2025年丙肝有關(guān)的考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑不包括以下哪項？A.經(jīng)血液傳播（如輸血、共用針具）B.性傳播（無保護(hù)性行為）C.母嬰垂直傳播（分娩時接觸母親血液）D.日常接觸（共用餐具、擁抱）答案：D2.2025年世界衛(wèi)生組織（WHO）更新的丙肝診療指南中，推薦的慢性丙肝病毒感染的核心診斷標(biāo)志物是？A.HCV抗體（抗-HCV）B.HCVRNA定量檢測C.肝功能轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）D.肝臟彈性成像（FibroScan）答案：B3.關(guān)于HCV基因型與治療的關(guān)系，以下描述錯誤的是？A.基因型3型感染患者對部分直接抗病毒藥物（DAA）的應(yīng)答率較低B.泛基因型DAA（如格卡瑞韋/哌侖他韋）無需檢測基因型即可使用C.基因型1a型是全球最常見的HCV基因型D.基因型7型僅在非洲部分地區(qū)發(fā)現(xiàn)，對所有DAA均耐藥答案：D（注：2025年研究顯示HCV基因型7型對新型泛基因型DAA仍敏感）4.慢性丙肝患者進(jìn)展為肝硬化的高危因素不包括？A.持續(xù)HCVRNA陽性超過20年B.合并乙型肝炎病毒（HBV）感染C.每日酒精攝入量＜20gD.代謝綜合征（肥胖、糖尿?。┐鸢福篊（酒精攝入量≥30g/日是明確高危因素）5.2025年中國丙肝診療指南推薦，代償期肝硬化患者的首選抗病毒方案是？A.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）12周B.格卡瑞韋/哌侖他韋（GLE/PIB）8周C.達(dá)拉他韋/阿舒瑞韋（DCV/ASV）12周D.聚乙二醇干擾素α聯(lián)合利巴韋林（PR方案）答案：A（SOF/VEL對代償期肝硬化患者需延長至12周，指南優(yōu)先推薦）6.以下哪項不是HCV的致病機(jī)制？A.HCV直接誘導(dǎo)肝細(xì)胞凋亡B.病毒蛋白（如Core蛋白）促進(jìn)肝纖維化C.宿主免疫應(yīng)答（CD8+T細(xì)胞）導(dǎo)致肝損傷D.HCV整合入宿主基因組引發(fā)癌變答案：D（HCV為RNA病毒，不整合入宿主DNA）7.關(guān)于丙肝病毒載量（HCVRNA）檢測的臨床意義，錯誤的是？A.治療前檢測用于確認(rèn)現(xiàn)癥感染B.治療4周時檢測（RVR）可預(yù)測持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.SVR12定義為治療結(jié)束后12周HCVRNA＜15IU/mLD.治愈后HCVRNA可能間歇性陽性（“病毒反彈”）答案：D（SVR12后HCVRNA持續(xù)陰性，反彈多因未治愈或再感染）8.2025年新型DAA藥物“樂復(fù)賽韋”的作用靶點是？A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A復(fù)制復(fù)合體C.NS5B聚合酶（非核苷類似物）D.宿主細(xì)胞進(jìn)入受體（CD81）答案：B（樂復(fù)賽韋為新一代NS5A抑制劑，對基因型3型耐藥突變株活性增強(qiáng)）9.丙肝病毒暴露后（如針刺傷）的暴露后預(yù)防措施中，正確的是？A.立即注射丙種球蛋白B.2周內(nèi)啟動DAA抗病毒治療C.檢測暴露者抗-HCV和HCVRNA，3個月后復(fù)查D.無需處理，因HCV暴露后自發(fā)清除率低答案：C（HCV暴露后無疫苗或免疫球蛋白，需監(jiān)測HCVRNA）10.關(guān)于丙肝相關(guān)肝細(xì)胞癌（HCC）的篩查，2025年指南推薦的是？A.所有丙肝患者每6個月檢測甲胎蛋白（AFP）+腹部超聲B.僅肝硬化患者需篩查HCCC.AFP＞200ng/mL可確診HCCD.非肝硬化丙肝患者無需篩查答案：A（所有慢性丙肝患者，無論是否肝硬化，均需每6個月篩查）11.合并慢性腎?。–KD3期）的丙肝患者，選擇DAA時需避免的藥物是？A.索磷布韋（SOF）（經(jīng)腎臟排泄）B.格卡瑞韋（GLE）（經(jīng)肝臟代謝）C.伏西瑞韋（VOR）（泛基因型NS5A抑制劑）D.來迪派韋（LDV）（與SOF固定復(fù)方）答案：A（SOF主要經(jīng)腎臟排泄，CKD3期需調(diào)整劑量或避免使用）12.以下哪種情況提示丙肝患者需優(yōu)先啟動抗病毒治療？A.HCVRNA1×10^3IU/mL，ALT正常，肝纖維化F1B.HCVRNA5×10^6IU/mL，肝纖維化F3（進(jìn)展期纖維化）C.抗-HCV陽性，HCVRNA陰性（既往感染）D.合并HIV感染但CD4+T細(xì)胞計數(shù)＞500/μL答案：B（進(jìn)展期纖維化是治療強(qiáng)指征）13.HCV的主要宿主細(xì)胞受體不包括？A.CD81B.緊密連接蛋白1（CLDN1）C.低密度脂蛋白受體（LDLR）D.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）答案：D（ACE2是新冠病毒受體）14.關(guān)于丙肝治愈后的隨訪，錯誤的是？A.治愈后仍需監(jiān)測肝功能和肝臟超聲（尤其肝硬化患者）B.治愈后HCV抗體（抗-HCV）會轉(zhuǎn)為陰性C.治愈后再感染風(fēng)險存在（尤其高危人群）D.肝硬化患者治愈后仍需篩查HCC答案：B（抗-HCV治愈后仍可長期陽性，不能作為治愈指標(biāo)）15.2025年全球丙肝消除目標(biāo)（WHO）的核心指標(biāo)不包括？A.2030年前診斷率達(dá)到90%B.2030年前治療率達(dá)到80%C.2030年前新發(fā)感染減少90%D.2030年前肝癌死亡率降低50%答案：D（目標(biāo)為肝癌死亡率降低65%）16.以下哪項是HCV急性感染的典型表現(xiàn)？A.感染后2周內(nèi)HCVRNA陽性，抗-HCV陰性（窗口期）B.黃疸、ALT顯著升高（＞10倍正常值上限）C.6個月內(nèi)自發(fā)清除率約15%-45%D.以上均是答案：D17.合并糖尿病的丙肝患者，抗病毒治療時需注意？A.DAA可能影響血糖代謝，需監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c）B.糖尿病不影響DAA療效，無需調(diào)整方案C.胰島素與DAA存在嚴(yán)重相互作用，需更換口服降糖藥D.肝硬化患者需首選干擾素方案（避免影響血糖）答案：A（部分DAA可能影響糖代謝，需監(jiān)測）18.關(guān)于HCV病毒學(xué)復(fù)發(fā)的定義，正確的是？A.治療結(jié)束時HCVRNA陰性，12周后陽性B.治療期間HCVRNA下降但未轉(zhuǎn)陰C.治療結(jié)束后4周HCVRNA陽性D.治愈后因再感染導(dǎo)致HCVRNA陽性答案：A（復(fù)發(fā)指治療結(jié)束后12周內(nèi)病毒學(xué)失敗，再感染為治愈后新感染）19.2025年新型HCV疫苗的研發(fā)方向主要是？A.滅活疫苗（HCV全病毒）B.重組蛋白疫苗（E2糖蛋白）C.mRNA疫苗（誘導(dǎo)廣譜中和抗體）D.以上均是答案：C（mRNA疫苗在動物實驗中顯示對多基因型HCV的交叉保護(hù)）20.以下哪項不是丙肝的肝外表現(xiàn)？A.冷球蛋白血癥性血管炎B.膜增生性腎小球腎炎C.干燥綜合征D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）答案：D（SLE為自身免疫病，與HCV無直接關(guān)聯(lián)）21.肝硬化失代償期（Child-PughB級）患者的抗病毒治療推薦是？A.避免抗病毒治療（風(fēng)險＞獲益）B.首選干擾素方案（短期清除病毒）C.選擇經(jīng)肝臟代謝的DAA（如GLE/PIB）12周D.需在肝移植前啟動DAA，降低移植后復(fù)發(fā)風(fēng)險答案：D（失代償期患者可在嚴(yán)密監(jiān)測下使用DAA，肝移植前治療可減少術(shù)后HCV復(fù)發(fā)）22.關(guān)于HCV耐藥相關(guān)替換（RAVs），錯誤的是？A.治療前檢測RAVs可指導(dǎo)DAA方案選擇B.基因型3型感染基線存在NS5ARAVs（如Y93H）會降低部分DAA療效C.泛基因型DAA對常見RAVs均敏感，無需常規(guī)檢測D.治療失敗后需檢測RAVs以調(diào)整挽救方案答案：C（部分泛基因型DAA對特定RAVs仍可能療效下降，基線檢測對高風(fēng)險人群有意義）23.丙肝患者妊娠管理中，正確的是？A.妊娠期可使用索磷布韋/維帕他韋（動物實驗無致畸性）B.分娩方式首選剖宮產(chǎn)（降低母嬰傳播風(fēng)險）C.新生兒出生后需檢測HCVRNA（出生時可能因母血污染假陽性）D.哺乳期禁止使用任何DAA答案：C（新生兒HCVRNA檢測應(yīng)在出生1-2個月后進(jìn)行，避免母血干擾）24.以下哪項是HCV慢性感染的確診依據(jù)？A.抗-HCV陽性B.HCVRNA陽性持續(xù)6個月以上C.肝組織活檢顯示慢性肝炎D.ALT持續(xù)升高＞6個月答案：B25.2025年中國丙肝篩查策略優(yōu)化中，推薦的重點人群不包括？A.靜脈藥癮者B.接受過輸血或血制品（1993年前）C.普通健康體檢人群（18-60歲）D.血液透析患者答案：C（普通人群篩查需結(jié)合衛(wèi)生資源，2025年仍以高危人群為主）26.關(guān)于HCV與艾滋病病毒（HIV）共感染，錯誤的是？A.HIV感染會加速丙肝進(jìn)展為肝硬化B.共感染者HCV自發(fā)清除率降低C.抗病毒治療應(yīng)優(yōu)先啟動HIV治療（避免DAA與抗HIV藥物相互作用）D.共感染者HCV基因型以1型和3型為主答案：C（2025年指南推薦共感染者優(yōu)先治療HCV，因DAA與抗HIV藥物相互作用可通過調(diào)整方案避免）27.以下哪種DAA需與利托那韋（ritonavir）聯(lián)用？A.帕利瑞韋（paritaprevir）B.維帕他韋（velpatasvir）C.格卡瑞韋（glecaprevir）D.索磷布韋（sofosbuvir）答案：A（帕利瑞韋需利托那韋增強(qiáng)代謝）28.丙肝相關(guān)肝纖維化的非侵襲性評估中，最準(zhǔn)確的方法是？A.FibroTest（血清學(xué)模型）B.APRI評分（AST/PLT比值）C.肝臟彈性成像（LSM，cut-off值≥12.5kPa提示肝硬化）D.FIB-4指數(shù)（年齡、AST、ALT、PLT）答案：C29.以下哪項是HCV再感染的高危因素？A.治愈后持續(xù)注射毒品（共用針具）B.治愈后接種HCV疫苗C.治愈后保持單一性伴侶D.治愈后乙肝表面抗體陽性答案：A30.2025年研究發(fā)現(xiàn)，HCV感染與以下哪種疾病的發(fā)病風(fēng)險無關(guān)？A.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）B.淋巴瘤（尤其B細(xì)胞淋巴瘤）C.甲狀腺功能減退D.阿爾茨海默病答案：D（目前無明確證據(jù)支持HCV與阿爾茨海默病關(guān)聯(lián)）二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.HCV的基因特征包括？A.單股正鏈RNA病毒，基因組約9.6kbB.編碼10種結(jié)構(gòu)蛋白和非結(jié)構(gòu)蛋白C.易變異，存在7個主要基因型和多種亞型D.核衣殼蛋白（Core）參與病毒裝配和免疫逃逸答案：ACD（HCV編碼10種蛋白，其中結(jié)構(gòu)蛋白3種，非結(jié)構(gòu)蛋白7種）2.2025年丙肝治療的目標(biāo)包括？A.實現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）B.阻止肝纖維化進(jìn)展，逆轉(zhuǎn)早期肝硬化C.降低HCC和肝功能衰竭發(fā)生風(fēng)險D.清除體內(nèi)所有HCV抗體答案：ABC3.以下哪些情況提示丙肝患者需進(jìn)行肝臟彈性成像（LSM）檢查？A.抗-HCV陽性，HCVRNA陰性（既往感染）B.HCVRNA陽性，ALT正常C.抗病毒治療前評估肝纖維化程度D.治愈后監(jiān)測肝硬化逆轉(zhuǎn)情況答案：BCD（既往感染無病毒復(fù)制，無需LSM）4.關(guān)于HCV傳播的預(yù)防措施，正確的是？A.對獻(xiàn)血者進(jìn)行HCVRNA篩查（替代抗-HCV篩查）B.推廣安全注射（一人一針一管）C.對HCV陽性孕婦進(jìn)行抗病毒治療（妊娠中晚期）D.性行為中正確使用安全套答案：ABCD（2025年部分國家已將獻(xiàn)血者HCV篩查升級為RNA檢測）5.合并以下哪些疾病的丙肝患者需調(diào)整DAA劑量或方案？A.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30mL/min）B.終末期肝病（Child-PughC級）C.癲癇（長期服用卡馬西平，CYP3A4誘導(dǎo)劑）D.甲狀腺功能亢進(jìn)（服用甲巰咪唑）答案：ABC（卡馬西平會降低部分DAA血藥濃度，需調(diào)整方案）6.HCV急性感染的診斷依據(jù)包括？A.近期有明確暴露史（如輸血、針刺傷）B.抗-HCV由陰性轉(zhuǎn)為陽性C.HCVRNA陽性（感染后1-2周即可檢測到）D.ALT在感染后4-12周升高答案：ABCD7.2025年新型HCV檢測技術(shù)包括？A.指尖血快速檢測（HCVRNA即時檢測，POCT）B.循環(huán)microRNA（如miR-122）作為病毒活動標(biāo)志物C.超敏感HCVRNA檢測（下限＜1IU/mL）D.血清HCV核心抗原檢測替代RNA檢測答案：ABC（核心抗原檢測靈敏度低于RNA，2025年仍以RNA為金標(biāo)準(zhǔn)）8.丙肝抗病毒治療中，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括？A.索磷布韋相關(guān)的肌痛、頭痛B.格卡瑞韋/哌侖他韋相關(guān)的惡心、腹瀉C.干擾素相關(guān)的流感樣癥狀（已少用）D.所有DAA均無嚴(yán)重不良反應(yīng)答案：ABC（部分患者使用DAA可能出現(xiàn)輕中度胃腸道反應(yīng)）9.關(guān)于HCV與肝臟外表現(xiàn)（HCV-extrahepaticmanifestations,EHM）的關(guān)系，正確的是？A.冷球蛋白血癥性血管炎（CV）是最常見的EHMB.EHM的發(fā)生與HCV持續(xù)復(fù)制相關(guān)，SVR可改善癥狀C.膜增生性腎小球腎炎（MPGN）需聯(lián)合激素治療（即使病毒清除后）D.丙肝相關(guān)淋巴瘤（如彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤）在SVR后可能緩解答案：ABD（MPGN在病毒清除后多可自行緩解，無需激素）10.2025年全球丙肝消除策略的關(guān)鍵措施包括？A.擴(kuò)大高危人群篩查（如監(jiān)獄人群、靜脈藥癮者）B.降低DAA藥物價格（通過仿制藥和醫(yī)保覆蓋）C.加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)（提高診斷和治療可及性）D.開發(fā)HCV疫苗（預(yù)防新發(fā)感染）答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共5題，計40分）1.簡述2025年丙肝診療指南中“持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）”的定義及其臨床意義。答案：SVR定義為抗病毒治療結(jié)束后12周（SVR12）或24周（SVR24）時，采用高靈敏度HCVRNA檢測（下限≤15IU/mL）仍為陰性。臨床意義包括：①確認(rèn)病毒學(xué)治愈，HCV復(fù)制被持續(xù)抑制；②顯著降低肝纖維化、肝硬化、HCC的進(jìn)展風(fēng)險；③改善患者生存質(zhì)量和長期預(yù)后；④減少HCV傳播風(fēng)險（傳染性基本消失）。2.列舉3種2025年常用的直接抗病毒藥物（DAA）及其作用靶點，并說明泛基因型DAA的優(yōu)勢。答案：常用DAA及靶點：①索磷布韋（SOF）：NS5B聚合酶（核苷類似物抑制劑）；②格卡瑞韋（GLE）：NS3/4A蛋白酶抑制劑；③維帕他韋（VEL）：NS5A復(fù)制復(fù)合體抑制劑。泛基因型DAA（如SOF/VEL、GLE/PIB）的優(yōu)勢：無需檢測HCV基因型即可使用，簡化診療流程；對各基因型（包括難治的3型）均有高療效（SVR≥95%）；減少因基因型檢測延遲治療的情況，提高治療可及性。3.試述丙肝患者合并肝硬化時的治療策略及注意事項。答案：治療策略：①代償期肝硬化（Child-PughA級）：推薦泛基因型DAA（如SOF/VEL）治療12周，無需聯(lián)合利巴韋林；②失代償期肝硬化（Child-PughB/C級）：在嚴(yán)密監(jiān)測肝功能（如膽紅素、INR）和不良反應(yīng)（如腎功能）下，可使用經(jīng)肝臟代謝的DAA（如GLE/PIB），療程延長至12-24周，部分患者需肝移植前橋接治療。注意事項：①評估肝功能分級（Child-Pugh評分）和并發(fā)癥（如腹水、肝性腦?。虎诒苊馐褂媒?jīng)腎臟排泄的DAA（如SOF在eGFR＜30mL/min時需調(diào)整劑量）；③監(jiān)測治療期間肝功能惡化（如黃疸加深、腹水加重）；④治愈后仍需每6個月篩查HCC（肝硬化患者HCC風(fēng)險持續(xù)存在）。4.簡述HCV急性感染的臨床特點及處理原則。答案：臨床特點：①潛伏期2-12周（平均6-7周）；②約15%-45%患者自發(fā)清除病毒（感染后6個月內(nèi)HCVRNA轉(zhuǎn)陰）；③多數(shù)無明顯癥狀，部分出現(xiàn)乏力、食欲減退、ALT升高（可＞10倍正常值上限）；④抗-HCV在感染后4-10周轉(zhuǎn)陽（窗口期內(nèi)可能僅HCVRNA陽性）。處理原則：①確診：檢測HCVRNA（感染后1-2周即可陽性）和抗-HCV；②監(jiān)測：每4周復(fù)查HCVRNA至感染后6個月，評估是否自發(fā)清除；③治療指征：若6個月后HCVRNA仍陽性（慢性化），啟動DAA治療（療程8-12周，療效＞98%）；④對未自發(fā)清除的患者，早期治療（感染后12周內(nèi)）可縮短病程，減少慢性化風(fēng)險。5.分析2025年全球丙肝消除面臨的主要挑戰(zhàn)及應(yīng)對措施。答案：主要挑戰(zhàn)：①篩查覆蓋率低：部分高危人群（如靜脈藥癮者、監(jiān)獄人群）難以接觸，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測能力不足；②治療可及性差異：低收入國家DAA藥物價格高昂，醫(yī)保覆蓋有限；③再感染風(fēng)險：高危行為（如共用針具、無保護(hù)性行為）未有效控制；④特殊人群管理復(fù)雜：如失代償期肝硬化、終末期腎病、妊娠婦女等的治療證據(jù)需完善。應(yīng)對措施：①優(yōu)化篩查策略：推廣POCT（即時檢測）和社區(qū)篩查，覆蓋高危人群；②降低藥物成本：通過仿制藥生產(chǎn)、國際援助和醫(yī)保談判提高可負(fù)擔(dān)性；③加強(qiáng)綜合干預(yù)：聯(lián)合禁毒、安全性教育減少高危行為，降低再感染率；④完善指南更新：針對特殊人群開展臨床研究，提供個體化治療方案；⑤強(qiáng)化監(jiān)測系統(tǒng)：建立國家丙肝消除數(shù)據(jù)庫，追蹤診斷率、治療率和SVR率。四、案例分析題（每題20分，共2題，計40分）案例1：患者男性，45歲，因“反復(fù)乏力1年”就診。既往有靜脈藥癮史（10年前已戒斷），否認(rèn)輸血史。查體：肝脾肋下未觸及，無蜘蛛痣、肝掌。實驗室檢查：ALT85U/L（正常0-40），AST62U/L，HBsAg陰性，抗-HIV陰性，抗-HCV陽性，HCVRNA2.3×10^6IU/mL。肝臟彈性成像（LSM）10.2kPa（參考值＜7.3kPa為F0-F1，7.3-9.5kPa為F2，9.5-12.5kPa為F3，≥12.5kPa為F4）。問題：1.該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？3.2025年指南推薦的抗病毒治療方案是什么？療程多久？4.治療期間及治愈后需監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案：1.診斷：慢性丙型肝炎病毒感染，肝纖維化F3（進(jìn)展期纖維化）。依據(jù)：抗-HCV陽性+HCVRNA陽性（現(xiàn)癥感染），病程＞6個月（乏力1年），LSM10.2kPa（符合F3標(biāo)準(zhǔn)）。2.需完善檢查：①HCV基因型檢測（指導(dǎo)可能的個體化治療，但泛基因型DAA可無需）；②血常規(guī)、腎功能（eGFR）、電解質(zhì)；③肝臟超聲或CT（排除HCC）；④甲狀腺功能（排除干擾素相關(guān)不良反應(yīng)，雖已少用）；⑤藥物相互作用評估（患者是否服用其他藥物，如降壓藥、抗凝藥）。3.治療方案：首選泛基因型DAA（如索磷布韋/維帕他韋，SOF/VEL），療程12周（因F3纖維化需延長療程）。若患者合并腎功能不全（eGFR＜30mL/min），可換用格卡瑞韋/哌侖他韋（GLE/PIB，經(jīng)肝臟代謝）。4.監(jiān)測指標(biāo)：-治療期間：每4周檢測HCVRNA（確認(rèn)病毒學(xué)應(yīng)答，如4周時HCVRNA＜15IU/mL提示快速病毒學(xué)應(yīng)答RVR）；每4-8周復(fù)查ALT、AST、腎功能（尤其使用SOF時）；監(jiān)測不良反應(yīng)（如頭痛、惡心）。-治愈后（SVR12）：每6個月復(fù)查肝功能、肝臟超聲+AFP（篩查HCC）；每年復(fù)查LSM（評估肝纖維化逆轉(zhuǎn)情況）；對高危人群（如曾靜脈藥癮）監(jiān)測HCVRNA（警惕再感染）。案例2：患者女性，58歲，乙肝肝硬化病史10年（目前HBVDNA＜2