2025中國成人ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南解讀2025版《中國成人ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南》的發(fā)布為重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的臨床實(shí)踐提供了重要的參考依據(jù)，相較于以往版本，在多方面進(jìn)行了更新與完善，對(duì)于提升成人ICU患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的質(zhì)量和安全性具有深遠(yuǎn)意義。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評(píng)估指南強(qiáng)調(diào)了準(zhǔn)確評(píng)估在鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療中的關(guān)鍵地位。疼痛評(píng)估是基礎(chǔ)，推薦采用多種評(píng)估工具相結(jié)合的方式。對(duì)于能夠交流的患者，數(shù)字評(píng)分法（NRS）依然是簡(jiǎn)單有效的首選方法，患者可以直觀地用0-10的數(shù)字來描述自身疼痛程度，便于醫(yī)護(hù)人員快速了解疼痛狀況。而對(duì)于無法交流的患者，非語言疼痛評(píng)估工具如行為疼痛量表（BPS）和重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）則發(fā)揮著重要作用。BPS從面部表情、上肢運(yùn)動(dòng)、呼吸機(jī)順應(yīng)性等方面進(jìn)行評(píng)估，CPOT涵蓋面部表情、身體運(yùn)動(dòng)、肌肉緊張度等維度，通過對(duì)這些指標(biāo)的細(xì)致觀察和量化評(píng)分，能更精準(zhǔn)地判斷患者的疼痛程度。在鎮(zhèn)靜評(píng)估方面，Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分是常用工具。RASS范圍從+4分（危險(xiǎn)躁動(dòng)）到-5分（不可喚醒），能夠全面評(píng)估患者的躁動(dòng)或鎮(zhèn)靜狀態(tài)，便于及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜策略。Ramsay評(píng)分則分為1-6級(jí)，可較好地反映患者的鎮(zhèn)靜深度。同時(shí)，指南指出應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，避免過度或不足的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)痛藥物的選擇與應(yīng)用指南對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物的選擇給出了明確建議。阿片類藥物仍然是ICU患者鎮(zhèn)痛的基石。嗎啡是經(jīng)典的阿片類藥物，具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，但可能會(huì)引起呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)。在使用時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓等生命體征，根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整劑量。芬太尼及其衍生物如舒芬太尼、瑞芬太尼等，具有起效快、作用時(shí)間短、呼吸抑制相對(duì)較輕等優(yōu)點(diǎn)。舒芬太尼鎮(zhèn)痛效能強(qiáng)，適用于需要長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛的患者；瑞芬太尼代謝迅速，停藥后作用消失快，更適合于短時(shí)間鎮(zhèn)痛或需要靈活調(diào)整鎮(zhèn)痛深度的情況。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）在ICU鎮(zhèn)痛中也有重要的輔助作用。它可以通過抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素的合成，從而發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用。如帕瑞昔布、氟比洛芬酯等，不僅可以增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果，還能減少阿片類藥物的用量，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但NSAIDs可能會(huì)引起胃腸道出血、腎功能損害等不良反應(yīng)，使用時(shí)需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。此外，指南還提及了對(duì)乙酰氨基酚在ICU鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用。對(duì)乙酰氨基酚具有良好的解熱鎮(zhèn)痛作用，不良反應(yīng)相對(duì)較少，可作為輕至中度疼痛的一線治療藥物，也可與阿片類藥物聯(lián)合使用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)靜藥物的選擇與應(yīng)用對(duì)于鎮(zhèn)靜藥物的選擇，指南綜合考慮了藥物的起效時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間、對(duì)患者生理功能的影響等因素。丙泊酚是一種短效的靜脈鎮(zhèn)靜藥物，具有起效快、蘇醒迅速、對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較小等優(yōu)點(diǎn)，適用于需要快速達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)且需要頻繁評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)的情況。但丙泊酚長(zhǎng)時(shí)間大量使用可能會(huì)導(dǎo)致丙泊酚輸注綜合征，表現(xiàn)為代謝性酸中毒、高甘油三酯血癥、橫紋肌溶解等，因此使用時(shí)需要嚴(yán)格控制劑量和輸注時(shí)間。苯二氮?類藥物如咪達(dá)唑侖、勞拉西泮等，是傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜藥物。咪達(dá)唑侖起效快，作用時(shí)間相對(duì)較短，可用于短期鎮(zhèn)靜；勞拉西泮作用時(shí)間較長(zhǎng)，更適合于需要持續(xù)鎮(zhèn)靜的患者。但苯二氮?類藥物可能會(huì)引起呼吸抑制、譫妄、戒斷綜合征等不良反應(yīng)，尤其是在長(zhǎng)期使用時(shí)更為明顯。右美托咪定是一種新型的α?腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用，且對(duì)呼吸抑制作用較輕，能夠保持患者的自主呼吸和可喚醒狀態(tài)。它還可以降低交感神經(jīng)活性，減少心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，適用于ICU患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，尤其對(duì)于機(jī)械通氣患者，可以減少人機(jī)對(duì)抗，提高患者的舒適度。多模式鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜策略指南大力倡導(dǎo)多模式鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜策略。多模式鎮(zhèn)痛是指聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，以達(dá)到增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果、減少單一藥物不良反應(yīng)的目的。例如，將阿片類藥物與NSAIDs或?qū)σ阴０被勇?lián)合使用，可以在提高鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，減少阿片類藥物的用量，降低呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。多模式鎮(zhèn)靜則是聯(lián)合使用不同類型的鎮(zhèn)靜藥物，根據(jù)患者的具體情況和需求，調(diào)整藥物的種類和劑量，以實(shí)現(xiàn)最佳的鎮(zhèn)靜效果。如將丙泊酚與右美托咪定聯(lián)合使用，既可以利用丙泊酚起效快、鎮(zhèn)靜效果好的特點(diǎn)，又可以發(fā)揮右美托咪定對(duì)呼吸影響小、可保持患者可喚醒狀態(tài)的優(yōu)勢(shì)，提高患者的舒適度和安全性。特殊患者的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜對(duì)于特殊患者群體，如老年患者、肝腎功能不全患者、合并心血管疾病患者等，指南提出了個(gè)性化的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜方案。老年患者由于生理功能減退，對(duì)藥物的耐受性和敏感性發(fā)生改變，在選擇鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物時(shí)需要謹(jǐn)慎，從小劑量開始，緩慢調(diào)整劑量，密切觀察藥物不良反應(yīng)。肝腎功能不全患者的藥物代謝和排泄功能受損，需要根據(jù)患者的肝腎功能情況調(diào)整藥物劑量，避免藥物蓄積導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于合并心血管疾病的患者，應(yīng)選擇對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小的藥物，如右美托咪定，以減少心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。2025版《中國成人ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治