2025年結(jié)核管理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌生物學(xué)特性的描述，正確的是？A.革蘭染色陽(yáng)性，抗酸染色陰性B.對(duì)紫外線敏感，75%乙醇可快速殺滅C.最適生長(zhǎng)溫度為25℃，需氧環(huán)境D.在改良羅氏培養(yǎng)基上需2-3天可見(jiàn)菌落答案：B解析：結(jié)核分枝桿菌革蘭染色不易著色（需特殊染色），抗酸染色陽(yáng)性（A錯(cuò)誤）；對(duì)紫外線敏感（如日光照射2-7小時(shí)可殺滅），75%乙醇接觸2分鐘即可殺滅（B正確）；最適生長(zhǎng)溫度37℃，需氧（C錯(cuò)誤）；在改良羅氏培養(yǎng)基上需2-8周才能形成菌落（D錯(cuò)誤）。2.初治肺結(jié)核患者規(guī)范治療方案中，強(qiáng)化期通常包含以下哪種藥物組合？A.異煙肼（H）+利福平（R）+吡嗪酰胺（Z）+乙胺丁醇（E）B.異煙肼（H）+利福平（R）+鏈霉素（S）+左氧氟沙星（L）C.異煙肼（H）+利福噴汀（Rp）+乙胺丁醇（E）+對(duì)氨基水楊酸（PAS）D.異煙肼（H）+丙硫異煙胺（Pto）+莫西沙星（Mfx）+阿米卡星（Am）答案：A解析：初治肺結(jié)核強(qiáng)化期標(biāo)準(zhǔn)方案為H+R+Z+E（2HRZE），繼續(xù)期為H+R（4HR）（A正確）。鏈霉素（S）多用于復(fù)治或耐藥結(jié)核（B錯(cuò)誤）；利福噴?。≧p）為利福平替代藥，非初治首選（C錯(cuò)誤）；丙硫異煙胺、莫西沙星、阿米卡星為二線抗結(jié)核藥物，用于耐藥結(jié)核治療（D錯(cuò)誤）。3.以下哪種情況可作為肺結(jié)核臨床診斷病例的依據(jù)？A.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）強(qiáng)陽(yáng)性B.胸部CT顯示雙肺上葉斑片狀陰影伴空洞C.痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）陽(yáng)性答案：B解析：臨床診斷病例需滿足肺結(jié)核臨床表現(xiàn)+影像學(xué)典型特征（如雙上肺浸潤(rùn)、空洞等），但病原學(xué)檢查陰性（B正確）。TST或IGRA陽(yáng)性僅提示結(jié)核感染，不能確診（A、D錯(cuò)誤）；痰涂片陽(yáng)性為確診病例依據(jù)（C錯(cuò)誤）。4.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)不包括？A.癥狀多不典型，易被誤診為上呼吸道感染B.原發(fā)綜合征常見(jiàn)，肺門淋巴結(jié)腫大明顯C.痰涂片陽(yáng)性率高，傳染性強(qiáng)D.易發(fā)生血行播散，導(dǎo)致結(jié)核性腦膜炎答案：C解析：兒童肺結(jié)核因咳嗽反射弱、排痰少，痰涂片陽(yáng)性率低（C錯(cuò)誤）；癥狀多為低熱、盜汗、體重下降，易被忽視（A正確）；原發(fā)綜合征（肺內(nèi)原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)腫大）是兒童常見(jiàn)類型（B正確）；兒童免疫力低，結(jié)核分枝桿菌易入血播散（D正確）。5.關(guān)于耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的定義，正確的是？A.至少耐異煙肼和利福平B.耐異煙肼或利福平任意一種C.耐異煙肼+鏈霉素+乙胺丁醇D.耐所有一線抗結(jié)核藥物答案：A解析：耐多藥肺結(jié)核定義為對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥（A正確）；耐任意一種為單耐藥（B錯(cuò)誤）；耐三種及以上非HR藥物為多耐藥（C錯(cuò)誤）；耐所有一線藥為廣泛耐藥（XDR-TB）（D錯(cuò)誤）。6.結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)視力模糊、視野縮小，最可能的原因是？A.異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎B.利福平引起的肝損傷C.乙胺丁醇引起的視神經(jīng)炎D.吡嗪酰胺引起的高尿酸血癥答案：C解析：乙胺丁醇（E）的主要副作用為視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力下降、視野缺損、色覺(jué)異常（C正確）。異煙肼（H）常見(jiàn)周圍神經(jīng)炎（手腳麻木）（A錯(cuò)誤）；利福平（R）主要引起肝酶升高（B錯(cuò)誤）；吡嗪酰胺（Z）常見(jiàn)高尿酸血癥（關(guān)節(jié)痛）（D錯(cuò)誤）。7.卡介苗（BCG）的主要預(yù)防作用是？A.預(yù)防結(jié)核分枝桿菌感染B.降低兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生率C.提高成人肺結(jié)核治愈率D.消除結(jié)核病的傳播答案：B解析：卡介苗不能完全預(yù)防結(jié)核感染（A錯(cuò)誤），但可顯著降低兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎、血行播散型肺結(jié)核）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（B正確）；對(duì)成人肺結(jié)核保護(hù)效果有限（C錯(cuò)誤）；無(wú)法消除傳播（D錯(cuò)誤）。8.結(jié)核患者治療過(guò)程中，判斷療效的核心指標(biāo)是？A.臨床癥狀改善（如體溫正常）B.胸部CT病灶吸收C.痰結(jié)核分枝桿菌檢查轉(zhuǎn)陰D.血沉（ESR）恢復(fù)正常答案：C解析：痰菌轉(zhuǎn)陰是判斷抗結(jié)核治療是否有效的核心指標(biāo)（C正確）。癥狀改善、病灶吸收、血沉下降為輔助指標(biāo)（A、B、D錯(cuò)誤）。9.結(jié)核合并HIV感染患者的抗結(jié)核治療原則，錯(cuò)誤的是？A.盡早啟動(dòng)抗結(jié)核治療（確診后2周內(nèi)）B.避免使用利福平與某些抗HIV藥物（如NNRTIs類）聯(lián)用C.抗結(jié)核藥物劑量需根據(jù)CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)調(diào)整D.密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（如肝損傷）答案：C解析：結(jié)核合并HIV患者抗結(jié)核藥物劑量與普通患者一致（無(wú)需因CD4計(jì)數(shù)調(diào)整）（C錯(cuò)誤）；需盡早啟動(dòng)抗結(jié)核治療以降低播散風(fēng)險(xiǎn)（A正確）；利福平與部分抗HIV藥物（如依法韋倫）存在相互作用，需調(diào)整方案（B正確）；兩病治療均可能引起肝損傷，需密切監(jiān)測(cè)（D正確）。10.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）的描述，錯(cuò)誤的是？A.無(wú)結(jié)核病相關(guān)癥狀和體征B.結(jié)核菌素試驗(yàn)（TST）或IGRA陽(yáng)性C.胸部影像學(xué)無(wú)活動(dòng)性結(jié)核表現(xiàn)D.具有傳染性，需隔離治療答案：D解析：潛伏感染無(wú)傳染性（D錯(cuò)誤）；表現(xiàn)為感染結(jié)核分枝桿菌但未發(fā)病，無(wú)臨床癥狀（A正確）；TST或IGRA陽(yáng)性（B正確）；影像學(xué)無(wú)活動(dòng)性病灶（C正確）。11.結(jié)核患者治療中斷超過(guò)幾周需重新評(píng)估治療方案？A.1周B.2周C.3周D.4周答案：B解析：治療中斷超過(guò)2周（14天）需重新評(píng)估患者依從性、藥物不良反應(yīng)及耐藥可能，必要時(shí)調(diào)整方案（B正確）。12.以下哪種檢查可快速檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌對(duì)利福平的耐藥性？A.痰涂片抗酸染色B.XpertMTB/RIFC.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)D.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）答案：B解析：XpertMTB/RIF檢測(cè)技術(shù)可在2小時(shí)內(nèi)同時(shí)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥相關(guān)基因突變（B正確）；痰涂片僅提示抗酸桿菌存在（A錯(cuò)誤）；培養(yǎng)需2-8周（C錯(cuò)誤）；TST評(píng)估感染狀態(tài)（D錯(cuò)誤）。13.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的典型特征是？A.外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<100×10?/LB.以中性粒細(xì)胞為主，葡萄糖含量正常C.腺苷脫氨酶（ADA）>45U/L，淋巴細(xì)胞比例>50%D.乳酸脫氫酶（LDH）<200U/L，蛋白含量<30g/L答案：C解析：結(jié)核性胸膜炎胸腔積液多為滲出液，ADA>45U/L（敏感性90%以上），淋巴細(xì)胞比例>50%（C正確）；外觀多為草黃色，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（500-5000）×10?/L（A錯(cuò)誤）；以淋巴細(xì)胞為主（B錯(cuò)誤）；LDH>200U/L，蛋白>30g/L（D錯(cuò)誤）。14.老年肺結(jié)核的特點(diǎn)不包括？A.癥狀不典型，易合并慢性基礎(chǔ)?。ㄈ鏑OPD）B.痰菌陽(yáng)性率低，影像學(xué)表現(xiàn)不典型（如中下肺病變）C.藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高（如肝損傷、腎功能異常）D.治療療程需延長(zhǎng)至12個(gè)月以上答案：D解析：老年肺結(jié)核治療療程與普通成人一致（初治6個(gè)月，復(fù)治8個(gè)月），無(wú)需延長(zhǎng)（D錯(cuò)誤）；因合并癥多（如COPD），癥狀易被掩蓋（A正確）；痰菌陽(yáng)性率可能因排痰困難降低，影像學(xué)可表現(xiàn)為中下肺浸潤(rùn)（B正確）；肝腎功能減退，藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高（C正確）。15.結(jié)核患者治療完成后，隨訪觀察的重點(diǎn)是？A.每3個(gè)月復(fù)查痰菌，持續(xù)1年B.僅需臨床癥狀評(píng)估，無(wú)需實(shí)驗(yàn)室檢查C.胸部CT完全吸收后即可終止隨訪D.關(guān)注復(fù)發(fā)癥狀（如咳嗽、低熱）及并發(fā)癥答案：D解析：治療完成后需隨訪2年，重點(diǎn)觀察復(fù)發(fā)癥狀（如咳嗽、低熱、咯血）及并發(fā)癥（如支氣管擴(kuò)張、肺纖維化）（D正確）；痰菌復(fù)查一般在治療結(jié)束時(shí)及結(jié)束后3、6個(gè)月（A錯(cuò)誤）；需結(jié)合癥狀、影像學(xué)及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（B錯(cuò)誤）；部分患者病灶可能殘留纖維化或鈣化，無(wú)需完全吸收（C錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些是肺結(jié)核的主要傳播途徑？A.吸入含結(jié)核分枝桿菌的飛沫核B.飲用未消毒的帶菌牛奶（牛型結(jié)核分枝桿菌）C.皮膚傷口接觸結(jié)核患者痰液D.母嬰垂直傳播答案：AB解析：肺結(jié)核主要通過(guò)空氣飛沫傳播（A正確）；牛型結(jié)核分枝桿菌可通過(guò)飲用未消毒牛奶感染（B正確）；皮膚接觸或垂直傳播極少見(jiàn)（C、D錯(cuò)誤）。2.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）結(jié)果判斷需考慮的因素包括？A.患者年齡（如兒童與成人閾值不同）B.是否接種過(guò)卡介苗C.近期是否使用免疫抑制劑D.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染狀態(tài)答案：ABCD解析：TST結(jié)果判讀需結(jié)合年齡（如兒童≥5mm為陽(yáng)性，HIV感染者≥5mm）（A正確）、卡介苗接種史（BCG可導(dǎo)致假陽(yáng)性）（B正確）、免疫狀態(tài)（免疫抑制者可能假陰性）（C正確）、潛伏感染可能性（D正確）。3.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的治療原則包括？A.至少選擇4種敏感藥物組成方案B.強(qiáng)化期至少6個(gè)月，總療程20個(gè)月以上C.優(yōu)先使用注射類藥物（如阿米卡星）D.治療期間每月監(jiān)測(cè)痰菌及藥物不良反應(yīng)答案：ABD解析：MDR-TB治療需至少4種敏感藥物（包括1種氟喹諾酮類+1種注射劑+2種口服二線藥）（A正確）；強(qiáng)化期≥6個(gè)月，總療程≥18-20個(gè)月（B正確）；注射類藥物（如阿米卡星）使用需權(quán)衡耳腎毒性，非“優(yōu)先”（C錯(cuò)誤）；需每月復(fù)查痰菌，監(jiān)測(cè)肝腎功能、聽(tīng)力等（D正確）。4.結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)藥物性肝損傷的處理措施包括？A.立即停用所有抗結(jié)核藥物B.檢測(cè)肝功能（ALT、AST、總膽紅素）C.給予保肝治療（如還原型谷胱甘肽）D.逐步恢復(fù)抗結(jié)核藥物（先單一藥物，無(wú)反應(yīng)后逐步加藥）答案：BCD解析：藥物性肝損傷需根據(jù)嚴(yán)重程度處理：輕度（ALT<3倍正常上限+無(wú)癥狀）可密切觀察；中重度（ALT≥3倍或伴黃疸）需停用可疑藥物（非全部）（A錯(cuò)誤）；需檢測(cè)肝功能（B正確）；給予保肝治療（C正確）；恢復(fù)用藥時(shí)需逐個(gè)添加，確認(rèn)無(wú)肝損傷加重（D正確）。5.結(jié)核密切接觸者的管理措施包括？A.進(jìn)行癥狀篩查（如咳嗽≥2周）B.開(kāi)展TST或IGRA檢測(cè)C.胸部X線檢查排除活動(dòng)性結(jié)核D.對(duì)潛伏感染者提供預(yù)防性治療答案：ABCD解析：密切接觸者管理需癥狀篩查（A正確）、感染檢測(cè)（TST/IGRA）（B正確）、影像學(xué)檢查（C正確）；潛伏感染者（無(wú)活動(dòng)性結(jié)核）可給予異煙肼單藥或異煙肼+利福噴汀短程方案預(yù)防（D正確）。6.以下哪些情況提示肺結(jié)核可能合并糖尿?。緼.血糖升高（空腹血糖≥7.0mmol/L）B.結(jié)核病灶范圍廣（多肺葉浸潤(rùn)）C.痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間延長(zhǎng)（>2個(gè)月）D.抗結(jié)核治療后病灶吸收快答案：ABC解析：糖尿病患者因免疫力下降，結(jié)核易播散（多肺葉病變）（B正確）；高血糖環(huán)境抑制免疫，痰菌轉(zhuǎn)陰延遲（C正確）；空腹血糖≥7.0mmol/L提示糖尿病（A正確）；糖尿病合并結(jié)核時(shí)病灶吸收較慢（D錯(cuò)誤）。7.結(jié)核性腦膜炎的典型臨床表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱、頭痛、嘔吐（腦膜刺激征）B.意識(shí)障礙（如嗜睡、昏迷）C.腦脊液檢查：壓力升高，蛋白升高，糖和氯化物降低D.胸部影像學(xué)無(wú)結(jié)核病灶答案：ABC解析：結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)為腦膜刺激征（頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直）（A正確）、顱內(nèi)壓增高（意識(shí)障礙）（B正確）；腦脊液呈“三高一低”（壓力高、蛋白高、白細(xì)胞高，糖和氯化物低）（C正確）；約50%患者合并肺部結(jié)核病灶（D錯(cuò)誤）。8.關(guān)于結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)支持，正確的是？A.每日蛋白質(zhì)攝入量1.5-2.0g/kg體重B.補(bǔ)充維生素（如維生素B6預(yù)防異煙肼神經(jīng)毒性）C.限制熱量攝入（避免體重增加）D.合并糖尿病時(shí)需控制碳水化合物攝入答案：ABD解析：結(jié)核為消耗性疾病，需高蛋白飲食（1.5-2.0g/kg）（A正確）；異煙肼可導(dǎo)致維生素B6缺乏，需補(bǔ)充（B正確）；需保證足夠熱量（C錯(cuò)誤）；合并糖尿病時(shí)需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（D正確）。9.以下哪些是結(jié)核患者治療依從性差的常見(jiàn)原因？A.藥物不良反應(yīng)（如胃腸道不適）B.治療療程長(zhǎng)（6-24個(gè)月）C.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重（藥物、檢查費(fèi)用）D.缺乏結(jié)核病相關(guān)知識(shí)答案：ABCD解析：依從性差的原因包括藥物副作用（A正確）、療程長(zhǎng)（B正確）、經(jīng)濟(jì)壓力（C正確）、認(rèn)知不足（D正確）。10.結(jié)核分枝桿菌的耐藥機(jī)制包括？A.藥物作用靶基因突變（如rpoB基因變異導(dǎo)致利福平耐藥）B.細(xì)菌細(xì)胞膜通透性改變（減少藥物攝入）C.產(chǎn)生滅活酶（如乙酰轉(zhuǎn)移酶滅活異煙肼）D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)（泵出藥物）答案：ABCD解析：結(jié)核分枝桿菌耐藥機(jī)制包括靶基因突變（A正確）、膜通透性改變（B正確）、滅活酶產(chǎn)生（C正確）、外排系統(tǒng)增強(qiáng)（D正確）。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，35歲，因“咳嗽、咳痰2個(gè)月，加重伴發(fā)熱1周”就診。既往體健，無(wú)煙酒史。查體：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC8.5×10?/L，N65%，L30%；ESR55mm/h；痰涂片抗酸桿菌（+）；胸部CT示右上肺斑片狀高密度影，內(nèi)見(jiàn)小空洞。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）答案：最可能的診斷是繼發(fā)性肺結(jié)核（右上肺）。診斷依據(jù)：①癥狀：咳嗽、咳痰≥2周，伴發(fā)熱；②體征：右上肺濕啰音；③實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR增快；④病原學(xué)：痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性；⑤影像學(xué)：右上肺斑片狀影伴空洞（典型結(jié)核好發(fā)部位及表現(xiàn)）。問(wèn)題2：需完善哪些檢查以明確治療方案？（5分）答案：①痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥物敏感性試驗(yàn)（明確是否耐藥）；②肝腎功能、血常規(guī)（評(píng)估基礎(chǔ)狀態(tài)及藥物耐受性）；③乙肝/丙肝病毒檢測(cè)（排除肝炎，避免抗結(jié)核藥物肝損傷加重）；④心電圖（利福平、氟喹諾酮類可能影響QT間期）；⑤必要時(shí)行支氣管鏡檢查（若痰菌陰性時(shí)留取深部標(biāo)本）。問(wèn)題3：若患者為初治肺結(jié)核，規(guī)范治療方案是什么？治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（10分）答案：初治方案：強(qiáng)化期2個(gè)月（異煙肼0.3gqd+利福平0.45gqd+吡嗪酰胺1.5gqd+乙胺丁醇0.75gqd），繼續(xù)期4個(gè)月（異煙肼0.3gqd+利福平0.45gqd）。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①治療第2、5、6個(gè)月末復(fù)查痰涂片+培養(yǎng)（評(píng)估療效）；②每月監(jiān)測(cè)肝腎功能（ALT、AST、肌酐）、血常規(guī)（警惕白細(xì)胞減少）；③觀察藥物不良反應(yīng)（如乙胺丁醇引起的視力變化，異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎）；④治療期間每2-3個(gè)月復(fù)查胸部CT（評(píng)估病灶吸收情況）；⑤癥狀監(jiān)測(cè)（如體溫、咳嗽是否緩解）。案例2（20分）：患者女性，48歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰1年，加重伴咯血3天”入院。既往有“肺結(jié)核”病史，5年前曾不規(guī)則治療（用藥3個(gè)月后自行停藥）。查體：T37.8℃，慢性病容，右上肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。痰涂片抗酸桿菌（+）；胸部CT示右上肺多發(fā)空洞，周圍見(jiàn)纖維條索影，左肺上葉斑片狀陰影；結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果：異煙肼（耐藥）、利福平（耐藥）、乙胺丁醇（