傳染性固體廢物低溫?zé)崽幚砑夹g(shù)

蒸汽消毒是對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械消毒采用的標(biāo)準(zhǔn)

方法，并且這種方法也適用于傳染性固體廢物的處理。蒸汽

處理有兩種傳統(tǒng)設(shè)備：高壓鍋和蒸儲(chǔ)釜。其他基于蒸汽技術(shù)

的體系，有時(shí)是指改進(jìn)的高壓鍋技術(shù)，是在這幾年才發(fā)展起

來(lái)的。微波爐是基于蒸汽技術(shù)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，它能夠利用濕熱

蒸汽達(dá)到消毒的目的。

這些技術(shù)的一個(gè)共同點(diǎn)是使用蒸汽。當(dāng)加熱水時(shí)，水的

溫度會(huì)持續(xù)上升直至達(dá)到它的沸點(diǎn)或飽和溫度，此時(shí)水就會(huì)

變成蒸汽。在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，水的飽和溫度是100℃。氣壓

越大，飽和溫度也越高。飽和狀態(tài)是指水蒸氣在飽和溫度時(shí)

的狀態(tài)，此時(shí)的水蒸氣是飽和水蒸氣。高壓鍋和其他基于蒸

汽技術(shù)的體系一般都在飽和狀態(tài)下進(jìn)行操作。

1.技術(shù)概述

高壓鍋是由進(jìn)料口封口的金屬腔和包圍金屬腔的蒸汽

外套組成的，蒸汽同時(shí)進(jìn)入外套和內(nèi)腔，設(shè)計(jì)的外套和內(nèi)腔

能夠承受持續(xù)升高的壓力。加熱外套的作用是減少水蒸氣在

內(nèi)腔壁的凝結(jié)和能夠在較低的溫度使用蒸汽。由于空氣不導(dǎo)

熱，所以必須去除內(nèi)腔中的空氣以保障熱量能夠滲透到廢物

中去，常用的方法有兩種：利用重力移動(dòng)和預(yù)先抽成真空。

重力移動(dòng)法（或向下移動(dòng)法）是指利用蒸汽密度比空氣密度

小的特點(diǎn)在壓力下蒸汽進(jìn)入內(nèi)腔，迫使空氣向下移出排放口

或進(jìn)入內(nèi)腔下部的排氣管。預(yù)先抽成真空法是指在通入蒸汽

之前先用真空泵將空氣抽出。預(yù)先抽真空法(或高真空法)

由于有效地排出空氣，所以消毒時(shí)間較短。

蒸儲(chǔ)釜和高壓鍋類(lèi)似，區(qū)別僅僅在于蒸儲(chǔ)釜沒(méi)有蒸汽外

套。相比之下，蒸偏釜便宜但需要更高的蒸汽溫度。蒸得釜

常運(yùn)用于大批量的生產(chǎn)中。

2.工作過(guò)程

一個(gè)典型的高壓鍋或蒸偏釜的工作周期包括以下幾個(gè)

方面：

(1)收集：收集用的運(yùn)貨車(chē)或垃圾箱內(nèi)都需要墊層特

殊的塑膠膜，或使用能夠承受壓力的大袋子墊在容器內(nèi)壁,

以防廢物粘在內(nèi)壁上。

(2)預(yù)熱：只用于高壓鍋，是指蒸汽進(jìn)入高壓鍋的外

套。

(3)廢物裝料：廢物由容器裝載并進(jìn)入高壓鍋或蒸鏘

釜的內(nèi)腔，將化學(xué)或生物指示劑周期性地加入廢物中以監(jiān)控

消毒過(guò)程。

(4)排出空氣：通過(guò)重力移動(dòng)或預(yù)先抽真空將空氣排

出內(nèi)腔。

(5)蒸汽處理：蒸汽在達(dá)到所需的溫度時(shí)進(jìn)入內(nèi)腔,

隨后的蒸汽自動(dòng)加入內(nèi)腔使溫度在一定時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定。

（6）排出蒸汽：蒸汽排出內(nèi)腔之前，通常需要用冷凝

器降低它的壓力和溫度。在某些系統(tǒng)中，可以通過(guò)再次抽真

空移走廢棄的蒸汽。

（7）卸料：卸料前需要先冷卻廢物。如果指示劑還能

分離出來(lái)，也應(yīng)分離出來(lái)并重新評(píng)估，以期循環(huán)利用。

（8）機(jī)械處理：通常處理過(guò)的廢物會(huì)經(jīng)過(guò)粉碎機(jī)或壓

實(shí)機(jī)的破碎后再送入衛(wèi)生填埋場(chǎng)。

3.可處理廢物的類(lèi)型

能用高壓鍋或蒸僭釜處理的廢物一般為傳染性固體廢

物中的醫(yī)療廢物，主要有細(xì)菌培養(yǎng)物、利器、帶有血漬和體

液的材料、手術(shù)切除物和外科手術(shù)廢物、化驗(yàn)室廢物（包括

化學(xué)廢物），以及患者產(chǎn)生的軟廢物（紗布、繃帶、窗簾、

手術(shù)衣、床單等）。經(jīng)過(guò)足夠的時(shí)間和溫度以及機(jī)械系統(tǒng)達(dá)

到不可辨認(rèn)的目的，對(duì)于人體組織殘骸的不可辨認(rèn)性在技術(shù)

上是可行的，但是在倫理、法律、文化以及其他信仰上有可

能排斥這種處理方法。揮發(fā)性和半揮發(fā)性的有機(jī)物、體積較

大的化學(xué)療法的廢物、汞、其他危險(xiǎn)的化學(xué)廢物和放射性廢

物，都不能放進(jìn)高壓鍋和蒸僭釜中處理。可能引起傳熱不良

的廢物，如大型的床上用品廢料、巨大的動(dòng)物飼養(yǎng)籠、密封

的耐熱容器等，都是不允許放進(jìn)去的。

4.廢物殘?jiān)呐欧?/p>

如果通風(fēng)不良，高壓鍋和蒸儲(chǔ)釜產(chǎn)生的氣味會(huì)成為一個(gè)

問(wèn)題。如果廢棄的蒸汽不能有效隔離內(nèi)腔中的危險(xiǎn)化學(xué)廢物,

有毒的內(nèi)含物就會(huì)釋放到空氣、冷凝物或者已經(jīng)處理好的廢

物中。進(jìn)料中含有抗腫瘤的藥物或重金屬（如汞）時(shí)，不良

的隔離效果會(huì)導(dǎo)致少量的乙醇、苯酚、乙醛和其他有機(jī)物泄

漏到空氣中，因此在特殊情況下，需要獨(dú)立的泄漏監(jiān)測(cè)裝置

監(jiān)控高壓鍋。同時(shí)，有些高壓鍋和蒸僧釜會(huì)采用含有腐蝕抑

制劑的蒸汽。美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與健康協(xié)會(huì)研究了一種簡(jiǎn)易

的高壓鍋裝置，發(fā)現(xiàn)在工人工作的環(huán)境內(nèi)，揮發(fā)性有機(jī)物的

含量并沒(méi)有超過(guò)他們?cè)O(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，而在高壓鍋簡(jiǎn)易裝置中檢

測(cè)出揮發(fā)性有機(jī)物的含量，濃度最高的是2-丙醇，為634mg/m

3有人認(rèn)為高壓鍋會(huì)產(chǎn)生二嗯英，并且其含量水平會(huì)高于焚

燒爐，但并沒(méi)有在科學(xué)文獻(xiàn)上看到這方面的報(bào)道。研究表明，

二嗯英在250?45（TC之間形成，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高壓鍋的操作溫度,

而且二嗯英需要在金屬和氯化物燃燒產(chǎn)生的飛灰催化下形

成。二嗯英形成所需的溫度水平和飛灰不會(huì)在高壓鍋中出現(xiàn),

原因是高壓鍋內(nèi)根本不存在燃燒，而燃燒生成的有機(jī)化合物

導(dǎo)致二嗯英的產(chǎn)生的情況在很早以前就被發(fā)現(xiàn)存在于燃燒

腔或焚燒爐未耗盡的氣體里。

高壓鍋或蒸僧釜處理后的廢物仍保留了廢物的物理形

態(tài)，有些填埋場(chǎng)會(huì)拒絕處理可辨認(rèn)的處理過(guò)的廢物。因此，

需要用機(jī)械的方式（如粉碎機(jī)或研磨機(jī)）使廢物變得不可辨

認(rèn)。在一般情況下，粉碎能夠?qū)⒁烟幚磉^(guò)的廢物體積減小

60%~80%o一般情況下，有機(jī)物和無(wú)機(jī)物中含有的神、領(lǐng)、

鈣、輅、鉛、汞、銀和其他有毒無(wú)機(jī)化合物已從廢物中除去，

但處理過(guò)的廢物必須通過(guò)有毒物質(zhì)毒性瀝出程序的檢測(cè)。

5.微生物失活

要在一定溫度下和一定的停留時(shí)間內(nèi)才能達(dá)到高壓鍋

和蒸僧釜消毒的目的，各種情況下的停留時(shí)間-溫度的要求

可以在說(shuō)明書(shū)上找到。通常情況下，停留時(shí)間是所需最短時(shí)

間的2倍以上，以達(dá)到微生物的芽胞含量在IOi以下?？?/p>

以通過(guò)估算得到不同溫度下的等價(jià)停留時(shí)間。一般的停留時(shí)

間-溫度標(biāo)準(zhǔn)是1210c下運(yùn)行30mino

變色的化學(xué)指示劑或生物監(jiān)視器必須置于待測(cè)物中心,

用于檢驗(yàn)是否有足夠的蒸汽滲透和停留時(shí)間。

6.高壓鍋和蒸僧釜技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)

（1）高壓鍋和蒸儲(chǔ)釜技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：

1）蒸汽處理技術(shù)具有長(zhǎng)時(shí)間且成功的實(shí)踐證明其可行

性。

2）簡(jiǎn)單易懂，且容易被醫(yī)院的工作人員和管理部門(mén)接

受V

3）大多數(shù)國(guó)家已通過(guò)批準(zhǔn)或接受其為可供選擇的技術(shù)。

4）停留時(shí)間-溫度的參數(shù)已經(jīng)建立，可達(dá)到高水平消毒。

5）高壓鍋有各種尺寸和型號(hào)，處理量從每小時(shí)幾千克

到幾噸。

6）高壓鍋和蒸儲(chǔ)釜排出的殘?jiān)可偾野踩?/p>

7）與其他非焚燒技術(shù)相比成本較低。

8）輔助技術(shù)完善，如計(jì)算機(jī)控制軟件、運(yùn)貨車(chē)專(zhuān)用的

軌道和起重機(jī)、永久的處理參數(shù)記錄、耐高壓的裝載車(chē)以及

車(chē)的清洗器和粉碎機(jī)等。

（2）高壓鍋和蒸俺釜技術(shù)的缺點(diǎn)：

1）處理之后廢物形態(tài)可辨認(rèn)，且體積沒(méi)有減少；需要

增加粉碎機(jī)或研磨機(jī)。

3）廢物中任何一種大的固體金屬物都需要相應(yīng)的粉碎

機(jī)或研磨機(jī)。

3）會(huì)產(chǎn)生難聞的氣味但可以通過(guò)空氣處理裝置使其影

響降到最低。

4）若廢物中存在有害化學(xué)廢物（如甲醛、苯酚、細(xì)胞

毒素或汞），則有毒的物質(zhì)會(huì)釋放到空氣、廢水中，或留在

廢物中污染填埋場(chǎng)。

5）處理過(guò)的廢物中會(huì)有冷凝下來(lái)的水蒸氣，需要將廢

物干燥以減少重量。

6）阻礙蒸汽和熱量的屏障會(huì)降低系統(tǒng)效率，如低效率

的空氣排出、過(guò)多的廢物、體積巨大且導(dǎo)熱效率低的廢物或

者裝載各種不同廢物的袋子、裝有空氣的口袋、密封的抗熱

容器等。

7）廢物分揀和處理時(shí)需要其他裝置，包括抽空容器的

裝置和分揀的機(jī)器。

7.選擇高壓鍋及其他基于蒸汽技術(shù)體系的建議

(1)制訂有效的廢物隔離方案，阻止有害廢物進(jìn)入高

壓鍋或其他基于蒸汽技術(shù)的體系。

(2)在高壓鍋中，預(yù)先抽真空循環(huán)或多種真空循環(huán)能

夠更有效地把空氣排出。通過(guò)真空和多種真空循環(huán)，熱量能

夠滲透得更深，分布在廢物中的熱量也越均衡。

(3)具有一定的裝載構(gòu)造。例如，把袋子放在多層架

子上就能在袋子與袋子之間留有充分的空間，以提供比其他

構(gòu)造(如緊密堆放的容器或用紅袋子壘起來(lái)的運(yùn)貨車(chē))更大

的與蒸汽接觸的表面積。

(4)簡(jiǎn)單易操作應(yīng)定義為，一定的裝載水平和廢物結(jié)

構(gòu)在一定的停留時(shí)間-溫度參數(shù)下，使消毒效率達(dá)到微生物

的芽抱含量在10-6以下的目的的測(cè)試。因此，操作者應(yīng)該

控制廢物體積、裝載結(jié)構(gòu)、裝載廢物的容器，以達(dá)到低于最

佳熱力條件的狀況。當(dāng)處于這種狀況時(shí)，停留時(shí)間必須增加,

蒸汽溫度必須提高，以保證在安全的范圍內(nèi)運(yùn)行。

(5)需要在停留時(shí)間內(nèi)和各個(gè)時(shí)間點(diǎn)連續(xù)監(jiān)測(cè)溫度、

熱量狀況，以免出現(xiàn)問(wèn)題。

(6)空的高壓鍋或蒸儲(chǔ)釜必須每年一次運(yùn)行一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

周期。與上一年相比，溫度-停留時(shí)間的對(duì)應(yīng)關(guān)系、真空度

和蒸汽壓力的讀數(shù)中任何一點(diǎn)變化都預(yù)示了潛在的問(wèn)題，必

須測(cè)量熱電偶和壓力的標(biāo)準(zhǔn)以確定它們的正確性。

（7）保留化學(xué)或生物指示劑測(cè)試的記錄、停留時(shí)間-溫

度的對(duì)應(yīng)關(guān)系的記錄、維修活動(dòng)（如更換過(guò)濾器和墊圈）的

記錄，并定期檢查。

（8）提供良好的通風(fēng)措施，降低臭氣的影響。

（