湖北襄樊消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是A.食管吞鋇X線檢查B.食管滴酸試驗(yàn)C.食管內(nèi)鏡檢查D.食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)E.食管測(cè)壓答案：C答案分析：食管內(nèi)鏡檢查可直接觀察食管黏膜病變情況，能準(zhǔn)確診斷反流性食管炎，是最準(zhǔn)確的方法。食管吞鋇X線檢查對(duì)診斷有一定幫助但不如內(nèi)鏡直觀；食管滴酸試驗(yàn)主要用于協(xié)助診斷；食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)用于監(jiān)測(cè)食管內(nèi)酸堿度；食管測(cè)壓主要了解食管動(dòng)力情況。2.治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥是A.西咪替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.奧美拉唑E.哌侖西平答案：D答案分析：奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，抑酸作用強(qiáng)而持久，是治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥。西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁為H?受體拮抗劑，抑酸作用較質(zhì)子泵抑制劑弱；哌侖西平為抗膽堿能藥物，抑制胃酸分泌作用較弱。3.肝硬化失代償期突出的臨床表現(xiàn)是A.食管、胃底靜脈曲張B.全血細(xì)胞減少C.腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液D.皮膚色澤變黑E.消瘦貧血營(yíng)養(yǎng)不良答案：C答案分析：肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓。腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液即腹水，是肝硬化失代償期突出的臨床表現(xiàn)。食管、胃底靜脈曲張是門靜脈高壓的表現(xiàn)之一，但不是最突出的；全血細(xì)胞減少是脾功能亢進(jìn)的結(jié)果；皮膚色澤變黑與肝功能減退有關(guān)；消瘦貧血營(yíng)養(yǎng)不良是肝功能減退的表現(xiàn)，但都不如腹水突出。4.肝性腦病患者灌腸或?qū)a時(shí)應(yīng)禁用A.25%硫酸鎂B.生理鹽水C.生理鹽水加食醋D.肥皂水E.乳果糖加水答案：D答案分析：肥皂水為堿性溶液，肝性腦病患者灌腸或?qū)a時(shí)用肥皂水會(huì)使腸道內(nèi)呈堿性環(huán)境，有利于氨的吸收，從而加重肝性腦病，所以應(yīng)禁用。25%硫酸鎂、生理鹽水、生理鹽水加食醋、乳果糖加水均可用于灌腸或?qū)a以清除腸道內(nèi)的含氮物質(zhì)。5.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛答案：C答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素和縮膽囊素的分泌，從而減少胰液的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，這是急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的。防止感染蔓延不是主要目的；減少胃酸分泌是間接作用；避免胃擴(kuò)張和減輕腹痛是其附帶的作用。多選題1.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.反流性食管炎答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。反流性食管炎與消化性潰瘍是不同的疾病，不屬于其并發(fā)癥。2.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)有A.食欲減退B.出血傾向C.蜘蛛痣D.脾大E.腹水答案：ABC答案分析：肝功能減退的臨床表現(xiàn)包括全身癥狀（如食欲減退等）、消化道癥狀、出血傾向、內(nèi)分泌紊亂（如蜘蛛痣等）。脾大是門靜脈高壓的表現(xiàn)；腹水是門靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結(jié)果，但單純說肝功能減退的表現(xiàn)不選腹水。3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.消化道出血D.敗血癥E.急性腎衰竭答案：AB答案分析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和假性囊腫。消化道出血、敗血癥、急性腎衰竭屬于全身并發(fā)癥。4.下列關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的描述，正確的有A.病變多位于直腸和乙狀結(jié)腸B.腹痛多為左下腹或下腹陣痛C.常有里急后重D.可出現(xiàn)黏液膿血便E.病變呈節(jié)段性分布答案：ABCD答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于直腸和乙狀結(jié)腸，腹痛多為左下腹或下腹陣痛，常有里急后重，典型表現(xiàn)為黏液膿血便。其病變呈連續(xù)性分布，而非節(jié)段性分布。5.下列哪些藥物可用于治療幽門螺桿菌感染A.阿莫西林B.克拉霉素C.甲硝唑D.奧美拉唑E.枸櫞酸鉍鉀答案：ABCDE答案分析：治療幽門螺桿菌感染通常采用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）和抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等）聯(lián)合使用的方案。案例分析題患者，男性，45歲，反復(fù)上腹痛10年，近2個(gè)月疼痛加重，無規(guī)律，伴食欲減退。查體：貧血貌，上腹部壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白90g/L，大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽性。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性胃炎E.胃黏膜脫垂癥答案：C答案分析：患者反復(fù)上腹痛多年，近期疼痛加重?zé)o規(guī)律，伴有貧血貌及大便潛血持續(xù)陽性，高度懷疑胃癌。胃潰瘍和十二指腸潰瘍一般疼痛有規(guī)律；慢性胃炎一般無明顯貧血和潛血持續(xù)陽性；胃黏膜脫垂癥多有間歇性上腹痛等表現(xiàn)，與本題不符。2.為明確診斷，首選的檢查方法是A.腹部B超B.上消化道鋇餐造影C.胃鏡檢查及活檢D.胃液分析E.血清胃泌素測(cè)定答案：C答案分析：胃鏡檢查及活檢是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，能直接觀察胃黏膜病變情況并取組織進(jìn)行病理檢查，明確診斷。腹部B超對(duì)胃內(nèi)病變?cè)\斷價(jià)值有限；上消化道鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)病變但不如胃鏡準(zhǔn)確；胃液分析和血清胃泌素測(cè)定對(duì)診斷胃癌意義不大。3.若該患者確診為胃癌，其治療原則是A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.綜合治療答案：E答案分析：胃癌的治療應(yīng)采取綜合治療，包括手術(shù)治療、化療、放療、免疫治療等。手術(shù)治療是主要的治療方法，但對(duì)于中晚期患者，單純手術(shù)效果不佳，需要結(jié)合其他治療方法以提高療效。判斷題1.十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)是疼痛進(jìn)食緩解。（）答案：正確答案分析：十二指腸潰瘍患者疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后胃酸被中和，疼痛緩解，表現(xiàn)為疼痛進(jìn)食緩解的規(guī)律。2.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣是由于雌激素增多所致。（）答案：正確答案分析：肝硬化時(shí)肝功能減退，對(duì)雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素增多，可出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣等表現(xiàn)。3.急性胰腺炎患者血淀粉酶在發(fā)病后2～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。（）答案：正確答案分析：這是急性胰腺炎血淀粉酶變化的特點(diǎn)，是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)之一。4.潰瘍性結(jié)腸炎患者病變主要累及回腸末端和鄰近結(jié)腸。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于直腸和乙狀結(jié)腸，而病變主要累及回腸末端和鄰近結(jié)腸的是克羅恩病。5.消化性潰瘍患者服用抗酸藥時(shí)應(yīng)在餐后1～2小時(shí)及睡前服用。（）答案：正確答案分析：餐后1～2小時(shí)胃酸分泌增多，此時(shí)服用抗酸藥可中和胃酸，睡前服用可防止夜間胃酸分泌過多，減輕疼痛。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的治療原則。答案：消化性潰瘍的治療原則包括：①一般治療：生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張，戒煙酒，避免食用刺激性食物。②藥物治療：抑制胃酸分泌，可選用H?受體拮抗劑（如西咪替丁等）、質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑等）；保護(hù)胃黏膜，可選用鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）、鋁碳酸鎂等；根除幽門螺桿菌，采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合使用的方案。③手術(shù)治療：適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。2.簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的機(jī)制。答案：肝硬化腹水形成的機(jī)制主要有：①門靜脈高壓：使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。②血漿膠體滲透壓降低：肝功能減退使白蛋白合成減少，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，形成腹水。③有效循環(huán)血容量不足：使腎血流量減少，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，導(dǎo)致水鈉潴留。④肝淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時(shí)，肝內(nèi)淋巴液生成增多，超過胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。3.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。答案：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括：①腹痛：是主要癥狀，多為突然發(fā)作，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，疼痛劇烈，呈持續(xù)性鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。②惡心、嘔吐及腹脹：嘔吐后腹痛不緩解。③發(fā)熱：多為中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天。④低血壓或休克：重癥胰腺炎常發(fā)生。⑤水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：可出現(xiàn)脫水、低血鉀、低血鎂、低血鈣等。⑥其他：如GreyTurner征（兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色）、Cullen征（臍周皮膚青紫）等。單選題6.下列哪種藥物對(duì)根除幽門螺桿菌無作用A.阿莫西林B.甲硝唑C.呋喃唑酮D.多潘立酮E.枸櫞酸鉍鉀答案：D答案分析：多潘立酮是促胃腸動(dòng)力藥，主要用于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，對(duì)根除幽門螺桿菌無作用。阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮是抗生素，枸櫞酸鉍鉀是鉍劑，都可用于根除幽門螺桿菌。7.胃潰瘍的好發(fā)部位是A.胃底B.胃體C.胃大彎D.胃小彎E.幽門管答案：D答案分析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，尤其是胃角附近。胃底、胃體、胃大彎不是胃潰瘍的好發(fā)部位；幽門管潰瘍與胃潰瘍有所不同。8.下列哪項(xiàng)不是肝硬化門靜脈高壓的表現(xiàn)A.脾大B.腹水C.肝掌D.食管胃底靜脈曲張E.腹壁靜脈曲張答案：C答案分析：肝掌是肝功能減退時(shí)雌激素增多的表現(xiàn)，不屬于門靜脈高壓的表現(xiàn)。脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張均是門靜脈高壓的表現(xiàn)。9.治療肝性腦病時(shí)，減少腸道氨的生成和吸收的措施不包括A.限制蛋白飲食B.口服新霉素C.口服乳果糖D.肥皂水灌腸E.食醋灌腸答案：D答案分析：如前面所述，肥皂水灌腸會(huì)使腸道呈堿性，促進(jìn)氨的吸收，不利于減少腸道氨的生成和吸收。限制蛋白飲食可減少氨的來源；口服新霉素可抑制腸道細(xì)菌，減少氨的生成；口服乳果糖可使腸道酸化，減少氨的吸收；食醋灌腸可使腸道呈酸性環(huán)境，減少氨的吸收。10.下列關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，說法錯(cuò)誤的是A.血淀粉酶在發(fā)病后2～12小時(shí)開始升高B.尿淀粉酶在發(fā)病后12～24小時(shí)開始升高C.血清脂肪酶在發(fā)病后24～72小時(shí)開始升高D.血鈣降低提示病情較輕E.C反應(yīng)蛋白升高提示預(yù)后不良答案：D答案分析：血鈣降低提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良，而不是病情較輕。血淀粉酶在發(fā)病后2～12小時(shí)開始升高，尿淀粉酶在發(fā)病后12～24小時(shí)開始升高，血清脂肪酶在發(fā)病后24～72小時(shí)開始升高，C反應(yīng)蛋白升高提示預(yù)后不良均是正確的。多選題6.下列哪些因素可誘發(fā)消化性潰瘍的發(fā)作A.精神緊張B.過度勞累C.飲食不規(guī)律D.幽門螺桿菌感染E.長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥答案：ABCDE答案分析：精神緊張、過度勞累可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，影響胃十二指腸的防御和修復(fù)功能；飲食不規(guī)律可破壞胃的正常節(jié)律；幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的重要病因；長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥可損傷胃黏膜，這些因素均可誘發(fā)消化性潰瘍的發(fā)作。7.肝硬化患者常見的電解質(zhì)紊亂有A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低氯血癥D.高鉀血癥E.高鈣血癥答案：ABC答案分析：肝硬化患者常出現(xiàn)低鈉血癥，與長(zhǎng)期利尿、大量放腹水等有關(guān)；低鉀血癥和低氯血癥與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿等因素有關(guān)。高鉀血癥一般較少見；高鈣血癥不是肝硬化常見的電解質(zhì)紊亂。8.急性胰腺炎的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、防治休克C.止痛D.抑制胰液分泌E.抗感染答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎的治療包括禁食、胃腸減壓以減少胰液分泌；補(bǔ)液、防治休克以維持有效循環(huán)血容量；止痛可緩解患者痛苦；抑制胰液分泌可減輕胰腺負(fù)擔(dān)；抗感染可預(yù)防和控制感染。9.下列關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療，正確的有A.氨基水楊酸制劑是治療的常用藥物B.糖皮質(zhì)激素適用于中、重度患者C.免疫抑制劑適用于對(duì)激素治療效果不佳或依賴的患者D.手術(shù)治療適用于并發(fā)大出血、腸穿孔等情況E.營(yíng)養(yǎng)支持治療有助于病情恢復(fù)答案：ABCDE答案分析：氨基水楊酸制劑如柳氮磺吡啶等是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物；糖皮質(zhì)激素可迅速控制炎癥，適用于中、重度患者；免疫抑制劑可用于激素治療效果不佳或依賴的患者；手術(shù)治療適用于并發(fā)大出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的情況；營(yíng)養(yǎng)支持治療可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，有助于病情恢復(fù)。10.下列哪些是上消化道出血的常見病因A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCD答案分析：上消化道出血的常見病因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等。膽道出血相對(duì)較少見，不屬于常見病因。案例分析題患者，女性，50歲，突發(fā)上腹痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B答案分析：患者突發(fā)上腹痛，伴有惡心、嘔吐，血淀粉酶升高（正常Somogyi法血淀粉酶一般不超過180U/L），結(jié)合上腹部壓痛明顯，考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎多有右上腹疼痛、墨菲征陽性等表現(xiàn)；急性胃炎一般無血淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹等表現(xiàn)；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.胃鏡檢查D.心電圖E.結(jié)腸鏡檢查答案：B答案分析：腹部CT對(duì)急性胰腺炎的診斷、病情評(píng)估等有重要價(jià)值，能清晰顯示胰腺的形態(tài)、有無滲出等情況，有助于明確診斷。腹部B超對(duì)胰腺的顯示不如CT清晰；胃鏡檢查主要用于觀察食管、胃和十二指腸黏膜情況，對(duì)胰腺炎診斷價(jià)值不大；心電圖主要用于排除心臟疾?。唤Y(jié)腸鏡檢查主要用于檢查結(jié)腸病變。3.該患者的治療措施不包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡C.應(yīng)用抗生素D.立即手術(shù)治療E.應(yīng)用抑酸藥物答案：D答案分析：急性胰腺炎的治療一般先采取非手術(shù)治療，包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、應(yīng)用抗生素、應(yīng)用抑酸藥物等。手術(shù)治療一般適用于合并胰腺膿腫、假性囊腫破裂等情況，該患者目前不需要立即手術(shù)治療。判斷題6.十二指腸潰瘍患者胃酸分泌一般較正常人低。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：十二指腸潰瘍患者胃酸分泌一般較正常人高，胃酸分泌過多是十二指腸潰瘍發(fā)病的重要因素之一。7.肝硬化患者出現(xiàn)黃疸一定提示病情嚴(yán)重。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：肝硬化患者出現(xiàn)黃疸可能是多種原因引起的，不一定就提示病情嚴(yán)重。輕度黃疸可能是肝功能輕度損害所致，經(jīng)過積極治療可能好轉(zhuǎn)；但如果黃疸進(jìn)行性加深等情況則可能提示病情嚴(yán)重。8.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度成正比。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：血清淀粉酶升高程度與急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度不一定成正比，有些重癥胰腺炎患者血清淀粉酶可能不升高或升高不明顯，而病情較輕的患者淀粉酶可能升高明顯。9.潰瘍性結(jié)腸炎患者大便一般無膿血。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎典型表現(xiàn)為黏液膿血便，這是其重要的臨床表現(xiàn)之一。10.上消化道出血患者出血停止后即可恢復(fù)正常飲食。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：上消化道出血患者出血停止后不能立即恢復(fù)正常飲食，應(yīng)先從流食、半流食逐漸過渡，避免食用刺激性食物，以免再次誘發(fā)出血。簡(jiǎn)答題4.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的疼痛特