2024年西藏邊壩縣普通外科學(副高)考試題含答案單選題1.甲狀腺癌中，預后最好的是（）A.髓樣癌B.未分化癌C.乳頭狀癌D.濾泡狀癌E.梭形細胞癌答案：C分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，惡性程度較低，預后較好。未分化癌惡性程度高，預后差；髓樣癌預后介于乳頭狀癌和未分化癌之間；濾泡狀癌預后不如乳頭狀癌。梭形細胞癌少見且預后不佳。2.乳腺癌最常見的病理類型是（）A.導管內(nèi)癌B.浸潤性導管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B分析：浸潤性導管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%80%。導管內(nèi)癌和小葉原位癌屬于非浸潤性癌；髓樣癌和黏液腺癌相對少見。3.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.發(fā)熱E.肝濁音界縮小或消失答案：A分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，胃酸等消化液進入腹腔，引起化學性腹膜炎，導致上腹部突發(fā)劇烈疼痛，這是最典型的臨床表現(xiàn)。惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或消失、發(fā)熱等也可出現(xiàn)，但不是最典型的。肝濁音界縮小或消失是穿孔的重要體征，但不如腹痛典型。4.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是（）A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉B.腹痛、嘔吐、腹脹、便閉C.便閉、腹痛、腹脹、腸音亢進D.便閉、腹痛、腸音減弱、腹脹E.腹痛、便閉、腸型、腹脹答案：B分析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便（便閉）。腸型不是所有腸梗阻都有的表現(xiàn)；腸音亢進或減弱取決于腸梗阻的類型；所以四大共同表現(xiàn)選B。5.急性闌尾炎最常見的重要體征是（）A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗陽性E.閉孔內(nèi)肌試驗陽性答案：A分析：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點。反跳痛和肌緊張?zhí)崾狙装Y已累及腹膜；結(jié)腸充氣試驗和閉孔內(nèi)肌試驗陽性可協(xié)助診斷，但不是最常見的重要體征。6.原發(fā)性肝癌主要轉(zhuǎn)移的部位是（）A.肝內(nèi)B.肺C.左鎖骨上淋巴結(jié)D.骨E.腹腔內(nèi)種植答案：A分析：原發(fā)性肝癌容易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散，所以主要轉(zhuǎn)移部位是肝內(nèi)。肺、左鎖骨上淋巴結(jié)、骨等是肝外轉(zhuǎn)移部位；腹腔內(nèi)種植相對少見。7.門靜脈高壓癥的主要原因是（）A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝靜脈阻塞E.肝硬化答案：E分析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因。門靜脈血栓形成、門靜脈主干畸形、腫瘤壓迫門靜脈、肝靜脈阻塞等也可導致門靜脈高壓，但相對少見。8.血栓閉塞性脈管炎的早期癥狀主要是（）A.患肢劇痛B.間歇性跛行C.游走性靜脈炎D.患肢營養(yǎng)障礙E.足背動脈搏動消失答案：B分析：血栓閉塞性脈管炎早期因動脈痙攣或狹窄，肢體供血不足，出現(xiàn)間歇性跛行?；贾珓⊥炊嘣诤笃诔霈F(xiàn)；游走性靜脈炎是部分患者的早期表現(xiàn)，但不是主要癥狀；患肢營養(yǎng)障礙和足背動脈搏動消失是病情進展后的表現(xiàn)。9.關(guān)于腹外疝的敘述，下列哪項是正確的（）A.滑疝多見于左側(cè)B.滑疝也屬難復性疝C.疝內(nèi)容物以大網(wǎng)膜最多見D.直疝多見于中年肥胖者E.兒童的嵌頓疝易發(fā)生絞窄答案：B分析：滑疝因疝內(nèi)容物不能完全回納，屬難復性疝。滑疝多見于右側(cè)；疝內(nèi)容物以小腸最多見；直疝多見于老年體弱者；兒童的疝環(huán)組織一般較柔軟，嵌頓后很少發(fā)生絞窄。10.下列哪種膽囊息肉的征象支持良性息肉的診斷（）A.單發(fā)B.多發(fā)C.不規(guī)則狀D.直徑＞1cmE.生長迅速答案：B分析：膽囊息肉多發(fā)、直徑＜1cm、形態(tài)規(guī)則、生長緩慢等征象支持良性息肉的診斷。單發(fā)、不規(guī)則狀、直徑＞1cm、生長迅速等提示可能為惡性息肉。多選題1.甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的適應(yīng)證包括（）A.繼發(fā)性甲亢B.高功能腺瘤C.中度以上的原發(fā)性甲亢D.青少年患者E.有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢答案：ABCE分析：繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤、中度以上的原發(fā)性甲亢、有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢是手術(shù)治療的適應(yīng)證。青少年患者因身體發(fā)育尚未完全，手術(shù)可能影響甲狀腺功能，一般不首選手術(shù)治療。2.乳腺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化學藥物治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療E.生物治療答案：ABCDE分析：乳腺癌的治療是綜合治療，包括手術(shù)治療（如乳腺癌根治術(shù)、保乳手術(shù)等）、化學藥物治療（化療）、放射治療（放療）、內(nèi)分泌治療（針對激素受體陽性患者）和生物治療（如針對HER2陽性患者的靶向治療）。3.胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證有（）A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍惡變E.內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍答案：ABCDE分析：胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍惡變、內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍等情況時，均是手術(shù)治療的適應(yīng)證。4.腸梗阻按病因分類可分為（）A.機械性腸梗阻B.動力性腸梗阻C.血運性腸梗阻D.單純性腸梗阻E.絞窄性腸梗阻答案：ABC分析：腸梗阻按病因可分為機械性腸梗阻（如腸粘連、腸腫瘤等堵塞腸腔）、動力性腸梗阻（如麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻）、血運性腸梗阻（因腸系膜血管栓塞或血栓形成）。單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻是按腸壁有無血運障礙分類。5.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有（）A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB分析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和胰腺假性囊腫。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血等是急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。案例分析題患者，男性，45歲。因突發(fā)上腹部劇痛2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/70mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.90。腹部立位平片示膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C分析：患者有胃潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛并迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腹部立位平片示膈下游離氣體，符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的表現(xiàn)。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食或膽道疾病史，疼痛多位于左上腹；急性闌尾炎穿孔多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。2.對該患者的治療原則是（）A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無效時手術(shù)治療D.先手術(shù)治療，術(shù)后非手術(shù)治療E.非手術(shù)治療與手術(shù)治療同時進行答案：B分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療，以閉合穿孔，清除腹腔內(nèi)的消化液和滲出物，防止感染性休克等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。3.若該患者行手術(shù)治療，術(shù)后常見的并發(fā)癥有（）A.出血B.感染C.吻合口瘺D.腸梗阻E.傾倒綜合征答案：ABCDE分析：胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)治療后，常見的并發(fā)癥包括出血（手術(shù)創(chuàng)面出血等）、感染（腹腔感染、切口感染等）、吻合口瘺（若進行了胃切除吻合等手術(shù)）、腸梗阻（術(shù)后腸粘連等原因?qū)е拢?、傾倒綜合征（胃切除術(shù)后特有的并發(fā)癥）。簡答題1.簡述甲狀腺功能亢進的外科治療要點。答：（1）手術(shù)適應(yīng)證：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。⑤妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)考慮手術(shù)。（2）手術(shù)禁忌證：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。（3）術(shù)前準備：①一般準備：做好心理準備，必要時給予鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。心率過快者，可口服普萘洛爾；發(fā)生心力衰竭者，應(yīng)予以洋地黃制劑。②術(shù)前檢查：除全面體格檢查和必要的化驗檢查外，還應(yīng)包括頸部透視或攝片、心電圖檢查、喉鏡檢查、測定基礎(chǔ)代謝率。③藥物準備：是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)?？上扔昧螂孱愃幬铮卓喊Y狀得到基本控制后，改服碘劑2周左右再手術(shù)。也可開始即用碘劑，23周后甲亢癥狀得到基本控制，便可進行手術(shù)。對于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物不能耐受或無效者，可單用普萘洛爾或與碘劑合用做術(shù)前準備。（4）手術(shù)方式：通常為甲狀腺次全切除術(shù)，兩側(cè)各留下23g甲狀腺組織。（5）術(shù)后處理：密切觀察生命體征、切口情況等。繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右；或由每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴。2.簡述腸梗阻的診斷思路。答：（1）是否為腸梗阻：根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大典型表現(xiàn)，結(jié)合腹部體征（如腸型、腸鳴音改變等）及輔助檢查（如腹部X線平片顯示腸管擴張、氣液平面等），可初步診斷腸梗阻。（2）是機械性還是動力性腸梗阻：機械性腸梗阻具有典型的腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀，腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音；動力性腸梗阻多繼發(fā)于腹部手術(shù)、感染、電解質(zhì)紊亂等，腸鳴音減弱或消失，X線表現(xiàn)為全胃腸道擴張。（3）是單純性還是絞窄性腸梗阻：絞窄性腸梗阻病情嚴重，有以下表現(xiàn)應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻可能：①腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。腸鳴音可不亢進。②病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。③有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增高。④腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。⑥經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善。⑦腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。（4）是高位還是低位腸梗阻：高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，腹脹不明顯；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)晚而少，腹脹明顯。（5）是完全性還是不完全性腸梗阻：完全性腸梗阻嘔吐頻繁，停止排氣排便；不完全性腸梗阻嘔吐較輕，尚有少量排氣排便。（6）腸梗阻的病因：應(yīng)根據(jù)患者年齡、病史、體征等綜合分析。如小兒多為腸套疊；老年人多為腫瘤、糞塊堵塞等；有腹部手術(shù)史者多為腸粘連。判斷題1.甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，有惡變可能。（）答案：正確分析：甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生惡變，所以需要定期觀察，必要時手術(shù)治療。2.乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越多，預后越差。（）答案：正確分析：腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是影響乳腺癌預后的重要因素之一，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越多，提示腫瘤細胞擴散范圍越廣，預后相對越差。3.胃十二指腸潰瘍大出血的主要癥狀是嘔血和黑便，一般不引起休克。（）答案：錯誤分析：胃十二指腸潰瘍大出血時，若出血量較大，可導致休克。嘔血和黑便是主要癥狀，當短時間內(nèi)出血量超過全身血量的20%（約8001200ml）時，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等。4.急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病后212小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)35天。（）答案：正確分析：這是急性胰腺炎血清淀粉酶變化的特點，血清淀粉酶升高是診斷急性胰腺炎的重要指標之一，但淀粉酶的高低不一定與病情嚴重程度成正比。5.原發(fā)性下肢靜脈曲張主要是由于靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高引起。（）答案：正確分析：原發(fā)性下肢靜脈曲張的主要病因是靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷，導致靜脈瓣膜功能不全，同時長期站立等因素使淺靜脈內(nèi)壓力升高，進一步加重病情。填空題1.乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括______、______、______。答案：局部擴展、淋巴轉(zhuǎn)移、血運轉(zhuǎn)移分析：乳腺癌可直接侵犯周圍組織進行局部擴展；通過淋巴管轉(zhuǎn)移至腋窩、鎖骨上、內(nèi)乳淋巴結(jié)等；也可通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等遠處器官。2.腸梗阻按腸壁有無血運障礙可分為______和______。答案：單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻分析：單純性腸梗阻只有腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運障礙；絞窄性腸梗阻伴有腸管血運障礙，病情較為嚴重。3.原發(fā)性肝癌的大體病理類型可分為______、______、______。答案：塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型分析：塊狀型肝癌瘤體較大，呈單個或多個融合成塊；結(jié)節(jié)型肝癌為大小和數(shù)目不等的癌結(jié)節(jié)；彌漫型肝癌癌結(jié)節(jié)細小，彌漫分布于全肝。論述題論述門靜脈高壓癥的病理生理改變及治療原則。答：（一）病理生理改變1.脾腫大、脾功能亢進：門靜脈血流受阻時，脾靜脈回流不暢，導致脾淤血腫大。長期脾腫大可引起脾功能亢進，表現(xiàn)為白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少。2.交通支擴張：門靜脈與腔靜脈之間有四個交通支，即胃底、食管下段交通支；直腸下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。在門靜脈高壓時，這些交通支可開放、擴張。其中最重要的是胃底、食管下段交通支，此處靜脈曲張后，易受胃酸反流的侵蝕和堅硬食物的機械性損傷，導致破裂出血，引起上消化道大出血。3.腹水：形成的原因主要有：①門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細血管床的濾過壓增加；②肝硬化導致肝功能減退，血漿白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低；③肝淋巴液生成過多，超過胸導管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔；④醛固酮和抗利尿激素滅活減少，導致水鈉潴留。（二）治療原則1.非手術(shù)治療（1）針對上消化道大出血：①一般處理：絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，必要時吸氧，禁食。②補充血