導(dǎo)尿及其

相關(guān)知識(shí)

導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)

*泌尿系統(tǒng)的組成*男、女性尿道的特點(diǎn)*排尿異常的護(hù)理*導(dǎo)尿的目的和注意事項(xiàng)*留置導(dǎo)尿的護(hù)理

導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)一、腎臟

二、輸尿管三、膀胱四、尿道泌尿系統(tǒng)的組成導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)女性尿道的特點(diǎn)：短、寬、直，全長4-6厘米易感染導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)男性尿道的特點(diǎn)

長16-22厘米，排尿、排精功能。三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口。二個(gè)彎曲：恥骨下彎與恥骨前彎。導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)常見的異常排尿多尿＞2500ml/d少尿＜400ml/d或＜17ml/h無尿＜100ml/d或12小時(shí)內(nèi)無尿膀胱刺激征；尿頻、尿急、尿痛尿潴留：可達(dá)到3-4L尿失禁導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)

尿潴留病人的護(hù)理心理護(hù)理環(huán)境體位姿勢(shì)誘導(dǎo)熱敷按摩藥物導(dǎo)尿?qū)蛳嚓P(guān)知識(shí)導(dǎo)尿的目的①采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。②為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。③用于術(shù)前膀胱減壓及下腹、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。④尿道損傷早期或者手術(shù)后作為支架引流，以導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。⑤患者昏迷、尿失禁或者會(huì)陰有損傷時(shí)，留置導(dǎo)尿以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。⑥搶救休克或者危重病人，準(zhǔn)確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)導(dǎo)尿管護(hù)理的結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)患者/家屬能知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意?；颊咴诹糁脤?dǎo)尿期間會(huì)陰部清潔，尿管通暢?；颊叱霈F(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士能及時(shí)處理。導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)導(dǎo)尿管有兩種

一種為氣囊導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠(yuǎn)端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內(nèi)固定效果好,刺激小,而廣泛應(yīng)用于臨床。另一種為普通導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定。導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)臨床上導(dǎo)尿管（1）單腔導(dǎo)尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡(jiǎn)單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。（3）三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)尿管型號(hào)的選擇1.普通導(dǎo)尿選擇16－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管.導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)1.掌握尿道解剖生理特點(diǎn):女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見尿液流出再插入2cm左右導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)2.老年前列腺肥大的插管：插管時(shí)遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢?、伸長。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)3.高齡女病人插管：

由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)4.尿道外括約肌痙攣：

尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時(shí)暫不動(dòng)導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時(shí)令病人張口呵氣，必要時(shí)經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管.導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)留置導(dǎo)尿的護(hù)理導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)留置導(dǎo)尿的護(hù)理⑴保持引通暢，觀察引流尿液的量、色、性質(zhì)及患者的感受。⑵留置導(dǎo)尿病人每日用碘伏行會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰部的清潔。⑶妥善固定引流袋低于恥骨聯(lián)合，避免著地；及時(shí)傾倒尿液。引流袋一般每周更換2次，若有尿液性狀、顏色改變，須每天更換。導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)留置導(dǎo)尿的護(hù)理（4）對(duì)長期留置導(dǎo)尿的病人，須動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿液的PH值，對(duì)尿液PH>6.8的高危堵塞類患者每2周更換導(dǎo)尿管1次；對(duì)尿液PH<6.8的非高危堵塞類患者每4周更換導(dǎo)尿管1次（5）根據(jù)病情鼓勵(lì)患者在留置導(dǎo)尿期間多飲水，每日2000毫升左右。導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)留置導(dǎo)尿的護(hù)理（6）訓(xùn)練膀胱反射功能：間歇性地夾管，每隔2-3小時(shí)開放一次或有尿意時(shí)開放，以便使膀胱能定時(shí)充盈、排空。促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。使用利尿劑時(shí)可縮短到30分鐘放一次。（7）骨盆底肌鍛煉：指導(dǎo)病人取立、坐或臥位，試作排尿或排便動(dòng)作，緩慢地收緊再放松，每次10秒左右，連續(xù)10遍，每日進(jìn)行5-10次，以不感疲乏為宜。導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)留置導(dǎo)尿

常見問題

導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)

1漏尿4疼痛2血尿在肝內(nèi)能進(jìn)一步生長分化并部分表達(dá)肝細(xì)胞功能,

3導(dǎo)管脫出5堵塞導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)一、漏尿的原因分析1.患者自身原因：老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差.老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意識(shí)存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使球囊處封閉不嚴(yán).導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)一、漏尿的原因分析2.膀胱痙攣:

導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加,膀胱頸開放而引起漏尿.導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)一、漏尿的原因分析3.

氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿.氣囊注水量過多，對(duì)膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿.導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)一、漏尿的原因分析4.尿管堵塞而致漏尿:由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲(chǔ)留.導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)二、血尿的原因分析1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時(shí)損傷尿道黏膜.導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)二、血尿的原因分析3.不合作或意識(shí)障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確

,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿.導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)尿管脫出的原因分析1.氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出.氣囊內(nèi)注水過少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少.

導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)尿管脫出的原因分析2.氣囊活塞松動(dòng).氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出.3.在行膀胱沖洗時(shí),穿刺點(diǎn)距氣囊通道過近,刺破氣囊管道.4.煩躁患者由于意識(shí)不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管.

導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)疼痛的原因分析1.心理因素

:

病人心理緊張,由于精神緊張會(huì)增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄.2.

操作因素:

操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對(duì)尿道的摩擦.

導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)疼痛的原因分析3.尿管的因素:

尿管的類型和型號(hào)選擇的不合適.4.

固定因素

:

固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對(duì)，過度牽拉尿道.5.個(gè)體因素

:

個(gè)體的差異,個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.

導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)尿管堵塞的原因分析1.急性細(xì)菌性感染時(shí)，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)膀胱沖洗：將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達(dá)到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)膀胱沖洗注意事項(xiàng)1.沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快，60～80滴/min，以防病人尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min.2.沖洗液懸掛高