4日

E、無特殊要求

正確答案:A

答案解析:多囊卵巢綜合征患者行診斷性刮宮的目的主要是了解子宮內(nèi)

膜病理變化,排除子宮內(nèi)膜病變等。應(yīng)選擇在月經(jīng)前數(shù)日或月經(jīng)來潮6

小時(shí)內(nèi)進(jìn)行刮宮,以獲取子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)確病理情況,有助于診斷和鑒別

診斷。其他時(shí)間進(jìn)行刮宮可能無法準(zhǔn)確反映該疾病相關(guān)的子宮內(nèi)膜狀態(tài)。

33.行分段刮宮的操作順序應(yīng)是()

A、先探測(cè)宮腔,再分別刮取前后左右四處的子宮內(nèi)膜

B、先行宮頸活檢,再探宮腔及刮取子宮內(nèi)膜

C、先刮取宮頸管黏膜,再刮取子宮內(nèi)膜

D、先探宮腔,再刮取宮頸管黏膜,再刮取子宮內(nèi)膜

E、先探宮腔,舌颼子宮內(nèi)膜,再刮宮頸管布膜

正確答案:C

答案解析:行分段刮宮時(shí),應(yīng)先刮取宮頸管黏膜,再刮取子宮內(nèi)膜,這

樣可以明確病變是在宮頸還是在宮腔,所以答案選C。

34.選用膝胸臥位的方法,糾正臀先露的最佳時(shí)間是()

A、妊娠20-40周前

B、妊娠28-32周

C、妊娠34周以后

D、妊娠24-28周前

E、妊娠20周前

正確答案:B

答案解析:在妊娠28周前,胎兒較小,羊水相對(duì)較多,胎兒在子宮內(nèi)活

動(dòng)范圍較大,此時(shí)胎位多不固定,臀先露有可能自行轉(zhuǎn)為頭先露。若妊

娠28周后仍為臀先露,應(yīng)積極予以糾正。常用的方法有胸膝臥位,可使

胎臀退出盆腔,借助胎兒重心改變,使胎頭與胎背所形成的弧形順著宮

底弧面滑動(dòng)而完成胎位矯正。胸膝臥位一般在妊娠28-32周進(jìn)行效果較

好。

35.臨產(chǎn)后肛查了解胎頭下降程度以哪項(xiàng)為標(biāo)志()

A、能岬

B、舐骨

C、坐骨結(jié)節(jié)

D、坐骨棘

E、坐骨切跡

正確答案:D

答案解析:臨產(chǎn)后肛查了解胎頭下降程度是以坐骨棘平面為標(biāo)志,坐骨

棘平面是判斷胎頭高低的重要標(biāo)志,胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí),

以“0”表示,在坐骨棘平面上1cm為“7”,在坐骨棘平面下1cm為

“+1”,依此類推。舐岬、湫骨、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨切跡均不是判斷胎頭

下降程度的標(biāo)志。

36.初乳與成熟乳比較,下列正確的是()

A、初乳中含有較多蛋白質(zhì),主要是白蛋白

B、初乳及成熟乳中,均含有大量免疫球蛋白IgA

C、初乳中脂肪及糖類含量較高

D、初乳持續(xù)約3天以后,逐漸變?yōu)槌墒烊?/p>

Ex大多數(shù)藥物不經(jīng)母血滲人乳汁中

正確答案:B

答案解析:初乳中含蛋白質(zhì)較成熟乳多,尤其是分泌型IgA,但不是白蛋

白,A選項(xiàng)錯(cuò)誤;初乳及成熟乳中均含有大量免疫球蛋白IgA,B選項(xiàng)正

確;初乳中脂肪及糖類含量較低,C選項(xiàng)錯(cuò)誤;初乳持續(xù)約7天,7天之

后逐漸變?yōu)槌墒烊椋珼選項(xiàng)錯(cuò)誤:大多數(shù)藥物可經(jīng)用血滲入乳汁中,E選

項(xiàng)錯(cuò)誤。

37.中晚期反復(fù)自然流產(chǎn)最常見的病因是()

A、孕卵發(fā)育異常

B、甲狀腺功能不足

C、子宮頸內(nèi)口松弛

D、染色體異常

E、黃體功能不足

正確答案:C

答案解朽:中晚期反復(fù)自然流產(chǎn)最常見的病因是子宮頊內(nèi)口松弛。孕卵

發(fā)育異常多在孕早期流產(chǎn);黃體功能不足主要引起早期流產(chǎn);甲狀原功

能不足也與早期流產(chǎn)關(guān)系密切;染色體異常是早期流產(chǎn)的主要原因之一。

而子宮頸內(nèi)口松弛多導(dǎo)致中晚期反復(fù)自然流產(chǎn)。

38.診斷可能性最大是()

A、盆腔炎性疾病

B、生殖器結(jié)核

G闌尾炎

D、卵巢腫瘤

E、異位妊娠

正確答案:B

39.28歲初產(chǎn)婦,產(chǎn)后6小時(shí),因會(huì)陰側(cè)切,傷口疼痛,未排尿。查宮

底臍上2橫指,陰道出血不多,按壓下腹部有排尿感。下列哪項(xiàng)處理

是不恰當(dāng)?shù)模ǎ?/p>

A、肌注新斯的明05mg

B、下腹正中敷熱水袋

C、鼓勵(lì)產(chǎn)婦多喝水

D、鼓勵(lì)產(chǎn)婦坐起排尿

E、熱水熏洗外陰

正確答案:C

答案解析:產(chǎn)后6小時(shí)未排尿,此時(shí)應(yīng)先采取誘導(dǎo)排尿的方法,如熱水

熏洗外陰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦坐起排尿、下腹正中敷熱水袋、肌注新斯的明等促

進(jìn)排尿,而鼓勵(lì)產(chǎn)婦多喝水并不能直接解決當(dāng)前不能排尿的問題,所以

不恰當(dāng)?shù)奶幚硎枪膭?lì)產(chǎn)婦多喝水。

40.女,35歲,繼發(fā)不孕4年求治,發(fā)現(xiàn)左附件囊腫3月。腹腔鏡手術(shù)

見左卵巢巧克力囊腫6cm大,盆腔粘連不重,雙側(cè)輸卵管通暢。腹腔

鏡手術(shù)剝除巧克力囊腫后最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ?/p>

A、孕三烯酮治療

B、促進(jìn)妊娠

C、孕激素治療

D、GnRH-a治療

E、達(dá)那嗖治療

正確答案:C

41.下列哪種類型的心臟病合并妊娠發(fā)病率最高()

A、貧血性心臟病

B、風(fēng)濕性心臟病

C、圍生期心肌病

D、妊局征心臟病

E、先天性心臟病

正確答案:E

答案解析:妊娠合并先天性心臟病是最常見的類型,其發(fā)病率相對(duì)較高,

是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。風(fēng)濕性心臟病隨著近年來發(fā)病率的

下降,在妊娠合并心臟病中所占比例不如先天性心臟病高O妊高征心臟

病、貧血性心臟病、圍生期心肌病均不是妊娠合并心臟病中發(fā)病率最高

的類型。

42.本例正確處理應(yīng)是()

A、陰道后穹隆切開引流

B、剖腹探查

C、腹腔鏡手術(shù)

D、靜脈滴注抗生素治療

E、中藥活血化瘀

正確答案:D

43.前置胎盤的病因與下列哪項(xiàng)無關(guān)()

A、產(chǎn)褥感染史

B、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

C、子宮內(nèi)膜炎

D、雙胎妊娠

E、副胎盤和經(jīng)產(chǎn)婦

正確答案:D

答案解析:前置胎盤的病因主要與子宮內(nèi)膜病變或損傷(如產(chǎn)褥感染、

多次刮宮、剖宮產(chǎn)等引起的子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷)、胎盤異常(如

副胎盤、胎盤面積過大等)、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等有關(guān)。雙胎妊娠不

是前置胎盤的直接病因。

44.關(guān)于巨大兒預(yù)防,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤()

A、計(jì)劃分娩

B、飲食控制

C、加強(qiáng)孕期管理

D、及早診治糖尿病

E、增加活動(dòng)

正確答案:E

答案解析:巨大兒的預(yù)防措施包括:加強(qiáng)孕期管理,定期產(chǎn)檢,及時(shí)發(fā)

現(xiàn)并處理可能導(dǎo)致巨大兒的因素;飲食控制,避免孕婦攝入過多高熱量

食物;及早診治糖尿病等可能引起胎兒生長(zhǎng)異常的疾?。桓鶕?jù)孕婦及胎

兒情況選擇合適的分娩方式,適時(shí)計(jì)劃分娩。而增加活動(dòng)對(duì)于預(yù)防巨大

兒并沒有直接作用,且過度活動(dòng)可能對(duì)孕婦和胎兒造成不良影響。

45.關(guān)于稽留流產(chǎn),下列錯(cuò)誤的是()

A、應(yīng)做凝血功能檢查

B、子宮大小小于12周者,可行鉗刮術(shù)

C、術(shù)前5天用孕激素,以提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性

D、凝血功能異常者,給予相應(yīng)處理,待凝血功能改善后再行引產(chǎn)或刮

E、子宮大小大于12周者,可用前列腺素或依沙口丫咤等進(jìn)行引產(chǎn)

正確答案:C

答案解析:稽留流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血

纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血塊觀察試臉及3P試臉等,以了解凝血

功能。若凝血功能正常,子宮小于12孕周者,可行刮宮術(shù),術(shù)中肌內(nèi)注

射縮宮素,手術(shù)應(yīng)特別小心,避免子宮穿孔,一次不能刮凈,于5?7日

后再次刮宮;子宮大于12孕周者,可使用米非司酮加米索前列醇,或靜

脈滴注縮宮素,促使胎兒、胎盤排出。若出現(xiàn)凝血功能障礙,應(yīng)盡早使

用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等,待凝血功能好轉(zhuǎn)后,再行引產(chǎn)或刮

宮。術(shù)前不用孕激素提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性。

46.25歲初產(chǎn)婦,妊娠37周,規(guī)律宮縮8小時(shí)。BP120/75mmHg,骨盆

外測(cè)量正常,估計(jì)胎兒體重為2800g,枕左前位,胎心率145次/分。

陰道檢查:宮口開2cm,SO。本產(chǎn)婦正確處理方法應(yīng)該是()

A、靜脈推注地西泮10mg

B、人工破膜術(shù)

C、靜脈滴注宮縮素

D、剖宮產(chǎn)

E、不需干涉產(chǎn)程進(jìn)展

正確答案:E

答案解析:本產(chǎn)婦妊娠37周,規(guī)律宮縮8小時(shí),宮口開2cm,SO,各項(xiàng)

指標(biāo)均正常,目前產(chǎn)程進(jìn)展順利,不需要進(jìn)行干涉,可繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)

展。所以答案是E。

47.盆腔炎性疾病考慮手術(shù)治療的是()

Ax嘔吐、腹瀉

B、體溫大于38.3℃

C、抗生素治療72小時(shí),病情加重

D、病情嚴(yán)重出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂

E、B型超聲提示輸卵管卵巢膿腫

正確答案:C

答案解析:盆腔炎性疾病手術(shù)治療的指征包括:藥物治療無效(如抗生

素治療72小時(shí),病情仍加重)、膿腫持續(xù)存在、膿腫破裂等。選項(xiàng)A嘔

吐、腹瀉不是手術(shù)治療的指征;選項(xiàng)B體溫大于38.3℃不是手術(shù)絕對(duì)指

征;選項(xiàng)D病情嚴(yán)重出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂不是手術(shù)直接指征;選項(xiàng)EB型超

聲提示輸卵管卵巢膿腫不是手術(shù)的必要條件,關(guān)鍵是藥物治療效果不佳

時(shí)才考慮手術(shù)。

48.某孕婦,24歲,平素月經(jīng)周期規(guī)律,孕32周時(shí),胎兒雙頂徑

7.0cm,35周時(shí)雙頂徑7.3cm,股骨長(zhǎng)5.4cm,羊水指數(shù)5cm,胎盤III

級(jí)鈣化??紤]孕婦為下列哪種情況()

A、正常妊娠

B、胎兒生長(zhǎng)受限

C、小頭畸形

D、孕齡與停經(jīng)周數(shù)不符

E、無腦兒

正確答案:B

答案解析:該孕婦孕32周時(shí)胎兒雙頂徑7.0cm,35周時(shí)雙頂徑7.3cm,

增長(zhǎng)緩慢,且股骨長(zhǎng)與相應(yīng)孕周不匹配,羊水指數(shù)5cm,胎盤III級(jí)鈣化,

綜合考慮符合胎兒生長(zhǎng)受限的表現(xiàn)。正常妊娠胎兒雙頂徑等生長(zhǎng)指標(biāo)應(yīng)

與孕周相符且有相應(yīng)增長(zhǎng);小頭畸形主要是頭圍明顯小于正常;孕齡與

停經(jīng)周數(shù)不符題干未體現(xiàn);無腦兒是神經(jīng)管缺陷的一種,主要表現(xiàn)為無

腦組織暴露,超聲可發(fā)現(xiàn)無腦顱骨光環(huán)等,該題干均未提示相關(guān)內(nèi)容。

49.葡萄胎清宮錯(cuò)誤的是()

A、子宮小于妊娠12周時(shí)可以一次刮凈

B、為減少術(shù)中出血和預(yù)防子宮穿孔,可在術(shù)中應(yīng)用縮宮素靜脈滴注

C、葡萄胎一旦確診應(yīng)及時(shí)清宮

D、清宮一般選用吸刮術(shù),但若子宮增多至妊娠6個(gè)月大,應(yīng)選用鉗夾

術(shù)

E、葡萄胎每次刮宮的刮出物必須送組織學(xué)檢查

正確答案:D

答案解析:前萄胎清宮一般選用吸刮術(shù),即使子宮增大至妊娠6個(gè)月大,

也多選用吸刮術(shù),而非鉗夾術(shù)。因?yàn)槠咸烟プ訉m大而軟,鉗夾術(shù)容易造

成子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。其他選項(xiàng)均是關(guān)于葡萄胎清宮的正確處理。

50.已確診為子宮內(nèi)膜異位癥,為緩解痛經(jīng)不適,首選藥物應(yīng)是()

A、他莫昔芬

B、甲羥黃體酮

C、己烯雌酚

D、甲睪素

E、孕三烯酮

正確答案:E

答案解析:子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療中,孕三烯酮是常用藥物之一,它

能有效緩解痛經(jīng)等癥狀,是緩解痛經(jīng)不適的首選藥物之一。己烯雌酚主

要用于補(bǔ)充雌激素等;甲羥黃體酮常用于調(diào)整月經(jīng)周期等;甲睪素主要

是雄激素類藥物,一般不用于子宮內(nèi)膜異位癥緩解痛經(jīng);他莫昔芬主要

用于乳腺癌等疾病。

51.達(dá)那喳治療屬于()

A、假孕療法

B、高效孕激素療法

C、假絕經(jīng)療法

D、雄激素療法

E、GnRH-a治療

正確答案:C

答案解析:達(dá)那喳是一種合成給體激素,它能抑制FSH、LH峰,抑制卵

巢給體激素生成,同時(shí)直接與子宮內(nèi)膜雄激素和孕激素受體結(jié)合,導(dǎo)致

子宮內(nèi)膜萎縮,出現(xiàn)閉經(jīng),這種治療方法類似絕經(jīng)后的激素水平,所以

屬于假絕經(jīng)療法。

52.本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ?/p>

A、切開引流術(shù)并用抗生素控制感染

B、抗生素控制感染,暫不考慮行切開引流術(shù)

C、觀察

D、局部用抗生素濕敷

E、局部熱敷

正確答案:A

53.胎兒窘迫的早期表現(xiàn)是()

A、胎動(dòng)次數(shù)減少

B、胎動(dòng)頻繁

C、胎動(dòng)減弱

D、胎動(dòng)消失

E、胎動(dòng)增強(qiáng)

正確答案:B

答案解析:胎兒窘迫的早期表現(xiàn)是胎動(dòng)頻繁,這是因?yàn)樘涸趯m內(nèi)缺氧

早期會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安,表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁。當(dāng)缺氧繼續(xù)加重時(shí),胎動(dòng)會(huì)逐

漸減弱及次數(shù)減少,進(jìn)而消失。所以早期表現(xiàn)是胎動(dòng)頻繁。

54.25歲女性,平素月經(jīng)周期規(guī)律,現(xiàn)停經(jīng)2個(gè)月,陰道出血1天

來就診。B超檢查提示:宮內(nèi)早孕,胚胎正常。此時(shí)可觀察到()

A、可辨認(rèn)胎盤與體蒂

B、初具人形,可見心臟搏動(dòng)

C、已能分辨五官和性別

D、已能看到胎動(dòng)

E、已能看到腸道蠕動(dòng)

正確答案:B

答案解析:停經(jīng)2個(gè)月時(shí),胚胎初具人形,超聲可顯示心臟搏動(dòng)。A選項(xiàng)

可辨認(rèn)胎盤與體蒂一般在妊娠12周末左右;C選項(xiàng)已能分辨五官和性別

一般在妊娠13周末以后;D選項(xiàng)能看到胎動(dòng)一般在妊娠18-20周左右;E

選項(xiàng)能看到腸道蠕動(dòng)時(shí)間更晚。

55.陰道分泌物增多,均勻稀薄,有惡臭味,陰道黏膜無明顯充血,陰道

液pH>4.5()

A、滴蟲陰道炎

B、外陰陰道假絲酵母菌病

C、細(xì)菌性陰道病

D、萎縮性陰道炎

E、非特異性外陰炎

正確答案:C

答案解析:細(xì)菌性陰道病的典型表現(xiàn)為陰道分泌物增多,均勻稀薄,有

魚腥臭味,可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。陰道黏膜無明顯充血等炎癥

表現(xiàn),陰道液pH>4.5。滴蟲陰道炎分泌物特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡

沫狀、有臭味;外陰陰道假絲酵母菌病分泌物為白色稠厚呈凝乳或豆腐

渣樣;萎縮性陰道炎陰道分泌物稀薄,呈淡黃色,感染嚴(yán)重時(shí)呈膿血性

白帶;非特異性外陰炎主要表現(xiàn)為外陰皮膚黏膜瘙癢、疼痛、燒灼感等,

一般無陰道分泌物上述典型改變。

56.若上述檢查未發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)該是()

A、繼發(fā)性免疫性不孕癥

B、原發(fā)性不明原因不孕癥

C、原發(fā)性免疫性不孕癥

D、繼發(fā)性不明原因不孕癥

E、不能作出診斷

正確答案:B

答案解析:原發(fā)性不明原因不孕癥是指經(jīng)過全面檢查,未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不孕

的明確病因。該患者各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常,符合原發(fā)性不明原因不孕癥

的特點(diǎn)。繼發(fā)性不孕是指曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕者,此患

者未提及既往妊娠史,所以不是繼發(fā)性不孕相關(guān)類型。免疫性不孕需要

進(jìn)一步的免疫相關(guān)檢查來明確,題干中未提及免疫相關(guān)檢查及異常,所

以也不符合免疫性不孕的診斷。因此綜合判斷為原發(fā)性不明原因不孕癥。

57.發(fā)現(xiàn)子宮后壁,直腸子宮陷凹,宮褪韌帶病變選用()

A、直腸-腹部診

B、外陰檢查

C、腹部捫診

D、三合診

E、雙合診

正確答案:D

答案解析:三合診是經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查。可查清后傾或后屈

子宮的大小、形態(tài)、位置,了解子宮后壁、直腸子宮陷凹、宮脈韌帶病

變,所以發(fā)現(xiàn)子宮后壁、直腸子宮陷凹、宮舐韌帶病變選用三合診。

58.下列哪項(xiàng)不是避孕藥物的副作用:()

A、痛經(jīng)

B、服藥期間出血

C、色素沉著

D、類早孕反應(yīng)

E、月經(jīng)量少

正確答案:A

答案解析:避孕藥的副作用包括類早孕反應(yīng)、不規(guī)則陰道流血(服藥期

間出血)、閉經(jīng)(月經(jīng)量少)、體重增加、面部蝴蝶斑(色素沉著)等,

痛經(jīng)不是避孕藥物的副作用。

59.關(guān)r胎膜早破患者陰道液PH的說法,正確的是()

A、PHW4.5

B、PH為4.5-5.5

C、PH為5.5-6.0

D、PH為6.0-6.5

E、PH26.5

正確答案:E

答案解析:胎膜早破時(shí),陰道液pH值通常大于等于6.5,這是因?yàn)檠蛩?/p>

的pH值一般在7.0-7.5左右,胎膜早破后羊水流入陰道,會(huì)使陰道液pH

值升高。

60.進(jìn)入青春期的主要標(biāo)志是()

A、乳房開始發(fā)育

B、聲調(diào)改變

C、骨盆發(fā)育

D、皮下脂肪在胸部積聚

E、月經(jīng)來潮

正確答案:E

答案解析:進(jìn)入青春期的主要標(biāo)志是月經(jīng)來潮。月經(jīng)初潮是女性青春期

的重要生理標(biāo)志,標(biāo)志著卵巢功能逐漸成熟,具備了生殖能力。皮下脂

肪在胸部積聚、骨盆發(fā)育、聲調(diào)改變、乳房開始發(fā)育等都是青春期的一

些生理變化,但不是主要標(biāo)志。

61.細(xì)菌性陰道病的治療正確的是()

A、甲硝嘎2g,單次口服

B、咪康口坐栓劑,每晚1粒(200mg),連用7日

C、甲硝嗖400mg,每日2次,連服7日

D、性伴侶需要同時(shí)進(jìn)行治療

E、氟康嗖150mg,單次口服

正確答案:C

答案解析:細(xì)菌性陰道病治療多選用抗厭氧菌藥物。甲硝噎400mg,每日

2次,連服7日是常用的治療方法。選項(xiàng)A甲硝喳2g單次口服也可用于

治療,但不是最常用。選項(xiàng)B咪康喳栓劑主要用于治療外陰陰道假絲酵

母菌病。選項(xiàng)D細(xì)菌性陰道病主要是針對(duì)患者治療,性伴侶尢需常規(guī)治

療。選項(xiàng)E氟康喳主要用于治療真菌感染,不用于細(xì)菌性陰道病治療。

62.下列哪項(xiàng)為異常惡露()

A、產(chǎn)后第3天,惡露有血腥味,不臭

B、產(chǎn)后第4天,血性惡露中有壞死蛻膜

C、產(chǎn)后第9天,血性惡露

D、產(chǎn)后第10天,漿液性惡露

E、產(chǎn)后2周,白色惡露

正確答案:C

答案解析:產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間一般在3-4天,若超過此時(shí)間,乃為

血性惡露則為異常,產(chǎn)后第9天仍為血性惡露屬于異常惡露。選項(xiàng)A產(chǎn)

后第3天惡露有血腥味不臭是正常表現(xiàn);選項(xiàng)B產(chǎn)后第4天血性惡露中

有壞死蛻膜也在正常范圍內(nèi);選項(xiàng)D產(chǎn)后第10天漿液性惡露正常;選項(xiàng)

E產(chǎn)后2周白色惡露也正常。

63.胎兒胎盤娩出后,陰道出血400ml,可能的原因是()

A、軟產(chǎn)道裂傷

B、凝血功能障礙

C、宮縮乏力

D、胎盤胎膜殘留

E、以上都不是

正確答案:C

答案解析:胎兒胎盤娩出后,陰道出血400ml,宮縮乏力是最常見的原因。

軟產(chǎn)道裂傷多在胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血,色鮮紅;凝血功能降礙

所致的出血表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血且血液不凝;胎盤胎膜殘留多發(fā)生于

胎盤娩出后,檢查胎盤胎膜不完整,有殘留組織,陰道流血不多但持續(xù)

不止。該題中僅提到胎兒胎盤娩出后陰道出血400ml,未提及其他特殊表

現(xiàn),所以最可能是宮縮乏力。

64.26歲初產(chǎn)婦,妊娠41周,臨產(chǎn)后5小時(shí)。胎頭高浮,胎心140次/

分,宮口開大2cm。6小時(shí)后破膜,立即聽胎心率,減慢至80次/分。

本例應(yīng)首先考慮的是()

A、宮體包裹胎體

B、臍帶脫垂

C、臍帶繞胎兒頸部

D、胎頭受壓

E、胎盤功能不良

正確答案:B

答案解析:破膜后胎心率立即減慢,從140次/分降至80次/分,最可能

的原因是臍帶脫垂,臍帶脫垂時(shí)臍帶受壓,可導(dǎo)致胎兒急性缺氧,胎心

率明顯下降。胎頭受壓一般不會(huì)導(dǎo)致如此急劇的胎心率變化;胎盤功能

不良多表現(xiàn)為慢性胎兒窘迫,胎心率不會(huì)在破膜后即刻大幅下降;宮體

包裹胎體較為罕見,且與破膜后胎心率驟降無關(guān);臍帶繞胎兒頸部一般

不會(huì)導(dǎo)致破膜后胎心率瞬間減慢至80次/分這么嚴(yán)重。

65.急產(chǎn)對(duì)母子的影響不包括()

A、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷

B、產(chǎn)道裂傷

G胎兒窘迫

D、產(chǎn)褥感染

E、胎膜早破

正確答案:E

答案解析:急產(chǎn)時(shí)宮縮過強(qiáng)、過頻,可導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷、胎兒窘迫、產(chǎn)褥

感染、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷等,但一般不會(huì)導(dǎo)致胎膜早破,胎膜早破多與生

殖道感染、羊膜腔壓力升高、胎膜受力不均、營(yíng)養(yǎng)因素等有關(guān)。

66.(問題19—20)24歲已婚婦女,停經(jīng)6周,尿妊娠試驗(yàn)陽性,因高熱

一周,曾服多種藥物,要求人流。人流時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐、出汗,面包蒼

白。查體:血壓80/60mmHg,心率46次/分。19-本例最可能的診斷應(yīng)

是()

A、宮腔粘連綜合征

B、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

C、子宮穿孔

D、失血性休克

E、Turner綜合征

正確答案:B

答案解析:人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)指手術(shù)時(shí)疼痛或局部刺激,使受術(shù)者在術(shù)

中或術(shù)畢出現(xiàn)惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、

大汗淋漓,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。

該患者人流時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐、出汗、面色蒼白、血壓及心率下降等表現(xiàn),

符合人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的特點(diǎn)。宮腔粘連綜合征主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、周期

性腹痛等;子宮穿孔有劇烈腹痛等表現(xiàn);失血性休克主要與出血相關(guān);

Turner綜合征與題干表現(xiàn)不符。

67.下列哪種情況不可能發(fā)生異位妊娠()

A、輸卵管絕育術(shù)后復(fù)通

B、結(jié)核性輸卵管炎

C、無排卵性功血

D、放置宮內(nèi)節(jié)育器

E、子宮內(nèi)膜異位癥

正確答案:C

答案解析:異位妊娠的發(fā)生部位主要在輸卵管,其發(fā)病與輸卵管炎癥、

輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)、避孕失敗、

子宮肌瘤或卯巢腫瘤壓迫榆卵管等有關(guān)。輸卵管絕育術(shù)后復(fù)通、結(jié)核性

輸卵管炎、放置宮內(nèi)節(jié)育器、子宮內(nèi)膜異位癥等均可能增加異位妊娠的

發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而無排卵性功血主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊

亂,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激而無孕激素對(duì)抗,引起的子宮異常

出血,一般不會(huì)發(fā)生異位妊娠。

68.下列關(guān)于胎盤功能不正確的是()

A、內(nèi)分泌功能

氣體交換功能

C、防御功能,可保護(hù)胎兒免受各種侵害

D、排泄胎兒代謝產(chǎn)物

E、供給胎兒營(yíng)養(yǎng)

正確答案:C

答案解析:胎盤的防御功能有限,各種病毒(如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒

等)、分子量小對(duì)胎兒有害的藥物,均可通過胎盤影響胎兒,致畸甚至死

亡。細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體可在胎盤形成病妙,破壞緘毛結(jié)構(gòu),

從而感染胎兒。所以胎盤并不能完全保護(hù)胎兒免受各種侵害。而胎盤具

有氣體交換功能,能供給胎兒營(yíng)養(yǎng)、有內(nèi)分泌功能、可排泄胎兒代謝產(chǎn)

物等功能。

69.胎兒娩出后3分鐘,產(chǎn)婦出現(xiàn)多量陰道活動(dòng)性流血,最可能是()

A、凝血功能障礙

B、陰道靜脈破裂

C、宮頸裂傷

D、宮縮乏力

E、胎盤部分剝離

正確答案:E

答案解析:胎兒娩出后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多量陰道活動(dòng)性流血,首先應(yīng)考慮

胎盤因素,胎盤部分剝離是常見原因之一。宮縮乏力引起的出血多在胎

盤娩出后;陰道靜脈破裂多為少量持續(xù)性出血;宮頸裂傷出血多在胎兒

娩出后立即出現(xiàn),但一般量相對(duì)不是特別多;凝血功能障礙導(dǎo)致的出血

多為持續(xù)性,且可能伴有其他部位出血傾向等表現(xiàn)。所以最可能是胎盤

部分剝離。

70.子宮黏膜下肌瘤的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是()

A、經(jīng)量過多,經(jīng)期延長(zhǎng)

B、壞死感染可出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血

C、容易發(fā)生早期流產(chǎn)

D、可致不孕

E、肌瘤小時(shí)無臨床癥狀

正確答案:E

答案解析:子宮黏膜下肌瘤由于其特殊位置,即使肌瘤較小也常表現(xiàn)出

經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀,而不是肌瘤小時(shí)無臨床癥狀。選項(xiàng)A,黏膜

下肌瘤影響子宮收縮,可導(dǎo)致經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng);選項(xiàng)B,肌瘤壞死感

染時(shí)會(huì)出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血;選項(xiàng)C,肌瘤可影響宮腔形態(tài),容易發(fā)生早

期流產(chǎn);選項(xiàng)D,同樣因影響宮腔形態(tài)等可致不孕。

71.結(jié)核菌的主要傳播途徑是()

A、間接接觸傳播

B、經(jīng)血傳播

C、經(jīng)生殖器黏膜上行傳播

D、直接蔓延

E、經(jīng)淋巴傳播

正確答案:B

72.28歲,初產(chǎn)婦,G1P0,末次月經(jīng)記不清,產(chǎn)科檢查:宮高34cm(宮底

在臍與劍突之間),胎頭入盆,胎心位于臍左下方。其孕周是()

A、20周

B、24周

C、28周

D、34周

E、40周

正確答案:E

答案解析:妊娠晚期根據(jù)宮高可初步判斷孕周,妊娠20周末宮底位于臍

下1橫指,妊娠24周末宮底位于臍上1橫指,妊娠28周末宮底位于臍

上3橫指,妊娠32周末宮底位于劍突下2橫指,妊娠36周末宮底位于

劍突下1橫指,妊娠40周末宮底位于臍與劍突之間。該患者宮高34cm

(宮底在臍與劍突之間),故孕周>40周,答案為E。

73.最常見的異常胎位是()

A\肩先露

B、持續(xù)性枕后位

C、臂先露

D、高直位

E、面先露

正確答案:C

答案解析:臂先露是最常見的異常胎位,因胎兒臀部比頭部小,分娩時(shí)

后出胎頭無明顯變形,往往娩出困難,加之臍帶脫垂較多見,使圍生兒

死亡率增高。持續(xù)性枕后位、高直位、面先露等也是異常胎位,但用對(duì)

不如臂先露常見。肩先露是對(duì)母兒最不利的胎位,是最嚴(yán)重的胎位異常。

74.先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為()

A、停經(jīng)后少量陰道流血,輕微下腹痛,宮口未開;胎膜未破

B、停經(jīng)后多量陰道流血,下腹陣發(fā)性劇痛,宮口開大,胎膜已破

C、停經(jīng)后多量陰道流血,有肉樣組織排出,子宮小于停經(jīng)周數(shù),宮口

開大

D、停經(jīng)后出現(xiàn)反復(fù)陰道流血,子宮明顯小于停經(jīng)周數(shù),尿妊娠試驗(yàn)陰

E、停經(jīng)后無陰道流血,子宮大小明顯小于停經(jīng)周數(shù),宮口未開,尿妊

娠試驗(yàn)陽性

正確答案:A

答案解析:先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血,常為暗紅色

或血性白帶,無妊娠物排出,隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢

查宮頸口未開,胎膜未破,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。選項(xiàng)A符合先兆

流產(chǎn)的表現(xiàn);選項(xiàng)B多量陰道流血、下腹陣發(fā)性劇痛、宮口開大、胎膜

已破是難免流產(chǎn)的表現(xiàn);選項(xiàng)C有肉樣組織排出、子宮小于停經(jīng)周數(shù)、

宮口開大是不全流產(chǎn)的表現(xiàn);選項(xiàng)D反復(fù)陰道流血、子宮明顯小于停經(jīng)

周數(shù)、尿妊娠試驗(yàn)陰性可能是稽留流產(chǎn)等;選項(xiàng)E停經(jīng)后無陰道流血、

子宮大小明顯

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