痹證經(jīng)筋論治初探疼痛科痹癥風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲，或臟腑功能失調(diào)，氣血虛弱，內(nèi)生痰濁、瘀血或熱毒，出現(xiàn)以肢體、關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨的疼痛、重著、麻木、酸楚、腫脹、僵直、變形及活動受限或累及臟腑為主要特征的一大類病證。具有反復(fù)發(fā)作、病程長，遷延難愈的特點。

中醫(yī)論痹癥《素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”，即風(fēng)寒濕三種邪氣混雜而至，合起來致人生病，則為“痹”病。深入全面地體會和理解“合”字的涵義，對分析痹病的病因病機(jī)和進(jìn)行辨證論治均有很大的幫助。痹病不僅是風(fēng)寒濕三氣雜合侵入才能為痹，而且還要與皮肉筋骨血脈臟腑的形氣相“合”，才能為痹。因有各種不同的“合”，故形成各種不同的“痹”。經(jīng)筋“經(jīng)筋”一詞首見于《靈樞經(jīng)》，明·張介賓指出：“十二經(jīng)脈之外而復(fù)有經(jīng)筋者，何也?蓋經(jīng)脈營行表里故出入臟腑，以次相傳，經(jīng)筋聯(lián)綴百骸，故維絡(luò)周身，各有定位。雖經(jīng)筋所盈之處，則唯四肢溪谷之間為最，以筋會于節(jié)也”。經(jīng)筋是古人運(yùn)用當(dāng)時解剖知識，以十二條運(yùn)行力線為綱，對人體韌帶學(xué)、肌學(xué)及其附屬組織生理和病理規(guī)律的概括。筋，從“竹”，從“力”，從“月”。顯然，筋是指有竹節(jié)樣外形且能產(chǎn)生力量的肌肉組織。故《說文解字》說：“筋，肉之力也；腱，筋之本，附著于骨?！薄额惤?jīng)》提出經(jīng)筋“聯(lián)綴百骸”，“維絡(luò)周身”，“筋會于節(jié)”，是“中無有空”，“各有定位”的組織。經(jīng)筋理論新論：經(jīng)筋和膜原學(xué)說根據(jù)《靈樞﹒經(jīng)筋》的描述十二經(jīng)筋雖不像經(jīng)脈那樣絡(luò)屬臟腑，但也進(jìn)入頭目和胸腹腔。楊上善說：“十二經(jīng)筋內(nèi)行胸腹廓中，…….,筋有大筋、小筋、膜筋，……其有起維筋、緩筋等皆是大筋之別”?；谶@種記載，中醫(yī)經(jīng)筋至少還應(yīng)該包括內(nèi)臟被膜與間隔。十二經(jīng)筋新觀點十二經(jīng)筋不但外聯(lián)全身，還內(nèi)聯(lián)臟腑，包括經(jīng)典論述的經(jīng)筋和膜原兩部分。后世醫(yī)家對經(jīng)筋理論論述的重點有偏差，論經(jīng)筋偏于體表四肢，論膜原偏重與體腔內(nèi)部。經(jīng)筋與痹癥的聯(lián)系在《靈樞·經(jīng)筋》中詳細(xì)論述了十二經(jīng)筋的走行規(guī)律、臨床特點及治療原則，認(rèn)識到經(jīng)筋病變主要影響到肢體運(yùn)動失常，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、筋骨疼痛、不舉、筋弛、轉(zhuǎn)筋等癥狀，認(rèn)為經(jīng)筋功能正常發(fā)揮作用是維護(hù)經(jīng)絡(luò)疏通、關(guān)節(jié)功能正?；顒拥闹匾A(chǔ)?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》進(jìn)一步指出：“夫十二經(jīng)脈者，皆絡(luò)三百六十五節(jié)”，強(qiáng)調(diào)“節(jié)有病，必被經(jīng)脈，經(jīng)脈之病，皆有虛實”。經(jīng)筋出現(xiàn)“拘急攣縮”、“壅塞不通”，必然引起或加重經(jīng)脈痹阻，關(guān)節(jié)腫痛；而關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)脈痹阻，也會進(jìn)一步影響經(jīng)筋功能的正常發(fā)揮。

經(jīng)筋與痹癥的聯(lián)系《素問·痹論》所說的“凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱”，是說由于經(jīng)筋感受寒熱不同的邪氣，出現(xiàn)的癥狀就有拘急和縱緩之異。其次，在致病因素相同的時候，由于受邪經(jīng)筋及其部位的不同，也會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，故《素問·生氣通天淪》云：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長。軟短為拘，弛長為痿”?！端貑枴ば魑鍤馄窂?qiáng)調(diào)，“五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！敝赋鰟诶圻^度、長期的慢性勞損，尤其是不正確的勞動姿式和休息體位是造成經(jīng)筋損傷的重要原因。痹證微創(chuàng)治療的“橫絡(luò)解結(jié)法”《靈樞·刺節(jié)真邪》曰“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”。認(rèn)為經(jīng)筋疾病的內(nèi)因是橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，橫絡(luò)是疾病的主要致病因素，所以治療就要解結(jié)，即所謂的“橫絡(luò)解結(jié)法”。“橫絡(luò)”、“解結(jié)”概念的提出為臨床應(yīng)用經(jīng)筋理論治療痹癥奠定了理論基礎(chǔ)。釋義：何為“橫絡(luò)”、“解結(jié)”關(guān)節(jié)、肌肉功能出現(xiàn)障礙與經(jīng)筋循行路線受阻密切相關(guān)。沿經(jīng)筋走行可見顯性或隱性的“條索”或“結(jié)節(jié)”，這就是狹義的“橫絡(luò)”。廣義的橫絡(luò)有關(guān)節(jié)內(nèi)橫絡(luò)與關(guān)節(jié)外橫絡(luò)之分?！皺M絡(luò)”是關(guān)節(jié)頑固性腫痛的重要原因，對經(jīng)筋走行路線的條索狀、點片狀或結(jié)節(jié)狀“橫絡(luò)”進(jìn)行疏通、松解，就是“解結(jié)”治療。臨床診查“橫絡(luò)”方法臨床診查“橫絡(luò)”方法，《靈樞·經(jīng)筋》在論述十二“痹”的治療時，反復(fù)提出“以知為數(shù),以痛為輸”。查找“橫絡(luò)”病灶，可參考《靈樞·經(jīng)水》“審、切、循、捫、按，視其寒溫盛衰而調(diào)之，是為因適而為之真也”方法。除外痹證的腫痛部位，循經(jīng)筋走行?？蓲屑皸l索狀、點片狀或結(jié)節(jié)狀“橫絡(luò)”，在腫痛部位周圍、上下?？砂l(fā)現(xiàn)肢體寒、溫不均或感覺遲鈍的表現(xiàn)。

此療法是以中醫(yī)“經(jīng)筋理論”、“經(jīng)絡(luò)理論”為基礎(chǔ)，以“九針刺法”為指導(dǎo)，以經(jīng)筋刀、數(shù)控燔針、微創(chuàng)內(nèi)鏡為工具，通過“疏、離、解、透”關(guān)節(jié)內(nèi)外經(jīng)筋“橫絡(luò)”節(jié)點，達(dá)到消除局部腫痛，疏通經(jīng)筋脈絡(luò)，恢復(fù)關(guān)節(jié)經(jīng)筋功能的綜合性療法。經(jīng)筋治療方法“有諸內(nèi)，必行于外”、“病藏于內(nèi)，證形于外”。形體內(nèi)外之間，在生理上是相互連系，相互協(xié)調(diào)；在病理上是相互轉(zhuǎn)變，互以影響。經(jīng)筋性病癥會影響內(nèi)臟功能活動，內(nèi)臟病變也會反應(yīng)到體表經(jīng)筋之上。這是筋性內(nèi)臟病產(chǎn)生的重要機(jī)制。治病也分外治法和內(nèi)治法，內(nèi)服外用務(wù)求達(dá)到全面治療目的。

經(jīng)筋治療方法橫絡(luò)解結(jié)法：“解結(jié)”即是解除“橫絡(luò)”等節(jié)點對經(jīng)脈、關(guān)節(jié)的痹阻和卡壓，是經(jīng)筋理論治療痹癥的重要原則。針對橫絡(luò)的節(jié)點，《靈樞?刺節(jié)真邪》提出“視而泄之，此所謂解結(jié)也”。此篇又提出：“堅緊者，破散之，氣下乃止”明確了解結(jié)的治則?！秲?nèi)經(jīng)》提出的“解結(jié)”法疏通、清理“橫絡(luò)”是臨床治療痹癥的又一有效途徑，是對改善經(jīng)筋疾病臨床癥狀大有裨益的。治痹方法運(yùn)用經(jīng)筋理論治療痹證的方法有：①辨經(jīng)論治：根據(jù)損傷，疼痛的部位，按照十二經(jīng)筋的循行，來辨別哪條經(jīng)筋發(fā)病，在所循行的經(jīng)筋線上尋找筋肉匯聚豐厚處進(jìn)行治療；②遠(yuǎn)近結(jié)合：辨別某經(jīng)筋病后，采取遠(yuǎn)近結(jié)合的辦法進(jìn)行治療；③上下結(jié)合：辨別某經(jīng)筋病后，病在上位的可在經(jīng)筋所循行的下端進(jìn)行治療；④數(shù)經(jīng)筋同治，如辨別2條以上經(jīng)筋病，可針對所病之經(jīng)筋進(jìn)行治療。治痹器械臨床施行“解結(jié)”法治療經(jīng)筋病，從醫(yī)械到手法、術(shù)試明顯別于毫針?！鹅`樞?九針十二原》所描記得九針“各有所宜，各不同形，各任其所為”。九針中的第七針是毫針，因其便于施術(shù)而被后世廣泛應(yīng)用，長針、大針的作用在后世沒有得到充分發(fā)揮，而長針、大針是痹癥臨床施術(shù)“治痹解結(jié)”法的重要工具