2024年山西省壽陽縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)患者施行甲狀腺大部切除術(shù)的主要并發(fā)癥中，最危急的是A.術(shù)后呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.手足抽搐D.喉上神經(jīng)損傷E.甲狀腺危象答案：A答案分析：術(shù)后呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，可迅速導(dǎo)致患者死亡。喉返神經(jīng)損傷主要引起聲音嘶啞；手足抽搐由甲狀旁腺損傷導(dǎo)致；喉上神經(jīng)損傷會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳等；甲狀腺危象雖嚴(yán)重但不如呼吸困難和窒息危急。2.乳腺癌最常見的病理類型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B答案分析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，占乳腺癌的70%～80%。導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌屬于非浸潤(rùn)性癌；髓樣癌和黏液腺癌相對(duì)少見。3.腹部閉合性損傷中，最易損傷的實(shí)質(zhì)性臟器是A.肝臟B.脾臟C.胰腺D.腎臟E.腎上腺答案：B答案分析：脾臟質(zhì)地脆弱，是腹部閉合性損傷中最易受損的實(shí)質(zhì)性臟器。肝臟雖也較易損傷，但相對(duì)脾臟稍次；胰腺位置較深，損傷機(jī)會(huì)相對(duì)少；腎臟損傷不如脾臟常見；腎上腺損傷更為罕見。4.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱或消失E.肝濁音界縮小或消失答案：A答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃酸等胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，首先引起上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，這是最典型的臨床表現(xiàn)。惡心、嘔吐、發(fā)熱等也可出現(xiàn)，但不是最典型表現(xiàn)；腸鳴音減弱或消失、肝濁音界縮小或消失是穿孔后的體征，但不是首要的典型表現(xiàn)。5.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，管腔阻塞后，闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，有利于細(xì)菌入侵而致感染。細(xì)菌入侵是在管腔阻塞基礎(chǔ)上發(fā)生的；胃腸道疾病影響、飲食因素和精神因素一般不是主要病因。6.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉B.腹痛、嘔吐、腹脹、便閉C.腹痛、腹脹、嘔吐、腸音亢進(jìn)D.腹痛、嘔吐、便閉、腸型E.腹痛、腹脹、嘔吐、腸音減弱答案：B答案分析：腸梗阻的四大共同表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、便閉。腸型不是所有腸梗阻都有；腸音亢進(jìn)或減弱不是四大共同表現(xiàn)的核心內(nèi)容。7.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝硬化E.肝靜脈阻塞答案：D答案分析：在我國(guó)，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生，使肝內(nèi)門靜脈血流受阻，從而引起門靜脈壓力升高。門靜脈血栓形成、門靜脈主干畸形、腫瘤壓迫門靜脈、肝靜脈阻塞等也可導(dǎo)致門靜脈高壓，但相對(duì)少見。8.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.肝外血行轉(zhuǎn)移答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌極易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)形成肝內(nèi)播散，因此肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接蔓延、肝外血行轉(zhuǎn)移相對(duì)肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移較少見。9.膽囊結(jié)石反復(fù)誘發(fā)急性膽囊炎最可靠的治療是A.抗生素治療B.口服溶石劑C.口服中藥排石湯D.手術(shù)切除膽囊E.碎石治療答案：D答案分析：膽囊結(jié)石反復(fù)誘發(fā)急性膽囊炎，手術(shù)切除膽囊是最可靠的治療方法，可以徹底去除病因?？股刂委熤荒芸刂蒲装Y，不能去除結(jié)石；口服溶石劑和中藥排石湯效果有限；碎石治療可能導(dǎo)致結(jié)石移位引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥。10.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是A.腹痛、腹脹B.進(jìn)行性黃疸C.食欲不振D.消化不良E.乏力消瘦答案：B答案分析：胰頭癌常壓迫膽總管，導(dǎo)致膽汁排泄受阻，出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸，這是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)。腹痛、腹脹、食欲不振、消化不良、乏力消瘦等也可出現(xiàn)，但不是最主要的表現(xiàn)。多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括A.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤B.中度以上的原發(fā)性甲亢C.腺體較大，伴有壓迫癥狀D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者E.青少年患者答案：ABCD答案分析：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤、中度以上的原發(fā)性甲亢、腺體較大伴有壓迫癥狀、抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者均是手術(shù)治療的適應(yīng)證。青少年患者的甲亢，因身體發(fā)育未完全，手術(shù)可能影響甲狀腺功能，一般不首選手術(shù)，多采用藥物治療。2.乳腺癌的高危因素有A.月經(jīng)初潮年齡早B.絕經(jīng)年齡晚C.未婚未育D.有乳腺癌家族史E.高脂肪飲食答案：ABCDE答案分析：月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚，乳腺組織受雌激素作用時(shí)間長(zhǎng)，增加患癌風(fēng)險(xiǎn)；未婚未育、有乳腺癌家族史也是明確的高危因素；高脂肪飲食可能影響體內(nèi)激素水平，增加乳腺癌發(fā)病幾率。3.腹部閉合性損傷時(shí)，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)有A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性劇烈腹痛，并有腹膜刺激征C.有氣腹表現(xiàn)D.有嘔血、便血或血尿E.肝濁音界縮小或消失答案：ABCDE答案分析：早期出現(xiàn)休克提示可能有大量出血，可能存在內(nèi)臟損傷；持續(xù)性劇烈腹痛并有腹膜刺激征，說明有腹腔內(nèi)器官損傷；氣腹表現(xiàn)提示胃腸道破裂；嘔血、便血或血尿分別提示上消化道、下消化道或泌尿系統(tǒng)損傷；肝濁音界縮小或消失可能是胃腸道穿孔導(dǎo)致氣體進(jìn)入腹腔所致。4.胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證包括A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變E.正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍答案：ABCDE答案分析：大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變以及正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍，均符合胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證。5.急性闌尾炎的并發(fā)癥有A.腹腔膿腫B.內(nèi)外瘺形成C.門靜脈炎D.腸梗阻E.感染性休克答案：ABC答案分析：急性闌尾炎炎癥擴(kuò)散可形成腹腔膿腫；闌尾周圍膿腫如破潰可形成內(nèi)外瘺；細(xì)菌栓子可沿門靜脈入肝，引起門靜脈炎。腸梗阻一般不是急性闌尾炎直接的并發(fā)癥；感染性休克多是嚴(yán)重感染后期的表現(xiàn)，不是典型的急性闌尾炎并發(fā)癥。6.腸梗阻的治療原則包括A.矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂B.解除梗阻C.禁食、胃腸減壓D.應(yīng)用抗生素E.手術(shù)治療答案：AB答案分析：腸梗阻的治療原則是矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。禁食、胃腸減壓、應(yīng)用抗生素等是治療過程中的具體措施；手術(shù)治療只是解除梗阻的一種方式，并非治療原則。7.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.腹水D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.黃疸答案：ABCD答案分析：門靜脈高壓導(dǎo)致脾靜脈淤血，引起脾腫大和脾功能亢進(jìn)；門靜脈壓力升高，使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔形成腹水；食管胃底靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓癥的嚴(yán)重并發(fā)癥。黃疸一般不是門靜脈高壓癥的典型臨床表現(xiàn)。8.原發(fā)性肝癌的診斷方法有A.血清甲胎蛋白測(cè)定B.B超檢查C.CT檢查D.肝穿刺活檢E.放射性核素肝掃描答案：ABCDE答案分析：血清甲胎蛋白測(cè)定是診斷原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)；B超、CT檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變；肝穿刺活檢可明確病變性質(zhì)；放射性核素肝掃描也有助于肝癌的診斷。9.膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)有A.右上腹隱痛B.膽絞痛C.惡心、嘔吐D.墨菲征陽性E.黃疸答案：ABCDE答案分析：膽囊結(jié)石患者可出現(xiàn)右上腹隱痛；結(jié)石嵌頓于膽囊頸部可引起膽絞痛；疼痛可刺激胃腸道，導(dǎo)致惡心、嘔吐；檢查時(shí)墨菲征可呈陽性；若結(jié)石引起膽管梗阻，可出現(xiàn)黃疸。10.胰腺癌的治療方法有A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.介入治療E.支持治療答案：ABCDE答案分析：手術(shù)治療是胰腺癌的主要治療方法；化療、放療可用于輔助治療或不能手術(shù)的患者；介入治療可緩解黃疸等癥狀；支持治療可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。案例分析題案例：患者，男性，45歲，有胃潰瘍病史10年。近2個(gè)月來上腹部疼痛加重，失去節(jié)律性，伴食欲不振，體重減輕約5kg。近1周來出現(xiàn)嘔血，量約300ml，排黑便，每日2～3次。查體：貧血貌，心率100次/分，血壓90/60mmHg，上腹部壓痛。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍復(fù)發(fā)B.胃潰瘍并出血C.胃潰瘍惡變D.胃潰瘍并幽門梗阻E.胃潰瘍并穿孔答案：C答案分析：患者有長(zhǎng)期胃潰瘍病史，近期疼痛失去節(jié)律性，伴有食欲不振、體重減輕，且出現(xiàn)嘔血、黑便，高度懷疑胃潰瘍惡變。胃潰瘍復(fù)發(fā)一般不會(huì)有明顯的體重減輕和疼痛節(jié)律改變；單純胃潰瘍并出血不會(huì)有體重等全身情況的明顯變化；題干未提及幽門梗阻的表現(xiàn)；也無穿孔的典型癥狀。2.為明確診斷，首選的檢查是A.胃鏡檢查B.X線鋇餐檢查C.腹部B超D.腹部CTE.大便潛血試驗(yàn)答案：A答案分析：胃鏡檢查可以直接觀察胃內(nèi)病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，對(duì)于明確病變性質(zhì)（是否惡變）最有價(jià)值。X線鋇餐檢查有一定診斷價(jià)值，但不如胃鏡直觀準(zhǔn)確；腹部B超和CT主要用于觀察腹部臟器的形態(tài)等，對(duì)胃內(nèi)病變?cè)\斷價(jià)值有限；大便潛血試驗(yàn)只能提示有消化道出血，不能明確病因。3.若診斷為胃潰瘍惡變，首選的治療方法是A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.介入治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A答案分析：手術(shù)治療是胃潰瘍惡變的首選治療方法，可切除病變組織，達(dá)到治療目的。化療、放療、介入治療、中醫(yī)中藥治療多作為輔助治療或不能手術(shù)患者的治療方法。案例：患者，女性，30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛1天，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.宮外孕破裂E.急性腸梗阻答案：C答案分析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)，結(jié)合右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張等體征以及白細(xì)胞升高等，可診斷為急性闌尾炎。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胰腺炎疼痛多在中上腹；宮外孕破裂有停經(jīng)史等表現(xiàn)；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、便閉。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.血常規(guī)D.尿常規(guī)E.闌尾造影答案：A答案分析：腹部B超可清晰顯示闌尾的形態(tài)、大小等情況，對(duì)急性闌尾炎的診斷有重要價(jià)值。腹部CT也可診斷，但費(fèi)用相對(duì)高；血常規(guī)只能提示有炎癥，不能明確病變部位；尿常規(guī)對(duì)診斷意義不大；闌尾造影一般不作為首選檢查。3.該患者的治療原則是A.保守治療B.手術(shù)治療C.先保守治療，無效后手術(shù)D.中醫(yī)中藥治療E.抗感染治療答案：B答案分析：該患者診斷為急性闌尾炎，且有明顯的腹膜刺激征，手術(shù)治療是主要的治療原則，可切除病變闌尾，防止炎癥擴(kuò)散。保守治療、中醫(yī)中藥治療等一般用于癥狀較輕或有手術(shù)禁忌證的患者；抗感染治療是手術(shù)前后的輔助治療措施。案例：患者，男性，50歲，有乙肝病史20年。近1個(gè)月來肝區(qū)疼痛，消瘦，乏力。查體：肝腫大，可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)。AFP500μg/L。1.該患者最可能的診斷是A.肝血管瘤B.肝囊腫C.原發(fā)性肝癌D.肝膿腫E.肝轉(zhuǎn)移癌答案：C答案分析：患者有乙肝病史，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦、乏力等癥狀，肝腫大可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，AFP升高，高度懷疑原發(fā)性肝癌。肝血管瘤、肝囊腫一般無這些表現(xiàn)；肝膿腫有發(fā)熱等感染癥狀；肝轉(zhuǎn)移癌多有原發(fā)腫瘤病史。2.為明確診斷，進(jìn)一步的檢查應(yīng)首選A.腹部B超B.腹部CTC.肝穿刺活檢D.放射性核素肝掃描E.磁共振成像（MRI）答案：B答案分析：腹部CT可清晰顯示肝臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及腫瘤的大小、位置等，對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷和分期有重要價(jià)值。腹部B超也可發(fā)現(xiàn)肝臟病變，但對(duì)一些微小病變的診斷不如CT；肝穿刺活檢是有創(chuàng)檢查，一般在其他檢查不能明確診斷時(shí)選用；放射性核素肝掃描診斷價(jià)值有限；MRI可作為補(bǔ)充檢查。3.若診斷為原發(fā)性肝癌，首選的治療方法是A.手術(shù)切除B.化療C.放療D.介入治療E.肝移植答案：A答案分析：手術(shù)切除是原發(fā)性肝癌首選的治療方法，若患者身體狀況允許，腫瘤可切除，應(yīng)盡量行手術(shù)治療?；煛⒎暖?、介入治療多作為輔助治療或不能手術(shù)患者的治療方法；肝移植有嚴(yán)格的適應(yīng)證，不是首選。判斷題1.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備，用碘劑的目的是抑制甲狀腺素的合成。（×）答案分析：碘劑的作用是抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，使腺體縮小變硬，便于手術(shù)操作，而不是抑制甲狀腺素的合成。2.乳腺癌患者出現(xiàn)酒窩征是因?yàn)榘┠[侵犯Cooper韌帶。（√）答案分析：癌腫侵犯Cooper韌帶，使其縮短，導(dǎo)致腫瘤表面皮膚凹陷，形成酒窩征。3.腹部閉合性損傷時(shí)，若患者無明顯腹痛和腹膜刺激征，可排除內(nèi)臟損傷。（×）答案分析：有些內(nèi)臟損傷早期可能癥狀不典型，無明顯腹痛和腹膜刺激征，不能僅憑此排除內(nèi)臟損傷，需要密切觀察病情變化。4.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，立位腹部X線平片可見膈下游離氣體。（√）答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃腸道內(nèi)氣體進(jìn)入腹腔，立位腹部X線平片可顯示膈下游離氣體。5.急性闌尾炎患者，若體溫持續(xù)升高，伴有寒戰(zhàn)、黃疸，應(yīng)考慮門靜脈炎。（√）答案分析：急性闌尾炎時(shí)，細(xì)菌栓子可沿門靜脈入肝，引起門靜脈炎，出現(xiàn)體溫持續(xù)升高、寒戰(zhàn)、黃疸等表現(xiàn)。6.腸梗阻患者，若出現(xiàn)絞窄，應(yīng)立即手術(shù)治療。（√）答案分析：腸梗阻絞窄時(shí)，腸管血運(yùn)障礙，若不及時(shí)手術(shù)，可導(dǎo)致腸壞死、感染性休克等嚴(yán)重后果，應(yīng)立即手術(shù)。7.門靜脈高壓癥患者，脾腫大必然伴有脾功能亢進(jìn)。（×）答案分析：門靜脈高壓癥患者脾腫大，但不一定都伴有脾功能亢進(jìn)，脾功能亢進(jìn)的出現(xiàn)與脾腫大程度等多種因素有關(guān)。8.原發(fā)性肝癌患者，AFP一定升高。（×）答案分析：約70%的原發(fā)性肝癌患者AFP升高，還有部分患者AFP可不升高，不能僅憑AFP正常排除原發(fā)性肝癌。9.膽囊結(jié)石患者，若無腹痛等癥狀，可不予處理。（×）答案分析：無癥狀的膽囊結(jié)石也有潛在風(fēng)險(xiǎn)，如可能引起膽囊炎、膽管炎等并發(fā)癥，部分患者也需要定期觀察或擇期手術(shù)治療。10.胰腺癌患者，黃疸呈進(jìn)行性加重是胰頭癌的特征性表現(xiàn)。（√）答案分析：胰頭癌常壓迫膽總管，導(dǎo)致膽汁排泄受阻，黃疸呈進(jìn)行性加重，是其特征性表現(xiàn)。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備。答案：一般準(zhǔn)備：做好患者的心理準(zhǔn)備，消除其顧慮和恐懼；對(duì)于精神過度緊張或失眠者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜和安眠藥；心率過快者，可口服普萘洛爾；心力衰竭者，應(yīng)予以洋地黃制劑。術(shù)前檢查：除全面體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，還應(yīng)包括頸部透視或攝片、心電圖檢查、喉鏡檢查、測(cè)定基礎(chǔ)代謝率。藥物準(zhǔn)備：這是術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)。常用方法有：先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑1～2周，再進(jìn)行手術(shù)；也可開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制，便可進(jìn)行手術(shù)；對(duì)于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物不能耐受或無效者，可單用普萘洛爾或與碘劑合用做術(shù)前準(zhǔn)備。2.簡(jiǎn)述乳腺癌的治療原則。答案：手術(shù)治療：是乳腺癌的主要治療方法之一，包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)等，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的術(shù)式。化學(xué)藥物治療：是一種必要的全身性輔助治療，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。常用的化療方案有CMF（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、CAF（環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）等。內(nèi)分泌治療：對(duì)激素受體（ER、PR）陽性的病例，內(nèi)分泌治療可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，常用藥物有他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等。放射治療：是乳腺癌局部治療的手段之一，可降低局部復(fù)發(fā)率。生物治療：如曲妥珠單抗等，可用于HER2過表達(dá)的乳腺癌患者。3.簡(jiǎn)述腹部閉合性損傷的處理原則。答案：急救處理：首先處理威脅生命的情況，如心肺復(fù)蘇、控制明顯的外出血等。觀察病情：密切觀察生命體征、腹部體征等變化，包括每15～30分鐘測(cè)定一次脈搏、呼吸和血壓，每30分鐘檢查一次腹部體征，每30～60分鐘復(fù)查血常規(guī)等。禁食、胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏，減輕腹脹。防治休克：建立靜脈通道，快速補(bǔ)液，必要時(shí)輸血。應(yīng)用抗生素：預(yù)防和治療可能的感染。手術(shù)治療：對(duì)于已確定有內(nèi)臟損傷者，應(yīng)盡早手術(shù)；對(duì)于觀察期間出現(xiàn)以下情況者，也應(yīng)及時(shí)手術(shù)：①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大；②腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹；③全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升；④膈下有游離氣體表現(xiàn)；⑤紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；⑥血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降；⑦腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物；⑧胃腸出血不易控制。4.簡(jiǎn)述胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的主要術(shù)式及其優(yōu)缺點(diǎn)。答案：胃大部切除術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：切除了大部分胃體，減少了胃酸和胃蛋白酶的分泌；切除了胃竇部，消除了胃泌素引起的胃酸分泌；切除了潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位。缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如術(shù)后胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征等。迷走神經(jīng)切斷術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，能減少胃酸分泌，保留了胃的正常容積。缺點(diǎn)：對(duì)迷走神經(jīng)切斷的徹底性不易掌握，術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，還可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如胃潴留、吞咽困難、胃小彎壞死穿孔等。5.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)。答案：癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是典型癥狀，部分患者也可一開始即表現(xiàn)為右下腹痛；還可伴有惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道癥狀以及發(fā)熱等全身癥狀。體征：右下腹壓痛是最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)；可有反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征；結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可協(xié)助診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。影像學(xué)檢查：腹部B超可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫；CT檢查對(duì)診斷也有一定幫助。論述題1.論述門靜脈高壓癥的病理生理改變及治療原則。答案：病理生理改變：脾腫大、脾功能亢進(jìn)：門靜脈高壓導(dǎo)致脾靜脈淤血，脾竇擴(kuò)張，脾內(nèi)纖維組織增生，引起脾腫大。脾腫大可破壞血細(xì)胞，導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)。交通支擴(kuò)張：門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間存在四處交通支，即胃底、食管下段交通支；直腸下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。門靜脈高壓時(shí)，這些交通支可擴(kuò)張，其中以胃底、食管下段交通支擴(kuò)張最為重要，易破裂導(dǎo)致大出血。腹水：門靜脈壓力升高，使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔；肝硬化導(dǎo)致肝功能減退，白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低，促使液體漏入腹腔；肝淋巴液生成過多，超過胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔；繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，引起鈉水潴留，加重腹水形成。治療原則：非手術(shù)治療：適用于有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損的患者。主要措施包括：①輸血、輸液，防治休克；②應(yīng)用血管活性藥物，如垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素等，降低門靜脈壓力；③內(nèi)鏡治療，如內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)或硬化劑注射治療；④三腔二囊管壓迫止血；⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；⑥保肝治療。手術(shù)治療：適用于沒有黃疸、沒有明顯腹水的患者。手術(shù)方式分為兩類：①分流手術(shù)：通過手術(shù)吻合血管，將門靜脈系和腔靜脈系連通起來，使壓力較高的門靜脈系血液直接分流到腔靜脈中去，降低門靜脈壓力，但可能導(dǎo)致肝性腦病等并發(fā)癥；②斷流手術(shù)：即脾切除，同時(shí)阻斷門奇靜脈間的反常血流，達(dá)到止血目的，可維持門靜脈向肝的血流灌注，但術(shù)后有一定的再出血率。2.論述原發(fā)性肝癌的診斷方法及治療原則。答案：診斷方法：臨床表現(xiàn)：早期多無明顯癥狀，中晚期可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝腫大、消瘦、乏力、黃疸、腹水等癥狀。腫瘤標(biāo)志物：血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定是診斷原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)，AFP持續(xù)升高且大于400μg/L，排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，高度懷疑原發(fā)性肝癌。影像學(xué)檢查：超聲檢查：可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓等，是首選的檢查方法。CT檢查：能更清晰地顯示肝臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及腫瘤的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系等，對(duì)肝癌的診斷和分期有重要價(jià)值。MRI檢查：對(duì)軟組織的分辨能力優(yōu)于CT，可提供更詳細(xì)的信息。放射性核素肝掃描：可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，但對(duì)直徑小于3cm的腫瘤不易顯示。肝動(dòng)脈造影：是一種有創(chuàng)檢查，能顯示腫瘤的供血情況，對(duì)診斷和制定治療方案有重要意義。肝穿刺活檢：在超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢，可獲得組織進(jìn)行病理檢查，明確診斷，但有出血、腫瘤種植轉(zhuǎn)移等風(fēng)險(xiǎn)。治療原則：手術(shù)治療：是原發(fā)性肝癌首選的治療方法，包括肝切除術(shù)和肝移植術(shù)。肝切除術(shù)適用于患者全身情況良好，腫瘤局限，未侵犯重要血管、膽管等；肝移植術(shù)適用于肝功能失代償，無法進(jìn)行肝切除的小肝癌患者。局部治療：如射頻消融、微波消融、無水乙醇注射等，適用于不能手術(shù)切除的小肝癌。肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）：是不能手術(shù)切除肝癌患者的首選治療方法，通過向肝動(dòng)脈內(nèi)注入化療藥物和栓塞劑，阻斷腫瘤的血供，達(dá)到治療目的?；煟喝砘熜Ч^差，一般作為輔助治療。放療：對(duì)一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化、黃疸、腹水、脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張，腫瘤較局限，尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不適于手術(shù)切除或手術(shù)后復(fù)發(fā)者，可采用放療。生物治療：如應(yīng)用干擾素、白細(xì)胞介素2等，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。中醫(yī)中藥治療：可作為輔助治療，改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。3.論述急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。答案：病因：膽道疾?。菏俏覈?guó)急性胰腺炎的主要病因，如膽石癥、膽道感染等，可導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣，膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引起胰腺炎。酗酒和暴飲暴食：可刺激胰液大量分泌，同時(shí)引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，導(dǎo)致胰液排出受阻。胰管阻塞：如胰管結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等，可引起胰管內(nèi)壓力升高，胰液排出不暢。手術(shù)與創(chuàng)傷：腹部手術(shù)、外傷等可直接損傷胰腺組織，或影響胰腺的血液循環(huán)，導(dǎo)致胰腺炎。內(nèi)分泌與代謝障礙：如高鈣血癥、高脂血癥等，可促進(jìn)胰蛋白酶原激活，或使胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著，引起胰腺炎。感染：某些病毒和細(xì)菌感染，如腮腺炎病毒、傷寒桿菌等，可累及胰腺。藥物：某些藥物如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素等，可能誘發(fā)胰腺炎。臨床表現(xiàn)：癥狀：腹痛：是主要癥狀，常突然發(fā)作，疼痛劇烈，多位于中上腹，可