2025年中級(jí)主管護(hù)師考試練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共40題，每題1分，共40分。每小題只有一個(gè)正確選項(xiàng)）1.患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院，心電圖顯示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護(hù)理措施是A.立即建立靜脈通道B.給予高流量吸氧（46L/min）C.協(xié)助患者絕對(duì)臥床休息D.準(zhǔn)備除顫儀備用答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者首要護(hù)理措施是絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧，其次是吸氧、建立靜脈通道。除顫儀備用適用于出現(xiàn)室顫時(shí)。2.某新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無(wú)，皮膚蒼白。該新生兒評(píng)分應(yīng)為A.2分B.3分C.4分D.5分答案：A解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無(wú)（0分），皮膚蒼白（0分），總分為2分。3.關(guān)于壓瘡分期的描述，正確的是A.Ⅰ期壓瘡表現(xiàn)為全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪B.Ⅱ期壓瘡真皮層部分缺失，創(chuàng)面基底呈粉紅色C.Ⅲ期壓瘡涉及肌肉和骨骼，有潛行或竇道D.不可分期壓瘡為局部皮膚完整但顏色改變答案：B解析：Ⅰ期為皮膚完整的指壓不變白的紅斑；Ⅱ期為真皮層部分缺失，創(chuàng)面基底呈粉紅色，無(wú)腐肉；Ⅲ期為全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪；Ⅳ期涉及肌肉、骨骼；不可分期為全層皮膚缺失，創(chuàng)面被腐肉或焦痂覆蓋，無(wú)法判斷深度。4.患者女，45歲，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，服用甲巰咪唑治療2周后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。最可能的并發(fā)癥是A.粒細(xì)胞缺乏癥B.藥物性肝炎C.甲狀腺危象D.再生障礙性貧血答案：A解析：抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏癥，多發(fā)生在用藥后23個(gè)月內(nèi)，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、乏力等感染癥狀。5.某術(shù)后患者留置胃腸減壓管，護(hù)士在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)引流液為鮮紅色血性液體，量約200ml/h。首先應(yīng)采取的措施是A.繼續(xù)觀察，記錄引流量B.立即通知醫(yī)生C.加快靜脈補(bǔ)液速度D.夾閉胃管1小時(shí)后開(kāi)放答案：B解析：術(shù)后胃腸減壓引出鮮紅色血性液體且量＞100ml/h提示活動(dòng)性出血，需立即通知醫(yī)生處理，避免延誤病情。6.對(duì)糖尿病患者進(jìn)行足部護(hù)理指導(dǎo)時(shí)，錯(cuò)誤的內(nèi)容是A.每日用溫水（＜40℃）清洗雙腳B.修剪趾甲時(shí)應(yīng)橫向修剪，避免損傷甲周皮膚C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪D.避免赤足行走，防止外傷答案：B解析：糖尿病足護(hù)理中，修剪趾甲應(yīng)沿趾甲前緣平行修剪，避免修剪過(guò)短或修成圓形，防止甲緣嵌入皮膚引起感染。7.患者男，32歲，因“車(chē)禍致左下肢開(kāi)放性骨折”入院，急診行清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)后第3天，體溫38.9℃，左下肢腫脹明顯，局部皮溫升高，傷口有膿性分泌物。最可能的診斷是A.傷口脂肪液化B.深靜脈血栓形成C.傷口感染D.吸收熱答案：C解析：術(shù)后3天出現(xiàn)高熱、局部紅腫熱痛及膿性分泌物，符合傷口感染的表現(xiàn)。吸收熱通常體溫＜38.5℃，持續(xù)12天；脂肪液化分泌物為淡黃色滲液，無(wú)膿性；深靜脈血栓以單側(cè)下肢腫脹、疼痛為主，無(wú)局部感染體征。8.關(guān)于新生兒黃疸的護(hù)理，正確的是A.母乳性黃疸應(yīng)立即停止母乳喂養(yǎng)B.藍(lán)光治療時(shí)需用黑布遮蓋雙眼及會(huì)陰部C.血清膽紅素＞221μmol/L時(shí)需換血治療D.生理性黃疸多在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)答案：B解析：藍(lán)光治療時(shí)需保護(hù)新生兒雙眼（避免視網(wǎng)膜損傷）及會(huì)陰部（避免生殖器損傷）；母乳性黃疸可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，必要時(shí)暫停23天；換血治療指征為血清膽紅素＞342μmol/L（足月兒）；生理性黃疸多在出生后23天出現(xiàn)。9.患者女，55歲，因“絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血2個(gè)月”入院，診斷為子宮內(nèi)膜癌。首選的治療方式是A.放射治療B.化學(xué)治療C.手術(shù)治療D.激素治療答案：C解析：子宮內(nèi)膜癌早期首選手術(shù)治療（全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃），放療、化療及激素治療多作為輔助或晚期治療手段。10.某昏迷患者需進(jìn)行口腔護(hù)理，錯(cuò)誤的操作是A.用開(kāi)口器從臼齒處放入B.棉球蘸水不可過(guò)濕C.選擇外用藥液（如0.1%醋酸溶液）D.操作后協(xié)助患者取側(cè)臥位答案：C解析：昏迷患者口腔護(hù)理應(yīng)使用生理鹽水或其他清潔溶液，外用藥液（如醋酸溶液）多用于銅綠假單胞菌感染，需根據(jù)醫(yī)囑選擇。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每小題有2個(gè)及以上正確選項(xiàng)，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于醫(yī)院感染的情況有A.住院期間出現(xiàn)的上呼吸道感染B.入院時(shí)已存在的肺炎C.術(shù)后3天發(fā)生的切口感染D.新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的單純皰疹病毒感染E.出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的與住院相關(guān)的尿路感染答案：ACDE解析：醫(yī)院感染定義為入院48小時(shí)后發(fā)生的感染（包括出院后發(fā)生的與住院相關(guān)的感染），排除入院前已存在的感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染屬于醫(yī)院感染（分娩過(guò)程在醫(yī)院內(nèi)）。2.對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)包括A.每日食鹽量＜5gB.戒煙限酒（白酒＜50ml/d）C.每周至少5天中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（30分鐘/天）D.血壓控制目標(biāo)：一般患者＜140/90mmHgE.避免突然改變體位，防止直立性低血壓答案：ACDE解析：高血壓患者限酒標(biāo)準(zhǔn)為白酒＜25ml/d（或葡萄酒＜100ml/d，啤酒＜300ml/d），故B錯(cuò)誤。3.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括A.保持體溫（36.537.5℃）B.清理呼吸道（先口后鼻）C.正壓通氣（頻率4060次/分）D.胸外按壓（頻率120次/分，深度1.52cm）E.藥物治療（首選腎上腺素臍靜脈注射）答案：ABCDE解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE步驟：A（氣道）清理呼吸道；B（呼吸）正壓通氣；C（循環(huán)）胸外按壓；D（藥物）腎上腺素；E（評(píng)估）。同時(shí)需維持體溫。4.關(guān)于靜脈輸液外滲的處理，正確的措施有A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥液B.25%硫酸鎂溶液冷敷（適用于血管活性藥物外滲）C.抬高患肢，促進(jìn)血液回流D.局部封閉（用0.5%普魯卡因+地塞米松）E.熱敷（適用于普通藥液如葡萄糖外滲）答案：ACDE解析：血管活性藥物（如去甲腎上腺素）外滲應(yīng)使用50%硫酸鎂濕敷或酚妥拉明局部封閉，冷敷可能加重血管收縮，故B錯(cuò)誤；普通藥液外滲可熱敷促進(jìn)吸收。5.屬于臨終關(guān)懷基本原則的有A.以治愈為主的治療轉(zhuǎn)向以對(duì)癥為主的照料B.尊重患者的權(quán)利和尊嚴(yán)C.注重提高患者的生命質(zhì)量D.提供全方位照護(hù)（生理、心理、社會(huì)）E.延長(zhǎng)患者生存時(shí)間答案：ABCD解析：臨終關(guān)懷的核心是提高生命質(zhì)量而非延長(zhǎng)生存時(shí)間，故E錯(cuò)誤。三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）（一）患者男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年（20支/天）。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音；血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.目前首要的護(hù)理診斷/問(wèn)題是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①長(zhǎng)期吸煙史及慢性咳嗽、咳痰病史（15年）；②桶狀胸、雙肺過(guò)清音（肺氣腫體征）；③血?dú)夥治鍪镜脱跹Y（PaO?＜60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg），pH＜7.35（失代償性呼吸性酸中毒）。2.首要護(hù)理診斷：氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。護(hù)理措施：①氧療：持續(xù)低流量吸氧（12L/min），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞；②保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽、霧化吸入、必要時(shí)吸痰；③病情監(jiān)測(cè)：觀察呼吸頻率、節(jié)律，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲎兓?；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、抗生素（控制感染）、祛痰藥（如氨溴索）；⑤呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)縮唇呼吸、腹式呼吸，改善通氣功能。（二）患者女，28歲，孕32周，因“陰道少量出血2天，下腹隱痛6小時(shí)”入院。查體：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；宮高28cm，腹圍90cm，胎心率145次/分；宮縮20秒/56分鐘，強(qiáng)度弱；宮頸管未消失，宮口未開(kāi)。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.主要的護(hù)理措施有哪些？答案：1.診斷：先兆早產(chǎn)（妊娠28周至37周前出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮頸管進(jìn)行性縮短）。需鑒別疾?。孩偾爸锰ケP(pán)（無(wú)痛性陰道出血，多無(wú)宮縮）；②胎盤(pán)早剝（腹痛劇烈，陰道出血與貧血程度不符，子宮張力高）；③妊娠合并宮頸病變（如宮頸息肉、宮頸癌，婦科檢查可見(jiàn)宮頸異常）。2.護(hù)理措施：①一般護(hù)理：絕對(duì)臥床休息（左側(cè)臥位），減少刺激；②抑制宮縮：遵醫(yī)囑使用硫酸鎂（監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸、尿量）或利托君（監(jiān)測(cè)心率、血糖）；③促胎肺成熟：肌內(nèi)注射地塞米松10mg，每12小時(shí)1次，共2次；④病情監(jiān)測(cè)：觀察宮縮頻率、強(qiáng)度，陰道出血量，胎心監(jiān)護(hù)（NST）；⑤心理護(hù)理：緩解患者焦慮情緒，講解早產(chǎn)的處理及新生兒預(yù)后；⑥做好早產(chǎn)兒搶救準(zhǔn)備（如保溫箱、復(fù)蘇設(shè)備）。（三）患者男，45歲，因“右上腹疼痛伴皮膚黃染5天”入院。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T38.9℃，P115次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；皮膚、鞏膜明顯黃染，右上腹壓痛、反跳痛（+），Murphy征（+）；實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；總膽紅素120μmol/L，直接膽紅素85μmol/L；B超示膽總管擴(kuò)張（直徑1.2cm），內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？其病理生理機(jī)制是什么？2.目前應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？答案：1.診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。病理生理機(jī)制：膽囊結(jié)石排入膽總管→膽總管梗阻→膽汁淤積→細(xì)菌逆行感染→膽管內(nèi)壓力升高→細(xì)菌及毒素入血→感染性休克（患者BP90/60mmHg提示休克早期）。2.重點(diǎn)觀察并發(fā)癥：①感染性休克（監(jiān)測(cè)血壓、尿量、意識(shí)變化）；②多器官功能障礙（如急性腎損傷、肝功能衰竭）；③膽道出血（觀察嘔血、黑便）；④膽源性肝膿腫（監(jiān)測(cè)體溫、肝區(qū)叩痛）。（四）某醫(yī)院護(hù)理部計(jì)劃開(kāi)展“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量提升”項(xiàng)目，現(xiàn)需制定實(shí)施方案。問(wèn)題：1.該項(xiàng)目的目標(biāo)應(yīng)包括哪些內(nèi)容？2.請(qǐng)列出主要的實(shí)施步驟（至少5項(xiàng)）。答案：1.項(xiàng)目目標(biāo)：①降低護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)缺陷率（如記錄不及時(shí)、內(nèi)容不完整、術(shù)語(yǔ)不規(guī)范等）；②提高護(hù)理文書(shū)與醫(yī)療記錄的一致性（如生命體征、病情變化描述）；③符合《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》中關(guān)于病歷書(shū)寫(xiě)的要求（客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范）；④提升護(hù)士對(duì)護(hù)理文書(shū)重要性