一例尿毒癥合并腦出血病人的護(hù)理查房CONTENTS

疾病相關(guān)知識(shí)

01目錄查房的病歷02關(guān)于血液透析的護(hù)理03互動(dòng)學(xué)習(xí)與討論04病因高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈畸形其他：腦動(dòng)脈炎、血液病先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。4臨床表現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙2.嘔吐3.意識(shí)障礙4.眼部癥狀5.頭痛頭暈6治療要點(diǎn)7治療要點(diǎn)應(yīng)用止血和抗凝藥物對(duì)高血壓腦出血無(wú)效凝血障礙疾病所致必須應(yīng)用常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白控制血壓血壓高于220/120mmhg時(shí)進(jìn)行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重常用的脫水利尿劑藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿?？刂颇X水腫降低顱內(nèi)壓治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體功能，防止并發(fā)癥。尿毒癥概念：慢性腎功能衰竭是指所有原發(fā)病或繼發(fā)性慢性腎臟疾患所致進(jìn)行性腎功能損害所出現(xiàn)的一系列癥狀或代謝紊亂組成的臨床綜合征。

病因原發(fā)性腎臟疾病、繼發(fā)性腎臟病變、尿路梗阻性腎病臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)、其他病情簡(jiǎn)介92341入院查體病史輔助檢查病情進(jìn)展與診療輔助檢查2015-4-14頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血2015-4-17頭顱CT示：較前出血范圍略增加2015-4-17肺部CT示：兩肺感染，兩肺下液部分實(shí)變生化報(bào)告：4—14血清鉀5.08mmol/L4—15血清鉀5.96mmol/L4—18降鈣素原>100ng/ml4—17血清鉀5.86mmol/L血常規(guī)報(bào)告：WBC5.3*10^9crp>192mg/L11病情進(jìn)展與診療患者目前的主要治療措施：繼續(xù)予血液凈化、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及對(duì)癥支持，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓變化，糾正電解質(zhì)紊亂。4-15患者行緊急氣管插管術(shù)4-16患者高鉀血癥，聯(lián)系腎臟科行血液凈化治療，促進(jìn)血鉀排除，繼續(xù)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化4-2118:20拔除口插管4-2312:10經(jīng)鼻氣管插管4-2417:30拔出鼻插管，并與床邊經(jīng)皮氣切

12護(hù)理診斷：腦組織灌注異常：與腦出血有關(guān)；意識(shí)障礙：與患者腦出血有關(guān)體溫過(guò)高：與感染有關(guān)有心臟驟停的危險(xiǎn)：與患者血清鉀偏高清理呼吸道無(wú)效：與患者痰液黏稠、機(jī)體嗆咳反應(yīng)差有關(guān)自理能力缺陷：Breath評(píng)分0分與腦出血致共濟(jì)失調(diào)，絕對(duì)臥床有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮、環(huán)境改變有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥——再出血、腦疝、上消化道出血13護(hù)理措施14腦組織灌注異常急性期絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)。避免情緒波動(dòng)。安排在安靜、光線(xiàn)柔和的單人病房，減少探視抬高床頭15~30°，促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫。密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。監(jiān)測(cè)血壓，保持血壓平穩(wěn)。評(píng)價(jià)：2015-4-24患者未發(fā)生腦組織灌注異常15有心臟驟停的的危險(xiǎn)遵醫(yī)囑用藥應(yīng)用“氯化鈣”拮抗高鉀心肌毒性作用，并予“葡萄糖+胰島素”應(yīng)用促進(jìn)K+細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，協(xié)助醫(yī)師予床邊血液灌注注意跟蹤患者血清鉀的情況床邊備除顫儀評(píng)價(jià)：2015-4-24患者未出現(xiàn)心臟驟停體溫過(guò)高降低體溫：患者住院期間體溫最高為39.2℃加強(qiáng)病情觀察：觀察生命體征，按需測(cè)體溫補(bǔ)償營(yíng)養(yǎng)和水分：遵醫(yī)囑予腸內(nèi)1000卡，靜脈營(yíng)養(yǎng)，水分每天經(jīng)鼻飼1000ml促進(jìn)患者舒適遵醫(yī)囑予抗感染藥物評(píng)價(jià)：2015-04-21患者體溫37.5℃18清理呼吸道無(wú)效按需吸痰加強(qiáng)翻身叩背及時(shí)評(píng)估患者痰液情況做好氣道濕化每6h一次口腔護(hù)理遵醫(yī)囑予化痰，抗炎藥物評(píng)價(jià)：2015-4-24患者痰液易咳出19自理能力缺陷吸氧持續(xù)低流量吸氧落實(shí)好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理給予清淡、少油膩、低糖、易消化飲食，少量多餐保持二便通評(píng)價(jià)：患者2015-4-24患者Bather評(píng)分20分20血液透析病人的護(hù)理在血液透析過(guò)程中我們需要觀察什么？1、透析裝置的監(jiān)護(hù)2、透析患者的監(jiān)護(hù)a首次使用綜合癥b低血壓c失衡綜合征d發(fā)熱關(guān)于瘺的日常護(hù)理1、不用內(nèi)瘺側(cè)的肢體攜重物，禁止在手術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行注射、測(cè)血壓等護(hù)理操作?？稍谕肝?4h后，穿刺處涂擦“喜療妥”，冬季要注意保暖，以免血管受冷痙攣，內(nèi)瘺側(cè)衣服要寬2、要養(yǎng)成每日檢查內(nèi)瘺的習(xí)慣，尤其傍晚和夜間3、透析過(guò)程中應(yīng)避免肢體過(guò)度活動(dòng)4、透析拔針后，壓迫止血、內(nèi)瘺第一次使用可