2024年重慶市彭水苗族土家族自治縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，55歲。右上腹隱痛伴低熱3個(gè)月。突發(fā)右上腹劇痛2小時(shí)。既往有慢性膽囊炎病史。查體：T38.5℃，P110次/分，BP80/60mmHg，全腹壓痛、反跳痛，以右上腹為著，移動(dòng)性濁音（+）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎穿孔B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.肝癌破裂出血D.急性胰腺炎E.急性化膿性膽管炎答案：A答案分析：患者有慢性膽囊炎病史，突發(fā)右上腹劇痛，全腹壓痛、反跳痛，結(jié)合移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，考慮膽囊炎穿孔致彌漫性腹膜炎，A正確。胃十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史，疼痛多起始于上腹部迅速蔓延至全腹；肝癌破裂出血多有肝病史，疼痛較劇烈且常有休克表現(xiàn)，但一般無(wú)慢性膽囊炎基礎(chǔ)；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多位于左上腹；急性化膿性膽管炎主要表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。2.引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是A.變形桿菌B.大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠假單胞菌E.擬桿菌答案：B答案分析：繼發(fā)性腹膜炎多因腹腔內(nèi)臟器穿孔、損傷破裂等引起，腸道內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入腹腔，其中以大腸埃希菌最為常見(jiàn)，B正確。變形桿菌、銅綠假單胞菌、擬桿菌也可參與，但不是主要致病菌；肺炎鏈球菌是原發(fā)性腹膜炎常見(jiàn)致病菌。3.腹部損傷時(shí)行診斷性腹腔穿刺，抽出不凝血，最可能的診斷是A.空腔臟器破裂B.誤穿入腹腔血管C.前腹壁血腫D.實(shí)質(zhì)性臟器破裂E.后腹膜間隙血腫答案：D答案分析：實(shí)質(zhì)性臟器破裂時(shí)，由于腹膜的去纖維作用，血液不凝固，故診斷性腹腔穿刺抽出不凝血提示實(shí)質(zhì)性臟器破裂，D正確?？涨慌K器破裂主要表現(xiàn)為腹膜炎體征，穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物等；誤穿入腹腔血管抽出的血液會(huì)凝固；前腹壁血腫和后腹膜間隙血腫一般穿刺抽不到血液。4.男性，30歲。腹部擠壓傷后6小時(shí)。查體：體溫37.2℃，脈率88次/分，血壓110/80mmHg，腹部有壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音可聞及。以下處理措施中最不合理的是A.腹部B超檢查B.密切觀察腹部體征及生命體征變化C.禁食及輸液D.立即剖腹探查E.給予廣譜抗生素預(yù)防感染答案：D答案分析：患者腹部擠壓傷后生命體征平穩(wěn)，僅有腹部壓痛無(wú)反跳痛，腸鳴音可聞及，目前無(wú)剖腹探查的絕對(duì)指征，應(yīng)先密切觀察病情變化，進(jìn)行相關(guān)檢查如腹部B超等，同時(shí)給予禁食、輸液及預(yù)防性使用抗生素等處理，D選項(xiàng)立即剖腹探查不合理。5.關(guān)于腹股溝疝的描述，正確的是A.斜疝疝塊外形多呈半球形B.直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)C.直疝多見(jiàn)于兒童及青壯年D.斜疝可進(jìn)入陰囊E.嵌頓疝多為直疝答案：D答案分析：斜疝疝塊外形多呈梨形，可進(jìn)入陰囊，D正確。直疝疝塊外形多呈半球形，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，直疝多見(jiàn)于老年人；斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年，嵌頓疝多為斜疝。6.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.持續(xù)性劇烈腹痛B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.早期出現(xiàn)休克D.腸鳴音亢進(jìn)E.腹腔穿刺抽出血性液體答案：D答案分析：絞窄性腸梗阻時(shí)，腸管血運(yùn)障礙，腸壁壞死，腸鳴音減弱或消失，而不是亢進(jìn)，D錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均為絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，持續(xù)性劇烈腹痛、嘔吐出現(xiàn)早且頻繁、早期出現(xiàn)休克、腹腔穿刺抽出血性液體。7.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)多為A.腹部腫塊B.腸梗阻癥狀C.排便習(xí)慣和糞便性狀的改變D.腹痛E.貧血答案：C答案分析：結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀常為排便習(xí)慣和糞便性狀的改變，如便秘、腹瀉或兩者交替，便血等，C正確。腹部腫塊多為中晚期表現(xiàn)；腸梗阻癥狀多在腫瘤生長(zhǎng)到一定程度堵塞腸腔時(shí)出現(xiàn)；腹痛一般在較晚時(shí)出現(xiàn)；貧血多為慢性失血導(dǎo)致，也不是最早癥狀。8.男性，45歲。因結(jié)腸癌行根治術(shù)，術(shù)后病理腫瘤侵犯黏膜下層，區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。其Dukes分期為A.A期B.B期C.C期D.D期E.0期答案：A答案分析：Dukes分期中，A期是指癌局限于腸壁內(nèi)，未穿出肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該患者腫瘤侵犯黏膜下層，區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，符合A期標(biāo)準(zhǔn)，A正確。B期是癌穿透腸壁但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C期有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；D期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；0期是原位癌。9.關(guān)于內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.便血B.痔核脫出C.疼痛D.瘙癢E.黏液外溢答案：C答案分析：內(nèi)痔一般無(wú)疼痛，當(dāng)內(nèi)痔脫出嵌頓、感染、壞死時(shí)才會(huì)出現(xiàn)疼痛，C錯(cuò)誤。便血、痔核脫出、瘙癢、黏液外溢均是內(nèi)痔的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。10.急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因，管腔阻塞后，闌尾黏膜分泌的黏液排出受阻，腔內(nèi)壓力升高，血運(yùn)障礙，細(xì)菌繁殖導(dǎo)致炎癥，A正確。細(xì)菌入侵是在管腔阻塞基礎(chǔ)上發(fā)生的；胃腸道疾病影響、飲食因素、精神因素一般不是主要病因。11.患者，女性，28歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛10小時(shí)，伴惡心、嘔吐，體溫37.8℃。右下腹壓痛、反跳痛，肌緊張不明顯。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎E.胃十二指腸潰瘍穿孔答案：C答案分析：患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹壓痛、反跳痛，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合急性闌尾炎的表現(xiàn)，C正確。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胰腺炎疼痛多在左上腹或全腹；急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見(jiàn)于兒童，常有上呼吸道感染病史；胃十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史，疼痛迅速蔓延至全腹。12.甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的禁忌證是A.中度甲亢B.胸骨后甲狀腺腫C.有壓迫癥狀D.妊娠早期E.青少年患者答案：E答案分析：青少年患者的甲狀腺功能亢進(jìn)癥多采用藥物治療，手術(shù)治療可能影響甲狀腺的生長(zhǎng)發(fā)育，是手術(shù)治療的禁忌證，E正確。中度甲亢、胸骨后甲狀腺腫、有壓迫癥狀、妊娠早期（中期手術(shù)相對(duì)安全）均可考慮手術(shù)治療。13.關(guān)于甲狀腺癌的描述，錯(cuò)誤的是A.乳頭狀癌是最常見(jiàn)的病理類型B.濾泡狀癌易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移C.未分化癌惡性程度高D.髓樣癌來(lái)源于濾泡上皮細(xì)胞E.手術(shù)是主要的治療方法答案：D答案分析：髓樣癌來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，而不是濾泡上皮細(xì)胞，D錯(cuò)誤。乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見(jiàn)的病理類型；濾泡狀癌易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移；未分化癌惡性程度高，預(yù)后差；手術(shù)是甲狀腺癌的主要治療方法。14.男性，40歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管塌陷E.切口內(nèi)出血答案：B答案分析：喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞，是甲狀腺大部切除術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，B正確。喉上神經(jīng)損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳、音調(diào)降低等表現(xiàn)；甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致手足抽搐；氣管塌陷多因氣管壁長(zhǎng)期受腫大甲狀腺壓迫變軟，術(shù)后失去支撐而塌陷；切口內(nèi)出血可導(dǎo)致呼吸困難等。15.乳腺癌最常見(jiàn)的病理類型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B答案分析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見(jiàn)的病理類型，B正確。導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌屬于非浸潤(rùn)性癌；髓樣癌和黏液腺癌相對(duì)少見(jiàn)。16.女性，45歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊3個(gè)月。查體：右乳外上象限可觸及一2cm×2cm大小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，邊界不清，活動(dòng)度差。腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E.急性乳腺炎答案：C答案分析：患者乳房無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，邊界不清，活動(dòng)度差，符合乳腺癌的表現(xiàn)，C正確。乳腺纖維腺瘤多為圓形或橢圓形，質(zhì)地較硬，表面光滑，邊界清，活動(dòng)度好；乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，且腫塊大小和質(zhì)地隨月經(jīng)周期變化；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭溢液；急性乳腺炎多見(jiàn)于哺乳期女性，有乳房紅腫熱痛等表現(xiàn)。17.乳腺癌患者，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其臨床分期至少是A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.0期答案：B答案分析：乳腺癌臨床分期中，Ⅱ期包括T?N?M?、T?N?M?、T?N?M?、T?N?M?等情況，只要有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N?），臨床分期至少是Ⅱ期，B正確。Ⅰ期無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅲ期有更廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或局部侵犯；Ⅳ期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；0期是原位癌。18.關(guān)于急性乳腺炎的治療，錯(cuò)誤的是A.早期可局部熱敷B.使用抗生素C.膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流D.患側(cè)乳房停止哺乳E.一般不停止健側(cè)乳房哺乳答案：D答案分析：急性乳腺炎早期可繼續(xù)哺乳，以利于乳汁排出，減輕淤積，只有當(dāng)感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺時(shí)才停止哺乳，D錯(cuò)誤。早期局部熱敷可促進(jìn)炎癥消散；使用抗生素控制感染；膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流；一般不停止健側(cè)乳房哺乳。19.男性，50歲。上腹部隱痛2個(gè)月，伴食欲減退及消瘦。查體：鞏膜輕度黃染，上腹部可觸及一腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑。B超檢查提示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。最可能的診斷是A.肝癌B.胰腺癌C.膽囊癌D.膽管癌E.壺腹周圍癌答案：E答案分析：壺腹周圍癌可導(dǎo)致肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，出現(xiàn)黃疸，同時(shí)可伴有上腹部隱痛、食欲減退、消瘦等癥狀，上腹部可觸及腫塊，符合該患者表現(xiàn)，E正確。肝癌多有肝病史，一般無(wú)膽管擴(kuò)張表現(xiàn)；胰腺癌主要表現(xiàn)為腹痛、黃疸、消瘦等，但腫塊多不易觸及；膽囊癌主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、腫塊等，膽管擴(kuò)張不明顯；膽管癌主要以黃疸為主要表現(xiàn)，一般無(wú)腹部腫塊。20.關(guān)于膽石癥的描述，錯(cuò)誤的是A.膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石B.肝外膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石C.膽囊結(jié)石可引起膽囊炎D.肝外膽管結(jié)石可引起膽管炎E.膽石癥不會(huì)引起胰腺炎答案：E答案分析：膽石癥可引起膽源性胰腺炎，當(dāng)結(jié)石嵌頓在壺腹部時(shí)，可導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引起胰腺炎，E錯(cuò)誤。膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石；肝外膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石；膽囊結(jié)石可引起膽囊炎；肝外膽管結(jié)石可引起膽管炎。21.患者，女性，40歲。右上腹疼痛2天，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽(yáng)性。B超檢查提示膽囊增大，壁增厚，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石并膽囊炎D.膽管結(jié)石并膽管炎E.肝膿腫答案：C答案分析：患者右上腹疼痛，發(fā)熱，Murphy征陽(yáng)性，B超提示膽囊增大、壁增厚及膽囊內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，考慮膽囊結(jié)石并膽囊炎，C正確。急性膽囊炎若無(wú)結(jié)石一般B超無(wú)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影；急性膽管炎主要表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸；膽管結(jié)石并膽管炎主要病變?cè)谀懝?；肝膿腫有肝區(qū)疼痛、高熱等表現(xiàn)，B超可見(jiàn)肝內(nèi)液性暗區(qū)。22.男性，60歲。進(jìn)行性黃疸2個(gè)月。查體：皮膚鞏膜黃染，可觸及腫大的膽囊。Courvoisier征陽(yáng)性。最可能的診斷是A.膽囊結(jié)石B.膽管結(jié)石C.壺腹周圍癌D.肝癌E.肝膿腫答案：C答案分析：Courvoisier征陽(yáng)性是指黃疸伴有無(wú)痛性膽囊腫大，提示壺腹周圍癌，C正確。膽囊結(jié)石主要表現(xiàn)為膽囊炎癥狀，一般無(wú)黃疸和膽囊腫大；膽管結(jié)石多有腹痛、寒戰(zhàn)高熱等表現(xiàn)；肝癌多有肝病史，一般無(wú)膽囊腫大；肝膿腫主要表現(xiàn)為高熱、肝區(qū)疼痛等。23.關(guān)于胰腺炎的病因，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.膽道疾病是我國(guó)急性胰腺炎的主要病因B.酗酒是西方國(guó)家急性胰腺炎的主要病因之一C.高脂血癥可導(dǎo)致胰腺炎D.暴飲暴食不會(huì)引起胰腺炎E.胰腺外傷可引起胰腺炎答案：D答案分析：暴飲暴食可刺激胰液大量分泌，同時(shí)引起Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致胰液引流不暢，從而引發(fā)胰腺炎，D錯(cuò)誤。膽道疾病是我國(guó)急性胰腺炎的主要病因；酗酒在西方國(guó)家是急性胰腺炎的常見(jiàn)病因之一；高脂血癥可導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙等引起胰腺炎；胰腺外傷可直接損傷胰腺組織導(dǎo)致胰腺炎。24.急性胰腺炎患者，血淀粉酶升高的時(shí)間一般在發(fā)病后A.1～2小時(shí)B.2～12小時(shí)C.12～24小時(shí)D.24～48小時(shí)E.48～72小時(shí)答案：B答案分析：急性胰腺炎患者血淀粉酶一般在發(fā)病后2～12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天，B正確。25.男性，45歲。暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部疼痛1天，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.2℃，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音減弱。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B答案分析：患者暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部疼痛，血淀粉酶升高，結(jié)合上腹部壓痛等表現(xiàn)，考慮急性胰腺炎，B正確。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，Murphy征陽(yáng)性；急性胃炎主要有上腹部不適、惡心、嘔吐等，血淀粉酶一般正常；消化性潰瘍穿孔有劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛等；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等。26.關(guān)于胰腺癌的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.上腹部疼痛是常見(jiàn)癥狀B.黃疸是胰頭癌的主要癥狀C.消瘦、乏力是晚期表現(xiàn)D.可出現(xiàn)糖尿病癥狀E.一般無(wú)消化道癥狀答案：E答案分析：胰腺癌可出現(xiàn)消化道癥狀，如食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐等，E錯(cuò)誤。上腹部疼痛是胰腺癌常見(jiàn)癥狀；黃疸是胰頭癌的主要癥狀；消瘦、乏力是晚期表現(xiàn)；部分患者可出現(xiàn)糖尿病癥狀。27.男性，55歲。上腹部隱痛3個(gè)月，伴消瘦、乏力。查體：上腹部可觸及一腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑。B超檢查提示胰腺占位性病變。最有價(jià)值的檢查是A.腹部CTB.血癌胚抗原（CEA）C.血CA199D.胃鏡檢查E.大便潛血試驗(yàn)答案：C答案分析：CA199是胰腺癌的重要腫瘤標(biāo)志物，對(duì)胰腺癌的診斷、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值，C正確。腹部CT可用于觀察胰腺病變的形態(tài)等，但腫瘤標(biāo)志物更具診斷特異性；血CEA在多種惡性腫瘤中可升高，特異性不強(qiáng)；胃鏡檢查主要用于觀察胃和十二指腸病變；大便潛血試驗(yàn)主要用于檢測(cè)消化道出血。28.關(guān)于下肢靜脈曲張的治療，錯(cuò)誤的是A.非手術(shù)治療適用于癥狀較輕或不能耐受手術(shù)者B.手術(shù)治療是主要的治療方法C.硬化劑注射治療適用于局部輕度靜脈曲張D.彈力襪治療可長(zhǎng)期使用E.高位結(jié)扎大隱靜脈即可治愈答案：E答案分析：?jiǎn)渭兏呶唤Y(jié)扎大隱靜脈不能治愈下肢靜脈曲張，還需要?jiǎng)兠撉鷱埖撵o脈等，E錯(cuò)誤。非手術(shù)治療如彈力襪治療適用于癥狀較輕或不能耐受手術(shù)者，可長(zhǎng)期使用；手術(shù)治療是主要的治療方法；硬化劑注射治療適用于局部輕度靜脈曲張。29.男性，60歲。右下肢靜脈曲張20年，近1年出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛。查體：右下肢小腿可見(jiàn)迂曲擴(kuò)張的靜脈，皮膚色素沉著，有壓痛。最可能的診斷是A.單純性下肢靜脈曲張B.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全C.下肢深靜脈血栓形成D.血栓性淺靜脈炎E.動(dòng)靜脈瘺答案：A答案分析：患者右下肢靜脈曲張多年，出現(xiàn)腫脹、疼痛，皮膚色素沉著等，考慮單純性下肢靜脈曲張，A正確。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全多有下肢沉重、乏力等，一般靜脈曲張程度相對(duì)較輕；下肢深靜脈血栓形成有下肢突然腫脹、疼痛等表現(xiàn)；血栓性淺靜脈炎有局部疼痛、紅腫等；動(dòng)靜脈瘺有局部皮溫升高、可聞及血管雜音等。30.關(guān)于深靜脈血栓形成的治療，錯(cuò)誤的是A.臥床休息，抬高患肢B.早期使用抗凝藥物C.溶栓治療適用于病程在72小時(shí)以內(nèi)者D.手術(shù)取栓適用于病程在10天以內(nèi)者E.可使用彈力襪促進(jìn)靜脈回流答案：D答案分析：手術(shù)取栓適用于病程在72小時(shí)以內(nèi)的中央型或混合型下肢深靜脈血栓形成，而不是10天以內(nèi)，D錯(cuò)誤。深靜脈血栓形成患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢；早期使用抗凝藥物防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大；溶栓治療適用于病程在72小時(shí)以內(nèi)者；彈力襪可促進(jìn)靜脈回流。31.患者，男性，35歲。左下肢腫脹、疼痛3天。查體：左下肢明顯腫脹，皮溫升高，壓痛明顯，Homans征陽(yáng)性。最可能的診斷是A.單純性下肢靜脈曲張B.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全C.下肢深靜脈血栓形成D.血栓性淺靜脈炎E.動(dòng)靜脈瘺答案：C答案分析：患者左下肢腫脹、疼痛，皮溫升高，Homans征陽(yáng)性，考慮下肢深靜脈血栓形成，C正確。單純性下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)為靜脈曲張，一般無(wú)明顯腫脹、疼痛；原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全主要是下肢沉重、乏力等；血栓性淺靜脈炎主要表現(xiàn)為淺靜脈走行部位的疼痛、紅腫；動(dòng)靜脈瘺有局部皮溫升高、可聞及血管雜音等。32.關(guān)于周圍血管疾病的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.間歇性跛行是動(dòng)脈缺血的典型表現(xiàn)B.靜息痛是動(dòng)脈缺血的嚴(yán)重表現(xiàn)C.肢體腫脹是靜脈淤血的表現(xiàn)D.潰瘍形成多見(jiàn)于動(dòng)脈缺血E.雷諾現(xiàn)象多見(jiàn)于靜脈病變答案：E答案分析：雷諾現(xiàn)象多見(jiàn)于動(dòng)脈病變，是指小動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序性出現(xiàn)蒼白、發(fā)冷、青紫、疼痛、潮紅后復(fù)原的典型癥狀，E錯(cuò)誤。間歇性跛行是動(dòng)脈缺血的典型表現(xiàn)；靜息痛是動(dòng)脈缺血的嚴(yán)重表現(xiàn)；肢體腫脹是靜脈淤血的表現(xiàn)；潰瘍形成多見(jiàn)于動(dòng)脈缺血。33.男性，50歲。間歇性跛行1年，加重1個(gè)月。查體：雙下肢皮溫降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。最可能的診斷是A.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥B.血栓閉塞性脈管炎C.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全D.下肢深靜脈血栓形成E.單純性下肢靜脈曲張答案：A答案分析：患者間歇性跛行，雙下肢皮溫降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，考慮下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，多見(jiàn)于老年人，A正確。血栓閉塞性脈管炎多見(jiàn)于青壯年男性，多有吸煙史；原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全主要是下肢沉重、乏力等；下肢深靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛；單純性下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)為靜脈曲張。34.關(guān)于血栓閉塞性脈管炎的治療，錯(cuò)誤的是A.戒煙是關(guān)鍵治療措施B.可使用血管擴(kuò)張劑C.高壓氧治療可增加肢體供氧量D.手術(shù)治療適用于所有患者E.可使用止痛藥物緩解疼痛答案：D答案分析：手術(shù)治療有一定的適應(yīng)證，并非適用于所有血栓閉塞性脈管炎患者，D錯(cuò)誤。戒煙是血栓閉塞性脈管炎治療的關(guān)鍵；可使用血管擴(kuò)張劑改善血液循環(huán)；高壓氧治療可增加肢體供氧量；疼痛明顯時(shí)可使用止痛藥物緩解疼痛。35.患者，女性，25歲。手指遇冷后出現(xiàn)蒼白、青紫、潮紅，伴疼痛2年。查體：手指皮溫正常，無(wú)腫脹。最可能的診斷是A.雷諾現(xiàn)象B.血栓閉塞性脈管炎C.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥D.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全E.單純性下肢靜脈曲張答案：A答案分析：患者手指遇冷后出現(xiàn)蒼白、青紫、潮紅，伴疼痛，符合雷諾現(xiàn)象的表現(xiàn)，A正確。血栓閉塞性脈管炎主要累及下肢中小動(dòng)脈；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥多見(jiàn)于老年人，主要表現(xiàn)為下肢癥狀；原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全和單純性下肢靜脈曲張主要累及下肢靜脈。36.關(guān)于腹外疝的治療，錯(cuò)誤的是A.1歲以內(nèi)嬰兒可暫不手術(shù)B.年老體弱不能耐受手術(shù)者可采用疝帶治療C.嵌頓疝一旦確診應(yīng)立即手術(shù)D.絞窄性疝應(yīng)立即手術(shù)E.所有腹外疝都應(yīng)盡早手術(shù)治療答案：E答案分析：1歲以內(nèi)嬰兒的腹股溝疝有自愈的可能，可暫不手術(shù)；年老體弱不能耐受手術(shù)者可采用疝帶治療；嵌頓疝和絞窄性疝一旦確診應(yīng)立即手術(shù)。但并非所有腹外疝都應(yīng)盡早手術(shù)治療，如無(wú)癥狀的腹股溝疝可觀察，E錯(cuò)誤。37.男性，70歲。腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊5年。查體：站立時(shí)腹股溝區(qū)有一腫塊突出，可降入陰囊，平臥后腫塊消失。壓迫內(nèi)環(huán)口，腫塊不再突出。最可能的診斷是A.腹股溝直疝B.腹股溝斜疝C.股疝D(zhuǎn).切口疝E.白線疝答案：B答案分析：患者腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊可降入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)口腫塊不再突出，符合腹股溝斜疝的表現(xiàn)，B正確。腹股溝直疝腫塊多呈半球形，不降入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)口腫塊仍可突出；股疝多見(jiàn)于女性，腫塊位于腹股溝韌帶下方；切口疝有手術(shù)切口史；白線疝多位于上腹部中線。38.關(guān)于胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛B.全腹壓痛、反跳痛C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音亢進(jìn)E.可伴有休克癥狀答案：D答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，由于胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起腹膜炎，腸鳴音減弱或消失，而不是亢進(jìn)，D錯(cuò)誤。突發(fā)上腹部劇烈疼痛是典型癥狀；全腹壓痛、反跳痛；肝濁音界縮小或消失；嚴(yán)重時(shí)可伴有休克癥狀。39.患者，男性，40歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小。立位腹部X線平片見(jiàn)膈下游離氣體。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性腸梗阻E.急性闌尾炎答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小，立位腹部X線平片見(jiàn)膈下游離氣體，考慮胃十二指腸潰瘍急性穿孔，C正確。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，血淀粉酶升高等；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等；急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。40.關(guān)于胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證，錯(cuò)誤的是A.經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療8～12周，潰瘍不愈合B.潰瘍直徑大于2.5cmC.年齡小于45歲D.合并幽門(mén)梗阻E.潰瘍惡變答案：C答案分析：胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證包括經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療8～12周潰瘍不愈合、潰瘍直徑大于2.5cm、合并幽門(mén)梗阻、潰瘍惡變等。年齡不是手術(shù)禁忌證，且一般來(lái)說(shuō)，年齡較大、有惡變傾向等情況更傾向于手術(shù)，C錯(cuò)誤。41.男性，50歲。胃潰瘍病史10年，近2個(gè)月上腹部疼痛加重，伴消瘦、乏力。胃鏡檢查提示胃潰瘍惡變。最適合的治療方法是A.繼續(xù)內(nèi)科治療B.胃大部切除術(shù)C.迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.單純胃潰瘍修補(bǔ)術(shù)E.藥物治療答案：B答案分析：胃潰瘍惡變應(yīng)行胃大部切除術(shù)，切除病變組織，B正確。繼續(xù)內(nèi)科治療和藥物治療不能去除惡變組織；迷走神經(jīng)切斷術(shù)主要用于治療十二指腸潰瘍；單純胃潰瘍修補(bǔ)術(shù)適用于潰瘍穿孔等情況。42.關(guān)于腸梗阻的分類，錯(cuò)誤的是A.按梗阻原因可分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性腸梗阻B.按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙可分為單純性和絞窄性腸梗阻C.按梗阻部位可分為高位和低位腸梗阻D.按梗阻程度可分為完全性和不完全性腸梗阻E.按發(fā)病緩急可分為急性和慢性腸梗阻，不存在亞急性腸梗阻答案：E答案分析：腸梗阻按發(fā)病緩急可分為急性、亞急性和慢性腸梗阻，E錯(cuò)誤。其他關(guān)于腸梗阻的分類描述均正確。43.患者，女性，30歲。腹部手術(shù)后5天，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐，停止排氣排便。查體：腹部膨隆，可見(jiàn)腸型，腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線平片見(jiàn)多個(gè)氣液平面。最可能的診斷是A.粘連性腸梗阻B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸套疊D.蛔蟲(chóng)性腸梗阻E.麻痹性腸梗阻答案：A答案分析：患者腹部手術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便，結(jié)合腹部體征及X線表現(xiàn)，考慮粘連性腸梗阻，多有腹部手術(shù)史，A正確。腸扭轉(zhuǎn)多起病急驟，腹痛劇烈；腸套疊多見(jiàn)于兒童，有腹痛、血便、腹部腫塊等表現(xiàn)；蛔蟲(chóng)性腸梗阻多見(jiàn)于兒童，有排蟲(chóng)史等；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。44.關(guān)于腸套疊的描述，錯(cuò)誤的是A.多見(jiàn)于2歲以下兒童B.三大典型癥狀是腹痛、血便、腹部腫塊C.空氣灌腸是診斷和治療的方法之一D.慢性腸套疊多見(jiàn)于成人E.一旦確診應(yīng)立即手術(shù)治療答案：E答案分析：小兒腸套疊早期可采用空氣灌腸等非手術(shù)治療方法，若復(fù)位不成功或病情嚴(yán)重等才考慮手術(shù)治療，并非一旦確診就立即手術(shù)，E錯(cuò)誤。腸套疊多見(jiàn)于2歲以下兒童，有腹痛、血便、腹部腫塊三大典型癥狀；空氣灌腸可用于診斷和治療；慢性腸套疊多見(jiàn)于成人。45.男性，2歲。陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐2小時(shí)。查體：右下腹可觸及一臘腸樣腫塊，有壓痛。最可能的診斷是A.粘連性腸梗阻B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸套疊D.蛔蟲(chóng)性腸梗阻E.麻痹性腸梗阻答案：C答案分析：患兒陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐，右下腹可觸及臘腸樣腫塊，有壓痛，考慮腸套疊，C正確。粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史；腸扭轉(zhuǎn)起病急，腹痛劇烈；