中國(guó)心房顫動(dòng)管理指南(2025)解讀2025.8CONTENTS

房顫預(yù)防腦卒中和血栓栓塞

特殊心房顫動(dòng)患者的管理

急性房顫處理策略

房顫的定義及分類

房顫的管理模式

房顫篩查、評(píng)估06

心房顫動(dòng)的心室率控制

05心房顫動(dòng)的節(jié)律控制類型定義首診房顫以前未被診斷的房顫，無論房顫的癥狀狀態(tài)、時(shí)程或持續(xù)時(shí)間如何。陣發(fā)性房顫房顫在7d內(nèi)自行終止或在干預(yù)下終止，大多數(shù)自行終止的陣發(fā)性房顫持續(xù)時(shí)間<48h。持續(xù)性房顫房顫發(fā)作不能自行終止，發(fā)作超過7d,可以通過干預(yù)終止。長(zhǎng)程持續(xù)性房顫房顫連續(xù)發(fā)作至少12個(gè)月，與永久性房顫的區(qū)別是患者仍然選擇節(jié)律控制。永久性房顫房顫連續(xù)發(fā)作至少12個(gè)月，患者和醫(yī)生共同決定不再采取措施以恢復(fù)竇性心律。房顫的定義■房顫是一種快速室上性心律失常，體表心電圖顯示為：P

波消失或無明確可重復(fù)的P波，常以“P波代之；在無房室傳導(dǎo)阻滯的情況下，R-R

間期絕對(duì)不規(guī)則。房顫的分類指南

·解讀一、房顫的定義及分類項(xiàng)目檢查要素心電圖12導(dǎo)聯(lián)心電圖常規(guī)篩查動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)評(píng)估房顫負(fù)荷和心室率控制活動(dòng)平板心電圖評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力或治療效果實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查(全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎功能、電解質(zhì)水平、NT-proBNP、血糖/HbA1c、甲狀腺功能)收集常用或與房顫相關(guān)的檢測(cè)結(jié)果指標(biāo)，了解房顫的病因、危險(xiǎn)因素影像學(xué)檢查TTE/TEE/ICE評(píng)估結(jié)構(gòu)性心臟病排除心臟內(nèi)血栓胸部X線/CT/MRI評(píng)估肺部疾病、冠狀動(dòng)脈脈病變、腦部病變建議推薦類別證據(jù)水平單導(dǎo)聯(lián)心電圖篩查發(fā)現(xiàn)房顫心電圖持續(xù)時(shí)間≥30s,可確立房顫診斷。IB當(dāng)PPG設(shè)備提示可能存在房顫時(shí)，須行12導(dǎo)聯(lián)心電圖確診。IB對(duì)于年齡≥65歲者，就診時(shí)應(yīng)行常規(guī)心律評(píng)估，以便早期發(fā)現(xiàn)房顫。工C對(duì)于年齡≥75歲或年齡≥65歲且伴有CHA2DS2-VA危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)考慮使用更長(zhǎng)時(shí)間的無創(chuàng)心電圖篩查，以確保盡早發(fā)現(xiàn)房顫。ⅡaB二、房顫篩查、評(píng)估房顫臨床評(píng)估要素指南

·解讀建議推薦類別證據(jù)水平房顫持續(xù)時(shí)間≥24h進(jìn)行復(fù)律時(shí)，應(yīng)行TEE檢查排除心臟內(nèi)血栓。IB房顫導(dǎo)管消融術(shù)前應(yīng)行TEE檢查。IB所有房顫患者均應(yīng)行TTE檢查。工CCC行左心耳封堵術(shù)前應(yīng)行TEE檢查。I特殊人群，不適合或不耐受TEE檢查而又必須排除心房及心耳血栓者，可直接行ICE檢查。Ⅱa評(píng)分癥狀描述1無不引起任何癥狀2a輕度有相關(guān)癥狀不影響日?；顒?dòng)2b中度有相關(guān)癥狀不影響日?；顒?dòng)，但患者受到癥狀困擾3重度相關(guān)癥狀影響日?；顒?dòng)4嚴(yán)重殘疾相關(guān)癥狀使日常活動(dòng)中斷修改版歐洲心律協(xié)會(huì)癥狀分類量表(mEHRA)房顫患者超聲檢查建議二、房顫篩查、評(píng)估指南

·解讀三級(jí)醫(yī)院血

二級(jí)醫(yī)院●

隨訪

●

康

復(fù)疑似患者

病情穩(wěn)定基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)定理穩(wěn)管情后病術(shù)定癥證穩(wěn)發(fā)應(yīng)不并適學(xué)重術(shù)力嚴(yán)手動(dòng)入/流介指南

·解讀房顫的管理模式二/三級(jí)醫(yī)院●動(dòng)態(tài)評(píng)估病情●優(yōu)化管理流程●多學(xué)科聯(lián)動(dòng)管理政府要求·

上下聯(lián)動(dòng)●

分級(jí)診療·

同質(zhì)化管理基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)●

接續(xù)管理

●

篩

查心房顫動(dòng)分級(jí)診療模式圖確診患者建議推薦類別證據(jù)水平重癥、急性房顫及共病多、并發(fā)癥多的房顫患者應(yīng)實(shí)行MDT共管。IA動(dòng)態(tài)評(píng)估病情特征和危險(xiǎn)因素，以制定針對(duì)性的臨床決策。IB房顫患者的管理需政府、社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者等多方共同參與。ICCCC依患者病情實(shí)行上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)、分級(jí)管理。工以醫(yī)院為單位建設(shè)房顫中心，從篩查、門診、住院、手術(shù)、隨訪、康復(fù)等環(huán)節(jié)全程規(guī)范化管理，動(dòng)態(tài)評(píng)估管理質(zhì)量，全面提升房顫管理水平I建設(shè)區(qū)域心律失常救治單元、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村醫(yī)診所房顫管理單元提升同質(zhì)化管理可及性。I移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)輔助決策系統(tǒng)可提高患者自我管理能力，減少心血管事件，具有較優(yōu)的成本效益比。ⅡaB

房顫的管理模式房顫管理模式建議指南

·解讀注：房顫=心房顫動(dòng)；MDT=多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。項(xiàng)目危險(xiǎn)因素定義和注釋分值C慢性心力衰竭心力衰竭的癥狀和體征(無論LVEF如何，包括HFpEF、HFmrEF和HFrEF),或無癥狀LVEF≤40%1H高血壓靜息血壓>140/90mmHg,或目前正在接受抗高血壓治療1A年齡≥75歲年齡是缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立決定因素?！?5歲者為2分2D糖尿病1型或2型糖尿病，或使用降糖治療1S既往腦卒中、TIA或外周動(dòng)脈栓塞既往血栓栓塞與房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高度升高明顯相關(guān)2V血管疾病冠狀動(dòng)脈疾病，包括既往心肌梗死、心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建(外科或經(jīng)皮)病史以及血管造影或心臟成像中顯著的冠狀動(dòng)脈疾病?；蛘咄庵苎芗膊?，包括：間歇性跛行、既往外周血管病血運(yùn)重建、腹主動(dòng)脈經(jīng)皮或外科干預(yù)，以及影

像學(xué)檢查中復(fù)雜的主動(dòng)脈斑塊(定義為活動(dòng)性、潰瘍、有蒂或厚度≥4mm的特征)1A年齡65~74歲年齡在65歲至74歲之間為1分1

2024年ESC

房顫管理指南將腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更新為CHA?DS?-VA

評(píng)分CHA?DS?-VA評(píng)分

房顫預(yù)防腦卒中和血栓栓塞指南

·解讀建議推薦類別證據(jù)水平對(duì)于左心耳電隔離后的房顫患者，可行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)預(yù)防血栓栓塞事件。IACHA2DS2-VA評(píng)分≥2分，同時(shí)具有下列情況之一，可行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)預(yù)防血栓栓塞事件：①不接受或存在長(zhǎng)期抗凝治療禁忌證IB②長(zhǎng)期規(guī)范抗凝治療基礎(chǔ)上仍發(fā)生血栓栓塞ⅡaB③HAS-BLED評(píng)分≥3分ⅡaC對(duì)于接受導(dǎo)管消融治療的房顫患者，如存在左心耳封堵治療的適應(yīng)證，可同時(shí)行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)預(yù)防血栓栓塞事件。ⅡaB項(xiàng)目達(dá)比加群利伐沙班阿哌沙班艾多沙班標(biāo)準(zhǔn)劑量150mgBID20mgQD5mgBID60mgQD較低劑量110mgBID15mgQD30mgQD減劑量2.5mgBID30mgQD/15mgQD減量標(biāo)準(zhǔn)年齡≥75~80歲，與維拉帕米、決奈達(dá)隆、胺碘酮、替

卡格雷、奎尼丁同服，CrCl30~49ml/minCrCI15~49ml/min,與決奈達(dá)隆同服，腎

功能受損時(shí)與維拉帕米、紅霉素合用年齡≥80歲、體重≤60kg、血

肌酐≥133μmol/LCrCl15~49ml/min,體重≤60kg,與決奈達(dá)隆同服指南

·解讀房顫預(yù)防腦卒中和血栓栓塞

口服抗凝藥物注：HCM=

肥厚型心肌病；房顫=心房顫動(dòng)；LAAO=

左心耳封堵。③

左心耳封堵建議建議推薦類別證據(jù)水平對(duì)于正在服用VKA且發(fā)生危及生命的出血，或關(guān)鍵部位出血的房顫患者，應(yīng)考慮使用PCC和靜脈注射維生素K,以期快速糾正INR。IA對(duì)于正在接受達(dá)比加群治療且發(fā)生危及生命出血的房顫患者，推薦使用依達(dá)賽珠單抗快速逆轉(zhuǎn)達(dá)比加群的抗凝作用。IB對(duì)于正在接受因子Xa抑制劑(如阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班)治療且發(fā)生危及生命出血的房顫患者，推薦使用PCC快速逆轉(zhuǎn)因子Xa抑制劑的抗凝作用。IB對(duì)于有活動(dòng)性出血的房顫患者，建議暫停抗凝治療直至出血原因被糾正。IC對(duì)于患有房顫，且伴有如風(fēng)濕性心臟病或機(jī)械心臟瓣膜等高血栓栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)(每年>5%)情況的患者，腦出血后早期(1~2周)恢復(fù)抗凝治療，以降低血

栓栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)。ⅡaB對(duì)于正在接受達(dá)比加群治療且發(fā)生危及生命出血的房顫患者，若無法獲得依達(dá)賽珠單抗，應(yīng)使用PCC來逆轉(zhuǎn)達(dá)比加群的抗凝作用。ⅡaC對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重胃腸道出血的房顫患者，在糾正出血的可逆原因并重新評(píng)估長(zhǎng)期治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)后，與MDT及患者共同決策，恢復(fù)OAC.ⅡbB對(duì)于房顫患者，若存在腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的情況(如腦淀粉樣血管病),可考慮采用避免抗凝治療的策略如LAAO,以降低腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。ⅡbB對(duì)于房顫合并腦出血的患者，可考慮在腦出血后延遲(4~8周)恢復(fù)抗凝治療，以便在仔細(xì)權(quán)衡血栓栓塞和出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)后，平衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益。ⅡbC建議推薦類別證據(jù)水平對(duì)于接受心臟手術(shù)的房顫患者行左心耳手術(shù)閉合或切除，以預(yù)防缺血性腦卒中和血栓栓塞。IB對(duì)于接受胸腔鏡下房顫消融或雜交房顫消融術(shù)的房顫患者，應(yīng)考慮左心耳手術(shù)切除或閉合，以預(yù)防缺血性腦卒中和血栓栓塞。ⅡaC對(duì)于有長(zhǎng)期抗凝治療禁忌證的房顫患者，可考慮通過胸腔鏡下手術(shù)單獨(dú)閉合左心耳，以預(yù)防缺血性腦卒中和血栓栓塞。ⅡbC

房顫預(yù)防腦卒中和血栓栓塞房顫患者抗凝治療出血管理建議手術(shù)切除或閉合左心耳建議指南

·解讀·

與患者共同討論重啟OAC

的

利

弊

，

并做出決策·

出血原因得到控制、排除抗凝禁

忌證，考慮重啟抗凝治療·

評(píng)估抗凝治療后再次出血的風(fēng)險(xiǎn)·

努力將可調(diào)整出血風(fēng)險(xiǎn)因素影響

降到最低·

重

新

評(píng)

估OAC

的種類和/或劑量·

密切目持續(xù)的監(jiān)測(cè)DOAC華法林輕度出血臨床相關(guān)非大出血致命性或出血到關(guān)鍵部位輕度出血臨床相關(guān)非大出血大出血或出血

到關(guān)鍵部位·

補(bǔ)液·輸注紅細(xì)胞懸液·

使用特異性逆轉(zhuǎn)劑(Ⅱa)·

無特異性逆轉(zhuǎn)劑，

考慮使用PCC·

輸注血小板·

監(jiān)測(cè)DOAC濃度·

補(bǔ)液·

輸注紅細(xì)胞懸液·

末次服用時(shí)間在2~4h內(nèi)，考

慮口服活性炭或

洗

胃·

考慮使用PCC四、房顫預(yù)防腦卒中和血栓栓塞·

補(bǔ)液·

輸注紅細(xì)胞懸液

.PCC(Ⅱa)·

如果無PCC,

則新群冰凍血漿·

輸注血小板·

補(bǔ)液·輸注紅細(xì)胞懸液·

考慮維生素K

、新

鮮冰凍血漿和PCC評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、血常規(guī)、凝血功能和腎功能根據(jù)出血控制情況，停服DOAC

1~2個(gè)劑

量或更久⑤

房顫患者抗凝治療出血管理病史：末次OAC時(shí)間、劑量和其他可能影響出血的藥物暫停OAC,

進(jìn)行診斷或干預(yù)性措施，直至明確出血原因并將其控制(I)指南

·解讀房顫抗凝治療時(shí)

活動(dòng)性出血患者停服華法林直至INR<2.0機(jī)械按壓出血部位出

血事件后管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)輕微的操作(罕見有出血，對(duì)臨床影響小)低出血風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)或侵入性操作(罕見有出血，對(duì)臨床不會(huì)有嚴(yán)重的影響)高出血風(fēng)險(xiǎn)的手禾或侵入性操作(出血常見，對(duì)臨床影響大)·拔牙(1~3顆),牙周手術(shù)，種植牙，潔牙·

白內(nèi)障或青光眼手術(shù)·

內(nèi)窺鏡檢查，不作病理活檢及組織切除·淺表的手術(shù)(如膿腫切開，小面積皮膚切除，皮

膚組織活檢)·

起搏器或ICD植入(除非是特別復(fù)雜的手術(shù))·

電生理檢查或?qū)Ч芟?除非是特別復(fù)雜的手術(shù))·

常規(guī)的擇期冠狀動(dòng)脈或外周動(dòng)脈介入手術(shù)(除非

是特別復(fù)雜的手術(shù))·

肌肉注射(例如疫苗接種)·

復(fù)雜的牙科手術(shù)·

內(nèi)鏡+活檢·

骨科小手術(shù)(足，手，關(guān)節(jié)鏡檢查)表17根據(jù)手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)和腎功能決定DOAC的術(shù)前停藥

時(shí)間[:21,2083·

心臟外科手術(shù)·外周動(dòng)脈的血運(yùn)重建外科手術(shù)(例如主動(dòng)脈瘤修補(bǔ)，血管旁路手術(shù))·復(fù)雜的心內(nèi)科介入操作，包括電極導(dǎo)線拔除、心外膜途徑室性心動(dòng)過速消

融、CTO病變的PCI等·

神經(jīng)外科手術(shù)·椎管或硬膜外麻醉、診斷性腰椎穿刺·復(fù)雜的內(nèi)鏡手術(shù)(如多發(fā)息肉或大塊息肉的摘除、需作十二指腸乳頭切開

的ERCP)·

腹部手術(shù)(包括肝組織活檢)·

胸外科手術(shù)·

泌尿系統(tǒng)大手術(shù)及組織活檢(包括腎臟手術(shù))·

體外震波碎石·

骨科大手術(shù)腎功能利伐沙班-阿哌沙

班-艾多沙班

低出血

高出血

低出血

高出血風(fēng)險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)CrCl≥80ml/min

≥24h

≥48h

≥24h

≥48hCrCl50～79ml/min≥36h

≥72h

≥24h≥48hCrCl30～49ml/min≥48h

≥96h

≥24h

≥48hCrCl

15~29ml/min無適應(yīng)證無適應(yīng)證

≥36h≥48hCrCl<15ml/min

無適應(yīng)證

房顫預(yù)防腦卒中和血栓栓塞

擇期外科手術(shù)或介入治療的出血風(fēng)險(xiǎn)分類指南

·解讀達(dá)比加群類別直接口服抗凝藥物術(shù)前第4d術(shù)前第3d術(shù)前第2d術(shù)前第1d手術(shù)當(dāng)日術(shù)后第1d術(shù)后第2d上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午出血風(fēng)

達(dá)比加群服服

服

服服服服可服

可服

服

服服服險(xiǎn)輕微

阿哌沙班服服

服

服服服服可服

可服

服

服服服利伐沙班或艾多沙班(平常上午服)服服服服

可服服服利伐沙班或艾多沙班(平常下午服)服

服服可服可服服服低出血達(dá)比加群服服

服

服服服可服可服

服服服服風(fēng)險(xiǎn)

阿哌沙班服服

服

服服服可服可服

服服服服利伐沙班或艾多沙班(平常上午服)服服服可服可服

服服利伐沙班或艾多沙班(平常下午服)服

服服可服服服高出血達(dá)比加群服服

服

服服服風(fēng)險(xiǎn)

阿哌沙班服服

服

服服服利伐沙班或艾多沙班(平常上午服)服服服利伐沙班或艾多沙班(平常下午服)服

服服⑥擇期外科手術(shù)或介入治療的出血風(fēng)險(xiǎn)分類擇期手術(shù)前停用抗凝藥及術(shù)后重啟抗凝治療的時(shí)間一

房顫預(yù)防腦卒中和血栓栓塞注：服，指該時(shí)間段正常服用；可服，指該時(shí)間段內(nèi)可以服用，也可以不服用。指南

·解讀建議推薦類別證據(jù)水平術(shù)前已服用治療劑量的華法林或DOAC,導(dǎo)管消融圍術(shù)期無需中斷抗凝。IA消融術(shù)中給予普通肝素抗凝時(shí)，應(yīng)調(diào)整肝素用量以維持ACT于300~350s之間。IB消融術(shù)后華法林或DOAC抗凝治療至少2個(gè)月。ICCC術(shù)后抗凝2個(gè)月后是否繼續(xù)抗凝，取決于患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)I手術(shù)完成后，如果止血徹底，排除了心包積液等并發(fā)癥，應(yīng)于拔鞘管后3~5h恢復(fù)使用DOAC治療Ⅱa

房顫預(yù)防腦卒中和血栓栓塞

房顫導(dǎo)管消融的圍術(shù)期抗凝注：房顫=心房顫動(dòng)；DOAC=

直接口服抗凝藥物；ACT=活化凝血時(shí)間。指南

·解讀6個(gè)月二聯(lián)二聯(lián)DOAC1DOACDOAC房顫合并冠心病抗凝治療建議推薦類別證據(jù)水平聯(lián)合應(yīng)用抗血小板治療抗凝藥物首選DOAC。IA對(duì)于ACS行非復(fù)雜PCI的患者推薦縮短三聯(lián)治療時(shí)長(zhǎng)(≤1周),應(yīng)用二聯(lián)方案至1年后轉(zhuǎn)換為單純DOAC治療(P2Y12受體抑制劑首選氯吡格雷)IA對(duì)于CCS行非復(fù)雜PCI患者推薦縮短三聯(lián)治療時(shí)長(zhǎng)(≤1周),應(yīng)用二聯(lián)方案至6個(gè)月轉(zhuǎn)換為單一DOAC治療(P2Y12受體抑制劑首選氯吡格雷)IA高出血風(fēng)險(xiǎn)人群可降低達(dá)比加群酯(110mgBID)、利伐沙班(15mgQD)、艾多沙班(30mgQD)劑量。ⅡaB應(yīng)用VKA需控制INR在2.0~2.5且TTR>70%。ⅡaCC高缺血風(fēng)險(xiǎn)人群可延長(zhǎng)三聯(lián)治療(≤1個(gè)月),其后轉(zhuǎn)換為二聯(lián)治療方案。Ⅱa冠心病合并房顫抗凝方案ACS行非復(fù)雜PCIACS行PCI(高缺血風(fēng)險(xiǎn))

CCS行非復(fù)雜PCICCS行PCI(高缺血風(fēng)險(xiǎn))ACS藥物治療

房顫預(yù)防腦卒中和血栓栓塞指南

·解讀DOACDOAC12個(gè)月1個(gè)月三聯(lián)三聯(lián)三聯(lián)二聯(lián)二聯(lián)三聯(lián)二聯(lián)1周建議推薦類別證據(jù)水平具有CIED的患者應(yīng)程控設(shè)置啟用AHRE記錄，并以不長(zhǎng)于3~6個(gè)月的間隔傳輸其記錄信息。每次程控問詢時(shí)應(yīng)保存或打印事件清單及完整信息。ICCIED記錄到持續(xù)時(shí)間≥5min、頻率≥175次/分的AHRE,可診斷為房顫/房撲，其治療管理建議與臨床診斷的房顫一致。ⅡaB藥物CrCl<15ml/minCrCl

15~CrCl30~CrCI≥50或行腎臟替代治療29ml/min49ml/minml/min華法林TTR>70%達(dá)比加群不推薦不推薦

110

mgBID110mg

BID/150mg

BID艾多沙班不推薦30mg

QD

30

mgQD

60mgQD利代沙班不推薦15mg

QD

15mgQD

20mgQD藥物Child

C級(jí)Child

B級(jí)Child

A級(jí)華法林TTR>70%達(dá)比加群不推薦謹(jǐn)慎推薦正常應(yīng)用艾多沙班不推薦謹(jǐn)慎推薦正常應(yīng)用利代沙班不推薦不推薦正常應(yīng)用指南

·解讀房顫預(yù)防腦卒中和血栓栓塞有關(guān)心房高頻事件(AHRE)

建議

肝臟疾病合并房顫抗凝方案

CDK

合并房顫抗凝方案注：AHRE=心房高頻事件；CIED=心臟植入型電子器械；房顫=心房顫動(dòng)；房撲=心房撲動(dòng)。注

：TTR=

治療目標(biāo)范圍內(nèi)的時(shí)間百分比。建議推薦類別證據(jù)水平患有中度以上的二尖瓣狹窄或心臟機(jī)械瓣膜的房顫患者，建議長(zhǎng)期使用華法林抗凝預(yù)防腦卒中、體循環(huán)栓塞事件。IB除中度以上二尖瓣狹窄或機(jī)械心臟瓣膜以外的瓣膜疾病的房顫患者外，建議使用DOAC抗凝，以預(yù)防腦卒中、體循環(huán)栓塞事件。IBTAVR術(shù)后房顫患者，建議單一抗凝藥物(DOAC或VKA)抗凝，以預(yù)防腦卒中、體循環(huán)栓塞事件。IB建議推薦類別證據(jù)水平所有HCM合并房顫患者均應(yīng)長(zhǎng)期抗凝，無論CHA2DS2-VA評(píng)分如何。IA抗凝禁忌或拒絕長(zhǎng)期抗凝用藥者，可行LAAO。ⅡaC注：VHD=

瓣膜性心臟??；房顫=心房顫動(dòng)；DOAC=直接口服抗凝藥物；TVAR=

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換；VKA=維生素K拮抗劑。HCM血栓栓塞預(yù)防建議

房顫預(yù)防腦卒中和血栓栓塞

VHD預(yù)防血栓栓塞建議注：HCM=肥厚型心肌病；房顫=心房顫動(dòng)；

LAAO=

左心耳封堵。指南

·解讀房顫的復(fù)律血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定緊急電復(fù)律(1)盡快檢查OAC

狀態(tài)并執(zhí)行最后一步檢查OAC狀態(tài)已進(jìn)行至少3周治療性O(shè)AC

尚未進(jìn)行OAC

治療適

合

“

等

待

觀

察

”

立即心臟(wait-and-see)

策

略(Ila)

復(fù)律盡快啟動(dòng)DOAC(或VKA、普通肝素或低分子肝素)

進(jìn)行心臟復(fù)律(Ila)必要時(shí)，選擇性電復(fù)律

評(píng)估房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間房顫發(fā)作<24h

房顫發(fā)作≥24h或時(shí)間不詳藥物復(fù)律或電復(fù)律

TEE引導(dǎo)下心臟復(fù)律(I)心臟復(fù)律后繼續(xù)OAC的策略所有患者復(fù)律后繼續(xù)短期(4周)OAC,即

使CHA.DS-VA-0(如房顫發(fā)作明確<24h且血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較低，可酌情省略)根據(jù)血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者是否長(zhǎng)期OAC近期發(fā)作的房顫血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者的選擇緊

急藥物復(fù)律冠狀動(dòng)脈疾病中度以內(nèi)

HFrEF

、HFmrEF或HFpEF,

左心室肥厚靜脈應(yīng)用伊布利特(Ⅱ,B)

普羅帕酮(I,A)維納卡蘭(I,A)注：房顫=心房顫動(dòng)；OAC=口服抗凝藥物；DOAC=直接口服抗凝藥物；VKA=維生素K拮抗劑；

TEE=經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖。注：房顫=心房顫動(dòng)；HFrEF=射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭；HFmrEF=

射血分?jǐn)?shù)輕度

降低的心力衰竭；HFpEF=

射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭。房顫患者復(fù)律的抗凝治療流程近期發(fā)作的房顫節(jié)律控制流程五、心房顫動(dòng)的節(jié)律控制血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定擇期指南

·解讀嚴(yán)重HFrEF嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄“等待觀察”(wait-and-see)策略用于自發(fā)復(fù)律(la)靜脈應(yīng)用(

,

酮)計(jì)劃性心臟復(fù)律前需進(jìn)行至少3周治療性O(shè)AC(1)電復(fù)律

應(yīng)用胺碘酮(I,B)(I,B)無相關(guān)結(jié)構(gòu)

性心臟病等待、觀察藥物復(fù)律或

電

復(fù)

律(Ila)<48h復(fù)律及預(yù)防血栓栓塞建議推薦類別證據(jù)水平對(duì)于接受心臟復(fù)律的房顫患者，推薦使用DOAC而不是VKA來降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。IA對(duì)房顫或房撲持續(xù)≥24h或時(shí)間不詳?shù)幕颊?，建議至少在有效抗凝3周后進(jìn)行復(fù)律。IB當(dāng)計(jì)劃早期轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)，如未在復(fù)律前抗凝至少3周，應(yīng)行TEE檢查，如排除心臟內(nèi)血栓則可提前復(fù)律。IB所有房顫患者在復(fù)律后至少繼續(xù)抗凝4周，對(duì)于有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的患者，無論是否達(dá)到竇性心律，均需長(zhǎng)期抗凝。IB對(duì)于伴有急性或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的房顫患者，應(yīng)進(jìn)行心臟電復(fù)律來改善患者的即時(shí)預(yù)后。IC對(duì)于癥狀性持續(xù)性房顫患者，應(yīng)考慮接受心臟復(fù)律治療(電復(fù)律或藥物復(fù)律)作為節(jié)律控制的方法。ⅡaB對(duì)于無血流動(dòng)力學(xué)紊亂的新發(fā)房顫，48h之內(nèi)可觀察其是否自行復(fù)律，而不建議立即行復(fù)律治療。ⅡaB對(duì)于已發(fā)生血栓栓塞事件的房顫患者，應(yīng)考慮在12個(gè)月內(nèi)實(shí)施節(jié)律控制，以降低心血管死亡或住院風(fēng)險(xiǎn)。ⅡaB如TEE檢查證實(shí)有血栓，應(yīng)再進(jìn)行≥4周抗凝之后，經(jīng)TEE復(fù)查，確保血栓消失后再行復(fù)律。ⅡaCC房顫持續(xù)時(shí)間超過24h,沒有接受至少3周抗凝治療或TEE檢查未排除心房血栓，則不建議復(fù)律。Ⅲ房顫節(jié)律控制建議推薦類別證據(jù)水平癥狀性房顫尤其合并心衰者，早期節(jié)律控制可改善癥狀、QoL和預(yù)后。IB無癥狀性房顫患者早期節(jié)律控制亦可改善預(yù)后。ⅡaB五、心房顫動(dòng)的節(jié)律控制房顫電復(fù)律和藥物復(fù)律①

房顫節(jié)律控制的目標(biāo)指南

·解讀房顫藥物復(fù)律建議推薦類別證據(jù)水平無缺血性或結(jié)構(gòu)性心臟病且心功能正常的患者，氟卡尼/普羅帕酮可作為房顫的復(fù)律藥物。IA可選擇維納卡蘭對(duì)近期發(fā)作的房顫行藥物復(fù)律，但不包括近期發(fā)作的ACS、HFrEF或冠狀動(dòng)脈疾病的患者。IA對(duì)于合并有嚴(yán)重左心室肥厚、HFrEF、冠狀動(dòng)脈疾病的房顫患者，建議選擇胺碘酮行藥物復(fù)律。IA對(duì)于發(fā)作不頻繁的陣發(fā)性房顫，可考慮單次口服普羅帕酮進(jìn)行藥物復(fù)律，但不包括嚴(yán)重的左心室肥厚、HFrEF、冠狀動(dòng)脈疾病患者。ⅡaB無缺血性或結(jié)構(gòu)性心臟病患者，伊布利特可作為房顫的復(fù)律藥物。ⅡaB對(duì)于有竇房結(jié)、房室結(jié)功能障礙，或QTc延長(zhǎng)>500ms的房顫患者，不建議藥物復(fù)律。ⅢC房顫電復(fù)律建議推薦類別證據(jù)水平血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的房顫患者。IA預(yù)激綜合征旁路前傳伴快速心室率的房顫患者。IA有癥狀的持續(xù)性或長(zhǎng)程持續(xù)性房顫患者。IB電復(fù)律前使用胺碘酮、伊布利特或普羅帕酮增加電復(fù)律成功率并預(yù)防房顫復(fù)發(fā)。ⅡaB對(duì)于持續(xù)性房顫患者，若不確定竇性心律恢復(fù)對(duì)癥狀改善的價(jià)值，或者為了評(píng)估左心室功能改善狀況，應(yīng)考慮心臟電復(fù)律作為評(píng)估手段。ⅡaC五、心房顫動(dòng)的節(jié)律控制注：房顫=心房顫動(dòng)；ACS=

急性冠脈綜合征；HFrEF=射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭；QTc=校正的QT

間期。②

房顫電復(fù)律和藥物復(fù)律指南

·解讀導(dǎo)管消融適應(yīng)證建議推薦類別證據(jù)水平AAD治療無效或無法耐受的陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者。IA癥狀性陣發(fā)性房顫患者(特別是年輕患者)。IA合并HFrEF的房顫患者，導(dǎo)管消融可改善左心室功能。IA導(dǎo)管消融的治療選擇應(yīng)與患者共同決定，考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、可能的獲益和房顫復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。IC高齡患者(≥75歲)或肥厚型心肌病房顫患者，導(dǎo)管消融適應(yīng)證同一般患者。ⅡaB對(duì)于首次消融后房顫復(fù)發(fā)的患者，如患者在首次肺靜脈隔離后癥狀有所改善，應(yīng)考慮再次房顫導(dǎo)管消融，以減少房顫的癥狀、復(fù)發(fā)和進(jìn)展。ⅡaB合并HFpEF的房顫患者，可考慮行導(dǎo)管消融以改善心衰相關(guān)癥狀。ⅡaCC心動(dòng)過緩或竇性停搏與房顫終止時(shí)高度相關(guān)，導(dǎo)管消融可作為合理的治療選擇，以改善癥狀并避免起搏器植入。Ⅱa新診斷的無癥狀性房顫患者(1年內(nèi)),且同時(shí)具有心血管危險(xiǎn)因素，可行包括導(dǎo)管消融治療在內(nèi)的節(jié)律控制策略。ⅡbB癥狀性持續(xù)性房顫患者，導(dǎo)管消融可作為節(jié)律控制策略的一線選擇。ⅡbC注

：AAD=

抗心律失常藥物；房顫=心房顫動(dòng)；HFrEF=

射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭；HFpEF=射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭。五、心房顫動(dòng)的節(jié)律控制指南

·解讀導(dǎo)管消融經(jīng)導(dǎo)管消融房顫技術(shù)與方法建議推薦類別證據(jù)水平肺靜脈電隔離應(yīng)作為所有房顫消融的基石。IA肺靜脈電隔離應(yīng)證實(shí)肺靜脈-心房雙向傳導(dǎo)阻滯，或至少傳入阻滯。IA如果作線性消融，應(yīng)通過標(biāo)測(cè)或起搏方法驗(yàn)證消融線的連續(xù)完整性。IA消融手術(shù)中自然發(fā)生并可誘發(fā)房顫持續(xù)發(fā)作的肺靜脈以外觸發(fā)灶，及同時(shí)合并的其它房性或室上性心動(dòng)過速，術(shù)中應(yīng)一并消融。ICMarshall靜脈無水乙醇消融對(duì)持續(xù)性房顫可能是合理的。ⅡaA竇性心律下電壓標(biāo)測(cè)識(shí)別的低電壓區(qū)消融可能是合理的。ⅡaA消融手術(shù)中藥物誘發(fā)或房顫非持續(xù)發(fā)作的肺靜脈以外觸發(fā)灶，可以進(jìn)行標(biāo)測(cè)和消融。ⅡbB對(duì)于復(fù)發(fā)的持續(xù)性房顫患者可行后壁隔離。ⅡbC對(duì)MRI識(shí)別的延遲增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行消融沒有獲益。ⅢB導(dǎo)管消融房顫的抗凝治療建議推薦類別證據(jù)水平血栓栓塞高風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦在導(dǎo)管消融術(shù)前至少提前3周啟動(dòng)OAC。IC房顫導(dǎo)管消融的患者，圍手術(shù)期推薦不間斷OACIA房顫消融術(shù)后患者，均推薦持續(xù)OAC至少2個(gè)月ICC房顫消融術(shù)后，推薦依據(jù)CHA2DS2-VA評(píng)分結(jié)果決定是否繼續(xù)OACI使用OAC的血栓栓塞高風(fēng)險(xiǎn)患者，建議房顫導(dǎo)管消融前行心臟影像學(xué)檢查，以排除血栓。ⅡaB五、心房顫動(dòng)的節(jié)律控制指南

·解讀③

導(dǎo)管消融心臟手術(shù)中房顫消融建議推薦類別證據(jù)水平對(duì)于接受二尖瓣手術(shù)的房顫患者，有心律失常治療經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生應(yīng)同時(shí)進(jìn)行手術(shù)房顫消融。IA對(duì)進(jìn)行手術(shù)消融的房顫患者，術(shù)前應(yīng)行左心房血栓檢測(cè)，以防止圍手術(shù)期缺血性腦卒中和血栓栓塞。IC對(duì)于房顫患者需接受非二尖瓣的心臟手術(shù)時(shí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的電生理學(xué)醫(yī)生和外科醫(yī)生共同決策，可同時(shí)行手術(shù)房顫消融。ⅡaB胸腔鏡下房顫消融術(shù)和復(fù)合房顫消融術(shù)的建議推薦類別證據(jù)水平胸腔鏡下房顫消融或復(fù)合房顫消融后血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高的房顫患者，可考慮繼續(xù)OAC,以防止缺血性腦卒中和血栓栓塞。IC對(duì)于AAD治療無效的癥狀性持續(xù)性房顫患者，應(yīng)考慮胸腔鏡下消融或復(fù)合消融。ⅡaA對(duì)于AAD治療無效和導(dǎo)管消融手術(shù)失敗的癥狀性陣發(fā)性房顫患者，可考慮胸腔鏡下消融或復(fù)合消融。ⅡbB內(nèi)外科復(fù)合消融術(shù)建議推薦類別證據(jù)水平對(duì)于AAD治療無效且心房顯著增大的癥狀性長(zhǎng)程持續(xù)性房顫患者，可考慮行內(nèi)外科復(fù)合消融，術(shù)中同步封閉左心耳。ⅡaA對(duì)于AAD治療無效的癥狀性持續(xù)性房顫患者，在經(jīng)皮導(dǎo)管消融治療失敗后，可考慮行內(nèi)外科復(fù)合消融，術(shù)中同步封閉左心耳。ⅡaB指南

·解讀心房顫動(dòng)的節(jié)律控制外科消融房顫患者藥物控制心室率建議推薦類別證據(jù)水平為控制房顫心室率和緩解癥狀，心室率控制治療可作為緊急情況下的初始治療，可與節(jié)律控制策略聯(lián)合，也可作為單獨(dú)治療策略。IB對(duì)于LVEF>40%的房顫患者，可選擇受體阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米或洋地黃制劑控制心室率和緩解癥狀。IB對(duì)于LVEF≤40%的房顫患者，可選擇受體阻滯劑和/或洋地黃制劑控制心室率和緩解癥狀。IB如用洋地黃制劑控制心室率，其血清濃度不應(yīng)超過1.2ng/ml。ⅡaB對(duì)于不合并心力衰竭的房顫患者，長(zhǎng)期心室率控制的初始目標(biāo)推薦寬松心室率控制(靜息心率<110次/分),若仍存在房顫相關(guān)癥狀或疑診心動(dòng)過速性心肌

病，可考慮更嚴(yán)格的目標(biāo)。ⅡaB對(duì)于陣發(fā)性房顫，可單獨(dú)使用中藥參松養(yǎng)心膠囊(Ⅱa,B)或穩(wěn)心顆粒(Ⅱa,C)維持竇性心律，也可與傳統(tǒng)AAD聯(lián)合使用。ⅡaB/CC若單藥治療不能有效控制房顫患者癥狀或心室率，應(yīng)考慮聯(lián)合應(yīng)用控制心室率藥物，密切監(jiān)測(cè)心率以避免心動(dòng)過緩。Ⅱa如β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑控制心室率無效，或不能使用，可考慮靜脈應(yīng)用胺碘酮以緊急控制心室率。ⅡbB對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或LVEF顯著下降的患者，可考慮靜脈應(yīng)用胺碘酮、洋地黃制劑、艾司洛爾或蘭地洛爾以緊急控制心室率。ⅡbB

心房顫動(dòng)的心室率控制①

房顫患者藥物控制心室率建議注：房顫=心房顫動(dòng)；LVEF=左室射血分?jǐn)?shù)；AAD=

抗心律失常藥。指南

·解讀急診房顫血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定否長(zhǎng)期抗凝治療是復(fù)律前或后立即抗凝治療首次房顫發(fā)作<12h或近一年首次房顫發(fā)作<12h盡早抗凝治療控制心室率，減輕癥狀有效抗凝3周抗凝同時(shí)行TEE除外心臟血栓否藥物復(fù)律(首選)或直流電同步復(fù)律失敗復(fù)律后抗凝4周，除卒中低風(fēng)險(xiǎn)且房顫發(fā)作<24h

者卒中中、高風(fēng)險(xiǎn)患者須長(zhǎng)期抗凝繼續(xù)抗凝治療

立即抗凝治療控制心室率，減輕癥狀觀察24~48h,

等待自行復(fù)律七、急性房顫處理策略指南

·解讀是直流電同步復(fù)律持續(xù)性房顫<1年或不清楚目前房顫發(fā)作時(shí)間近期反復(fù)房顫發(fā)作或首次房顫發(fā)作12~24h控制心室率成功否是永久性房顫患者行房室結(jié)消融聯(lián)合起搏治療的建議推薦類別證據(jù)水平永久性房顫伴持續(xù)快心室率的患者行房室結(jié)消融后，初始低限起搏頻率應(yīng)該程控為80~90次/分，以降低心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。IC癥狀性永久性房顫患者，若心室率或節(jié)律控制不佳、或不能耐受，同時(shí)也不適合行房顫導(dǎo)管消融，應(yīng)考慮房室結(jié)消融聯(lián)合永久起搏治療。ⅡaB永久性房顫伴L(zhǎng)VEF正常、無心衰發(fā)作的患者，如行房室結(jié)消融后，應(yīng)考慮右心室起搏或傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏。IaB永久性房顫伴心衰患者(至少因心衰住院一次),如行房室結(jié)消融后，應(yīng)考慮雙心室起搏或傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏。ⅡaB急診房顫治療建議推薦類別證據(jù)水平根據(jù)CHA2DS2-VA評(píng)分決定復(fù)律后是否需要長(zhǎng)期OAC治療。IA因房顫發(fā)作引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)障礙，如果沒有禁忌證，應(yīng)即刻給予同步直流電復(fù)律。IB房顫復(fù)律后繼續(xù)抗凝4周。IB在緊急復(fù)律前或復(fù)律后立即給予DOAC,或普通肝素或低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。IC血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫抗凝治療建議推薦類別證據(jù)水平對(duì)于急性房顫，發(fā)作持續(xù)時(shí)間224h,或房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間不清楚的患者：如果考慮復(fù)律，需要有效抗凝治療3周后，或在抗凝治療過程中，經(jīng)TEE檢查排除

心房血栓后進(jìn)行復(fù)律。IB對(duì)房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥24h的急性房顫，復(fù)律后繼續(xù)抗凝治療至少4周，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)中、高?；颊?，需要長(zhǎng)期抗凝。IB在首發(fā)房顫，為了能夠隨時(shí)復(fù)律，應(yīng)在房顫發(fā)作12h內(nèi)開始使用DOAC,或普通肝素、低分子肝素抗凝治療。ⅡaB對(duì)已經(jīng)有血栓的患者，經(jīng)有效抗凝治療至少4周以上，可以通過復(fù)查TEE確認(rèn)血栓溶解后方可復(fù)律治療。ⅡaC指南

·解讀急性房顫處理策略急性心房顫動(dòng)的治療急性房顫的控制心室率治療建議推薦類別證據(jù)水平如存在房顫伴心室率過快、癥狀明顯時(shí)，應(yīng)首先控制心室率，減輕癥狀，然后再考慮其他治療策略及時(shí)機(jī)。IB無心功能不全者，或LVEF>40%,可選用靜脈受體阻滯劑(美托洛爾、艾司洛爾等)、非二氫吡啶類鈣拮抗劑(維拉帕米、地爾硫卓等)或洋地黃制劑(西地蘭等)。IB合并心力衰竭者(LVEF≤40%)可選用受體阻滯劑或洋地黃制劑。IB對(duì)房顫復(fù)律不成功，或不愿意復(fù)律的房顫患者，可以控制心室率治療。IB急性房顫發(fā)作時(shí)，可將靜息時(shí)心室率控制<110次/分作為心室率控制的初始目標(biāo)。ⅡaB作為房顫癥狀管理，靜息心室率控制<80次/分是合理的。ⅡaB如單個(gè)藥物不能滿意控制心室率時(shí)，可聯(lián)合使用控制心室率藥物治療。ⅡaCC伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性心