2025年葉酸項目培訓(xùn)測試題及答案(培訓(xùn)后)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南（2023）》更新內(nèi)容，普通育齡女性（無高危因素）的葉酸推薦增補(bǔ)起始時間為：A.計劃懷孕前1個月B.計劃懷孕前3個月C.發(fā)現(xiàn)懷孕后立即開始D.月經(jīng)周期第1天2.葉酸的主要生理功能是參與：A.血紅蛋白合成B.DNA甲基化與核苷酸合成C.維生素D代謝D.鈣磷吸收3.以下哪類人群不屬于葉酸增補(bǔ)高風(fēng)險人群？A.既往生育過神經(jīng)管缺陷（NTDs）患兒的女性B.患癲癇并長期服用丙戊酸鈉的女性C.體質(zhì)指數(shù)（BMI）<18.5的偏瘦女性D.診斷為葉酸代謝基因（MTHFR）677位點(diǎn)TT型的女性4.葉酸增補(bǔ)劑量需調(diào)整的核心依據(jù)是：A.孕婦的文化程度B.血清葉酸濃度檢測結(jié)果C.丈夫的葉酸攝入情況D.孕期惡心嘔吐的嚴(yán)重程度5.關(guān)于葉酸與其他藥物的相互作用，以下描述正確的是：A.與維生素C同服可促進(jìn)葉酸吸收B.與甲氨蝶呤聯(lián)用會增強(qiáng)葉酸療效C.長期服用柳氮磺吡啶會降低葉酸生物利用度D.與鐵劑同服需間隔2小時以上6.葉酸缺乏最典型的早期臨床表現(xiàn)是：A.皮膚瘀斑B.舌炎、腹瀉C.視力模糊D.關(guān)節(jié)疼痛7.2025年國家葉酸項目要求，村級婦幼專干對目標(biāo)人群的隨訪頻率應(yīng)為：A.每月1次B.每季度1次C.每孕次至少4次D.僅發(fā)放時隨訪1次8.葉酸增補(bǔ)依從性的評估指標(biāo)是：A.服用天數(shù)/應(yīng)服用天數(shù)×100%B.服用劑量/推薦劑量×100%C.隨訪次數(shù)/應(yīng)隨訪次數(shù)×100%D.血葉酸濃度達(dá)標(biāo)率9.以下哪項不屬于葉酸項目督導(dǎo)的核心指標(biāo)？A.目標(biāo)人群葉酸發(fā)放覆蓋率B.葉酸發(fā)放登記本的完整性C.村級葉酸儲存環(huán)境（溫度、濕度）D.孕婦丈夫的葉酸知識知曉率10.葉酸代謝障礙女性（MTHFR677TT型）的推薦增補(bǔ)劑量為：A.0.4mg/天B.0.8mg/天C.4mg/天D.根據(jù)血同型半胱氨酸水平調(diào)整11.關(guān)于葉酸增補(bǔ)的終止時間，正確的是：A.所有孕婦均需增補(bǔ)至分娩B.無高危因素者增補(bǔ)至孕12周C.高風(fēng)險人群需增補(bǔ)至孕20周D.哺乳期無需繼續(xù)增補(bǔ)12.葉酸項目中，“目標(biāo)人群”的準(zhǔn)確界定是：A.所有已婚女性B.計劃懷孕或已懷孕（孕3個月內(nèi)）的女性C.年齡20-35歲的育齡女性D.有2次以上流產(chǎn)史的女性13.葉酸片（0.4mg）的正確儲存條件是：A.常溫（10-30℃）、避光、密封B.冷藏（2-8℃）、防潮C.高溫（30-40℃）、通風(fēng)D.與其他藥品混放14.葉酸缺乏導(dǎo)致的胎兒主要出生缺陷是：A.先天性心臟病B.唇腭裂C.神經(jīng)管缺陷（如脊柱裂、無腦兒）D.唐氏綜合征15.孕婦漏服葉酸后，正確的處理方式是：A.次日補(bǔ)服2倍劑量B.無需補(bǔ)服，按原劑量繼續(xù)C.立即補(bǔ)服1次，后續(xù)正常服用D.停服3天后重新開始16.2025年項目要求，葉酸發(fā)放記錄需包含的關(guān)鍵信息不包括：A.發(fā)放對象姓名、身份證號B.發(fā)放日期、劑量、批號C.發(fā)放人員簽名D.發(fā)放對象丈夫的聯(lián)系方式17.以下哪項是葉酸增補(bǔ)的絕對禁忌證？A.對葉酸過敏史B.妊娠期高血壓C.甲狀腺功能減退D.輕度貧血18.葉酸與維生素B12的協(xié)同作用主要體現(xiàn)在：A.促進(jìn)鐵吸收B.預(yù)防巨幼細(xì)胞貧血C.改善妊娠嘔吐D.降低妊娠糖尿病風(fēng)險19.村級葉酸發(fā)放點(diǎn)發(fā)現(xiàn)過期藥品時，正確的處理流程是：A.自行銷毀B.退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由縣級統(tǒng)一處理C.低價轉(zhuǎn)售給非項目人群D.繼續(xù)發(fā)放給依從性差的對象20.葉酸項目效果評估的核心指標(biāo)是：A.葉酸知識知曉率B.神經(jīng)管缺陷發(fā)生率下降幅度C.目標(biāo)人群葉酸服用率D.項目經(jīng)費(fèi)使用率二、多項選擇題（每題3分，共30分。至少2個正確選項，多選、錯選、漏選均不得分）1.葉酸增補(bǔ)的“三早原則”包括：A.早計劃（孕前3個月）B.早發(fā)現(xiàn)（孕早期檢測）C.早干預(yù)（孕早期開始）D.早停藥（孕12周）2.以下屬于葉酸項目執(zhí)行中“高風(fēng)險干預(yù)”的措施有：A.為MTHFRTT型女性提供0.8mg/天的增補(bǔ)方案B.對既往NTDs生育史女性增補(bǔ)4mg/天直至孕12周C.對服用抗癲癇藥物的女性聯(lián)合補(bǔ)充葉酸與維生素B12D.對BMI>28的女性增加葉酸劑量至0.6mg/天3.葉酸發(fā)放人員需掌握的核心技能包括：A.識別高風(fēng)險人群B.解釋葉酸與出生缺陷的關(guān)系C.指導(dǎo)漏服后的補(bǔ)救措施D.開展葉酸代謝基因檢測4.葉酸項目質(zhì)量控制的關(guān)鍵點(diǎn)包括：A.發(fā)放前核對目標(biāo)人群資格B.發(fā)放時進(jìn)行用藥指導(dǎo)C.發(fā)放后1周內(nèi)電話隨訪確認(rèn)服用D.每季度匯總發(fā)放數(shù)據(jù)并上報5.葉酸缺乏的高危因素包括：A.長期素食B.慢性腹瀉（如炎癥性腸病）C.長期飲酒D.每日攝入新鮮蔬菜≥500g6.關(guān)于葉酸與同型半胱氨酸（Hcy）的關(guān)系，正確的描述是：A.葉酸缺乏會導(dǎo)致Hcy水平升高B.Hcy升高是心血管疾病的獨(dú)立危險因素C.增補(bǔ)葉酸可降低Hcy水平，但需聯(lián)合維生素B12D.孕婦Hcy正常參考值與非孕女性相同7.葉酸項目督導(dǎo)的內(nèi)容應(yīng)包括：A.查看發(fā)放登記本與實際發(fā)放數(shù)量是否一致B.訪談目標(biāo)人群核實是否收到葉酸及用藥指導(dǎo)C.檢查葉酸儲存環(huán)境是否符合要求D.評估村級婦幼專干的培訓(xùn)參與率8.以下哪些情況需要調(diào)整葉酸增補(bǔ)劑量？A.孕早期出現(xiàn)嚴(yán)重妊娠劇吐（每日嘔吐≥5次）B.合并糖尿病并使用二甲雙胍C.診斷為妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)D.血清葉酸濃度檢測顯示<3ng/mL（正常參考值3-17ng/mL）9.葉酸項目的社會效益評估應(yīng)包含：A.目標(biāo)人群對項目的滿意度B.神經(jīng)管缺陷患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變化C.基層醫(yī)務(wù)人員葉酸知識水平提升幅度D.項目覆蓋地區(qū)的出生人口性別比10.葉酸片的常見不良反應(yīng)包括：A.惡心、腹脹B.尿液變黃（高劑量時）C.過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢）D.白細(xì)胞減少三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.所有育齡女性都需要增補(bǔ)葉酸，無論是否計劃懷孕。（）2.葉酸可以與鐵劑同時服用，以增強(qiáng)補(bǔ)血效果。（）3.孕中晚期增補(bǔ)葉酸對預(yù)防神經(jīng)管缺陷無意義，因此可以停藥。（）4.葉酸代謝基因檢測結(jié)果為CC型（正常）的女性，無需調(diào)整增補(bǔ)劑量。（）5.村級葉酸發(fā)放點(diǎn)可以將剩余藥品轉(zhuǎn)贈給其他未覆蓋的村。（）6.服用葉酸后出現(xiàn)輕微惡心屬于正常反應(yīng)，無需特殊處理。（）7.葉酸項目中，“應(yīng)增補(bǔ)人數(shù)”指轄區(qū)內(nèi)所有已婚女性數(shù)量。（）8.高同型半胱氨酸血癥孕婦需增加葉酸劑量至5mg/天。（）9.葉酸發(fā)放記錄需保存至少3年，以備核查。（）10.哺乳期女性增補(bǔ)葉酸可通過乳汁傳遞，對嬰兒有益，因此建議繼續(xù)服用。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述葉酸代謝基因檢測（MTHFRC677T、A1298C）對葉酸增補(bǔ)方案的指導(dǎo)意義。2.列舉葉酸項目中“高風(fēng)險人群”的5類具體人群，并說明其對應(yīng)的增補(bǔ)劑量。3.葉酸發(fā)放人員在發(fā)放時需向目標(biāo)人群進(jìn)行哪些關(guān)鍵內(nèi)容的健康指導(dǎo)？（至少5項）4.請說明2025年葉酸項目新增的“動態(tài)監(jiān)測”要求（參考國家衛(wèi)生健康委最新文件）。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：張女士，30歲，計劃懷孕，既往無不良孕產(chǎn)史。孕前檢查顯示：MTHFRC677T基因型為TT型（酶活性降低至30%），血清葉酸濃度2.5ng/mL（正常3-17ng/mL），同型半胱氨酸（Hcy）15μmol/L（正常<10μmol/L）。問題：（1）張女士是否屬于葉酸增補(bǔ)高風(fēng)險人群？請說明依據(jù)。（3分）（2）請為其制定個性化葉酸增補(bǔ)方案（包括劑量、起始時間、終止時間）。（4分）（3）需向張女士強(qiáng)調(diào)哪些注意事項？（3分）案例2（10分）：某鄉(xiāng)級衛(wèi)生院在葉酸項目督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)：-村級發(fā)放點(diǎn)登記本記錄不完整（部分發(fā)放對象無身份證號、未記錄服用反饋）；-1名孕婦（孕8周）因妊娠劇吐（每日嘔吐≥6次）自行停藥2周；-葉酸儲存柜溫度為32℃（指南要求≤25℃），且與降壓藥、感冒藥混放。問題：（1）針對登記本問題，應(yīng)如何整改？（3分）（2）針對孕婦停藥情況，應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？（4分）（3）針對儲存問題，需提出哪些改進(jìn)建議？（3分）答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.B5.C6.B7.A8.A9.D10.D11.B12.B13.A14.C15.C16.D17.A18.B19.B20.B二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABD9.ABC10.ABC三、判斷題1.×（僅計劃懷孕或已孕女性需增補(bǔ)）2.×（需間隔1-2小時）3.×（孕中晚期仍需維持基礎(chǔ)劑量）4.√5.×（不可跨區(qū)域轉(zhuǎn)贈）6.√7.×（指計劃懷孕或孕3月內(nèi)女性）8.×（需根據(jù)Hcy水平調(diào)整，通常0.8-5mg/天）9.√10.√四、簡答題1.葉酸代謝基因（MTHFRC677T、A1298C）檢測可評估個體對葉酸的代謝能力：-TT型（C677T純合突變）：酶活性僅30%，需增加葉酸劑量（0.8-1.0mg/天）；-CT型（雜合突變）：酶活性50%，建議0.8mg/天；-CC型（野生型）：正常代謝，維持0.4-0.8mg/天；-A1298C突變會協(xié)同加重代謝障礙，需結(jié)合雙位點(diǎn)結(jié)果調(diào)整方案。2.高風(fēng)險人群及劑量：-既往生育NTDs患兒：4mg/天，孕前3月至孕12周；-正在服用抗癲癇藥（如丙戊酸鈉）：4mg/天，持續(xù)至孕12周；-MTHFRTT型+高Hcy（>15μmol/L）：0.8-1.0mg/天；-患炎癥性腸病（長期吸收障礙）：0.8mg/天；-肥胖（BMI≥30）：0.8mg/天（因脂肪組織影響葉酸分布）。3.健康指導(dǎo)內(nèi)容：-增補(bǔ)目的（預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷等）；-正確劑量（普通0.4-0.8mg/天，高風(fēng)險遵醫(yī)囑）；-服用時間（建議早餐后，固定時間）；-漏服處理（當(dāng)日補(bǔ)服，不可次日加倍）；-儲存要求（避光、常溫、密封）；-不良反應(yīng)識別（嚴(yán)重惡心、皮疹需就醫(yī)）；-按時隨訪（每月反饋服用情況）。4.2025年新增“動態(tài)監(jiān)測”要求：-建立電子檔案，關(guān)聯(lián)孕婦產(chǎn)檢系統(tǒng)，實時更新葉酸服用狀態(tài)；-對高風(fēng)險人群（如MTHFR突變、Hcy升高）每4周檢測血清葉酸及Hcy水平；-村級每月上報“未服用/中斷服用”名單，鄉(xiāng)級7日內(nèi)完成干預(yù)；-利用大數(shù)據(jù)分析區(qū)域葉酸缺乏高危因素（如飲食結(jié)構(gòu)、藥物使用），針對性調(diào)整干預(yù)策略。五、案例分析題案例1：（1）屬于高風(fēng)險人群。依據(jù)：MTHFRTT型（代謝能力顯著降低）、血清葉酸低于正常下限（2.5ng/mL）、Hcy升高（15μmol/L>10μmol/L）。（2）增補(bǔ)方案：-劑量：0.8mg/天（基礎(chǔ)0.4mg+代謝障礙調(diào)整0.4mg）；-起始時間：立即開始（計劃懷孕前3個月）；-終止時間：孕12周后評估血清葉酸及Hcy，若正?？山抵?.4mg/天至分娩；若仍異常，維持0.8mg/天。（3）注意事項：-固定早餐后服用，避免漏服；-每月復(fù)查血清葉酸及Hcy，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量；-避免同時服用維生素C（間隔2小時）；-若出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、皮疹，及時就醫(yī)；-告知丈夫共同參與，確保依從性。案例2：（1）登記本整改：-補(bǔ)充缺失信息（身份證號、聯(lián)系方式）；-增加“服用反饋”欄（如“每日服用”“偶漏服”“中斷原因”）；-由鄉(xiāng)級統(tǒng)一培訓(xùn)村級人員，明確登記規(guī)范；-每月鄉(xiāng)級核查登記本，與實際發(fā)放數(shù)量比對