T/CRHAXXX—202X新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集技術(shù)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的環(huán)境與物品準(zhǔn)備、操作流程、安全防護(hù)及注意事項(xiàng)。本文件適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（產(chǎn)房、手術(shù)室）內(nèi)從事新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的醫(yī)務(wù)人員。規(guī)范性引用文件所有的修改單）適用于本文件。GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T311-2023醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)WS/T661靜脈血液標(biāo)本采集指南WS/T225臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的采集與處理第二部分動(dòng)脈采血WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范T/CNAS41-2024針刺傷預(yù)防與處理術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰑mbilicalarterybloodgasanalysis通過(guò)分析臍動(dòng)脈血樣中的酸堿及氣體參數(shù)，客觀評(píng)價(jià)胎兒娩出前的氧合狀態(tài)、代謝狀況及有無(wú)酸中毒，為新生兒窒息診斷及預(yù)后評(píng)估提供量化依據(jù)。延遲臍帶結(jié)扎delayedcordclamping延遲臍帶結(jié)扎是指在新生兒出生后至少60s后，或等待臍帶血管搏動(dòng)停止后（出生后1min～3min）再結(jié)扎臍帶。環(huán)境與物品準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備4.1.1應(yīng)符合GB15982-2012中I類(lèi)或Ⅱ類(lèi)環(huán)境空氣、物體表面要求。4.1.2宜選擇光線充足的操作區(qū)域。物品準(zhǔn)備4.2.1無(wú)菌手套。4.2.2無(wú)菌紗布或無(wú)菌棉球。4.2.3采血器具：宜使用含有凍干肝素鹽或其它適當(dāng)抗凝劑的自充式、高密度聚丙烯材質(zhì)、一次性使用的動(dòng)脈采血器。4.2.4無(wú)菌止血鉗（2把）。4.2.5無(wú)菌剪刀（1把）。4.2.6利器盒。4.2.7冷藏箱（0℃～4℃）（必要時(shí)）。操作流程采集時(shí)機(jī)5.1.1經(jīng)評(píng)估無(wú)需復(fù)蘇且符合延遲臍帶結(jié)扎條件者：宜在延遲臍帶結(jié)扎期間采集。5.1.2經(jīng)評(píng)估需立即斷臍復(fù)蘇者：將新生兒轉(zhuǎn)交分娩現(xiàn)場(chǎng)的新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)進(jìn)行復(fù)蘇；由不參與復(fù)蘇的醫(yī)護(hù)人員，在胎盤(pán)剝離或完全娩出前，在與胎盤(pán)相連端的臍動(dòng)脈進(jìn)行采集（標(biāo)本采集宜在生后20min內(nèi)完成）。5.1.3若新生兒娩出后無(wú)法立即留取血樣：應(yīng)用兩把止血鉗夾閉并留取10cm～20cm臍帶，并冷藏保存。身份識(shí)別采集前，應(yīng)雙人核對(duì)產(chǎn)婦姓名、住院號(hào)（ID號(hào)）、新生兒性別及出生時(shí)間等信息。臍動(dòng)脈識(shí)別與選擇5.3.1應(yīng)明確區(qū)分臍動(dòng)脈與臍靜脈。臍動(dòng)脈通常為2條，管腔較小，壁厚，呈螺旋狀，顏色呈暗紅色，內(nèi)含靜脈血；臍靜脈通常為1條，管腔較大，壁薄，較直，顏色呈鮮紅色，內(nèi)含動(dòng)脈血。5.3.2宜選擇一條充盈良好的臍動(dòng)脈，并在易于固定的部位進(jìn)行穿刺采集。采血操作5.4.1臍帶處理5.4.1.1操作者應(yīng)戴無(wú)菌手套。4.4.1.2操作者應(yīng)使用無(wú)菌紗布或棉球擦拭擬采血段臍帶表面，去除羊水、血液及胎脂。5.4.2采血器準(zhǔn)備采集前，應(yīng)按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求，將動(dòng)脈采血器針?biāo)ㄕ{(diào)整至預(yù)設(shè)位置（通常預(yù)設(shè)標(biāo)本量0.5ml～1ml）。5.4.3穿刺采血5.4.3.1操作者以非優(yōu)勢(shì)手拇指和食指固定目標(biāo)臍動(dòng)脈段。5.4.3.2另一手持動(dòng)脈采血器，針頭斜面向上，以接近平行臍帶縱軸的小角度刺入臍動(dòng)脈管腔。5.4.3.3見(jiàn)回血后停止進(jìn)針，保持針頭位置穩(wěn)定，待動(dòng)脈血自動(dòng)充盈采血器至預(yù)設(shè)位置后拔針（注：若臍動(dòng)脈壓力不足致血流緩慢，可手動(dòng)回抽針?biāo)ㄝo助采血）。5.4.4按壓止血拔針后，可使用干燥的無(wú)菌紗布或棉球輕壓穿刺點(diǎn)5s～10s止血。5.4.5標(biāo)本排氣檢查標(biāo)本中是否存在氣泡，如有少量氣泡，應(yīng)翻轉(zhuǎn)采血器，將紗布置于采血器上端，輕推針?biāo)ň徛懦鰵馀?。（注：使用具有自?dòng)排氣功能的采血器時(shí)，此步驟可省略。）5.4.6標(biāo)本處理5.4.6.1拔針后應(yīng)立即用軟橡膠塞或安全針座帽封閉動(dòng)脈采血器，并按采血器說(shuō)明書(shū)要求方式（輕柔顛倒或掌心搓動(dòng)）充分混勻?；靹蚝罅⒓凑迟N患者標(biāo)簽標(biāo)識(shí)。5.4.6.2采集后，應(yīng)優(yōu)先在產(chǎn)房或手術(shù)室進(jìn)行床邊即時(shí)檢測(cè)。若無(wú)法即時(shí)檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于0℃～4℃環(huán)境低溫保存，并于60min內(nèi)完成檢測(cè)。安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，并佩戴手套、口罩。銳器傷防護(hù)使用后的針頭應(yīng)立即單手操作置入利器盒，禁止復(fù)帽。醫(yī)療廢物處理被血液污染的紗布、棉球、手套等感染性廢物及針頭、注射器等損傷性醫(yī)療廢物，應(yīng)按醫(yī)療廢物管理要求處理。新生兒安全操作全程應(yīng)注意新生兒保暖，動(dòng)作輕柔，觀察反應(yīng)，防止意外損傷。質(zhì)量控制避免誤采臍靜脈血7.1.1應(yīng)準(zhǔn)確辨識(shí)并選擇臍動(dòng)脈穿刺，提升操作技能，防止誤采臍靜脈血導(dǎo)致結(jié)果偏差。7.1.2若發(fā)現(xiàn)臍靜脈血混入，應(yīng)及時(shí)評(píng)估是否可重新采集。避免標(biāo)本產(chǎn)生氣泡氣泡是影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果準(zhǔn)確性的常見(jiàn)因素，氣泡體積越大影響越顯著。若標(biāo)本混入少量氣泡，應(yīng)立即排除。避免標(biāo)本溶血溶血可影響氣體指標(biāo)及酸堿度等檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。標(biāo)本混勻及運(yùn)送過(guò)程應(yīng)動(dòng)作輕柔，禁止用力震蕩。避免標(biāo)本凝集血液標(biāo)本未及時(shí)或未充分混勻可導(dǎo)致凝固或形成微小凝塊，影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性并可能損壞儀器。標(biāo)本封閉后應(yīng)立即按5.5.6.1要求充分混勻。避免標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)標(biāo)本采集后應(yīng)盡快檢測(cè)。若無(wú)法即時(shí)檢測(cè)，應(yīng)按5.5.6.2要求置于0℃～4℃環(huán)境保存，并應(yīng)于60min內(nèi)完成檢測(cè)。

附錄A（規(guī)范性）常見(jiàn)不合格標(biāo)本原因分析及預(yù)防措施表不合格類(lèi)型具體原因?qū)Y(jié)果的影響預(yù)防措施標(biāo)本凝集采血后未立即混勻或混勻不充分。采血量不足。影響氣敏電極的敏感性，引起檢測(cè)結(jié)果改變或無(wú)法檢測(cè)。采血后立即按照采血器說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行混勻操作。采血量應(yīng)符合采血器預(yù)設(shè)要求。標(biāo)本溶血暴力抽吸注射器活塞。劇烈震蕩標(biāo)本。pH降低，PaO2、PaCO2升高。如使用非自動(dòng)充盈的采血器，抽吸針?biāo)▌?dòng)作切勿過(guò)快。血樣采集后混勻時(shí)動(dòng)作要輕柔，切勿過(guò)于劇烈。在標(biāo)本運(yùn)輸中避免劇烈震蕩。氣泡混入操作時(shí)主動(dòng)抽吸血液。針頭銜接不緊密。拔針后未及時(shí)檢查氣泡并排除。PaCO2降低，PaO2、pH升高。推薦使用高密度聚酯材料制作的塑料采血器。應(yīng)借助動(dòng)脈壓使血液自動(dòng)充盈。如使用非自動(dòng)充盈的采血器，抽吸針?biāo)▌?dòng)作切勿過(guò)快。若采血過(guò)程引入氣泡，應(yīng)第一時(shí)間排除。標(biāo)本量不足臍帶過(guò)細(xì)，臍動(dòng)脈壓力不足、排空迅速。操作技術(shù)不熟練。操作者誤判采血量，過(guò)早拔針。無(wú)法完成檢測(cè)。新生兒娩出后盡快采集。定期進(jìn)行技能考核與再培訓(xùn)，使操作者熟練掌握操作技術(shù)。采血量應(yīng)符合采血器預(yù)設(shè)要求。誤采臍靜脈血臍動(dòng)靜脈血識(shí)別錯(cuò)誤。穿刺角度過(guò)大或操作不穩(wěn)，穿透臍靜脈壁，誤采臍靜脈血或動(dòng)靜脈血混采。pH升高，PaO?升高（臍靜脈血氧分壓高于臍動(dòng)脈血）。定期組織培訓(xùn)，強(qiáng)化臍動(dòng)靜脈解剖識(shí)別，提升操作技能。若發(fā)現(xiàn)臍靜脈血混入，應(yīng)及時(shí)評(píng)估是否可重新采集。

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